Перелом плечевого бугорка без смещения лечение

Травму плечевой кости с переломом бугорка считают достаточно редкой.

От своевременной и точной диагностики, тактики лечения зависят правильное функционирование сустава плеча, снижение риска получения пациентом инвалидности.

Причины перелома

Получение травмы связывают с ситуациями:

автодорожных аварий;
падений с вытянутой или прижатой к телу рукой;
спортивной борьбы;
бытовых или производственных происшествий, вследствие которых получен удар по руке тяжелым предметом или сдавливание бугорка.

Перелом, полученный в быту, зачастую сопровождается вывихом плеча. Сложные автодорожные травмы связаны с переломами головки, шейки плеча.

Высокому риску перелома подвержены пожилые люди в осенний, зимний период. Затрудненная координация движений становится причиной падений, структурные изменения кости влекут последующие повреждения.

Механизм и симптомы повреждения

Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.

Повреждения плечевого бугорка бывают разными:

отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.

Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:

резкая боль;
затрудненные движения;
крепитация (хруст);
отечность плеча;
кровоизлияние на месте поражения;
сложность ротации при повреждении большого бугорка.

В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Виды перелома

На основе данных осмотра врача, изучения показаний рентгенограммы, МРТ проводится адекватная диагностика, определяется тактика лечения. Раннее обращение потерпевшего содействует предотвращению осложнений после травмы.

Принято различать три вида перелома:

контузионный (результат прямого воздействия силы);
отрывной, без смещения;
отрывной, со смещением.

Особенность контузионной формы — в осколочном либо вколоченном характере, когда бугорок под влиянием агрессивной силы входит в ткани кости.

Отрывные переломы связаны с мышечным сокращением, вследствие которого происходит смещение бугорка. Если воздействие слабое, смещение не происходит, остается повреждение кортикального слоя. Причиной отрыва могут быть непрофессиональные действия по вправлению вывиха плеча, приложению чрезмерных усилий.

Большинство переломов носит закрытый характер.

Открытая форма встречается редко, но она несет опасность инфицирования, риск развития остеомиелита.

Особенности лечения

Характер лечения зависит от разновидности перелома и индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Первичная медицинская помощь — в обезболивании пострадавшего. Далее проводится осмотр больного и аппаратное исследование для правильной постановки диагноза.

Основные методы в лечении:

консервативный;
хирургический.

Консервативное лечение

Выбор консервативного метода основан на отсутствии или допустимости небольшого смещения, когда отломки можно сопоставить и зафиксировать на период сращения. Проводится иммобилизация руки, согнутой под прямым углом в локтевом суставе, со слегка отведенным плечом, что регулируется подложенной клиновидной подушкой.

Ношение повязки для фиксации правильного положения конечности в процессе сращивания длится до 3−4 недель. Позже проводится контрольное обследование. При отсутствии осложнений начинается этап реабилитации.

Проведение иммобилизации — важнейший этап в лечении, предупреждающий дополнительные травмы сосудов, нервных окончаний.

Фиксация способствует следующим процессам:

соединению осколков;
устранению болевых ощущений;
нормализации мышечного тонуса плеча.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно в случае заметного смещения отломков большого бугорка. Медицинским инструментом производят фиксацию костных частей посредством металлических пластин, специальных винтов, скоб. Срок иммобилизации не менее 5−6 недель. Через 6 месяцев проводят удаление фиксирующих конструкций.

В случае оскольчатого, раздробленного перелома высок риск полного удаления большого бугорка либо значительной его части. Ткани очищают от осколков, не поддающихся восстановлению. Тогда мышцы соединяют с центральным отломком или связками плеча. В особых случаях предлагают протезирование пораженного участка.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью, неправильная тактика лечения приводят к осложнениям, влекущим к дисфункции плечевого сустава.

Каждый метод лечения сопровождается применением противовоспалительных средств и обезболивающих препаратов.

Фазы сращения кости

Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.

Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:

Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.

Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:

вид перелома;
возраст пострадавшего;
состояние здоровья;
наличие сопутствующих травм, заболеваний.

Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.

Реабилитация

Обездвиживание конечности в период лечения приводит к атрофии мышц, застойным явлениям, проявлениям дистрофии тканей сустава. Важно избежать посттравматического артроза, явления тугоподвижности. Период восстановления составляет от 1,5 до 3 месяцев, зависит от возрастных и индивидуальных факторов здоровья пострадавшего.

Реабилитация включает:

лечебную физкультуру;
массаж;
физиотерапию.

Лечебная физкультура

Разработка руки после снятия фиксирующей повязки посредством ЛФК назначается со 2−3 дня. Лечебная физкультура важна для усиления кровообращения в зоне травмы, профилактики атрофии мышц. Увеличение нагрузки проходит в 3 основных этапа:

Начальный — простые упражнения по отведению плеча в стороны, качательные движения, разминание кистей, сгибание локтевого сустава. Длительность периода ЛФК составляет 2 недели. Упражнения рекомендуют выполнять циклами 6−7 раз в день с повторами по 8−10 раз.

Восстановительный — возобновление привычных действий (функций) конечности, усиление работоспособности мышц. Нагрузка возрастает по числу повторов упражнений первого этапа, добавляются к тренировкам гимнастическая палка, мяч. Добавляются элементы захвата предмета, перемещения, подброса, ловли и др. Рекомендуют включать упражнение у гимнастической стенки.

Заключительный — усложнение нагрузки для нормализации объема движений плечевого сустава. Эффективны занятия в зале ЛФК, бассейне, спортзале. Активные игры (баскетбол, футбол и др.), занятия с гантелями, на перекладине, плавание способствуют полному восстановлению.

Массаж

Назначение восстановительного массажа допускается при условии отсутствия опрелостей, потертостей. В результате процедур происходит рассасывание застойных явлений, усиливается кровообращение, ускоряется обмен веществ.

Рекомендуется выполнять массаж не области перелома, а воротниковой зоны, плечевого пояса, спины. Процедуры назначают на весь реабилитационный период циклами по 10−12 сеансов.

Важно соблюдение поэтапности процедуры: от разогрева тканей к растиранию и прочим манипуляциям.

Процесс массажа не должен вызывать болевых ощущений.

Физиотерапия

Процесс реабилитации не обходится без физиотерапевтического лечения:

УВЧ;
ультразвука;
инфракрасного облучения;
ионофореза;
электромагнитотерапии;
озокерита;
лазеротерапии.

Вследствие применения физиотерапевтических методов реабилитации происходит улучшение циркуляции крови, восстановительных процессов в тканях.

Пребывание в период восстановления в санатории, профилактории весьма эффективно. Очень полезно принятие минеральных ванны, грязевые процедуры, морское купание для комплексного укрепления организма.

Важную роль отводят правильному питанию для активизации обменных процессов. Сбалансированная пища, богатая витаминами, микроэлементами жизненно необходима для восстановительных процедур.

Травма плечевой кости в виде перелома большого бугорка достаточно редкая, но приводящая к тяжелым осложнениям, если избегать профессионального лечения и качественной реабилитации. Серьезное отношение к этапам восстановления поможет в полном объеме восстановить качество жизни.

Источник

Перелом большого бугорка плечевой кости – это нарушение целостности костного выступа, расположенного снаружи в верхней части плеча, сразу под головкой. Возникает при падении, прямом ударе, автодорожных травмах. Проявляется резкой болью, отеком, ограничением движений, невозможностью вращения плеча. Возможна крепитация. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ. Лечение – репозиция, иммобилизация. При значительном смещении, невозможности восстановления нормального положения отломков показан открытый остеосинтез.

Общие сведения

Перелом большого бугорка плечевой кости – относительно редкая травма. Составляет около 7% от общего количества переломов плеча. Чаще страдают люди среднего и пожилого возраста. Повреждение нередко сочетается с вывихом плеча или травмой плечевого сплетения, иногда – с переломом шейки. Большой бугорок является местом прикрепления вращательной манжеты плеча, что обуславливает важность точного сопоставления отломков для сохранения функций верхней конечности.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Причины

Большинство травм происходят дома или на улице. Некоторую часть повреждений составляют автодорожные и спортивные травмы. Причиной перелома большого бугорка становятся:

падение на вытянутую или прижатую к телу руку;
удар тяжелым предметом;
резкое или насильственное движение;
интенсивное сдавление области плечевого сустава.

Бытовые повреждения часто сопровождаются вывихом плеча (как правило, передним). При дорожно-транспортных происшествиях возможны переломы шейки и головки плечевой кости, разрывы и сдавления плечевого сплетения. Количество травм большого бугорка у пожилых людей увеличивается в зимнее время, что объясняется нарушениями координации движений, частыми падениями и возрастным снижением прочности костной ткани.

Патогенез

Существует три механизма перелома. Первый – нарушение целостности из-за интенсивного вдавления бугорка в вещество кости. Второй – отрыв фрагмента в результате резкого сокращения прикрепляемых к нему мышц. Третий – повреждение о другие костные структуры и тяга мышц при вывихах плеча. Наличие и характер смещения определяются видом, силой и направлением травмирующего воздействия.

Классификация

Различают три типа повреждений большого бугорка:

Контузионный. Бугорок разделяется на несколько фрагментов и вдавливается в кость.
Отрывной без смещения. Бугорок отделяется от плечевой кости, но остается на месте.
Отрывной со смещением. Смещение составляет 5 мм и более (3 мм у спортсменов и лиц физического труда).

В клинической травматологии также используется классификация, согласно которой переломы данной локализации разделяют по размеру отломка:

Крышечный (оперкулярный). От кости отделяется тонкая пластинка. Симптоматика и лечение напоминают таковые при обычном отрыве вращательной манжеты.
Отрыв половины бугорка. Самый распространенный. Отделяется фрагмент, к которому прикрепляется сухожилие большой надостной мышцы. При наличии смещения отломок «уходит» кзади, кнутри и кверху.
Отрыв всего бугорка. Отделяется отломок, к которому прикреплены сухожилия надостной, малой круглой, подостной мышц. Наблюдается смещение книзу и кзади.

Симптомы

Плечевой сустав отечный, возможны кровоподтеки. При изолированной травме большого бугорка отек локализуется преимущественно по наружной поверхности сустава, грубая деформация отсутствует. При сочетании с вывихом сустав резко деформирован, движения невозможны. При одновременном переломе шейки или головки отек распространенный, может выявляться нарушение оси плечевой кости.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в зоне повреждения. Движения существенно ограничены, для уменьшения болевого синдрома больной придерживает пострадавшую руку здоровой. Определяется значительное затруднение или невозможность вращения рукой. При пальпации области большого бугорка иногда обнаруживается крепитация. При нарушении целостности плечевого сплетения отмечаются расстройства чувствительности, ослабление или невозможность активных движений кистью.

Осложнения

При отсутствии репозиции после сращения перелома возможны грубые ограничения движений, боли, слабость конечности, которые существенно ограничивают трудоспособность. В отдаленном периоде может развиться посттравматический артроз плечевого сустава, хронический тендовагинит, подакромиальный импиджмент-синдром или оссифицирующий миозит. Иногда выявляются контрактуры плечевого сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов внешнего осмотра и дополнительных методик. Диагностическая программа включает следующие процедуры:

Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование. Производится в двух проекциях. Не всегда информативна из-за небольшого размера отломков и наложения теней других костных структур.
Контрастная артрография. Выполняется при недостаточной информативности обычных рентгеновских снимков, в первую очередь – при подозрении на оперкулярный перелом, при котором метод подтверждает полный отрыв ротаторов плеча.
КТ плечевого сустава. Рекомендована для уточнения результатов рентгенографии. Позволяет точно определить выраженность и направление смещения, величину и расположение отломка.
МРТ плечевого сустава. Дает возможность детально оценить состояние мягкотканных структур.

Лечение

Лечение может быть консервативным или оперативным, проводится в условиях травматологического отделения. До поступления в стационар руку необходимо фиксировать косыночной повязкой, приложить холод к суставу. При сильных болях можно дать анальгетик.

Консервативная терапия

Показана при отсутствии смещения или незначительном смещении. Возможна после успешной репозиции перелома со смещением при устойчивом стоянии отломков. Руку фиксируют с помощью гипсовой повязки в положении легкого отведения плеча и сгибания локтевого сустава под прямым углом. Отведение обеспечивают с помощью клиновидной подушки в подмышечной области. Продолжительность иммобилизации составляет 3-4 недели. В период реабилитации применяют следующие физиотерапевтические методы:

УВЧ;
лекарственный электрофорез;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
ультразвук;
озокерит.

Выбор физиотерапевтических методик определяется этапом восстановления и состоянием конечности. Пациентам назначают массаж, проводят ЛФК с постепенным увеличением нагрузки на конечность.

Хирургическое лечение

Рекомендовано при смещении фрагмента более чем на 3-5 мм. Применяются следующие варианты вмешательств:

Подшивание ротаторной манжеты. Производится при крышечных переломах.
Остеосинтез отломка бугорка проволокой. Осуществляется при 2 типе переломов, предусматривает фиксацию фрагментов проволокой в виде восьмерки.
Остеосинтез проволокой и винтами. Выполняется при переломах 3 типа, если стабильности отломка не удается достичь только с помощью проволоки.

При наличии импиджмент-синдрома и ограничений движений в отдаленные сроки проводят переднюю акромионопластику, перемещение надостной мышцы или одновременное перемещение надостной и подостной мышц. Продолжительность иммобилизации с использованием косыночной повязки в послеоперационном периоде составляет 5-6 недель. До снятия повязки назначают пассивные упражнения, в последующем переходят к активным комплексам ЛФК. Лечебную физкультуру дополняют массажем и физиотерапией.

Прогноз

При ранней диагностике и правильном выборе тактики лечения прогноз благоприятный. В неосложненных случаях функция сустава полностью восстанавливается, хорошие функциональные результаты наблюдаются даже при сопутствующих травмах плечевого сплетения. При неустраненном смещении функциональность конечности существенно снижается, возможна инвалидизация.

Профилактика

Первичная профилактика включает мероприятия по предупреждению бытового и уличного травматизма, спортивных и автодорожных травм. Для улучшения отдаленных результатов лечения требуется настороженность при типичных жалобах и механизме травмы, проведение расширенного обследования при низкой информативности базовых методик, тщательное устранение смещения фрагментов.

Источник

Перелом большого бугорка плечевой кости может произойти по разным причинам. Чаще всего случается бытовая травма, падение на вытянутые или согнутые руки, в этом случае такой перелом может дополняться вывихом плеча. Повреждение сустава – это следствие подобной травмы, требующей серьезного квалифицированного лечения и последующей реабилитации.

Спортивные или производственные травмы плеча также встречаются достаточно часто, однако самыми тяжелыми остаются последствия дорожно транспортных происшествий. В этом случае бывают оскольчатые переломы с повреждением мышц.

Комплекс мер позволяет сохранить функции конечности в полном объеме и избежать инвалидности, которая вполне возможна, если к лечению и восстановительным мероприятиям не относиться с полной серьезностью. Реабилитация после перелома бугорка плечевой кости – это комплекс действий, позволяющих полностью восстановиться после полученной травмы.

Перелом плечевого бугорка без смещения лечение

Как правильно проходить реабилитацию после такого перелома

При подозрениях на подобную травму необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение. Только специалист может поставить правильный диагноз и избежать усугубления ситуации. Срочно обратитесь к травматологу, если:

после травмы возникла острая боль в плечевом суставе, которая усиливается при любых движениях плечом, попытке отвести или поднять руку;
прощупывание поврежденного участка вызывает усиление боли, при обследовании слышится характерный хруст отломков кости;
возможно наличие гематом, заметна отечность;
человек интуитивно старается защитить травмированную конечность, рука согнута и прижата к корпусу.

В этом случае производятся иммобилизационные мероприятия, направленные на обездвиживание плеча. Рука закрепляется повязкой или косынкой, в качестве шины можно использовать подручные средства, часто рука привязывается к туловищу. Если у человека нет аллергии, можно дать ему обезболивающее средство.

Читайте также: Острый перелом носа

Перелом плечевого бугорка без смещения лечение

Важно: срочно вызовите скорую или помогите пострадавшему добраться до лечебного учреждения, поскольку степень повреждения может определить только врач.

Диагноз ставится на основании рентгенографии, более точным современным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

При обычном переломе накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает неподвижность плечевого сустава и дает возможность срастись поврежденным костям и восстановиться мышцам. Если в результате травмы получен оскольчатый перелом, возникло смещение или серьезное повреждение сустава, необходима операция, чтобы иметь возможность полностью восстановить функции руки. Операции не проводят возрастным пациентам, причиной являются сниженные восстановительные способности организма.

Обычный перелом срастается приблизительно 6 недель. Сращивание и последующая реабилитация после перелома плечевой кости со смещением может занять больше времени. Обычно от 1,5 до 3 месяцев.

Перелом плечевого бугорка без смещения лечение

Отсутствие подвижности и неграмотные действия пострадавшего после перелома могут привести к печальным последствиям. Сустав привыкает к зафиксированному положению, теряет подвижность и эластичность, в результате развиваются различные посттравматические болезни (контрактуры, артрозы).

Контрактурой называется уменьшение подвижности сустава, артроз – это изменение структуры хрящевой ткани.

Для полного восстановления функций используют:

Физиотерапевтические мероприятия.
Лечебный массаж.
Комплексы специальных физических упражнений.

Упражнения начинают делать уже на 3 день после травмы. Легкие движения пальцами поврежденной руки улучшают кровоток, дают легкую щадящую нагрузку на травмированную конечность. Уже через неделю можно начинать напрягать мышцы плеча, сохраняя при этом неподвижность плечевого сустава.

Для начала следует потренироваться выполнять эти упражнения здоровой рукой. Основной комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию после перелома бугорка плечевой кости, проводят, конечно, после снятия гипса.

Предписанные физиотерапевтические процедуры помогают разработать конечность после травмы значительно быстрее и менее болезненно, именно поэтому стоит непременно пройти рекомендованные курсы физиопроцедур.

Массаж также направлен на ускорение процесса восстановления. Он улучшает кровоток и помогает обеспечить ткани кислородом, восстанавливает обмен веществ, снимает мышечные спазмы, часто возникающие в поврежденной конечности.

Перелом плечевого бугорка без смещения лечение

Можно ли заниматься самостоятельно или лучше под наблюдением

После сращивания поврежденных костей и снятия гипса врач обязательно составляет индивидуальные рекомендации по разработке плечевого, локтевого сустава и всей травмированной руки. Конечно, не следует забывать и о нагрузках на здоровую конечность. Массаж лучше доверить грамотному специалисту. Если найти такого сложно, попросите освоить необходимый комплекс кого-нибудь из близких, в крайнем случае, выполняйте элементы массажа самостоятельно.

Конечно, последний вариант – наиболее сложный, главное помнить, что от системности занятий и их правильности зависит выздоровление и отсутствие проблем в будущем.

То же можно сказать о комплексе лечебной физкультуры: конечно, занятия под присмотром грамотного специалиста предпочтительнее, но, в случае необходимости, можно проводить их самостоятельно, главное, чтобы нагрузка была подобрана оптимально. Многие после перелома излишне щадят поврежденную руку, другие дают излишнюю нагрузку. И то, и другое наносит много вреда.

Комплекс упражнений после перелома бугорка плечевой кости

Для выполнения упражнений может понадобиться палка, отлично восстанавливаются утраченные после перелома функции при помощи кистевого эспандера или маленького резинового мячика. На первых этапах часто приходится помогать себе здоровой рукой.

Перелом плечевого бугорка без смещения лечение

Важно: на первых этапах восстановления не следует бояться боли, если занятия останутся системными, боль вскоре уйдет; в случае нежелания разрабатывать травмированную руку можно получить значительно больше проблем.

Занятия можно проводить в бассейне. Упражнения в воде делать легче и интереснее, а плавание – одна из лучших восстановительных процедур в комплексе реабилитации после перелома большого бугорка плечевой кости.

Упражнение №1

Выполняется стоя или сидя. Руки необходимо вытянуть ладонями вверх перед собой. Затем они медленно сгибаются в локтях, при этом нужно коснуться плеч.

Упражнение №2

Руки медленно поднимаются над головой через стороны, соприкасаются ладонями и опускаются.

Упражнение №3

Руки можно поставить на пояс или просто прижать к туловищу слегка согнутыми в локтях. Выполнять медленные вращения плечами вперед и назад.

Упражнение №4

Руки вытягиваются вперед, затем отводятся назад.

Упражнение № 5

Круговые движения руками. В детстве это упражнение называлось мельницей.

Каждое упражнение нужно выполнять не менее 5 раз. Постепенно, когда больная рука будет двигаться лучше, увеличьте количество – сначала до 7, после – до 10 раз. Комплекс не занимает много времени и выполняется трижды в день. Не стоит делать упражнения непосредственно перед сном.

Заключение

Конечно, любой перелом – это травма для организма, но, к счастью, мы так устроены, что качественная медицинская помощь и активная последующая реабилитация позволяют забыть о полученных травмах и вернуться к привычному образу жизни.

Главное – не забывать о том, что, избегая разумных нагрузок, человек не способен восстановиться, а вот теряет здоровье в этом случае он очень быстрыми темпами.

Наверх ↑

Источник