Перелом плеча обезболивание

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S42.2. Перелом верхнего конца плечевой кости.
S42.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.
S42.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.

Эпидемиология перелома плечевой кости

В практике травматолога переломы проксимального конца плечевой кости встречаются довольно часто и составляют 5-7% всех переломов скелета и почти половину переломов плечевой кости. 80% и более пострадавших составляют люди старше 60 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Анатомия плечевой кости

Плечевую кость относят к длинным трубчатым костям, в ней различают проксимальный и дистальный концы, а между ними – тело плечевой кости.

Проксимальный конец плечевой кости состоит из головки полушаровидной формы, переходящей в циркулярную борозду, именуемую анатомической шейкой. Кнаружи и кпереди от головки находятся два бугорка с гребешками. Наружный бугорок, более крупный, именуют большим, внутренний – малым бугорком. Между ними проходит межбугорковая борозда, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Часть кости, лежащую ниже бугорков, называют хирургической шейкой плеча (место наиболее частых переломов).

На передненаружной поверхности тела плечевой кости расположена дельтовидная бугристость, а рядом, но сзади проходит борозда лучевого нерва. Тело плечевой кости приобретает трёхгранную форму и образует медиальную переднюю, латеральную переднюю и заднюю поверхности.

Дистальный конец представлен мыщелком плечевой кости. Удивительно, но в некоторых, даже современных (2004) монографиях встречается деление дистального отдела плечевой кости на два мыщелка: медиальный и латеральный. По анатомической номенклатуре – мыщелок плеча один! Суставная поверхность его состоит из головки мыщелка и блока плечевой кости. Спереди и сзади в мыщелке имеются углубления, именуемые соответственно венечной ямкой и ямкой локтевого отростка. По наружной и внутренней поверхностям мыщелка расположены костные выступы – надмыщелки плеча. Медиальный надмыщелок значительно превышает по размерам латеральный, кроме того, кнаружи от него существует углубление – борозда локтевого нерва.

Мышцы плеча делят на передние и задние. К первым относят сгибатели предплечья (двуглавая мышца и плечевая), ко вторым – разгибатели (трёхглавая мышца и локтевая).

Кровоснабжение происходит за счёт плечевой артерии и её ветвей. Иннервация разгибателей осуществляется лучевым, а сгибателей предплечья – мышечно-кожным нервом.

[14], [15], [16], [17], [18]

Классификация перелома плечевой кости

В отечественной классификации различают следующие виды переломов проксимального конца плечевой кости: надбугорковые или внутрисуставные переломы головки плеча; переломы анатомической шейки; подбугорковые или внесуставные чрезбугорковые переломы; изолированные переломы большого и малого бугорков; переломы хирургической шейки.

[19], [20], [21]

Ошибки, опасности и осложнения при переломах плечевой кости

При переломах плечевой кости необходимо проверить пульсацию сосудов, кожную чувствительность и функции конечности в зоне иннервации подмышечного, лучевого, локтевого и срединного нервов. Наиболее часто происходит повреждение подмышечного нерва, огибающего сзади область хирургической шейки, лучевого нерва, спирально охватывающего средину задней поверхности тела плечевой кости, и локтевого нерва – при переломах внутреннего надмыщелка.

При повреждении подкрыльцового нерва, независимо от способа лечения перелома хирургической шейки плеча, необходимо исключить действие веса конечности. Достигают этого косыночной повязкой или повязкой Дезо с хорошо подтянутым туром бинта, идущим под локтевой сустав и затем кверху. Без этого никогда не разрешится парез дельтовидной мышцы, даже на фоне интенсивной медикаментозной (монофостиамин, пиридоксин, неостигмина метилсульфат и т.д.) и физиотерапии (продольная гальванизация нервов, электростимуляция мышц и пр.).

При подозрении на перелом, особенно проксимального или дистального конца плечевой кости, обязательна рентгенография в двух проекциях.

При репозиции переломов мыщелка плечевой кости должно быть сделано не более двух-трёх попыток. При неудаче необходимо использовать метод скелетного вытяжения или аппаратной репозиции. Если же это невозможно, то (как исключение) следует наложить гипсовую лонгету, а через 2-3 дня повторить попытку репозиции или оперировать больного.

Если конечность пострадавшего иммобилизована циркулярной гипсовой повязкой, особенно при неоднократных попытках репозиции, то больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения – возможно развитие ишеми-ческой контрактуры Фолькмана.

В тех случаях, когда после операции предполагают наложение циркулярной гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.

После ушивания кожи, сохраняя стерильность, выполняют рентгенографию. Убедившись, что фиксатор на месте, накладывают гипсовую повязку. Если на рентгенограмме стояние отломков не удовлетворяет хирурга, есть возможность распустить швы и исправить дефект.

Сопоставление отломков и фиксация их закрытым или открытым путём означает завершение только первого этапа лечения. Сразу же необходимо назначить медикаментозное лечение и физиотерапию, а также ЛФК до окончания срока иммобилизации. После снятия гипса необходимо назначить комплекс лечения, направленный на снятие болей, уменьшение отёка, нормализацию кровообращения, эластичности тканей, профилактику образования рубцов и оссификатов, восстановление объёма движений в суставе.

Во избежание оссифицирующих периартритов и развития тяжёлых стойких контрактур не следует назначать ЛФК раньше положенных сроков, увеличивать сроки обездвиженности конечности, производить массаж локтевого сустава, увлекаться на ранних стадиях травмы (в процессе консолидации) применением тепловых процедур: аппликации парафина, согревающие компрессы и т.д.

При внутрисуставных переломах мыщелка плеча следует быть осторожным с прогнозом и принять все необходимые меры для сохранения функций сустава. Известно, что локтевой сустав – самый «капризный» из всех сочленений, вследствие чего функциональный исход не всегда предсказуем. Иногда, даже при ушибах, возникают стойкие тяжёлые контрактуры локтевого сустава.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Источник

Перелом плечевой кости – это повреждение кости, вызванное определенной силой, действующей на эту часть тела. Травмы могут возникать одновременно в нескольких местах плечевой кости. Преждевременное их лечение может привести к серьезным осложнениям, в том числе к инвалидности.

Анатомические особенности плечевой кости

Плечевая кость условно делится на 3 части:

Проксимальный корень. Он является частью плечевого сустава и покрывает голову;
Диафиз. Это разделение начинается на шейке плечевой кости и заканчивается перед головкой мыщелка;
Дистальное основание. Он включает мыщелок и два надмыщелка.

Верхняя часть плечевой кости имеет полукруглую форму и называется головкой. Голова соединяется хрящевой тканью с лопаточной костью. Часть плечевой кости под головой называется плечевой или анатомической шейкой плечевой кости. Анатомическая шейка состоит из большого и малого мыщелков, плавно переходящих в хирургическую шейку.

Ниже хирургической шейки находится ствол плечевой кости, на тыльной стороне которого находится бороздка лучевого нерва. К низу трубчатая кость расширяется до лучевой ямки, на обратной стороне которой имеется углубление локтевой кости. Плечевая кость оканчивается округлым блоком, состоящим из головки мыщелка, ямки темени, медиального и латерального надмыщелков.

Причины перелома плеча

Переломы плечевой кости встречаются практически с одинаковой частотой у пожилых и молодых людей.

Чаще всего эти травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях (автомобильных авариях) или в результате случайных падений.

Основная причина травмы – непрямая травма, сопровождающаяся сильным и неестественным сгибанием кости и сильным давлением на плечо. Характер перелома напрямую связан с положением травмированной руки в момент травмы.

У пожилых людей переломы плеча могут быть вызваны падениями или ударами низкой интенсивности. Остеопороз, остеоартрит и длительный дефицит кальция – частые причины.

Клинические проявления

Клинический вид травмы во многом зависит от типа полученной травмы. Однако все типы переломов плечевой кости имеют общие симптомы:

Сильная мучительная боль в месте травмы. Боль усиливается при попытке пошевелить и напрячь мышцы травмированной конечности;
Боль не усиливается при пассивной ходьбе, а иногда и вовсе отсутствует;
Постепенный отек в области травмы и кожи вокруг нее. Обычно это сопровождается синяками;
Удерживать руку в поднятом положении очень сложно. Он практически сразу неконтролируемо зависает.

Сильная болезненная боль – один из симптомов перелома плечевой кости.

При попытке ощутить эту область часто слышны хрустящие звуки.

Перелом плеча: виды повреждений и их симптоматика

В зависимости от того, где он находится, бывают разные типы трещин:

Переломы плечевой кости;
Повреждение шейки плечевой кости;
Чрезмыщелковый перелом.

Чаще всего переломы плечевой кости возникают в месте хирургического вмешательства.

Перелом плечевой кости

Существует множество критериев, по которым классифицируются полученные травмы. Таким образом, переломы плечевой кости бывают закрытого и открытого типа. Главный показатель закрытой травмы – целостность кожи в месте травмы. Открытый перелом приводит к кровоточащей открытой ране, которая обычно обнажает кусок кости.

Травма может сопровождаться смещением сломанной кости и костных отломков. Подобные явления при травмах плечевой кости чаще встречаются у пострадавших среднего и старшего возраста. У детей и молодых пациентов травмы чаще не сопровождаютсясмещение костных отломков.

Плечевая кость достаточно длинная, чтобы сломать любую ее часть.

Также при переломе плеча со смещением наблюдаются такие симптомы:

Деформация костей заметна даже при закрытой патологии;
Сильная боль возникает не только при попытке сдвинуть поврежденную конечность, но и при прикосновении к ней;
Заметное сокращение длины рук;
Активная пальпация поврежденной конечности, в этой области слышен сильный хруст.

Важным признаком патологии, отличающим ее от вывиха, является способность выполнять пассивные движения плеча при переломах. Если травма не сопровождается вывихом, симптомы травмы выражены слабо:

Отеки, как и гематомы, появляются постепенно, всего через несколько часов после травмы;
Заметного укорочения конечностей нет.

Если первая помощь не будет оказана должным образом или если обращение за медицинской помощью задерживается, поврежденная костная ткань может сместиться в первичный перелом без смещения.

Перелом шейки плечевой кости

В случае перелома шейки плечевой кости поврежденный участок опухает и вызывает обширный синяк. При этом пострадавший может контролировать поврежденную конечность. Однако пациент сознательно ограничивает свои движения, поскольку они сопровождаются усилением боли. В покое болевые ощущения средней или легкой интенсивности. При вывихе перелома плеча симптомы патологии будут намного сильнее.

При переломе шейки плечевой кости у пациента наблюдается значительное изменение оси поврежденного плечевого сустава:

Плечо будет выглядеть скошенным;
Отведите локоть назад;
Появление острой боли при пальпации на месте травмы.

При смещенных патологиях боль значительной интенсивности как в покое, так и при любой двигательной активности.

Чрезмыщелковый перелом

Этот вид травм встречается очень редко. Перелом костной ткани происходит по направлению к мыщелку от одного мыщелка к другому. Симптомы патологии включают следующие состояния:

Боль иррадиирует в область локтя или плеча;
Хруст при пальпации места травмы;
Невозможность сгибать или разгибать локоть.

Боль в локтевом суставе может указывать на чрескожный перелом.

Это состояние представляет собой высокий риск повреждения плечевой артерии, и пациент может не чувствовать пульс на руке. Возникновение такой травмы возможно в случае падения с высоты на локоть или удара этой частью тела об особо тяжелый предмет. Эти травмы чаще возникают в результате несчастных случаев на работе и сердечных приступов. Повреждение внешней части мыщелка чаще всего встречается у детей.

Оказание первой помощи

Первая помощь при поломке ключа осуществляется следующим образом:

Успокойте жертву. В случае паники пациенту можно дать настой валерианы в количестве 20 капель или 1 таблетку Триоказина или Тазепама.
Обезболивание. Для этого можно использовать Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид или Кеторол.
Кордиамин или валокардин можно вводить для восстановления нормальной функции сердца.
Если есть открытая костная рана, необходима дезинфекция раны. Для этого можно использовать перекись водорода, хлоргексидин или этиловый спирт.
Уменьшите отек, приложив холод к поврежденному месту.
Обездвиживайте сломанную конечность, наложив шину Крамера. Доски могут быть альтернативой перилам. Для правильной иммобилизации одну из шин следует обернуть вокруг предплечья стерильной повязкой или чистой тканью, а другую плотно прикрепить к руке. Дополнительно на травмированную руку накладывается специальная поддерживающая повязка. Для этого используют шаль или кусок ткани, перекинутый через больное плечо. Ткань следует расположить так, чтобы рука в локте была согнута под углом 90 °.

После всех этих мероприятий пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение. Важно, чтобы во время транспортировки пациент всегда сидел.

Диагностика

Диагностика перелома шейки маткии другие части плеча расположены следующим образом:

Визуальный осмотр и анализ жалоб пациента;
Проходит рентгенологическое обследование.

Рентген – один из методов диагностики перелома плечевой кости.

Если результаты рентгенологического исследования малоинформативны, назначается компьютерная томография.

Способы лечения

Лечение перелома плечевой кости можно проводить следующим образом:

Консервативный;
Хирургическое вмешательство.

Метод лечения патологии всегда выбирается по результатам рентгенографии или компьютерной томографии.

Консервативное

Консервативные методы лечения используются в тех случаях, когда повреждение кости не смещено. В этом случае терапия проводится путем репозиции (ручного вправления сустава или кости). Процедура обычно занимает меньше минуты и является серьезной. Однако после уменьшения боль становится слабой или полностью исчезает.

После операции по уменьшению плеча плечо иммобилизуют. Это предотвращает растяжение связок и обеспечивает правильное сращение костей. Иммобилизация может производиться плотным пластырем. Иногда, помимо гипса, используют отводящую скобу, чтобы удерживать кость в правильном положении. Время наложения зависит от скорости регенерации кости. Эта процедура занимает не менее 1 месяца.

Перелом плеча: оперативное

Если перелом сопровождается смещением костных отломков, пациенту лечат только хирургическим путем. Операция предполагает удаление всех мелких фрагментов и восстановление кости в ее естественном положении. А для полноценного функционирования конечности дополнительно устанавливается эндопротез.

При остеопорозе необходима операция

Перелом плеча: оперативное вмешательство

В случае перелома большого узла как со смещением, так и без него необходимо хирургическое вмешательство. Также остеопороз и перелом головы нельзя лечить без хирургического вмешательства. После операции пациенту иммобилизуют перелом плечевой кости. Сделать это можно следующими способами:

Наложение тугой повязки с помощью шины. Можно использовать устройство Крамера. Применяется в случае транссуставных переломов;
Размещение металлических пластин на переломах. У пожилых пациентов бляшки редко удаляются после повторной сборки повреждений;
Иммобилизация костных отломков и удлинение конечностей с помощью аппарата Илизарова.

В случае многофрагментных переломов после операции пациент использует специальную вытяжку. Это обеспечивает правильное и быстрое сращение костных тканей плеча.

Перелом плеча: осложнения

Основные осложнения, возникающие при переломе плечевой кости, – парез или паралич конечности. Такие ситуации обычно возникают при повреждении лучевого нерва. В большинстве случаев эти осложнения можно устранить за счет длительного и постепенного развития конечности после ее заживления. Более серьезные осложнения могут возникнуть при несвоевременном оказании медицинской помощи или пренебрежении ею:

Воспалительные процессы гнойного характера;
Аномальная фиксация кости, приводящая к ложному суставу. Парализована вся конечность или ее часть;
Гангрена. Патология приводит к потере конечности.

Для устранения большинства этих серьезных осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Реабилитация после перелома плечевой кости проводится только после снятия повязки и иммобилизирующих устройств и надежного соединения костей. Реабилитационные меры включают:

Посещение кабинета лечебной физкультуры. Существуют занятия, позволяющие поврежденной конечности развиваться и достигать своего должного функционирования;
Массаж. Он позволяет улучшить кровообращение в конечности. Не допускается массировать травмированное место;
Электрофорез. Процедура помогает облегчить оставшиеся болевые ощущения;
Обработка кварца. Он позволяет улучшить регенеративные свойства тканей и ускорить обменные процессы.

В течение всего периода реабилитации пострадавший может носить специальные повязки и повязки, помогающие избавиться от поврежденной кости. Также не менее шести месяцевпосле того, как травма зажила, пациенту не следует нагружать травмированную конечность.

Источник