Перелом пястной кости спорт
Пястные кости представляют костный остов ладони и имеют важное значение для функции руки, соединяя кости запястья и пальцы. Переломы костей могут влиять на силу хвата кистей рук и движения. Являются результатом высокоэнергетических травм, таких как прямой удар, дорожно-транспортных происшествий и производственные травмы. Хотя иногда происходит патологический перелом, вследствие незначительной травмы или нагрузки, когда имеется онкологическое поражение структуры кости. Но, тем не менее, переломы пястных костей часто поддаются консервативному лечению с помощью репозиции и правильной иммобилизации, и имеют благоприятный прогноз.
Пястные кости входят в группу малых трубчатых костей тела человека. У них различают основание тело и головку. В связи с этим возможны переломы головки, шейки (подголовчатые), тела и основания. Наиболее распространенным переломом является перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксеров).
Также имеются редко встречающиеся специфические переломы пястных костей, названные по фамилии автора, впервые описавшего данный перелом. Тем не менее, эти переломы заслуживают особого внимания.
В частности перелом Беннетта и более тяжелый – перелом Роландо. Эти два перелома сопровождаются подвывихом первой пястной кости.
Перелома Беннетта – внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. По сути это переломо-вывих. Впервые описан английским хирургом-травматологом Bennet в 1882 году. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси, в связи с чем происходит смещение и подвывих в суставе.
Перелом Rolando – оскольчатый (3 фрагмента) внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. Перелом возникает вследствие сильного удара по оси пальца. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси и еще поперек. И на рентгенограмме напоминает букву У или Т. Так же зачастую происходит подвывих в суставе.
Если не лечить эти переломы, палец остается деформированным, а в дальнейшем наступит артроз трапецио-пястного сустава, боль и ограничение движений.
Распространенность (эпидемиология) перелома пястной кости
Переломы пястных костей и фаланг пальцев рук составляют примерно 10% от всех переломов костей тела человека и примерно 30% – 40% всех переломов верхней конечности. У мужчин переломы пястных костей происходят в 3 раза чаще, чем у женщин.
Люди, которые занимаются боевыми видами спорта, такие как футбол, баскетбол, бокс, карате и т.д. намного больше рискуют получить подобный перелом. Здесь все понятно – травмы, удары. Но есть пациенты, которые получили перелом без особой нагрузки или травмы. Такие переломы называются патологическими. К примеру, имеется внутрикостная опухоль, доброкачественная или злокачественная, которая ослабляют структуру и прочность кости, а пациент о ней не знает, так как они протекают бессимптомно. И узнает о патологии во время рентгенографии в травмпункте по поводу перелома. Иногда переломы бывают на фоне остеопороза (ослабление костей, вследствие снижения уровня кальция). Большинство переломов пястных происходят у активного и трудоспособного населения, особенно молодежи и подростков.
Структура и функции пястных костей кисти
Всего на каждой кисти 5 пястных костей. Они имеют трубчатую структуру.
Основания пястных костей имеют кубовидную форму, соединяясь посредством связок с дистальным рядом костей запястья.
Тело пястной кости слегка изогнуто в направлении ладонной поверхности и напоминает коромысло. К боковым поверхностям тела прикрепляются межкостные мышцы, которые обеспечивают движения мелкой моторики кисти. При поперечном переломе пястной кости смещение трудно устранить и удержать именно из-за этих мышц, потому что они постоянно перетягивают на себя отломки. На тыльной поверхности прикреплены сухожилия разгибатели пальцев. Тело пястной кости переходит в шейку и далее в головку, на которой имеется суставная поверхность для соединения с проксимальной фалангой пальца. Самым слабым местом у пястной кости можно назвать шейку, именно на этом уровне происходит большинство переломов, ввиду анатомии и механизма травмы.
Первая пястная кость уникальна тем, что эта кость короче и шире, чем остальные и имеет более экстремальные углы с запястьем, противопоставлена осям остальных костей, что характеризует основную функцию первого пальца. Вторая и третья пястные кости наиболее жестко своим основанием прикреплены к костям запястья. В отличие от них, четвертая и пятая – свободнее прикреплены и позволяют кисти выполнять больше движений и надежный хват различных по форме предметов и орудий труда.
Симптомы переломов пястных костей
Переломы пястных костей обычно происходят после драки, автомобильной аварии или падения. Реже это открытые повреждения (циркулярная пила, топор, производственный станок). Симптомы включают в себя:
- боли (наиболее интенсивный в зоне перелома);
- отек;
- укорочение пальца;
- деформации (например, отсутствие «костяшки»);
- подкожное кровоизлияние.
Диагностика переломов пястных костей
Любая значимая травма кисти нуждается в осмотре травматолога и рентгенографии. Пациент может подумать, что это ушиб, но возможен перелом, например, ладьевидной кости, которая может создать очень много проблем. Банальная рентгенография не займет много времени, но пациент уже будет точно знать ушиб это или перелом.
Опрос пациента: большинство переломов являются прямым следствием травмы. Предъявляет жалобы на боль, отек, ограничение движений, подкожное кровоизлияние в поврежденной руке. Как правило, пациент четко подтверждает факт травмы, и объяснят, как он ее получил. Исходя из этого, врач уже может предположить диагноз и место перелома. Пациент также может жаловаться на онемение, если кровоснабжение нарушается, вследствие сдавления сосудов отеком после серьезной обширной травмы (синдром сдавления или компартмент синдром).
Осмотр травматолога: обследование может выявить видимые деформации, если перелом с явным смещением. Если смещение небольшое или его вовсе нет, анатомия кисти может и вовсе быть нормальной. Локальный отек и болезненность при пальпации (прикосновении) будет в проекции перелома. Возможно снижение силы хвата.
Так же при осмотре врач обращает внимание на возможную ротацию пальцев (поворот вокруг оси). Оценить этот момент можно при сгибании пальцев в кулак. Пальцы должны выстроиться в ряд без разворота и ногти должны быть параллельными.
Инструментальные методы обследования:
Рентгенография. Для диагностики перелома пястной-(ых) кости выполняется рентгенография в трех проекциях: прямой (переднезадней), боковой (сагиттальной) и косой (3/4).
КТ (компьютерная томография) используется в сложных случаях, когда перелом многооскольчатый или внутрисуставной, а так же для подтверждения диагноза несращения перелома.
Лечение переломов пястных костей
Лечение преследует три цели – это сохранение формы, длины, мобильности пястных костей и пальцев. Проще говоря, сохранение функции кисти.
Для определения тактики лечения, должны быть проанализированы следующие характеристики перелома. Хирургическое (открытая репозиция) будет лечение или консервативное (закрытая репозиция).
Другие факторы, которые могут рассматриваться за или против операции это возраст пациента, бытовые и профессиональные требования его же к функции кисти.
Консервативное лечение
Лечение переломов пястных костей в основном консервативное. Оно направлено на устранение смещения отломков, если таковое имеется. иммобилизацию кисти, обезболивание и разработку движений пальцев.
Репозиция выполняется под местной, проводниковой или общей анестезией. Репозиция выполняется комбинацией тяги за палец и прямого давления, как правило, большим пальцем. Иммобилизация (гипсование, шинирование) переломов пястных костей должна соответствовать международным нормам лечения:
- Фиксатор должен захватывать нижнюю треть предплечья и проксимальные фаланги пальцев. Так чтобы пальцы двигались в межфаланговых суставах;
- Фиксация пястных костей проводится по ладонной поверхности или циркулярно;
- Иммобилизация лучезапястного сустава в физиологическом положении 20 ° разгибания; пальцы (проксимальные фаланги) должны быть в положении сгибания 70 °;
Переломы основания пястной кости
Переломы основания требуют репозиции (устранение смещения), если смещение более 2 мм или имеется угловая деформация.
Переломы основания 5-ой пястной кости через суставную поверхность требуют особого внимания. Они похожи на переломовывих Bennett большого пальца и требуют оперативного лечения, о котором речь пойдет в следующей рубрике.
Иммобилизация переломов основания пястных костей продолжается в течение минимум 3-4 недель. Активные движения пальцев следует выполнять в течение всего периода иммобилизации.
Переломы тела пястной кости
Большинство закрытых переломов тела пястной кости лучше всего лечить консервативно. В связи с тем, что соседняя пястная кость выступает как шина и прочно держит ее связками, смещения происходят не часто. Таким образом, переломы 3 или 4 пястной кости наиболее стабильные.
Если на контрольных рентгенограммах через 7-10 дней видим вторичное смещение, то решается вопрос об операции. Перелом сразу 2 и более пястных костей заведомо нестабильный и нуждается в хирургическом лечении.
Перелом шейки (подголовчатый перелом) пястной кости
Перелом этого отдела пястной кости часто бывает вколоченный. Учитывая механизм травмы, а это как правило удар кулаком, головка в момент перелома как бы вколачивается в тело пястной кости и фиксируется. Перелом становится стабильным и смещения не происходит. Но может быть укорочение кости, если головка сильно вошла в тело пястной кости. И это сразу будет заметно, мы увидим западение на месте «костяшки».
Во остальных случаях подобный закрытый перелом шейки происходит с угловым смещением в ладонную сторону. Если угол отклонения не превышает 30 градусов от нормы, то можно лечить консервативно (без операции). Если угол больше 25-30 градусов и пациенту нужна здоровая кисть без ограничения движений, то, как правило, нужна операция, так как гипсом практически не удержать головку в прямом положении. Тяга мышц и сухожилий сгибает к ладони этот фрагмент. Если удается удержать головку в желаемом положении, то иммобилизация продолжается в течение 3-4 недель и гипс или пластиковая полимерная повязка накладывается до дистальных фаланг, чтобы ограничить движения и минимизировать риск смещения. Обязательно выполнение контрольных рентгенограмм через 7-14-30 дней после травмы, для того чтобы не пропустить вторичное смещение, если таковое будет. Иначе перелом может срастись в неправильном положении, и нужно будет делать операцию.
Последствия неправильного лечения или его отсутствия могут быть разнообразными. Может быть нарушена функция кисти, боксерам и вовсе будет невозможно заниматься спортом из за боли и деформации и т.д. Так что ни один перелом нельзя недооценивать.
Перелом головки пястной кости
Подавляющее большинство переломов головки пястной кости проходят через суставную поверхность, так как головка на 50-60% покрыта хрящом образуя сустав с соответствующим пальцем. Такие переломы в основном возникают вследствие удара кулаком, реже – прямые травмы кисти во время ДТП, падение тяжелого предмета на кисть и др.
Если перелом без смещения, его можно лечить консервативно, иммобилизацией 3 недели, а далее разработка сустава с постепенным увеличением объема. Если перелом со смещением или многооскольчатый, как правило, требуется операция, открытая репозиция, Фиксация отломков винтами или протезирование при полном разрушении.
Вывих пястной кости
Вывих пястной кости – это тяжелая, высокоэнергетическая травма кисти, которая практически всегда сопряжена с разрывом связок. Вывих необходимо немедленно устранить. Под местной или проводниковой анестезией выполняется вправление вывихнутой кости, и фиксация гипсовой повязкой. Не редки случаи, когда вывих сразу рецидивирует (повторяется), либо вовсе не вправляется из-за осколков кости или участков разорванных связок, то необходимо хирургическое лечение: открытое устранение вывиха и фиксация спицами или пластиной с винтами.
Хирургическое лечение переломов пястных костей
Хотя консервативное лечение (закрытая репозиция) этих травм является скорее правилом, чем исключением, все же некоторые переломы и вывихи требуют оперативного вмешательства для обеспечения удовлетворительного результата и полного восстановления функции и анатомии кисти.
Суть операции при переломах пястных костей в разных отделах сводится к одному – остеосинтез – открытое устранение смещения костных фрагментов и фиксация их подходящих именно при данном переломе металлоконструкцией.
Фиксации является эффективным средством стабилизации, что при правильном лечении исключает вторичное смещение отломков.
Преимуществами оперативного лечения является раннее начало реабилитации, разработке движений в суставах кисти, что уменьшает риск развития контрактур.
Открытые переломы требуют срочной хирургической обработки раны, а затем стабильной внешней фиксации спицами или стержневым аппаратом. Так как при внутренней фиксации высок риск нагноения.
Тактика операции и выбор фиксатора зависит от локализации, типа перелома, величины смещения, и состояния мягких тканей.
Поперечные переломы, можно репонировать закрытым способом и фиксировать спицами Киршнера крест-на-крест. В редких случаях используются стержневые аппараты внешней фиксации и внутрикостные штифты. У всех методик есть преимущества и недостатки. Выбор способа во многом зависит от характера перелома, но есть и другие немаловажные факторы. Зависимость от запросов пациента к качеству жизни и следовательно лечения, навыков и предпочтений врача, оснащенности лечебного учреждения.
Переломы шейки и основания пястных костей, как правило фиксируются спицами, Т-образной пластиной и минивинтами.
Переломы тела (диафиза) фиксируются прямой пластиной.
Переломы костей с большими фрагментами, часто легко лечатся закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера, но движения будут ограничены. Оскольчатые, внутрисуставные переломы всегда требуют оперативного лечения.
Операция при переломе шейки очень похожа на остеосинтез тела пястной кости и по показаниям и по методам фиксации. Показания к операции, как говорилось выше в консервативном лечении – это смещение головки более 25 градусов и невозможность ее удержания в правильном положении.
Операции при переломе головки пястной кости
Заслуживает отдельного внимания. Переломы, затрагивающие более чем на 15% суставной поверхности и со смещением более чем 2 мм, должны быть прооперированы. В идеале, фиксация должна быть достаточно стабильной, чтобы позволить ранние движения для разработки сустава.
Оскольчатые переломы головки пястной кости, так как полное разрушение сустава неминуемо приведёт к артрозу и потере функции. В таком случае выполняют протезирование.
При лечении вывихов и переломовывихов пястных костей сохраняются те же принципы фиксации и ведения пациента.
Реабилитация после переломов пястных костей
Целью реабилитации является уменьшение боли и скорейшее возвращение пациента к полной функции кисти. Восстановление зависит от расположения, типа и характера перелома.
Реабилитация, как правило, включает:
- Физиотерпию
- ЛФК
Использование физиотерапевтических методов, безусловно, ускоряет процесс заживления ран, сращения перелома, уменьшения отека и боли.
Выполнение лечебной физкультуры по разработке движений в суставах кисти, особенно после внутрисуставных переломов и оперативного лечения ускорит восстановление объема движений и позволит быстрее вернуться к трудовой деятельности.
Руки это основной орган труда и, естественно, все хотят скорее восстановить функцию.
Особое внимание должно быть уделено сохранению полной функции большого пальца, особенно, если это доминирующая рука.
Движения и укрепляющие упражнения следует начинать с запястья. Интенсивность упражнений должна прогрессировать до полного восстановления функции.
Если была выполнена операция, то реабилитация должна быть назначена лечащим врачом.
Если удалось без операции зафиксировать перелом и сращение проходит нормально, то шипс снимают через 3-4 недели и начинают реабилитацию. Полное восстановление может занять 6-8 недель с момента травмы.
Если имело место хирургическое вмешательство, необходимое восстановление займет несколько месяцев, в зависимости от тяжести перелома и стабильности остеосинтеза. Имплантаты, как правило, удаляют после полного сращения перелома. Примерно через 1 год.
В общем, при правильном лечении и реабилитации, прогноз при переломах пястных костей очень благоприятный.
Осложнения
Возможные осложнения переломов пястных костей:
- Неправильно сросшийся перелом, будет доставлять много проблем боль, ограничение движений контрактуры суставов расширения;
- Контрактура – ограничение движений пальцев;
- Инфекции (особенно после инициирования ран при травмах). Очень часто нагноение происходит после драки (удар кулаком по зубам другому человеку), повреждение сухожилий в месте перелома.
| Лечение переломов пястных костей | Цена, руб |
|---|---|
| Закрытая репозиция перелома | от 6 500 |
| Остеосинтез переломов пястной кости | от 34 000 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Перевязка, снятие швов | от 500 |
Источник
Пястная кость – это короткая трубчатая кость, размещенная на кисти руки и отходящая от запястья в виде луча. На каждой руке у человека имеется по пять пястных костей. Они состоят из основания, головки и тела. Пястные кости соединяются суставами с основанием фаланги пальцев руки и костями запястья. Назначение костей пясти неразрывно связано с функциями самой кисти руки. Эти кости участвуют в сгибательных и разгибательных движениях пальцев. Значительную их подвижность в разных направлениях как раз и обеспечивают пястно-фаланговые сочленения.
Причины и симптомы перелома пястных костей
Травма проявляется как нарушение целостности косточки. Повреждения возникают вследствие падения тяжелого предмета на руку или же сильного удара кулаком.
Такая травма проявляется:
- болью;
- отеком;
- нарушением в работе кисти;
- кровоподтеками;
- визуальным уменьшением поврежденного пальца.
При получении такого перелома подвижность пальца сохраняется. Но в ограниченном и затрудненном варианте из–за сильной боли.
Виды переломов
Прямой удар кулаком по твердому основанию или падение на руку – типичная травма для спортсменов и перспектива получить перелом со смещением. Поэтому перелом 2, 5 шейки головки и ее диафиза (средней части) называют боксерским. Во время драки достается 1 пальцу, обычно находящемуся в приведенном положении, что позволяет говорить о непрямой травме. то приводит к поперечным деформациям, раздробленным суставам.
- Как уже было сказано выше, боксерский перелом предусматривают два типа лечения.
- Кроме того, переломы подразделяются на те, которые имеют смещение костных отломков и те, которые их не имеют. В зависимости от типа повреждения различается и способ лечения.
- Эти косточки условно разделяются на основание, тело и головку. Нумерация этих косточек производится в соответствии с пальцами, которые с ними соединены.
- vladimir climov
ЛФ (лечебную физкультуру).
Виды травмы
В подавляющем количестве случаев возникают переломы первой и пятой пястных костей. Костные повреждения делят на закрытые и открытые, со смещением и без него.
Перелом первой пястной кости
Это самый распространенный тип травмы, особенно у мужчин. Она возникает из-за какого–либо сильного воздействия на кость.
Существует две разновидности таких травм:
- переломом Беннета — повреждение у самого основания кости (внутри самого сустава);
- линия надлома не попадает в сам сустав, так как находится отдаленно от щели сустава.
Особенность такого вида перелома — чтобы правильно поставить диагноз, определить характер травмы, нужно провести рентген в нескольких плоскостях.
Первая помощь при переломе
Экстренная помощь требуется при переломе пятой пястной кости со смещением или без смещения. Правильно оказанная помощь служит профилактикой осложнений и позволяет полностью сохранить функции кисти.
Этапы оказания первой помощи:
- Провести иммобилизацию кисти. Из подручных средств (книга, доска, журнал) соорудить фиксирующую повязку и ладонную шину. Поврежденную кисть нужно разогнуть, а пальцы слегка согнуть. В таком виде к самодельной шине прибинтовать пястную кость, закрепить ее на шарф или косынку;
- Травмированный пациент должен отказаться от любых движений, в которых задействованы кости пясти;
- Пострадавшему разрешается принять обезболивающий препарат – он уменьшит болевой синдром и предупредит развитие болевого шока;
- Если после травмы возникла гематома, к месту кровоизлияния необходимо приложить холод.
Когда неотложная помощь пострадавшему была оказана, необходимо передать больного в руки медицинских работников.
Особая тактика требуется при переломах открытого типа из-за риска инфицирования раны. Нужно принять меры по остановке кровотечения, раневую поверхность обработать дезинфицирующим средством, наложить асептическую повязку, которая будет защищать рану от проникновения инфекции.
Перелом первой пястной кости
Чаще всего в качестве лечения проводят вправление кости под местной анестезией. Большой палец тянется по оси, а потом при помощи силы врач давит на основание кости. После этого на кость накладывается гипс. После снятия гипса выполняется еще один снимок, чтобы убедиться в отсутствии дефектов и искривлений.
Если перелом нельзя вправить, то врач вынужден прибежать к оперативному вмешательству. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией.
Оперативное вмешательство происходит так:
- На месте повреждения делается небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости.
- Сломанную кость выделяют и вставляют спицу, которая помогает зафиксировать кость.
- Рана зашивается, накладывается гипс.
Спица извлекается через 3 недели. Далее пациент проходит курс ЛФК и восстановительного массажа. Эти методы помогают быстро разработать поврежденный палец.
«Перелом боксера»
Очередная статья о травмах в боксе
Медики официально очень заумно называют: «типичный поперечный перелом дистальной головки пятой пястной кости (пястная кость мизинца) с угловой деформацией в сторону ладони.» Мы говори об этом с точки зрения боксеров, поэтому по простецки, это перелом костяшки кулака мизинца, обычно с его смещением внутрь.
Случается очень часто. Поэтому врачи обычно так и называют «Перелом боксера». Думаю, что самая распространенная травма кулака. При прямых редко, но тоже может, гораздо чаще при боковых, бывает при апперкотах . Многие как-то его не особо замечают. При неправильном контакте кулака, когда ударная поверхность приходится на суставы безымянного пальца и мизинца. Эти суставы слабые, особенно мизинец. Но бывают случаи, что ломаются и оба сустава. Сертифицированные перчатки AИБА только усугубляют. После травмы, если не лечить, когда уже окончательно заживет, обычно, при сжатии кулака, выпуклая костяшка мизинца не проступает, просто скругление в области пястной кости.
Как правило, эту травму игнорируют — вроде бы, в принципе, можно вести обычную жизнь, ложку держать не мешает. Думают, само собой рассосется. Но бывают оскольчатые переломы, бывают сильные и очень нехорошие смещения костей, которые потребуют операции, бывают множественные переломы, поэтому обязательно к доктору. Тут всегда лучше перебдеть. Гипс неминуем. Если запустить, то может быть потеря функциональности мизинца.
Какие советы — ну бинтуемся качественно, по технике удара внимательно следим за правильным контактом кулака с целью. Если бить полноценные боковые с таким же положением кулака, как хуки, то вероятность травмы возрастает многократно. В черепушку стараться не бить, особенно в лоб. Но полностью от этого не застрахуешься. Еще, если это травма вне ринга, сразу снимайте все кольца и перстни с пальцев пострадавшей фаланги и соседних, пока они снимаются. Травма актуальна только для ударов по противнику, на снарядах получить ее очень сложно и нужно очень постараться.
У меня тоже было, как-то боксировал, противник на мой боковой делал нырок. Ну и как-то получилось, черепушкой прямо на мою руку, под очень неприятным углом, и еще не в заключительной фазе удара, прямо практически только суставом мизинца. Очень так колко и больно, даже подставки ставить проблемно, даже снялся с боя. Перчатки снял, разбинтовался — рука распухла, мизинец не сгибается. Тренер меня отправил в спортивный диспансер, но я как-то проигнорил это. Через некоторое время вроде опухоль спала, но одна неприятность — мизинец по прежнему не сгибается. Ну как-то неудобно жить, палец торчит полусогнутым всегда, толком не сгибается и не разгибается, с боксом соответственно вообще никак. Тут я уже почувствовал себя настоящим инвалидом и испугался, вдруг на всю жизнь останется! Через некоторое время сподобился сделать рентген — говорят, да был перелом, сросся уже. «А чего делать?» — спрашиваю. Врач: «Да чего делать, не ломать же заново. Вовремя приходить надо, вот чего делать. А сейчас уже поздно, разрабатывай, постепенно дело улучшится». Улучшилось через пару месяцев, но форма кулака мне всегда напоминает об этом происшествии.
Ну вот и все, берегите руки, не игнорируйте врачей.
источник
Повреждения тела первой пястной кости
Преимущественно такие травмы возникают в результате прямого воздействия на пальцы рук.
Сначала врач проводит рентген. Если перелом без смешения, то делается повязка из гипса. Если врач заподозрил смещение, выполняется препарирование, а только потом накладывается гипс.
При оскольчатых травмах проводится «вытяжение по Клаппу» — скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Такая процедура хороша, когда у пациента наблюдается невправляемый перелом. Палец фиксируется при помощи спицы.
Лечение
Лечение при переломе тела пястной кости может проводиться двумя способами:
- консервативным путем;
- хирургическим путем.
Основной целью терапии является сохранение всех функций руки. При этом консервативная репозиция всегда является более предпочтительной.
Консервативные методы терапии включают в себя обязательное устранение смещений, а также фиксацию всех суставов в правильном положении. Наложение гипса при переломе пястной кости является необязательным мероприятием. В некоторых случаях допускается использование специальных шин. По нормам они обязательно должны охватывать не только область ладоней, но и фаланги пальцев, а также нижнюю треть предплечья.
Ввиду болезности процедуры операцию на пястной кости часто проводят под общим наркозом. В зависимости от места травмы может меняться принцип фиксации и длительность иммобилизационных мероприятий.
При переломе шейки пястной кости смещение происходит крайне редко, но если оно произошло, то характер лечения зависит от степени отклонения сломанной кости. Когда смещение не превышает 25-300 градусов, можно ограничиться гипсовой повязкой. Больший угол требует вправления костей с помощью хирургического вмешательства.
Переломы тела пястной кости рекомендуется лечить консервативным путем, поскольку близлежащие косточки действуют как шины. Они удерживают поврежденную кость в правильном положении. Однако иммобилизационную повязку или гипс наложить нужно обязательно.
Очень важен подбор методов терапии в случае перелома без смещения у основания пятой пястной кости. Такое повреждение чрезвычайно опасно не только проблемами с двигательной функцией всех пальцев руки. При несвоевременном лечении оно может обернуться серьезным воспалением. При наличии даже незначительного смещения при таком переломе нужна операция.
Хирургический метод лечения
Операции при переломах проводятся с выполнением надрезов различных размеров. Преимущество по отношению к такому типу лечения отдается при наличии большого количества костных отломков или сильного угла смещения.
В ходе операции проводится выкладывание всех костных элементов в естественном положении, а также их фиксация. Тип фиксатора подбирается в зависимости от вида перелома:
- повреждения диафиза фиксируются с помощью ровной пластины;
- большое количество обломков удерживается при помощи спиц Киршнера.
Внутрикостные, а также выведенные наружу удерживающие штифты используются крайне редко. Часто, в том числе и при поперечных переломах, применяется метод Киршнера. При этом спица вводится в проксимальный и дистальный обломки кости.
Вытяжение по Клаппу
При травме большого пальца и переломе первой пястной кости с образованием осколков или смещения, которые невозможно вправить консервативным путем, требуется вытяжение пальца. Для этого используется метод Клаппа. Рука от локтя до запястья фиксируется с помощью гипса. В область фаланги пальца с переломанной пястной костью устанавливается спица Киршнера, закрепленная специальной поддерживающей рамкой с лонгетой. Обязательный период ношения данного приспособления занимает 3 недели, но двигательная функция начинает восстанавливаться уже через 7-10 дней. Полезно также почитать об переломе запястья руки.
Повторное смещение
Если возникает повторное смещение, то на протяжении трех недель делается скелетное вытяжение. В запущенных случаях рекомендуется оперативное вмешательство. При помощи одной или нескольких спиц перелом фиксируется на 3 недели. После удаления спиц гипсовая повязка остается еще на несколько недель. Пациенту назначается лечебная физкультура и курс физиотерапии.
Если же наблюдается очень сильное смещение, то врач проводит процедуру одномоментного сопоставления всех отломков. После этого используется гипсовая повязка для фиксации.
Терапия перелома
Лечение перелома пястной кости проводят незамедлительно, так как главной целью является восстановление оси руки и целостности кости, а также восстановление всех ее функций.
Оказание первой догоспитальной медицинской помощи с использованием обезболивающих средств и шинированием.
После этого пострадавшего направляют в больницу для дальнейшего лечения.
Перелом пястной кости без смещения, когда состояние больного удовлетворительное и он адекватен – выполняют ручную репозицию, далее назначают консервативное лечение в стационаре.
Если состояние больного тяжелое или средней тяжести с численными повреждениями и смещениями кости, лечение выполняют в стационаре, предварительно направив пострадавшего на операцию.
Пациентам, которым медикаментозное лечение назначено не было необходимо соблюдать диету (стол 15) и свободный режим.
При медикаментозном лечении могут быть назначены:
- Анальгетики и НПВС.
- Антибиотики.
- Препараты для проведения блокады.
Лечение в больнице проводится под наблюдением специалиста, при этом проводят терапию закрытого перелома, смещения фрагментов которого не было. Врач с помощником выполняет репозицию, как только пациенту будет проведено обезболивание места перелома. После такой процедуры, кисть фиксируют и накладывают гипсовую лонгету.
Срок ношения гипса при одиночном переломе составляет 4 недели. Если переломы множественные – 4–5 недель.
Что может быть использовано еще в консервативном лечении?
Скелетная вытяжка. Репозиция с использованием шины, мягкой повязки, брейса, бандажа, ортеза при переломе. Срок иммобилизации – 4 недели.
Оперативное лечение
Кому показано оперативное вмешательство?
Пациентам при сместившейся пятой пястной кости; при срастании костей; если произошло смещение обломков или кисть долго не заживает.
При длинных косых и коротких косых трещинах используют винты и пластины. При переломах пястной кости оскольчатого вида используют мостовидную фиксацию пластиной. При простом поперечном переломе используют остеосинтез в сочетании с пластиной. При субкапитальных переломах могут быть использованы 2 спицы Киршнера, винты/пластины. При внутрисуставном переломе показано использовать остеосинтез с помощью винтов, после того как была проведена внутренняя фиксация.
Удаление спиц проводят по врачебным предписаниям.
Сколько носят гипс
Гипсовую лангету необходимо носить длительное время, в зависимости от вида перелома пястной кости. В легких случаях гипс носят от 1–4 недель. Сложные случаи, когда выполнялось оперативное вмешательство и кости долго не срастались, требуют ношение повязки после того, как был снят гипс.
Реабилитация
Программа восстановления прописывается индивидуально с учетом вида, характера и тяжести травмы. Для реабилитации назначают магниотерапию — воздействие магнитных полей, УВЧ и лампу. Если в ходе лечения отек не сошел, следует использовать противовоспалительные мази.
Для восстановления подвижности кисти выполняется комплекс общих упражнений:
- Для восстановления мелкой моторики — перебирать мелкую крупу. Нужно смешать несколько видов круп, а потом вручную отделить один вид от другого.
- Для разрабатывания кисти руки — собирать дет?