Перелом плечелоктевого сустава

Про перелом плечевой кости говорят, что человек “сломал руку”. Явление достаточно распространенное, так как при падении основной упор делается на верхнюю конечность. Страдают люди разных возрастов и спортсмены в силу профессиональной деятельности. Давайте подробнее разберем, что такое перелом плечевой кости, причины и симптомы, методы лечения, и какой врач лечит патологию.

Что это такое

Перелом плечевой кости – патологическое состояние, обусловленное нарушением костной структуры плечевой области. Повреждение возникает в силу механических жестких ударов и падения на локоть. Травма сопровождается болевым синдромом, деформацией руки, сильным отеком и крепитацией (хрустом) отдельных элементов.

Перелом, по своей сути, является серьезной травмой. Необходимо сразу обратиться к врачу, независимо от типа повреждения. Ушиб, вывих, растяжение – не важно, главное, чтобы помощь была квалифицированной. Только врач в состоянии поставить точный диагноз, провести репозицию кости, если потребуется, и грамотно назначить лечение.

Виды переломов

Переломы плечевой кости делятся на 2 основных группы:

• Травматические – полученные в результате механического воздействия на плечевую область.

• Патологические – возникшие вследствие дегенеративных заболеваний костной ткани.

Переломы бывают закрытые, когда рука сохраняет целостность кожного покрова и открытые переломы, обусловленные кровоточащей раной на конечности пострадавшего. В данном случае пациент нуждается в обработке поврежденного места во избежание инфицирования.

Перелом без смещения – это повреждение, которое характеризуется образованием трещины в месте излома. Пострадавшему, получившему подобный перелом, несказанно повезло. Врач не проводит никаких манипуляций с больным, только накладывает гипсовую лангету.

Перелом со смещением предусматривает отклонение кости от нормального положения. Косточка может быть совмещена в двух или нескольких местах. Это сложная травма, в результате которой доктор проводит репозицию (вправление) отломков. Суть процедуры – сопоставить костные соединения так, чтобы рука по-прежнему двигалась.

Перелом может быть осложнен сильным кровотечением, травматическим шоком, раневым инфицированием. Бывает так, что пациент не вовремя обратился за помощью, в результате чего может возникнуть сепсис (заражение крови больного болезнетворными бактериями).

По месту локализации травмы плеча делятся на 3 вида:

• перелом проксимального (верхнего) отдела;

• перелом диафиза плечевой кости (среднего отдела);

• перелом дистального (нижнего) отдела.

К внесуставным переломам дистального отдела относятся надмыщелковые травмы, которые в свою очередь, делятся на сгибательные и разгибательные повреждения.

К внутрисуставным переломам относятся травмы мыщелков, которые сопровождаются резкой отечностью и болезненностью. Возможно развитие гемартроза (скопление крови в локтевом суставе).

Причины возникновения

Причины переломов плечевой кости бывают у спортсменов из-за несоблюдения техники тренировок и при состязаниях. Травмированию подвержены люди некоторых профессий – альпинисты, циркачи, спасатели, строители, чья деятельность связана с поднятием на высоту. Штангисты, при несоблюдении страховки, ломают руки. Борцы на соревнованиях рискуют получить травму.

В целом переломы плечевой области бывают от:

• падения с высоты;

• сильного удара;

• разгибающей, сгибающей, скручивающей силы;

• неудачного падения;

• слабости кости.

Слабость костной структуры наблюдается при различных врожденных и генетических аномалиях, а также при развитии остеопороза, деформирующего артроза, остеомиелита. Кость может сломаться от того, что больной неправильно облокотился обо что-то.

Симптомы и признаки

Основным симптомом перелома плечевой кости является резкая боль. Причем болевой синдром будет разным, в зависимости от места травмирования. В целом переломы плеча сопровождаются следующими признаками:

• отечность поврежденной области;

• деформация плечевого сустава;

• хруст отдельных фрагментов;

• укорочение конечности;

• ограничение движения рукой;

• патологическая подвижность.

Переломы плечевой кости зачастую сопровождаются вывихами и ушибами. В случае, если у вас произошла травма, обратитесь к специалисту.

Какой врач лечит

Перелом плечевой кости лечит травматолог-ортопед. При осмотре и обработке раны пациента врач поставит предварительный диагноз. Для наиболее точной картины травмы нужно сделать снимок поврежденной области. Определяется тяжесть патологии, и принимается решение о лечении травмы. Доктор разрабатывает программу реабилитации персонально для каждого пациента.

Диагностика

Диагностика перелома плечевой кости предусматривает внешний осмотр и опрос пациента, где и при каких обстоятельствах получена травма. Далее, выдав обезболивающее и зафиксировав конечность, больного направляют на магнитно-резонансную томографию. Сканирование позволяет получить снимки в трех проекциях. Посредством обследования выясняют состояние внутри сустава, степень и тяжесть перелома, наличие отломков и присутствие прочих патологий.

Методы лечения

Основной и самый результативный метод – это репозиция (вправление) отломков. В зависимости от тяжести повреждений манипуляция может быть проведена как в закрытом, так и открытом виде.

Врач обладает специальной техникой, позволяющей поставить отломки костей в выгодное положение. Процедура проводится под местной анестезией, после чего рука фиксируется гипсовой лонгетой.

Если отломков много, и врач не в состоянии вправить фрагменты должным образом, производится разрез конечности. Внутрисуставные отломки фиксируются с помощью металлических спиц, штифтов, винтов. После заживления перелома конструкции вынимаются.

При невозможности сбора костей посредством репозиции, производится хирургическое вмешательство. Операция назначается при осложненных и патологических переломах.

Результаты и реабилитация

Длительность иммобилизации руки составляет в среднем 2 месяца. С первого дня лечения предусмотрена реабилитация, направленная на помощь больному при ограничении двигательных функций. Восстановление включает в себя массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. В каждом конкретном случае терапевтические мероприятия будут разными. Например, при осложненных переломах не всегда показано физиолечение.

ЛФК направлена на недопущение атрофии мышц и восстановления естественной подвижности сустава. Основной задачей лечебной физкультуры является улучшение кровообращения, активизация процессов регенерации, повышение иммунитета и уменьшение риска осложнений.

Пациент с переломом плечевой кости редко остается в стационаре. Уходит домой и постоянно наблюдается у специалиста. С определенной периодичностью пациенту делают снимок пораженной области. Как только травма срастается, лангета снимается. Больной еще некоторое время должен делать физические упражнения на восстановление плечевой области.

Источник

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.

Комплексная оценка повреждения включает в себя:

– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);

– характер травмы (исключение политравмы);

– оценка мягких тканей вокруг перелома;

– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;

– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);

– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);

– определение уровня перелома;

– определение типа перелома

– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);

Оценка пациента включает в себя:

– возраст пациента;

– социальный статус;

– наличие сопутствующей патологии;

– предшествовавшие травмы и их исходы;

– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;

– согласие больного на операцию;

– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);

Повреждение сосудисто-нервных структур

Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва:

– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;

– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии:

– снижение кожной температуры;

– побледнение кожных покровов;

– плотный отек плеча и предплечья;

– ослабление пульса на артериях предплечья;

– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.

Рентгенологическое обследование

Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.

– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.

Источник