Перелом пилона реабилитация
Данная статья посвящена клиническому случаю лечения пациента с внутрисуставным переломом дистального метавпифиза большеберцовой кости. Показаны предоперационное планирование, ход операции и результат лечения
Лечение пациентов с внутрисуставным переломом дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости — пилона – сложная задача даже для опытного травматолога. Среди причин высокоэнергетичных переломов пилона лидирующую позицию занимают падение с высоты (44-49,1%) и дорожно-транспортные происшествия (20,4־ 27%) [1, 4].
Частота встречаемости переломов пилона составляет 7-10 % от всей скелетной травмы, около 2% от переломов нижних конечностей и 9% в структуре переломов большеберцовой кости. Данная патология преобладает среди мужчин (57—65%) трудоспособного возраста [2-4].
Материалы и методы
Истории болезни, рентгенограммы до и послеоперации, данные КТ перед операцией. Результаты объективного исследования пациента.
Клиническое наблюдение
П а ц и е н т М., 39 лет, получил травму в быту при падении с лестницы высотой 1,5 м, ударив- шись левой нижней конечностью. С места травмы доставлен в травмпункт, где выполнена рентгенография левого голеностопного сустава. Выполнена иммобилизация задней гипсовой лонгетой. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирован в КБ №1. При поступлении лонгета разведена. Кожный покров области голени и голеностопного сустава цел, чист, без признаков воспаления. Отмечается отек мягких тканей в зоне перелома. Состояние мягких тканей соответство- вало 0 степени по классификации H.G. Tscheme.
По данным компьютерной томографии (КТ) левого голеностопного сустава отмечается оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза большеберцовой кости с угловым сме- щением костного отломка длиной до 15 мм по передней поверхности, открытым кпереди. Перелом наружной лодыжки со смещением отломков (рис. 2).
После предварительной подготовки пациенту выполнены операции: открытая репозиция, остеосинтез дистального метаэпифиза большеберцовой кости и наружной лодыжки левой голени пластинами и винтами.
Под спинальной анестезией в положении больного на спине обработано операционное поле. Левая нижняя конечность уложена на валик. Разрез по передневнутренней поверхности левой голени длиной 15 см, переходящий на передний отдел стопы – рассечены кожа, клетчатка, фасция, мышцы, мягкие ткани над проекцией дистального отдела большеберцовой кости. Полость голеностопного сустава вскрыта. При ревизии места перелома центральная часть расколота на три части, медиальный отдел с внутренней лодыжкой размером 3x4x2см смещен кверху и кзади, развернут, продольный раскол диафиза проходит от суставной поверхности кверху на 6 см. Средний отдел сустав- ной поверхности большеберцовой кости смещен кверху. Наружный отдел большеберцовой кости — отломок смещен кверху и кпереди (рис. 3).
Смещенные фрагменты суставной поверхности репонированы. Дефект после устранения импрессии заполнен гранулами «Остеоматрикс».Произведен остеосинтез большеберцовой ко- сти дистальной тибиальной латеральной предизог- нутой титановой пластиной с угловой стабильно- стью и блокированными винтами «KONIGSEE». Также выполнен остеосинтез наружной лодыжки пластиной +orthopedics» (рис. 4).
В послеоперационном периоде оперированная нижняя конечность уложена на шину Веллера. На следующий день после операции выполнены рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях (рис. 5).
Пациенту проводились противовоспалительная, антибактериальная, обезболивающая терапия, комплексная профилактика тромбоэмболических осложнений, асептические перевязки, активизация. Выполнена иммобилизация задней гипсовой лонгетой до снятия швов. Пациент активиирован с первого дня после операции с костылями без нагрузки на оперированную нижнюю конечностъ. Движения в голеностопном суставе разрешены на третий день с момента операции, упражнения по 10-15 мин по 3-5 раз в день с постепенным увеличением повторений. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, без особенностей. Швы сняты на 16-е сутки после операции. Нагрузка на оперированную нижнюю конечностъ была исключена в течение 8 нед, с 9-й недели после операции была разрешена частичная нагрузка в течение 2 нед. Полная нагрузка на оперированную нижнюю конечность разрешена с 10-й недели после операции.
Спустя 12 мес после операции пациент госпитализирован в плановом порядке для удаления металлофиксаторов. При осмотре состояние падиента удовлетворительное. Кожный покров области голеностопного сустава цел, чист, без признаков воспаления. Послеоперационные рубцы нежно-розового цвета. Отека области голеностопного сустава и стопы нет. Движения в голеностопном суставе в пределах физиологической нормы. Болевой синдром не беспокоит, пациент активно занимается физкультурой, переносит длительные нагрузки на ногах. На рентгенограмммах сросшийся перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости и наружной лодыжки в условиях металлоостеосинтеза. Признаков артроза нет.
Пациент подготовлен к оперативному лечению амбулаторно. В день госпитализации выполнено оперативное лечение. По старому послеоперационному рубцу с иссечением последнего выполнен доступ к металлофиксаторам, произведено удаление пластин и винтов. Рентгенологически и клинически перелом сросся (рис. 6).
В послеоперационном периоде пациенту производилась иммобилизация ортезом 3 нед. Движения в голеностопном суставе начаты на 3-и сутки после операции. Пациент активизирован с первого дня после операции с тростью с незначительным ограничением нагрузки на оперированную нижнюю конечность. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, без особенностей. Швы сняты на 14-е сутки после операции.
Результаты и обсуждение
Проведен анализ результатов лечения пациента с переломом пилона левой большеберцовой кости с момента начала заболевания до полной активизации пациента, а также после удаления металлофиксаторов через год после оперативного лечения. Результаты лечения признаны удовлетворительними ввиду отсутствия болевого синдрома, отека, осложнений со стороны послеоперационных ран, удовлетворенности пациента. Достигнуты консолидация перелома, подтвержденная рентгенологически и клинически, полноценная функциональная и социальная реабилитация пациента.
Выводы
- Лечение переломов пилона требует тща- тельной предоперационной подготовки, учиты- вающей оценку состояния мягких тканей и ана- лиз данных компьютерной томографии о харак- тере перелома.
- Применение погружного остеосинтеза с фиксацией пластиной и винтами может применяться у пациентов с хорошим состоянием мягких тканей приводить к хорошим отдаленным результатам лечения.
Статья добавлена 9 мая 2019 г.
Источник
Переломы пилона большеберцовой кости
14 Марта в 18:21 12052
Термин «пилон» (пестик) введен французским рентгенологом Десто в 1911 г. Под ним подразумевается перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, по форме действительно напоминающего пестик, которым измельчают комки соли или сахара в ступке. Наиболее частыми причинами травмы являются падение с высоты (44%) и автоаварии (27%). 40% всех переломов пилона наблюдаются у пострадавших с политравмой. Около 20% переломов открытые. Механизм травмы — вертикальная или боковая компрессия с режущими силами, причем основным «разрушающим снарядом» является таранная кость. Перелом пилона может быть как изолированным, так и сочетаться с переломами малоберцовой кости или распространяться проксимальнее на диафиз большеберцовой кости. Классификация по АО разделяет переломы пилона на 2 типа (А и В) — околосуставные и внутрисуставные (рис. 10-13). Для выбора метода и техники оперативного лечения мы бы разделили эти переломы на 2 группы — без перелома малоберцовой кости и с переломом последней. Консервативное лечение применяют при простых внесуставных переломах в виде скелетного вытяжения на 3 нед с последующим наложением гипсового «сапожка». При внутрисуставных переломах типа В скелетным вытяжением устранить компрессию отломков и восстановить суставную поверхность невозможно, поэтому методом выбора при них является оперативное лечение.
Рис. 10-13. Классификация переломов дистального конца большеберцовой кости по АО.
Главное условие успешной репозиции отломков — достаточная дистракция, поэтому на реанимационном этапе или сразу после перевода пострадавшего в ОМСТ необходимо наложить скелетное вытяжение за пяточную кость. В застарелых случаях в срок свыше 3 нед накладывают аппарат Илизарова для тракции.
Из методов погружного остеосинтеза наиболее удобным является остеосинтез специальной пластиной «лист клевера» по АО. При целой малоберцовой кости и крупных одно- или двухоскольчатых переломах пилона можно ограничиться фиксацией спонгиозными винтами 4 мм. Остеосинтез пластиной «лист клевера» выполняют из двух доступов по передней и наружной поверхности нижней трети голени с переходом на стопу. Первой фиксируют малоберцовую кость пластиной 1/3 трубки, для того чтобы восстановить ее длину. После этого выделяют и репонируют отломки, временно фиксируя их спицами Киршнера. Пластину «лист клевера» моделируют по передневнутренней поверхности метаэпифиза болыпеберцовой кости и соединяют с костью винтами диаметром 3,5 мм. Тонкий выступающий конец пластины располагается в области внутренней лодыжки. Образовавшиеся дефекты костной ткани заполняют губчатыми костными аллотрансплантатами (рис. 10-14). В послеоперационном периоде накладывают гипсовую заднюю лонгету — «сапожок», а после снятия швов — циркулярный гипсовый «сапожок». Рекомендуется ходьба без опоры в течение 4 нед, затем постепенно нагрузку увеличивают. Срок иммобилизации 8—10 нед, после чего повязку снимают и переходят на ношение ортеза. Результаты лечения тем лучше, чем меньше разрушена суставная поверхность. Суммарно дегенеративный остеоартрит голеностопного сустава развивается у 54% пострадавших.
Рис. 10-14. Остеосинтез перелома «пилона» пластиной;
а — оперативный доступ, б — результат остеосинтеза. В.А. Соколов Множественные и сочетанные травмы
Переломы проксимального конца большеберцовой кости
Переломы проксимального конца большеберцовой кости наблюдаются при политравме достаточно часто и в большинстве случаев имеют сложный многооскольчатый характер. Внутрисуставные переломы мыщелков..
Политравма
Закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости
Блокируемый интрамедуллярный штифт для остеосинтеза бедренной кости без рассверливания, предложен AO/ASIF (UFN) (рис. 2-12). Штифты изготовлены из титанового сплава и имеют диаметр 9, 10, 11 и 12 мм и..
Политравма
Переломы костей таза
Дополнительная диагностика Рентгенограммы таза, сделанные в реанимационном отделении, не всегда бывают достаточно информативны, поэтому после перевода пострадавшего в ОМСТ необходимо диагностировать все..
Политравма
Переломы и переломовывихи вертлужной впадины
Переломы и переломовывихи вертлужной впадины составляют около 20% всех переломов таза и в большинстве случаев характерны для внутриавтомобильных травм. Неустраненное смещение отломков создает дефекты..
Политравма
Оценка тяжести повреждений и состояния пострадавших
Множественность повреждений различных областей человеческого тела, их различная тяжесть, необходимость определения очередности лечебных мероприятий по степени их экстренности, постоянный дефицит времени..
Политравма
medbe.ru
Перелом пилона большеберцовой кости – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН
- м.Ленинский проспект, ул.Фотиевой, д.10
- м.Ясенево, Литовский бульвар, д.1А
Перелом пилона – это нарушение целостности дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Зачастую данный вид перелома является составляющей политравмы. Каждый пятый перелом по статистике ЦКБ РАН – открытый. Данный вид повреждения скелетной кости вызван воздействием значительной травмирующей силы. Механизм перелома – тело таранной кости бьется о пилон, раздробляя его на фрагменты.
Возможные причины перелома
- Падение с высоты
- Автомобильные аварии
- Другие факторы, приводящие к политравмам.
Симптомы перелома пилона
- Сильная боль
- Значительная отечность
- Визуально различимый вывих голеностопа
- Возникновение на кожных покровах кровавых волдырей
Диагностика
- Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
- Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе
- Компьютерная томография;
- Рентгенография
- Ядерно-резонансная томография
- При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга
Лечение
В зависимости от клинической картины и типа перелома, врачи принимают решение о необходимости хирургического способа лечения, установки имплантата. Физиотерапия – эффективный дополнительный метод лечения. Также важно выполнять все рекомендации по реабилитации для скорейшего сращивания перелома берцовой кости и восстановления утраченных функций.
Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения
Промедление с обращением в медицинское учреждение приводит к смещению отломков кости, что в свою очередь существенно усложняет дальнейшее лечение. В этом случае возможны необратимые деформации костей, результатом которых нередко становится инвалидность.
К какому врачу обратиться
Звоните +7 (499) 400-47-33 или приезжайте без записи в травмпункт ЦКБ РАН в Москве. Травматологи-ортопеды с большим стажем работы проведут диагностику состояния, определив наличие или отсутствие перелома. При необходимости здесь же будет проведена консультация смежных специалистов. Использование классических канонов медицины и достижений современного оборудования позволяют нам быстро и успешно лечить даже сложные переломы пилона.
Запись на прием
Заявка отправлена
Запись на прием по телефону
Многоканальный
Прикрепленный контингент (ул. Фотиевой)
- Адреса больниц:
- м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
- м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
- Время работы колл-центра:
- Пн-Пт, с 08:00 до 20:00
- Сб, с 09:00 до 17:00
(Вс – выходной)
www.ckbran.ru
Пропущеный перелом пилона
Пациентке 50 лет, в марте 2011 получила бытовую травму, при поступлению в одну из ЦРБ Нижегородской области был диагносцирован трехлодыжечный перелом, наружный подвывих стопы (рентгенограммы 1). Поскольку боковая рентгенограмма сделана с ротацией, никто не обратил внимания на передний отдел метаэпифиза б/берцовой кости. Пациентке налажено скелетное вытяжение (рентгенограммы 2,3), на боковом снимке видно повреждение переднего отдела метаэпифиза, но внимание на это не обращается, выполняется стандартный остеосинтез наружной и внутренней лодыжек (рентгенгограммы 4), опять же ни о кого не возникает никаких вопросов, а именно: почему дисконгруэнтна суставная щель, стопа в переднем подвывихе и в эквинусе. В августе пациентка приходит на контроль, и уже отчетливо виден дефект переднего отдела метаэпифиза б/берцовой кости, смещение костного фрагмента метаэпифиза кпереди и передний вывих стопы, но никаких мероприятий не проводится. Вчера, 9.02 пациентка все же доходит до нашего института, и мы видим такую картину (рентгенограммы 5,6): дефект переднего края дистального метаэпифиза б/берцовой кости, костный фрагмент смещен кпереди, некротизирован (фактически это секвестр), стопа в положении переднего вывиха, разрыв дистального межберцового синдесмоза, нестабильность металлоконструкций в б/берцовой кости (отчетливо видна резорбция), асептический некроз блока таранной кости. Прогноз неблагоприятен: артродезирование г/стопоного сустава, вопрос только в выборе метода, аппаратный артродез, либо ретроградный интрамедуллярный.
radiomed.ru
Переломы пилона. Первая помощь при переломе костей голени
Часть ноги от голеностопного сустава до коленного сустава называется голенью, однако эта часть тела не ограничивается одной костью: может случиться как перелом малой берцовой, так и большой берцовой кости. Тем не менее можно выделить общие положения первой помощи при переломе костей голени.
Такие переломы являются частой травмой и бывают распространены среди людей всех возрастов. Кости голени могут сломаться по отдельности, однако чаще всего случается перелом обеих костей сразу. Нередко эти переломы бывают открытыми, так как с передней стороны малой берцовой кости мышц нет.
Перелом костей голени может быть получен вследствие:
- падения с высоты, даже небольшой;
- удара;
- сдавления;
- даже незначительного воздействия при заболеваниях, нарушающих прочность костей, например остеопорозе.
Как правило, обнаружить перелом в области голени не представляется трудным даже для человека, несведущего в медицине. Голень —идеальная с анатомической точки зрения часть тела, а значит, перелом почти всегда виден невооруженным глазом.
Абсолютные признаки перелома костей голени:
- конечность приобрела неестественную форму и положение;
- конечность подвижна в том месте, где нет сустава;
- в месте закрытого перелома появляется хруст, если прикасаться;
- в открытой ране имеются костные отломки.
Относительные признаки перелома костей голени:
- отек и болезненность мягких тканей в месте перелома;
- наличие подкожного кровоизлияния (обширная гематома);
- полная или частичная обездвиженность конечности.
Что можно сделать до приезда скорой помощи при переломе?
Неотложная доврачебная помощь при переломе костей голени:
- прежде всего вызовите скорую помощь, потом дайте пострадавшему обезболивающее (1-2 таб. «Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.);
- обработайте края раны (перекись водорода, зеленка), после чего наложите асептическую повязку для того, чтобы остановить кровотечение;
- зафиксируйте пострадавший участок тела.
Для иммобилизации можно использовать как специальную шину, так и подручные средства.
При переломе костей голени нужно фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если есть возможность, то стоит иммобилизовать еще и стопу. Если приходится использовать палочки, зонтики, дощечки, то предварительно их нужно обернуть мягкой тканью. Для фиксации стопы из них следует сделать шину в виде буквы «Г», так чтобы каждая из дощечек прилегала минимум к двум противоположным сторонам ноги (к пятке и стопе, например). Стопу нужно фиксировать под прямым углом относительно голени.
Помимо этого, отсутствие профессиональной шины можно компенсировать, применяя на голеностопном суставе повязку «восьмёрка», которую следует прибинтовать к голени.
Помните, что как бы хорошо вы не зафиксировали сломанную конечность, вставать на нее категорически запрещается, даже «чуть-чуть»!
Все статьи Адреса и телефоны клиник
nedugamnet.ru
Источник