Перелом первого ребра механизм

Перелом первого ребра происходит в случае удара, падения или сдавливания грудной клетки. Сам по себе, такой перелом способен заживать довольно быстро, осложнения же обычно возникают при сопутствующей травме какого-либо из внутренних органов, и именно эти осложнения доставляют пострадавшим наибольшее количество неприятностей. Переломы первого ребра, так же как одиночные переломы любых других ребер, лечатся практически всегда амбулаторно.

В зависимости от силы, которая оказала воздействие на грудную клетку, перелом может быть полным или поднадкостничным, либо же на ребре появляются трещины. Переломы первого, второго и третьего ребра относятся к нетяжелым переломам ребер, в связи с тем, что повреждения внутренних органов, которые могут возникнуть при таких травмах, не являются летальными. Однако перелом первого ребра может привести к повреждению аорты, вплоть до её разрыва.

Содержание:
Причины и симптомы перелома первого ребра
Что делать при переломе первого ребра?
Диагностика и лечение перелома первого ребра
Восстановление после перелома первого ребра

Причины и симптомы перелома первого ребра

перелом первого ребра

Самыми частыми причинами, по которым возникают переломы ребер, в том числе и перелом первого ребра, можно назвать дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом и различные падения. В редких случаях у пожилых людей с ослабленной костной тканью сильный кашель может стать причиной перелома.

Главным симптомом, который свидетельствуют о переломе первого ребра, является невероятно сильная боль в груди, которая становится в разы сильнее при глубоких вдохах и кашле, поэтому дыхание пострадавшего становится поверхностным, а это может вызвать пневмонию.

В случае если человек испытывает острую боль в груди на протяжении 10-20 минут безостановочно, и боль все время остается одинаково сильной, стоит поторопиться и вызвать скорую помощь, потому что этот симптом может свидетельствовать не только о травме ребра, но и о сердечном приступе. К симптомам перелома ребра также можно отнести образование кровоподтека на месте повреждения, а в случае сильного кровотечения пострадавший нередко начинает харкать кровью.

Что делать при переломе первого ребра?

Оказывая неотложную помощь при переломе первого ребра, внимание стоит заострить на том, чтобы безошибочно и быстро наложить фиксирующаю повязку на грудь пострадавшего. Так как главной целью оказываемой первой помощи при переломе кости является её абсолютное обездвиживание, наложение эластичной повязки на грудь не только поможет зафиксировать пострадавшее ребро, но и заметно облегчит дыхательный процесс и уменьшит боль. В случае отсутствия эластичных бинтов, повязка может быть изготовлена из любой подручной ткани.

Не рекомендуется долго разговаривать с пострадавшим, так как это будет причинять ему сильную боль. Также необходимо проследить за тем, чтобы больной во время оказания первой помощи, до прибытия врачей и во время транспортировки в лечебное учреждение находился в положении «сидя», что значительно снизит риск получения дополнительных травм внутренних органов. Перелом первого ребра без осложнений, скорее всего, не потребует госпитализации.

В момент оказания пострадавшему первой помощи, следует не только наложить повязку, но также приложить к поврежденному месту что-то холодное, еще можно дать человеку обезболивающее, например, ибупрофен. Вызвать скорую помощь или же лично доставить больного в травмпункт необходимо в любом случае, во-первых, с целью точной постановки диагноза, во-вторых, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и травм внутренних органов.

Диагностика и лечение перелома первого ребра

В современной диагностике переломов ребер используется рентген, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Для начала делается снимок при помощи обычного рентгена, при очевидных и простых переломах ребер этого может быть достаточно. В случае если рентген не позволяет выявить либо определить степень и локацию повреждения, следует использовать МРТ и КТ, что позволит безошибочно установить характер повреждений не только ребер, но и кровеносных сосудов и мягких тканей.

В процессе лечения среднестатистических переломов первого ребра давящие повязки не всегда накладываются. В некоторых случаях это может вызвать нежелательные дополнительные осложнения, такие, как пневмония и плеврит. Если необходимо сохранить место перелома обездвиженным, современные врачи накладывают эластичную повязку, главной целью которой является напоминание больному о том, что следует дышать «животом».

При поступлении в травмпункт, после того, как медицинский работник констатировал перелом ребра, осуществляют одноразовую новокаиновую блокаду места перелома, чем чаще всего и заканчивается лечение в случае хорошего физического состояния пострадавшего и отсутствия у него побочных травм. Далее проводится подходящая симптоматическая терапия, то есть, лечение, нацеленное на быстрое избавление от неприятных симптомов. В данном случае, меры нацелены на эффективное обезболивание.

Восстановление после перелома первого ребра

Одной из главных составляющих удачного лечения и скорого восстановления после перелома первого ребра является покой и избежание каких-либо физических нагрузок. Также пострадавшему следует находиться в постели в сидячем положении, что ускорит процесс сращения костей. Назначаются специальные физиотерапевтические процедуры, отхаркивающие препараты, лечебная дыхательная гимнастика, целью которых является предупреждение застойных явлений во внутренних органах грудной клетки. При таком переломе без осложнений процесс лечения и реабилитации обычно занимает в общей сложности не более 30 дней.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед

Образование:

диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Источник

Случаи травматического перелома I ребра крайне редки. В силу анатомических особенностей I ребра и его расположения переломы формируются содружественно с прикрывающими их ключицами, либо при ударах в рукоятку грудины или в надлопаточную область. Двусторонние винтообразные переломы первых ребер могут возникать при ударах в область рукоятки грудины (Тупиков А.Е., 1989), когда вектор нагрузки направлен спереди назад и несколько сверху вниз. После образования переломов рукоятки (или ее вывиха) происходит опускание передних концов ребер с развитием кручения в задних участках. В этих условиях чаще возникают переломы первых ребер с локализацией между срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. В результате удара происходит «прогиб» рукоятки грудины и прилежащих участков ребер с растяжением костной ткани на верхней поверхности ребер и сжатием – на нижней.

В доступной литературе имеются единичные описания подобных случаев, и все – с симметричной локализацией травматических переломов. Представляем вам случай одностороннего перелома I ребра с отсроченным развитием симметричного «патологического» перелома. Для полной диагностики случая помог тот факт, что рядовой В. неоднократно лечился по поводу простудных заболеваний, и при каждой госпитализации проводилось флюорографическое исследование легких и грудной клетки.

Из обстоятельств, указанных в постановлении о назначении экспертизы, известно: «…Рядовой В. проходит военную службу в одной из частей Восточного военного округа. Около 5.00 1 декабря 2016 года получил от сослуживца один удар кулаком правой руки в область груди слева. 1 декабря 2016 года рядовой В. обратился в один из госпиталей, где после проведения флюорографического исследования у него обнаружены патологические изменения I ребра справа, расцененные как «патологическая (нагрузочная) перестройка первого ребра справа с диастазом до 3 мм, перелом первого ребра»; госпитализации, осмотров специалистами и лечения не назначалось. При последующей госпитализации 12 января 2017 года по поводу вирусного заболевания дыхательных путей выявлены патологические изменения обоих первых ребер различной степени выраженности…»

При личном осмотре военнослужащего 31 января 2017 года установлено: «Свидетельствуемый подтвердил факты, изложенные в постановлении, пояснил, что один удар кулаком правой руки был нанесен сослуживцем в область верхней части грудины слева, после чего В. почувствовал боль, усиливающуюся при дыхательных движениях. В период лечения в инфекционном отделении по поводу «острого респираторного заболевания по типу ринофаринготрахеита» (с 12 января 2017 года) установлен сопутствующий диагноз «патологическая (нагрузочная) перестройка первого ребра слева с диастазом до 2 мм, консолидирующийся перелом первого ребра справа, вследствие избыточной физической нагрузки». Мать военнослужащего обратилась в следственные органы с заявлением об избиении ее сына, начата проверка. Жалобы: на боли в подключичной области слева. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожный покров физиологической окраски. Движения в суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме, умеренно болезненные в области ключиц, первых ребер. При пальпации в подключичной области слева определяется плотное округлое образование, болезненное при надавливании, размерами 4,0 × 3,5 см, кожа над ним не изменена. Других повреждений и следов от них нет».

На снимках от 18.07.2016 и 27.09.2016 органов грудной клетки в прямой проекции патологических изменений в легких и скелете грудной клетки не выявлено.

На снимке от 01.12.2016 (через 2 месяца) четко определяется оскольчатый перелом I ребра справа в средней части. Диастаз основных отломков – переднего и заднего отрезков ребра – составляет 2 мм, диастаз центрального осколка – 3–4 мм. Края их вдоль линий перелома четкие, ровные. Других травматических повреждений не видно. Заключение: «свежий» травматический перелом оскольчатого характера I ребра справа.

Контрольная рентгенограмма от 12.01.2017 (1,5 месяца от предыдущего снимка) – признаки консолидации перелома I ребра справа с остеофитом периостальной мозоли шаровидной формы. Положение отломков удовлетворительное. Прилежащая плевра утолщена локально. Слева на границе передней трети I ребра выявилась светлая поперечная зона шириной в 2–2,5 мм со склеротическим уплотнением по краю просветления. Периостального остеофита пока нет. Заключение: консолидирующийся перелом I ребра справа, стрессовый («усталостный», «кашлевой») перелом I ребра слева по типу перестройки Лоозера.

Контрольная рентгенограмма ОГК в прямой проекции от 29.03.2017 (2,5 месяца от предыдущего снимка) – в области перелома I ребра справа большой округлый остеофит периостальной костной мозоли, в который «вошел» центральный осколок. Сохраняется в центре мозоли зона просветления линий перелома. Слева в зоне стрессового перелома сохраняется светлая линия, по краям которой появились короткие остеофиты, не закрывающие ее просвет. Заключение: консолидация травматического перелома I ребра справа в стадии оссификации периостальной мозоли; слева – консолидирующийся стрессовый перелом в начале оссификации периоста».

Полученные при исследовании рентгеновских пленок данные позволили прийти к выводам о том, что: 1) оскольчатый перелом I ребра справа у рядового В. образовался в результате действия тупого твердого предмета, каким мог быть кулак; 2) местом приложения травмирующей силы была область верхней трети грудины, что подтверждает локализация перелома, возможность его образования в результате непрямого воздействия на I ребро; 3) односторонний характер перелома I ребра справа, его локализация в средней части свидетельствовали о направлении действия травмирующей силы в направлении слева направо; 4) видом травмирующего воздействия был удар, что подтверждает одностороннее расположение повреждения и его вид; 5) рентгенологические признаки оскольчатого перелома I ребра справа с расхождением основных отломков (переднего и заднего отрезков ребра) на 2 мм, расхождением центрального осколка на 3–4 мм, с четкими ровными краями вдоль линий перелома, при отсутствии признаков: а) патологической перестройки кости, б) сопутствующего травматического воспаления прилежащей плевры, выявленные у рядового В. на цифровой флюорограмме органов грудной клетки от 01.12.2016, свидетельствовали об образовании оскольчатого перелома I ребра справа у военнослужащего незадолго (часы) до его обращения. В дальнейшем, при «выключении» из дыхательных движений I ребра справа, при повторных воспалительных респираторных заболеваниях с кашлем, насморком и увеличением дыхательной экскурсии легких, в области I ребра слева (с противоположной стороны) у рядового В. развилась патологическая перестройка костной ткани, сопровождавшаяся (на снимке от 12.01.2017) рентгенологической картиной патологического перелома: ровной линией просветления, ориентированной строго поперечно длиннику кости, склерозированием костной ткани по краям линии просветления и отсутствием костного осколка.

В данном конкретном случае перелом I ребра слева являлся «усталостным», «стрессовым», не связанным с внешним травмирующим воздействием, имел соответствующие морфологические признаки, поэтому как вред здоровью не оценивался.

Закрытый оскольчатый перелом I ребра справа у В. повлек за собой временное нарушение функций органов и (или) систем (временную нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) и, по признаку длительного расстройства здоровья, был отнесен к категории средней тяжести вреда здоровью (п. 7.1. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Приложение к Приказу МЗиСР РФ от 24.04.2008 г. № 194н)).

Источник

Среди всех травм грудной клетки наиболее часто встречается перелом ребер. Частота данной травмы составляет 10-15% среди всех переломов. Важным аспектом является то, что при таком переломе могут повреждаться внутренние органы. Иногда это может привести и к летальному исходу, поэтому этот вопрос, гораздо более важен, чем может показаться.

Перелом ребер – нарушение целостности хрящевой или костной части ребра или нескольких ребер. Если повреждено 1 или 2 ребра, то, как правило, это не требует госпитализации и иммобилизации. При повреждении большего количества ребер, часто наблюдаются осложнения и повреждения органов грудной клетки. В этом случае необходимо лечение в стационаре под наблюдением врача.

Анатомия грудной клетки и ребер

Грудная клетка представлена 12 грудными позвонками, с которыми с помощью суставов соединены 12 пар ребер. Спереди расположена грудина, к ней примыкают хрящевые части ребер. Перелом первого ребра механизм

Ребра делятся на истинные (1-7 пара), ложные (8-10 пара) и колеблющиеся (11-12 пара). Истинные ребра соединяются с грудиной собственными хрящевыми пластинками. Ложные ребра не имеют непосредственного соединения с грудиной, их хрящевые части срастаются с хрящами выше лежащих ребер. А хрящевая часть колеблющихся ребер вообще не имеет сочленения ни с чем.

Ребра имеют костную часть и хрящевую. В анатомическом строении ребра выделяют головку, шейку, тело и бугорок. На внутренней поверхности ребер имеет бороздка, в которой лежит сосудисто-нервный пучок. При переломе ребра он часто повреждается, что ведет к кровотечению и нарушению питания межреберных мышц.

Этиология заболевания

Причиной перелома ребер, как правило, становится падение на выступающий твердый предмет грудной клеткой, удар в грудную клетку или ее сдавление. Также встречаются патологические переломы, они образуются в результате течения иных заболеваний, например, опухолевого процесса, остеопороза, остеомиелита.

Классификация переломов ребер.

По наличию повреждения кожных покровов:	Закрытый перелом – без повреждения кожи Открытый перелом – с повреждением кожи
По степени повреждения:	Полный перелом – повреждается ребро по всей толщине.Наиболее частый вид переломов Поднадкостничный перелом – повреждение костной ткани Трещина
По локализации:	Окончатый перелом – повреждение ребер в двух или более местах с одной стороны грудной клетки Двусторонний перелом – повреждение ребер с правой и с левой стороны. Часто осложняются нарушением вентиляции легких
По количеству переломов:	Единичный – перелом одного ребра Множественные переломы – перелом нескольких ребер
По наличию смещения костных отломков:	Перелом ребер со смещением. Без смещения.

Механизм травмы

Наиболее частым местом перелома является зона наибольшего изгиба, то есть вдоль подмышечной линии на боковых поверхностях грудной клетки. Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра. Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.

Переломы в задней части реберной дуги имеют смазанную клиническую картину. Это объясняется меньшей подвижностью костных отломков в этой области при дыхании. Переломы в боковой и передней части реберной дуги переносятся наиболее тяжело и симптомы при них выражены очень ярко. Рассмотрим 3 наиболее часто встречающихся типа перелома в зависимости от механизма травмы.

Перелом ограниченного участка дуги ребра

Происходит при травме небольшим тяжелым предметом угловатой формы. Повреждение происходит там же, где и было травмирующее воздействие. Перелом происходит внутрь. Сначала повреждается внутренняя часть ребра, затем – наружная.

Полный перелом ребра

Чаще всего возникает при падении на грудную клетку. При этом образуется отломок ребра, он движется во время дыхательных движений. Часто наблюдается повреждение плевры, легкого и межреберных сосудов и нервов.

Вдавливание отломка ребра

При воздействии высокой сила на участок грудной клетки большей площади наблюдается вдавливание отломка ребра внутрь грудной клетки. При этом часто травмируется плевра, сосуды, нервы, легкое. Такие переломы называются окончатыми. Если повреждено сразу несколько ребер, то при таком механизме травмы формируется большой подвижный участок в стенке грудной клетки и он называется реберным клапаном.

Клиническая картина

Рассмотрим, какие бывают симптомы при переломе ребер.

Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
Отек тканей в области повреждения.
Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия
Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости

При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Осложнения

Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. При отсутствии своевременного лечения может перейти в напряженный пневмоторакс, после чего может возникнуть остановка сердца.
Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Как и в случае с пневмотораксом происходит сдавление легкого, пациент испытывает затруднение дыхания, одышку. При прогрессировании состояния развивается следующее осложнение.
Дыхательная недостаточность. Появляется очень частое поверхностное дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, учащение пульса. При дыхании видно западение участков грудной клетки и ее асимметрию.
Плевропульмональный шок – возникает при пневмотораксе и обширной площади раны, когда в полость плевры попадает большое количество воздуха, особенно быстро шок возникает, если воздух холодный. Проявляется симптомами дыхательной недостаточности, мучительным кашлем и похолоданием конечностей.
Пневмония. При низкой двигательной активности, невозможности совершать нормальные дыхательные движения и повреждении легочной ткани, часто возникает воспаление легкого.

Стадии заживления перелома ребра

1 стадия – соединительнотканная мозоль. В месте повреждения скапливается кровь, куда мигрируют с током крови клетки, вырабатывающие соединительную ткань (фибробласты).
2 стадия – остеоидная мозоль. Происходит отложение неорганических веществ, минеральных солей в соединительнотканной мозоли и формируется остеоид.
3 стадия – в остеоиде откладывают гидроксиапатиты, увеличивается прочность мозоли. Сначала эта мозоль еще остается рыхлой, по размерам она больше, чем диаметр ребра, затем уменьшается до нормальных размеров.

Диагностика заболевания

Осмотр и сбор анамнеза. При пальпации в области травмы, можно ощутить крепитацию костных отломков и обнаружить деформацию в виде ступеньки.
Симптом прерванного вдоха – пациент прерывает глубокий вдох из-за боли.
Симптом осевых нагрузок – при сдавливании грудной клетки в разных плоскостях, болезненность будет в месте перелома, а не в местах давления.
Симптом Пайра – болезненность в области перелома при наклоне в здоровую сторону.
Рентгенография – наиболее распространенный и точный метод диагностики.

Первая помощь пострадавшему

Вообще не стоит заниматься никаким самолечением, не стоит применять мази, травы, компрессы, это все может только ухудшить ситуацию. Если человек в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, одышка, слабость, то следует вызвать скорую помощь. Можно помочь принять ему полусидячее положение, если ему так будет легче. При подозрении на закрытый перелом ребра можно принять обезболивающее, приложить лед, наложить тугую повязку на грудную клетку и обратиться в травмпункт.

Лечение

Основными методами лечения неосложненных переломов ребер является обезболивание и иммобилизация.
В стационаре пациенту проводят спиртопрокаиновую блокаду.
В проекции перелома вводится прокаин и 1 мл 70% этилового спирта.
Грудная клетка фиксируется циркулярной повязкой эластичным бинтом.
При признаках дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.
При пневмотораксе и обширном гемотораксе проводят пункцию плевральной полости, отводя таким образом воздух или кровь.
При малом объеме крови при гемотораксе пункция не требуется, рассасывание происходит и без вмешательств.
Сроки лечения перелома ребер варьируют от 3 до 4 недель в среднем.

Клинический случай

Пациент М. поступил в приемный покой с жалобами на слабость, боль в правой стороне грудной клетки и затруднение дыхания. Из анамнеза: В состоянии алкогольного опьянения упал на асфальт, ударившись грудной клеткой о большой камень.

При осмотре: В области 5-8 ребер справа по подмышечной линии на коже кровоподтек, небольшой отек мягких тканей. Бледность кожных покровов. При пальпации болезненность и крепитация в области 6-7 ребра. Одышка до 20 дыхательных движений в минуту, дыхание поверхностное, пульс – 88 ударов в минуту. При обследовании выявлен правосторонний гемоторакс и перелом 6 и 7 ребра справа.
Лечение: купирование болевого синдрома, иммобилизация грудной клетки, инфузионная терапия, ингаляции кислорода, пункция плевральной полости с отведением 80 мл крови.

Источник