Перелом подъязычной кости какой вред здоровью
1771 просмотр
31 июля 2017
Добрый день, был факт удушения. После чего боль при глотании, и потеря голоса. Сходила к ЛОРу (через 2 дня после травмы), без патологий. Направили в травму, сделали снимок. Заключение перелом подъяз.кости. Направили в больницу, там осмотрел ЛОР, и сделали описание снимков – Превертебральные мягкие ткани не утолщены, воздух в них не определяется. Подъязычнаякость на снимке четко не визуализируется. После чего отправили домой наблюдаться по месту жительства. Переживаю, что не назначили никакого лечения, кроме геля обезболивающего, никакого фиксатора на шею..Прочитала последствия этого перелома, очень страшно.. Прошу совета, как быть? П.С. боли постепенно проходят, но голос еще сиплый, гематом видимых нет, язык и шея функционируют нормально. Стоит ли переживать? Спасибо.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Никакого фиксатора для этой кости и нет. Единственное, что вам надо быть пока аккуратней в движениях и обезболивающие это единчственнное , что вам можно посоветовать. они же и противовоспалительные, поэтому в скором времени все должно пройти! Будьте здоровы!
Уролог
Переживать не стоит. Мышцы фиксируют подъязычную кость и никакой дополнительной фиксации не требуется. Не делайте резких движений головой и шеей. Через две недели болей вообще не будет, а через три недели быдет костная мозоль.
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Добрый день. Фиксатор тут не нужен, обезболивайте и старайтесь не делать резких движений.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Покой и время. Видимой деформации шеи и подбородочной области нет. Значит все образуется. Голос восстановится- под.язычная кость не участвует в звукообразовании. Голос сел из- за отека гортани. Берегите себя.
Эндокринолог, Терапевт, Диетолог
Добрый день, Светлана. Фиксирующий корсет, которым осуществляется иммобилизация головы и шеи проводится только прт тяжелых переломах подъязычной кости. В вашем случае просто быть аккуратнее в движених, резких поворотов головы и шеи, на время образования костной мозоли, примерно недели на 2-3 ограничить употребление грубой пищи. Прием обезболивающих препаратов, если боль сильно беспокоит. Не переживайте боль постепенно уйдет, голос восстановиться. На снимках нет перелома со смещением, про страшные последствия которого вы начитались!
Невролог, Психолог
Добрый день, Светлана. Лечение перелома подъязычной кости включает в себя следующие этапы: устранение смещения отломков и их иммобилизация, обезболивание, врач может самостоятельно, пальпаторным методом сопоставить отломки подъязычной кости через ротовую полость, обеспечение неподвижности головы и шеи (корсет, воротник). По всей видимости, у Вас имеет место перелом без отломков и смещения кости, возможно, просто трещина, соответственно никакой угрозы для рядом расположенных органов (гортань, глотка) нет. К тому же осмотр ЛОРа это подтвердил. Почему не назначили корсет? – Ответ тот же, опасности для органов ротовой полости и шеи нет, отломки не спровоцируют их травматизацию и кровотечение, соответственно, такая мера лечения и профилактики в данном случае не оправдана. Специфического лечения при данном состоянии нет, поэтому и назначили из лечения лишь обезболивающее. Конкретно в Вашем случае, прогноз благоприятный, т.к. асфиксии нет, голос постепенно восстанавливается, болевой синдром уменьшается, язык и шея функционируют в полном объеме, так что по всем показателям наблюдается положительная динамика. Я понимаю, что Вы начитались всяких страхов в интернете, но не учли тот факт, что речь шла об осколочных переломах, о состоянии, которое требует неотложного оперативного вмешательства и лечения в условиях реанимации, т.к. этими осколками могли быть поражены все органы ротовой полости и шеи, соответственно здесь высоки риски и кровотечений и внезапной остановки дыхания и прочих возможных осложнений, угрожающих жизни. Это категорически не в Вашем случае. Не стоит переживать понапрасну, накручивать себя и придумывать то, чего у Вас нет и не было. Повторюсь, наблюдается положительная динамика по всем показателям, причин для беспокойства нет. Единственное, что могу Вам порекомендовать, не делать резких движений шеей, постараться избежать ситуаций, провоцирующих травмы нижней челюсти, принимать мягкую, измельченную пищу, избегая выраженного акта жевания, совершать мягкие движения языка, избегать перенапряжения мышц и связок лица и шеи. Доброго Вам здоровья и всех благ.
Ортопед, Травматолог
Отломки стоят удовлетворительно.
Сращение идет.
Ничего делать не нужно.
Все будет в порядке, если не будет повторных травм.
Акушер
Здравствуйте, уважаемая, Светлана, не стоит переживать! Симптомы при переломе подьязычной кости, довольно серьезные, раз по рентгену нет достоверных данных за перелом, значит его у вас нет. Будте сейчас, крайне осторожны.Здоровья вам!
Терапевт
Добрый вечер не какой дополнительной фиксации в данном случае не нужно достаточно щадящего режима
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
| serg59 | 26.11.2008 – 18:45 Сообщение |
Участник форума Группа: Участники Регистрация: 28.10.2006 Пользователь №: 3 285 | Подскажите каким (какими) критериями пользоваться при оценке степени тяжести перелома подъязычной кости, ведь в новом приказе о ней ничего не упоминается, только о хрящах гортани. |
| Doctor Right | 26.11.2008 – 18:54 Сообщение |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 2.08.2007 Пользователь №: 5 487 | А в “старом” упоминается? |
| FILIN | 26.11.2008 – 19:39 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Цитата Подскажите каким (какими) критериями пользоваться при оценке степени тяжести перелома подъязычной кости Длительность расстройства здоровья, если не было механической асфиксии. |
| Doctor Right | 26.11.2008 – 21:25 Сообщение |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 2.08.2007 Пользователь №: 5 487 | Цитата(FILIN @ 26.11.2008 – 19:39) Длительность расстройства здоровья, если не было механической асфиксии. Согласен, но это в случае экспертизы живого лица. А каким образом определить вред здоровью при переломах подъязычной кости при экспертизе скелтированного трупа? |
| FILIN | 26.11.2008 – 22:09 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Цитата А каким образом определить вред здоровью при переломах подъязычной кости при экспертизе скелтированного трупа? Совсем другая тема. |
| Expert 126sml | 27.11.2008 – 10:14 Сообщение |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 9.04.2007 Пользователь №: 4 771 | Цитата(Doctor Right @ 26.11.2008 – 23:25) Согласен, но это в случае экспертизы живого лица. А каким образом определить вред здоровью при переломах подъязычной кости при экспертизе скелтированного трупа? Никаким, просто констатировать факт. |
| Торн | 27.11.2008 – 10:46 Сообщение |
– Группа: СМЭ Регистрация: 3.10.2007 Пользователь №: 6 028 | Цитата(Doctor Right @ 26.11.2008 – 22:25) А каким образом определить вред здоровью при переломах подъязычной кости при экспертизе скелтированного трупа? Да простят мне оффтопик…Никаким. устанавливается наличие повреждения, при возможности – давность и механизм. Установить степень вреда в виду неясности исхода данного повреждения – не представляется возможным. |
| Клокин | 29.11.2008 – 06:05 Сообщение |
Магистр форума Группа: СМЭ Регистрация: 23.01.2008 Пользователь №: 7 163 | Цитата(Торн @ 27.11.2008 – 10:46) Да простят мне оффтопик…Никаким. устанавливается наличие повреждения, при возможности – давность и механизм. Установить степень вреда в виду неясности исхода данного повреждения – не представляется возможным. Ну, конечно: “не представляется возможным”!. По живым без вопросов: во-первых с учетом невозможности иммобилизации и нахождения кости в зоне постоянной подвижности тканей – сращение переломов ПК в основном (у лиц среднего возраста) уходит за 21 – значит средний вред. Но все таки, лучше с R-контролем на 21 день от травмы, есть полная консолидация – легкий, нет средний. По труппам, да, сложнее, но формулировку о том, что “срок консолидации перелома применительно к живому лицу, при не осложненном протекании репаративных процессов, как правило, составляет более 21 дня и причиненный вред здоровью, в таком случае мог бы быть квалифицирован, как вред здоровью средней тяжести” – проглатывают все правоохранительные органы и суды, и проблем до сих пор не было. А вы попробуйте не выставить вред здоровью хоть по какому-нибудь повреждению, и если вы не профессор, зав. кафедрой и желательно еще главный эксперт области, – вас отделают по полной программе, не сомневайтесь. |
| Джек | 29.11.2008 – 12:38 Сообщение |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Пользователь №: 1 290 | Кто отделает-то? У нас идет единство и борьба противоположностей (IMG:style_emoticons/default/smile.gif). В Бюро говорят- никаких “как правило” и “Обычно”. Не знаешь- сколько времени заживало- вред не определяй. прокуратура кричит- как это- не определяй? Повторку назначим, у нас один злодей сознается . что бил по голове, второй- по телу, причина смерти- ЧМТ. один садится. а по второму ты вред по сломаным ребрам не даешь- нам его что- отпускать с извинениями? Пока Бюро ограничивается словесными внушениями- иду на встречу прокуратуре, так как их доводы, в общем-то, понятны. Но предупредил- как только получу официальный (на бумаге) втык- упрусь в приказ- и хоть 10 повторок.. И чего они к консенсусу какому-нибудь не придут? (IMG:style_emoticons/default/sad.gif) |
| FILIN | 29.11.2008 – 15:09 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Уважаемые коллеги. Уважаемый Expert 126sml Цитата просто констатировать факт Это патанатомы при обнаружения повреждения просто констатируют факт и передают труп СМЭ. Уважажемый Клокин. Цитата сращение переломов ПК в основном (у лиц среднего возраста) уходит за 21 – значит средний вред. Уже десяток раз на ФСМ разные эксперты повторили – “сращение” перелома и “длителность расстройства здоровья” – понятия не идентичные, и даже не родственые. Цитата Но все таки, лучше с R-контролем на 21 день от травмы, есть полная консолидация – легкий, нет средний. Полая консолидация любой кости за 21 день? – посмотрите в учебник по травматологии для фельдшеров, хотя бы. Уважаемый Джек. |
| Doctor Right | 29.11.2008 – 15:51 Сообщение |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 2.08.2007 Пользователь №: 5 487 | Уважаемый, FILIN Цитата(FILIN @ 29.11.2008 – 15:09) Эксперт обязан ответить о прижизненности, давости, механизме образования, степени вреда здоровью и о возможном предмете, причинившеем повреждение. Добавил бы: “либо дать мотивированный отказ отвечать на данные вопросы” Например: ответить на вопрос является ли перелом подъязычной кости прижизненным, а также определить давность образования данного перелома не представляется возможным вследствие полного скелетирования трупа. |
| FILIN | 29.11.2008 – 16:46 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Далеко можем заехать в этой теме. Цитата “либо дать мотивированный отказ отвечать на данные вопросы” Относится только к вопросам, которые выходят за пределы компетенции эксперта. |
| Клокин | 29.11.2008 – 23:03 Сообщение |
Магистр форума Группа: СМЭ Регистрация: 23.01.2008 Пользователь №: 7 163 | Цитата(FILIN @ 29.11.2008 – 15:09) Уже десяток раз на ФСМ разные эксперты повторили – “сращение” перелома и “длителность расстройства здоровья” – понятия не идентичные, и даже не родственые. Да кто же спорит, что это разные понятия? Если речь идет о сращении переломов близких к суставам, опорным точкам и другим участкам тела попадающих при восстановлении функции под понятие разносрочностных длительности расстройства здоровья и сращения перелома как такового, нет вопросов. Но критерий к сращению ПК какой критерий?, это что опорная точка тела, орган участвующий в дыхании, жевании или еще в чем? А вот если товарищ ни на что не жалуется, а консолидации нет – извините, сохраняется “расстройство здоровья”. Теперь про фельдшеров: есть ситуации, кость, тип перелома, возраст, когда полная консолидация проходит даже ранее чем за 21 день (вколоченный перелом ногтевой фаланги у 2-3 летнего ребенка, например). Впрочем, в моем сообщении речь о сращении “любой кости за 21 день” и не шла. Цитата(Джек @ 29.11.2008 – 12:38) Кто отделает-то? В Бюро говорят- никаких “как правило” и “Обычно”. Не знаешь- сколько времени заживало- вред не определяй. прокуратура кричит- как это- не определяй? Повторку назначим, у нас один злодей сознается. Да свои же начальнички по звонку из прокуратуры и отделают, у нас запросто сдают любого, лишь бы администрация чистенькая осталась. Есть вопрос – должен быть ответ. Что касается формулировок, говорить они много могут, сегодня один говорить “низя”, завтра другой пришел – “ну и дураки же вы все”! Вот такие разбросы. У нас тут один корифей (работает больше чем я живу) такое пишет, волосы дыбом даже у вчерашних студентов встают, руководство – не трогайте, пусть лучше на работе помрет, чем опять в суд на Бюро подаст после очередной попытки его уволить за профнепригодность.. |
| Expert 126sml | 2.12.2008 – 10:28 Сообщение |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 9.04.2007 Пользователь №: 4 771 | Цитата(Клокин @ 29.11.2008 – 08:05) По труппам, да, сложнее, но формулировку о том, что “срок консолидации перелома применительно к живому лицу, при не осложненном протекании репаративных процессов, как правило, составляет более 21 дня и причиненный вред здоровью, в таком случае мог бы быть квалифицирован, как вред здоровью средней тяжести” – проглатывают все правоохранительные органы и суды, и проблем до сих пор не было. А вы попробуйте не выставить вред здоровью хоть по какому-нибудь повреждению, и если вы не профессор, зав. кафедрой и желательно еще главный эксперт области, – вас отделают по полной программе, не сомневайтесь. Вот именно мог бы быть, а мог бы и не быть, прямо гадания какие то… Цитата(FILIN @ 29.11.2008 – 17:09) Уважаемые коллеги. Вообще то речь шла о том каким образом определить вред здоровью при переломах подъязычной кости при экспертизе скелтированного трупа и ответ был дан соответсвующий. Цитата Эксперт обязан ответить о прижизненности, давости, механизме образования, степени вреда здоровью и о возможном предмете, причинившеем повреждение. И кто это его обязал? |
| FILIN | 2.12.2008 – 14:10 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Цитата Судебная медицина. |
© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.
Источник
Перелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.
Причины
Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:
- Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
- Дорожно-транспортное происшествие.
- Удушение.
- Мышечная тяга.
- Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
- Огнестрельное ранение.
Проявления
Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:
- Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
- Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
- Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
- Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
- Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
- Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.
Диагностика
Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:
- Измерить артериальное давление и пульс.
- Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
- Определить показатели центрального венозного давления.
Постановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.
Лечение
Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.
Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:
- Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
- Хирургическое вмешательство.
- Отсроченная первичная операция.
- Вторичная операция.
Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.
В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:
- Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
- На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
- Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
- Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.
Хирургическое вмешательство
Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:
- При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
- С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.
Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.
Какой прогноз?
Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.
Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.
Источник