Перелом передней стенки гайморовой пазухи вред здоровью
Лечение пострадавшего менее 21 дня, эксперт ставит более 21 дня на заживление и тяжесть ставит по длительности расстройства здоровья (средняя), повреждение — перелом медиальной стенки гайморовой пазухи. Является ли средняя тяжесть стандартом для подобной травмы, если фактическое заживление по рентгенограмме не контролировалось?
Вопросы, поставленные на разрешение перед экспертизой:
1. Имеются ли у Х. телесные повреждения, если да, то каков их ха¬рактер, давность образования, количество, локализация?
2. Возможно ли получение имеющихся у Х. телесных повреждений в срок …. и при обстоятельствах, указанных в постановлении?
3. Какова тяжесть вреда, причиненного здоровью Х.?
ИЗ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ИЗВЕСТНО: «Настоящее уголовное дело возбуж¬денно…., нанес Х. один удар кулаком правой руки в область левого глаза».
Свидетельствуемый пояснил, что …. получил повреждения от неизвестного который ударил рукой по лицу в области левого глаза. От удара не падал, сознание не терял. За мед. помощью обращался.
ЖАЛОБЫ: на онемение в области верхней губы, снижение зрения на левый глаз.
ОБЪЕКТИВНО: в области наружного края нижнего века левого глаза имеется горизонтальный линейный рубец, длиной около 1см, плотноватый, подвижным розовато-синюшного цвета. Других каких-либо видимых телесных повреждений (следов травмы) на момент осмотра нё обнаружено.
Предоставлена справка …. – обращался в офтальмологический травмпункт 07.05.08г. в 17-10ч. Жалобы: на боли, гематому в области век, покраснение и снижение зрения левого глаза. Анамнез болезни: нападение …. 07.05.08г. Локальный статус: острота зрения на оба глаза 1,0. Левый глаз: гематома век, подвижность в полном объеме, субконъюнктивальное кровоизлияние. Роговица прозрачная, гладкая, сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок среднего диаметра, круглый, на свет реагирует живо. Среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, соотношение артерии к венам – 2:3, сетчатка без особенностей. Правый глаз без особенностей. Диагноз: Контузия 2 степени левого глаза. Рвано-ушибленная рана нижнего века левого глаза. Гематома век левого глаза. Перелом нижней стенки орбиты со смещением. R-грамма орбит в 2-х проекциях …… от 07.05.08г. – перелом нижней стенки орбиты со смещением отломков в полость верхне-челюстной пазухи. Выполнено: Ушивание рамы под местной анестезией отдельными узловыми швами. Рекомендовано: консультация ЧЛХ, снятие швов по месту жительства через 7 дней.
Предоставлена справка ……. – обращался в приемное от¬деление 07.05.08г. в 20-50ч., диагноз: Ушибы и ссадины лица. На рентгенограмме лицевого и мозгового без изменений.
Представлено заключение рентгенолога ….. от 07.05.08г. На рентгено¬граммах черепа + полуаксильная пр. ….. от 07.05.08г. – целостность костей свода черепа сохранена, на Р-грамме черепа в полуаксиальной проекции видимых костных травматических изменений не выявлено.
ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ №…. на имя Х., 1979г.р.: на приеме у офтальмолога: со слов, 07.05.08г. во время работы получил удар по голове, левому глазу. Сознание не терял, тошнота. Жалобы на головокруже¬ние, боль в левом глазу, тошноту. Объективно: vis OD/OS = 1,0/0,8. Гематома ниж¬него века, на ране нижнего века швы, края адаптированы. Левый глаз – конъюнктива умеренно гиперемирована, слизисто-гнойное скудное отделяемое. Глазное дно: ДЗН бледно-розовые с четкими границами. Соотношения сосудов сохранено. Диагноз: Контузия левого глаза II. Рана нижнего века. Стоматолог-хирург 08.05.08г.: жалобы на боли, наличие ушитой рвано-ушибленной раны нижнего века слева, гематомы в области левого глаза. Объективно: лицо асимметричное за счет отёка мягких тканей верхнего и нижнего века слева. В области нижнего века ушитая рвано-ушибленная рана слева. Рот открывает в полном объеме, болезненно. Зубные ряды в прикусе. Слизистая полости рта бледно-розовой окраски. Диагноз: Ушитая рвано-ушибленная рана нижнего века слева. Гематома верхнего и нижнего века слева. Невролог 08.05.08г.: беспокоят диффузная головная боль, подташнивание. При закрытых глазах головокружение. Удар кулаком в глаз. Объективно: АД 120/80, пульс 72 в мин. Нистагма нет, глазные щели равные, конвергенция четкая, н.л.а. нет, язык по средней линии, сухожильные рефлексы равные, оживлены с ног и рук. В позе Ромберга устойчив. Координация четко. Диагноз: Ушибленно-рваная рана нижнего века слева. Ультразвуковая эхоэнцефалография от 08.05.08г. Заключение: Эхографических данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга внутричерепную гипертензию и гидроцефалию не выявлено. Стоматолог-хирург 12.05.08г.: жалоб на момент осмотра не предъявляет. Объективно: отека мягких тка¬ней в области верхнего и нижнего века слева нет. Послеоперационная рана в стадии эпителизации. Швы на месте. Гематома в области раны в стадии рассасывания. Ди¬агноз: прежний. Окулист 15.05.08г.: жалобы на болезненность в левом глазу, крас¬ноту. Объективно: зрение vis OD/OS – 1,0/0,8. Левый глаз – ушитая рана нижнего века, субконъюнктивальное кровоизлияние в наружном углу. Среды прозрачные Глазное дно – без особенностей. Правый глаз спокоен. Диагноз: прежний. Стомато¬лог-хирург 15.05.08г.: отека мягких тканей лица нет. Послеоперационная рана за-эпителизировалась с образованием мягкого эластического рубца слева. Гематома подглазничной области слева в стадии рассасывания. Окулист 19.05.08г- жалобы на периодическую боль в левом глазу. Объективно: зрение vis OD/OS = 1,0/0,8+0,5д-1,0. 15.05.08г. сняты швы с раны нижнего века. Остается незначительная гиперемия нижнего века, субконъюнктивальное кровоизлияние. На приеме 22.05.08г. головная боль не беспокоит. Беспокоит ощущение онемения в левой половине лица (в осно¬вании крыла носа, верхней губы). АД 120/80. Легкая гипестезия в зоне иннервации 2 ветви нервов справа. Пальпация мягких тканей лица в этой области болезненна. Ди¬агнозу Ушиб мягких тканей лица. Неврит 2 ветви 5 пары слева. Окулист 23.05.08г.: жалобы на онемение левой половины лица, левый глаз не беспокоит в покое, дис¬комфорт при движении. Объективно: зрение vis OD/OS – 0,9/0,9. Левый глаз здоров. Диагноз: Контузия левого глаза 2 степени. Рана нижнего века. Больничный лист за¬крыт, к труду с 24.05.08г.
Представленная рентгенограмма изучена и описана врачом-рентгенологом ……. 11.06.08г.: «На п/аксиальном снимке лицевого скелета от 07.05.08г. справа снижение пневмотизацин гайморовой пазухи за счет гайморита. Слева по нижнему контуру орбиты остеома. Перелом медиальной стенки гайморовой пазухи с повреждением решетки, о чем свидетельствует наличие полоски воздуха в левой орбите. Пневмотизация гайморовой пазухи сохранена».
Судмедэксперт
В Ы В ОД Ы
На основании данных медицинских документов, осмотра свидетельствуемого, учитывая вопросы, поставленные на разрешение, обстоятельства травмы, прихожу к следующим выводам:
У гр. Х. имелись следующие повреждения: ссадины на лице (точ¬ная локализация и количество в мед. документах не указаны), перелом медиальной стенки гайморовой пазухи слева и контузия левого глаза 2 степени (отек мягких тка¬ней, гематома век. субконъюнктивальное кровоизлияние, рана нижнего века).
Повреждения образовались от действия тупого твердого предмета (предме¬тов), возможно в срок и при обстоятельствах, указанных выше, то есть 7 мая 2008 года (учитывая морфологические особенности рубца и данные медицинского документа)
Ссадины на лице не оцениваются как вред здоровью и тяжесть их не определяется, так как не влекут за собой расстройство здоровья.
Перелом медиальной стекли гайморовой пазухи слева с контузией левого глаза 2-й степени оцениваются как СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня), так как данный период времени необходим и потребовался для полной консолидации (сращения) перелома.
Источник
Последствия травм верхнечелюстной пазухи. Лечение травмы гайморовой пазухи
Осложнения зависят от вида травмы. Если слизистая оболочка осталась целой и повреждена только костная стенка полости, послеоперационный период, как правило, проходит без осложнений.
Если между невредимой слизистой оболочкой и поврежденной костной стенкой попадает часть корня, оставаясь там на длительное время, то вокруг корня развивается воспалительный процесс, который не распространяется на эпителий слизистой оболочки.
При нарушении целостности слизистой оболочки в большинстве случаев рана заживает безо всяких последствий, если удаление зуба или части его корня произошло из-за острого пульпита, парадонтоза или же хронического периодонтита.
Так как слизистая оболочка хотя и повреждена, но потери ткани нет, воздух, поступающий из носовой полости в верхнечелюстную пазуху к ране, ее краями может закрывать перфорационное отверстие в виде клапана. После этого кровь, попавшая в полость, может удаляться через средний носовой ход.
В случае прорыва слизистой оболочки при удалении зуба из-за острого гнойного периодонтита или гнойного периостита, если больного оставить без наблюдения и лечения, может развиться гнойный гайморит.
Если слизистой оболочки недостаточно, чтобы закрыть перфорационное отверстие, то к моменту эпителизации краев раны, через 7—10 дней, может образоваться свищ между лункой и верхнечелюстной пазухой. Частым осложнением в результате перфорации полости является гнойный гайморит. Причина заключается в том, что слизистая оболочка полости, выстланная мерцательным эпителием, подвергается воздействию неактивной флоры полости рта.
Согласно статистике, в перфорированных и оставшихся открытыми пазухах гнойный гайморит возникает: через 3 дня — в 20% случаев, через 6 дней — в 60% и через неделю — в 80% случаев.
Если одновременно с нарушением слизистой оболочки в полость попала часть корня, которая своевременно не была из нее удалена, то верхнечелюстная пазуха инфицируется, отмечается развитие гнойного гайморита с последующим образованием свища. Очень редко бывает, когда попавший в полость корень, как инородное тело, образует вокруг себя ограниченное пролиферативное воспаление и, осумковавшись, не влечет вышеописанных явлений.
Лечение травмы гайморовой пазухи
Лечение соответствует виду травмы. Если повреждена лишь костная стенка полости, слизистая же оболочка осталась невредимой и костный дефект величиной с горошину или с фасолину, то никакого лечения не требуется.
Если отломался дистальный край альвеолярного отростка, то удаление нужно сейчас же прекратить и отломавшуюся кость осторожно отделить при помощи распатора от мягких тканей как со стороны щеки, так со стороны нёба и позади альвеолы. Нередко определяют, что слизистая оболочка полости на относительно большом участке свободна, носовая проба отрицательна, что является, как указывалось ранее, признаком целостности слизистой оболочки.
Для защиты последней мягкие ткани, отделенные от отломавшегося альвеолярного отростка, после соответствующей обработки соединяют так, чтобы не образовывалось мертвое пространство. Под мертвым пространством подразумевают широкую щель, оставленную между слоями ткани.
Если при повреждении костной стенки полости слизистая оболочка остается невредимой, а часть корня попадает между слизистой оболочкой и костной стенкой, то эта часть корня должна удаляться в стационарных условиях. После уточнения локализации по рентгеновскому снимку производят трапециевидный разрез слизистой оболочки со стороны преддверия рта, соответственно сегменту альвеолы удаленного зуба.
Затем слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают вверх настолько, чтобы поверхность поврежденной костной стенки полости была свободна от мягких тканей. После этого костными кусачками Луэра стараются настолько расширить находящееся на стенке полости отверстие, чтобы часть корня можно было удалить при помощи серпообразного элеватора или экскаватора Блэка. Вмешательство нужно проводить осторожно, чтобы не перфорировать слизистую оболочку полости.
Если костная стенка полости удалена на значительном или же на небольшом участке, а слизистая оболочка перфорирована, то дефект можно пластически закрыть широким трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом со стороны преддверия рта. Если часть корня удалось удалить, не повредив слизистой оболочки, при небольшом костном дефекте стенки, то необходимости в пластике раны указанным способом нет.
– Также рекомендуем “Повреждение слизистой гайморовой пазухи. Тактика при глубокой травме верхнечелюстной пазухи”
Оглавление темы “Осложнения удаления зубов”:
1. Повреждения альвеолярной лунки. Корни зубов под мягкими тканями
2. Перелом тела нижней челюсти. Кровотечение при переломе нижней челюсти
3. Повреждения нижней челюсти при удалении зуба. Повреждения верхнечелюстной пазухи
4. Травма верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Причины травм при удалении зубов
5. Типы травм верхнечелюстной пазухи при удалении зуба. Диагностика травмы гайморовой пазухи
6. Последствия травм верхнечелюстной пазухи. Лечение травмы гайморовой пазухи
7. Повреждение слизистой гайморовой пазухи. Тактика при глубокой травме верхнечелюстной пазухи
8. Воздушность гайморовой пазухи. Закрытие перфорационного отверстия верхнечелюстной пазухи
9. Восстановление слизистой верхнечелюстной пазухи. Ведение раны гайморовой пазухи
10. Кровотечение после удаления зуба. Лечение кровотечений из лунки зуба
Источник
| судмед | 30.11.2016 – 11:51 Сообщение |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 2.06.2006 Пользователь №: 1 982 | перелом передней стенки гайморовой пазухи , степень вреда? |
| ordinator | 30.11.2016 – 12:13 Сообщение |
Авторитетный участник Группа: СМЭ Регистрация: 12.01.2012 Пользователь №: 30 884 | вероятнее всего п 7.1 средней тяжести |
| barmen | 30.11.2016 – 12:21 Сообщение |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 30.10.2007 Пользователь №: 6 309 | Цитата(судмед @ 30.11.2016 – 11:51) оцените по длительности расстройства здоровья (по меддокументам) |
| Amigo | 30.11.2016 – 14:39 Сообщение |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 23.09.2007 Пользователь №: 5 905 | а если функция органа (пазухи) так и не восстановилась (т.е. есть признаки стойкой утраты)? …длительность расстройства здоровья не пойдет, т.к. б/л может оказаться менее 21 дня, а вред – при стойкой утрате средний |
| ordinator | 30.11.2016 – 15:59 Сообщение |
Авторитетный участник Группа: СМЭ Регистрация: 12.01.2012 Пользователь №: 30 884 | можно прибегнуть к ориентировочным срокам нетрудоспособности – ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10) ПИСЬМО ФСС РФ от 01-09-2000 02-1810-5766 |
| Deni | 30.11.2016 – 16:05 Сообщение |
Мастер III Группа: СМЭ Регистрация: 30.09.2007 Пользователь №: 5 980 | Цитата(Amigo @ 30.11.2016 – 14:39) а если функция органа (пазухи) так и не восстановилась (т.е. есть признаки стойкой утраты)? …длительность расстройства здоровья не пойдет, т.к. б/л может оказаться менее 21 дня, а вред – при стойкой утрате средний А можно поинтересоваться, какая и чего “стойкая утрата” возможна при переломе стенки гайморовой пазухи? Со ссылкой на пункт Таблицы бы… Сообщение отредактировал Deni – 30.11.2016 – 16:08 |
| Радомир | 30.11.2016 – 21:10 Сообщение |
Мастер III Группа: Модераторы Регистрация: 30.11.2008 Пользователь №: 11 273 | По длительности. Чаще – легкий вред. Возможен средний. |
| Amigo | 1.12.2016 – 14:49 Сообщение |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 23.09.2007 Пользователь №: 5 905 | Цитата(Deni @ 30.11.2016 – 20:05) А можно поинтересоваться, какая и чего “стойкая утрата” возможна при переломе стенки гайморовой пазухи? Со ссылкой на пункт Таблицы бы… утрата какая – стойкая ps на данной точке зрения не настаиваю, просто как вариант… |
| Deni | 1.12.2016 – 15:01 Сообщение |
Мастер III Группа: СМЭ Регистрация: 30.09.2007 Пользователь №: 5 980 | Цитата(Amigo @ 1.12.2016 – 14:49) утрата какая – стойкая ps на данной точке зрения не настаиваю, просто как вариант… (IMG:style_emoticons/default/smile.gif) Так я и пытаюсь Вас раскрутить на ответ – сколько процентов стойкой утраты общей трудоспособности Вы определите по прошествии 120 дней за утрату гайморовой пазухой функции “резонации”, почему это будет именно средний вред, а не легкий или тяжкий и к какому пункту Таблицы процентов стойкой утраты Вы сможете это привязать?! |
| Джек | 1.12.2016 – 15:42 Сообщение |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Пользователь №: 1 290 | Цитата длительность по гаймориту посттравматическому смотреть будем?Или по жалобам на отсутствие “резонации”? (IMG:style_emoticons/default/wink.gif) |
| Радомир | 1.12.2016 – 16:09 Сообщение |
Мастер III Группа: Модераторы Регистрация: 30.11.2008 Пользователь №: 11 273 | Методика оценки резонаторной функции гайморовой пазухи? Оценка результата в сопоставлении с резонаторной функцией этой пазухи до предъявляемой травмы? Аналогично – по некоторым иным функциям (воздухопроведения, терморегуляции и проч.). (IMG:style_emoticons/default/biggrin.gif) |
| Джек | 2.12.2016 – 07:28 Сообщение |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Пользователь №: 1 290 | в том и вопрос- как объективизируем продолжительность расстройства здоровья? Врач как правило в карте пишет-“жалобы на боли….бла-бла…ЛВН продлен” Безусловно примем на веру? Просто у меня недавно был похожий случай- перелом скуловой и нижней стенки глазницы..ну там хоть было указано затемнение гайморовой. через 20 дней меньше, но сохраняется, лечение продолжать…подумал и написал средний все таки |
| Amigo | 3.12.2016 – 13:39 Сообщение |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 23.09.2007 Пользователь №: 5 905 | Цитата(Deni @ 1.12.2016 – 19:01) (IMG:style_emoticons/default/smile.gif) Так я и пытаюсь Вас раскрутить на ответ – сколько процентов стойкой утраты общей трудоспособности Вы определите по прошествии 120 дней за утрату гайморовой пазухой функции “резонации”, почему это будет именно средний вред, а не легкий или тяжкий и к какому пункту Таблицы процентов стойкой утраты Вы сможете это привязать?! да в том-то и весь цимус! процентов, конечно не будет! только длительность (ф-ция не восстановилась после прошествия 21 дня). Сообщение отредактировал Amigo – 3.12.2016 – 13:41 |
| Радомир | 3.12.2016 – 23:39 Сообщение |
Мастер III Группа: Модераторы Регистрация: 30.11.2008 Пользователь №: 11 273 | При оценке такой травмы каких-то фатальных “дыр” в Правилах нет. Качество обследования и записей в ЛПУ, несовершенство мед.науки – отдельный вопрос. |
© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.
Источник