Перелом палача классификация

Содержание:

Перелом палача, или травма висельника – перелом ножек дуги второго шейного позвонка, что сочетается с разрывом продольной связки в районе второго и третьего шейных позвонков, а также смещением атланта. Впервые такое состояние было описано в 1913 году. В 1964 году патологоанатомы пришли к выводу, что такая травма часто случается при дорожно-транспортных происшествиях, причём все повреждения в области шеи идентичны тем, что остаются на шее человека после повешения. Именно это и дало этой травме такое название.

Как уже говорилось выше, травма затрагивает только второй шейный позвонок, и возникает в момент резкого разгибания головы назад. В то же время такое повреждение невозможно без повреждения мягких тканей – разрыва передней продольной связки и отрыва межпозвоночного диска второго или третьего позвонков. Перелом дуги чаще всего симметричный и происходит он на некотором расстоянии от тела позвонка.

Кроме автодорожных травм, когда удар приходится в нижнюю часть лица, такое же повреждение в редких случаях может возникать и в спорте – в футболе, регби, баскетболе.

Второй позвонок имеет своё название – эпистрофей, или аксис. Его особенность в наличии отростка в виде зуба. Он нужен, чтобы первый шейный позвонок – атлант, свободно вращался при движениях головы.

Клиническая картина

Симптомы перелома палача могут быть как от едва заметных до довольно выраженных. Это зависит не только от места поражения, но и от того, вовлечены ли в патологический процесс другие структуры спины. Также большую роль играет скорость и правильность оказания неотложной помощи. Основными симптомами будут:

1. Нарушения движений рук и ног.
2. Тремор конечностей.
3. Полный паралич всего тела.
4. Нарушение чувствительности кожных покровов.
5. Проблемы с мочеиспусканием.
6. Сильная боль в поврежденной области.
7. Головокружение.
8. Напряжение мышц шеи.
9. Нарушение дыхания, в тяжёлом случае – его остановка.
10. Нарушение сердцебиения, вплоть до полного прекращения.
11. Нарушение в движениях в поврежденной области.

Симптом палача имеет одну особенность – определить его можно только с помощью специальной медицинской аппаратуры. А это значит, что при подозрении на любой перелом шейного отдела позвоночника должна быть проведена не только рентгенография, но и другие методы исследования, которые позволят определить степень повреждения спинного мозга.

Диагностика

Первичная диагностика основана на осмотре и опросе пациента. После этого обязательно проводится рентгенография, которая позволит определить наличие перелома в области второго позвонка. При необходимости может быть использованы МРТ или КТ исследования, которые позволяют оценить состояние спинного мозга, способы и методы лечения, а также сделать прогноз относительно выздоровления.

Также при подозрении на повреждение первого и второго шейных позвонков применяется такой специфический метод, как спондилорентгенография.

Лечение

Лечение проводится только в условиях стационара. В зависимости от тяжести состояния терапия может быть консервативной или оперативной. В первую очередь проводится адекватное обезболивание с использованием таких препаратов, как диклофенак, диклоберл, трамадол. В самых тяжёлых случаях могут использоваться наркотические анальгетики.

При неосложнённом переломе и наличии вывиха проводится его обязательное ручное вправление. После этого пациент на протяжении 3 месяцев должен носить специальный шейный воротник.

Вправление также может быть проведено с помощью скелетного вытяжения, однако такая методика сегодня не пользуется большой популярностью и применяется только в самых крайних случаях.

В лечении может быть использована и петля Глиссона, но в этом случае лечение растягивается до 4 недель, после чего на несколько месяцев накладывается гипсовый корсет. При переломах палача без смещения и других осложнений применяется воротник Шанца, но правильно подобрать его сможет только лечащий врач.

Операция используется только при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при наличии большого количества осколков и при развитии осложнений. Среди них самыми частыми следует считать нарушение дыхания, полный паралич, разрыв спинного мозга и кровоизлияния.

После полного курса консервативного и оперативного лечения обязательно проводится курс реабилитации, который включает в себя физиотерапию, лечебную гимнастику, а также лечение в условиях местных курортов и специализированных санаториев.

Источник

Перелом палача – перелом ножек дуги II шейного позвонка, сочетающийся с поперечным разрывом передней продольной связки на уровне между II и III шейными позвонками и смещением атланта и тела эпистрофея кпереди. Впервые был описан у повешенных в 1913 году[1]. В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных[2][3].

Механизм возникновения

Необходимыми условиями переломов костных структур являются мягкотканные повреждения, а именно разрыв передней продольной связки и отрыв межпозвонкового диска CII-CIII от нижней и (или) верхней замыкательной пластинки. Это в свою очередь приводит к воздействию сгибательных сил на дугу эпистрофея и последующему её перелому. Перелом дуги обычно симметричный, происходит вблизи тела позвонка[4].

Основной причиной переломов палача являются дорожно-транспортные происшествия при которых удар приходится в нижнюю часть лица[3][5]. Описаны случаи возникновения при спортивной травме[6].

Эпидемиология

Согласно данным ретроспективного исследования 657 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника у 74 (11 %) из них отмечались переломы палача. Возраст подавляющего большинства (57 пострадавших) из них составлял от 20 до 59 лет[7].

Классификация и лечение

В литературе нашла широкое применение классификация переломов палача предложенная в 1985 году Levine и Edwards[8]. Согласно ней выделяют несколько типов. Тип I предполагает наличие небольшого смещения тела II шейного позвонка до 3 мм кпереди. Такие переломы являются стабильными и требуют лишь ношения шейного воротника[8][3][9]. При типе II имеется смещение и (или) угловое отклонение тела эпистрофея более чем на 11°. Тип III характеризуется значительными смещением и угловым отклонением, которые сопровождаются также смещением суставных поверхностей II и III шейных позвонков. При 2-м типе перелома палача возможно консервативное лечение в виде ношения шейного ортеза Halo 12 недель. При III типе повреждений, а также неэффективности консервативного показано хирургическое вмешательство в виде установки систем, обеспечивающих спондилодез[3][10].

Примечания

1. ↑ Wood-Jones F. The ideal lesion produced by judicial hanging // Lancet. – 1913. – Vol. 1. – P. 53.
2. ↑ Schneider R. C., Livingston K. E., Cave A. J., Hamilton G. “Hangman`s fracture” of the cervical spine // J. Neurosurg.. – 1965. – Vol. 22. – P. 141-154. – PMID 14288425.
3. ↑ 1 2 3 4 Boyarsky I. Common C2 Fractures (англ.). Medscape. Дата обращения 22 июня 2015.
4. ↑ Кассар-Пулличино, 2009, с. 41-42.
5. ↑ Hadley M. N., Sonntag V. K., Grahm T. W. et al. Axis fractures resulting from motor vehicle accidents. The need for occupant restraints // Spine. – 1986. – Vol. 11. – P. 861-864. – PMID 3824060.
6. ↑ Shaffrey C. I. Cervical Trauma in a Young Football Player (англ.). www.spineuniverse.com. Дата обращения 22 июня 2015.
7. ↑ Ryan M. D., Henderson J. J. The epidemiology of fractures and fracture dislocations of the cervical spine // Injury. – 1992. – Vol. 23. – P. 38-40.
8. ↑ 1 2 Levine A. M., Edwards C. C. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis // J Bone Joint Surg Am. – 1985. – Vol. 67. – P. 217-226. – PMID 3968113.
9. ↑ Jenkins A. L. III, Vollmer D. G., Eichler M. E. Cervical Spine Trauma // Youmans Neurological Surgery / Winn H. R.. – 5th edition. – Philadelphia: Saunders, 2004. – Vol. 4. – P. 4905-4906. – ISBN 0-7216-8291-X.
10. ↑ Marcon R. M., Cristante A. F., Teixeira W. J. et al. Fractures of the cervical spine // Clinics. – 2013. – Vol. 68. – P. 1455-1461. – DOI:10.6061/clinics/2013(11)12.

Литература

• Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х. Спинальная травма в свете диагностических изображений. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 264 с. – ISBN 5-98322-530-8.
• Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. – Новосибирск: Издатель, 1998. – 557 с. – ISBN 588399-003-7.

Источник

Перелом палача – перелом ножек дуги II шейного позвонка, сочетающийся с поперечным разрывом передней продольной связки на уровне между II и III шейными позвонками и смещением атланта и тела эпистрофея кпереди. Впервые был описан у повешенных в 1913 году[1]. В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных[2][3].

Механизм возникновения

Необходимыми условиями переломов костных структур являются мягкотканные повреждения, а именно разрыв передней продольной связки и отрыв межпозвонкового диска CII-CIII от нижней и (или) верхней замыкательной пластинки. Это в свою очередь приводит к воздействию сгибательных сил на дугу эпистрофея и последующему её перелому. Перелом дуги обычно симметричный, происходит вблизи тела позвонка[4].

Основной причиной переломов палача являются дорожно-транспортные происшествия при которых удар приходится в нижнюю часть лица[3][5]. Описаны случаи возникновения при спортивной травме[6].

Эпидемиология

Согласно данным ретроспективного исследования 657 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника у 74 (11 %) из них отмечались переломы палача. Возраст подавляющего большинства (57 пострадавших) из них составлял от 20 до 59 лет[7].

Классификация и лечение

В литературе нашла широкое применение классификация переломов палача предложенная в 1985 году Levine и Edwards[8]. Согласно ней выделяют несколько типов. Тип I предполагает наличие небольшого смещения тела II шейного позвонка до 3 мм кпереди. Такие переломы являются стабильными и требуют лишь ношения шейного воротника[8][3][9]. При типе II имеется смещение и (или) угловое отклонение тела эпистрофея более чем на 11°. Тип III характеризуется значительными смещением и угловым отклонением, которые сопровождаются также смещением суставных поверхностей II и III шейных позвонков. При 2-м типе перелома палача возможно консервативное лечение в виде ношения шейного ортеза Halo 12 недель. При III типе повреждений, а также неэффективности консервативного показано хирургическое вмешательство в виде установки систем, обеспечивающих спондилодез[3][10].

Примечания

1. ↑ Wood-Jones F. The ideal lesion produced by judicial hanging // Lancet. – 1913. – Vol. 1. – P. 53.
2. ↑ Schneider R. C., Livingston K. E., Cave A. J., Hamilton G. “Hangman`s fracture” of the cervical spine // J. Neurosurg.. – 1965. – Vol. 22. – P. 141-154. – PMID 14288425.
3. ↑ 1 2 3 4 Boyarsky I. Common C2 Fractures (англ.). Medscape. Проверено 22 июня 2015.
4. ↑ Кассар-Пулличино, 2009, с. 41-42.
5. ↑ Hadley M. N., Sonntag V. K., Grahm T. W. et al. Axis fractures resulting from motor vehicle accidents. The need for occupant restraints // Spine. – 1986. – Vol. 11. – P. 861-864. – PMID 3824060.
6. ↑ Shaffrey C. I. Cervical Trauma in a Young Football Player (англ.). www.spineuniverse.com. Проверено 22 июня 2015.
7. ↑ Ryan M. D., Henderson J. J. The epidemiology of fractures and fracture dislocations of the cervical spine // Injury. – 1992. – Vol. 23. – P. 38-40.
8. ↑ 1 2 Levine A. M., Edwards C. C. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis // J Bone Joint Surg Am. – 1985. – Vol. 67. – P. 217-226. – PMID 3968113.
9. ↑ Jenkins A. L. III, Vollmer D. G., Eichler M. E. Cervical Spine Trauma // Youmans Neurological Surgery / Winn H. R.. – 5th edition. – Philadelphia: Saunders, 2004. – Vol. 4. – P. 4905-4906. – ISBN 0-7216-8291-X.
10. ↑ Marcon R. M., Cristante A. F., Teixeira W. J. et al. Fractures of the cervical spine // Clinics. – 2013. – Vol. 68. – P. 1455-1461. – DOI:10.6061/clinics/2013(11)12.

Литература

• Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х. Спинальная травма в свете диагностических изображений. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 264 с. – ISBN 5-98322-530-8.
• Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. – Новосибирск: Издатель, 1998. – 557 с. – ISBN 588399-003-7.

Источник

Материал из Википедии – свободной энциклопедии

Перелом палача – перелом ножек дуги II шейного позвонка, сочетающийся с поперечным разрывом передней продольной связки на уровне между II и III шейными позвонками и смещением атланта и тела эпистрофея кпереди. Впервые был описан у повешенных в 1913 году[1]. В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных[2][3].

Механизм возникновения

Необходимыми условиями переломов костных структур являются мягкотканные повреждения, а именно разрыв передней продольной связки и отрыв межпозвонкового диска CII-CIII от нижней и (или) верхней замыкательной пластинки. Это в свою очередь приводит к воздействию сгибательных сил на дугу эпистрофея и последующему её перелому. Перелом дуги обычно симметричный, происходит вблизи тела позвонка[4].

Основной причиной переломов палача являются дорожно-транспортные происшествия при которых удар приходится в нижнюю часть лица[3][5]. Описаны случаи возникновения при спортивной травме[6].

Эпидемиология

Согласно данным ретроспективного исследования 657 пациентов с переломами шейного отдела позвоночника у 74 (11 %) из них отмечались переломы палача. Возраст подавляющего большинства (57 пострадавших) из них составлял от 20 до 59 лет[7].

Классификация и лечение

В литературе нашла широкое применение классификация переломов палача предложенная в 1985 году Levine и Edwards[8]. Согласно ней выделяют несколько типов. Тип I предполагает наличие небольшого смещения тела II шейного позвонка до 3 мм кпереди. Такие переломы являются стабильными и требуют лишь ношения шейного воротника[8][3][9]. При типе II имеется смещение и (или) угловое отклонение тела эпистрофея более чем на 11°. Тип III характеризуется значительными смещением и угловым отклонением, которые сопровождаются также смещением суставных поверхностей II и III шейных позвонков. При 2-м типе перелома палача возможно консервативное лечение в виде ношения шейного ортеза Halo 12 недель. При III типе повреждений, а также неэффективности консервативного показано хирургическое вмешательство в виде установки систем, обеспечивающих спондилодез[3][10].

Примечания

1. ↑ Wood-Jones F. The ideal lesion produced by judicial hanging // Lancet. – 1913. – Vol. 1. – P. 53.
2. ↑ Schneider R. C., Livingston K. E., Cave A. J., Hamilton G. “Hangman`s fracture” of the cervical spine // J. Neurosurg.. – 1965. – Vol. 22. – P. 141-154. – PMID 14288425.
3. ↑ 1 2 3 4 Boyarsky I. Common C2 Fractures (англ.). Medscape. Проверено 22 июня 2015.
4. ↑ Кассар-Пулличино, 2009, с. 41-42.
5. ↑ Hadley M. N., Sonntag V. K., Grahm T. W. et al. Axis fractures resulting from motor vehicle accidents. The need for occupant restraints // Spine. – 1986. – Vol. 11. – P. 861-864. – PMID 3824060.
6. ↑ Shaffrey C. I. Cervical Trauma in a Young Football Player (англ.). www.spineuniverse.com. Проверено 22 июня 2015.
7. ↑ Ryan M. D., Henderson J. J. The epidemiology of fractures and fracture dislocations of the cervical spine // Injury. – 1992. – Vol. 23. – P. 38-40.
8. ↑ 1 2 Levine A. M., Edwards C. C. The management of traumatic spondylolisthesis of the axis // J Bone Joint Surg Am. – 1985. – Vol. 67. – P. 217-226. – PMID 3968113.
9. ↑ Jenkins A. L. III, Vollmer D. G., Eichler M. E. Cervical Spine Trauma // Youmans Neurological Surgery / Winn H. R.. – 5th edition. – Philadelphia: Saunders, 2004. – Vol. 4. – P. 4905-4906. – ISBN 0-7216-8291-X.
10. ↑ Marcon R. M., Cristante A. F., Teixeira W. J. et al. Fractures of the cervical spine // Clinics. – 2013. – Vol. 68. – P. 1455-1461. – DOI:10.6061/clinics/2013(11)12.

Литература

• Кассар-Пулличино В. Н., Имхоф Х. Спинальная травма в свете диагностических изображений. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 264 с. – ISBN 5-98322-530-8.
• Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. – Новосибирск: Издатель, 1998. – 557 с. – ISBN 588399-003-7.

Источник

Перелом палача – это разговорное название перелома обеих ножек или межсуставной части осевого позвонка ( C2 ).

Причины

Рентген шейного отдела позвоночника при переломе Палача. Слева без, справа с аннотацией. Хорошо видно, что C2 (красный контур) сдвинут вперед относительно C3 (синий контур).

Травма происходит главным образом от падений , как правило , у пожилых взрослых, а также моторных транспортных происшествий в основном из – за воздействия высокой силы , вызывающие расширение в шее и большой осевой нагрузки на С2 позвонка . В исследовании, проведенном в Норвегии , 60% зарегистрированных переломов шейки матки были связаны с падениями и 21% – с дорожно-транспортными происшествиями . По данным Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ), группа с самым высоким риском переломов C2 – это пожилые люди в возрастной группе 65-84 лет (39,02%) с риском падений (61%) или дорожно-транспортных происшествий (21%). %) в мегаполисах (94%). Было выписано 203 человека в возрастной группе 1-17 лет; 1843 человека в возрасте от 18 до 44 лет; 2147 человек в возрасте от 45 до 64 лет, 4890 человек в возрасте от 65 до 84 лет и 3440 человек в возрасте от 85 лет. На женщин приходилось 54,45% случаев, а на мужчин – 45,38%.

Механизмы

Демонстрация типичного механизма перелома палача в автокатастрофе.

Механизм травмы – насильственное перерастяжение головы, обычно с отвлечением шеи. Традиционно это происходило во время судебного повешения , когда петля помещалась ниже подбородка осужденного. Когда испытуемого роняли, голова подвергалась чрезмерному вытягиванию под действием полного веса тела, достаточной силы, чтобы вызвать перелом. Однако, несмотря на его давнюю связь с судебными повешениями, одно исследование серии таких повешений показало, что лишь небольшая часть повешений вызывает перелом у палача.

Помимо повешения, механизм травмы – внезапное сильное перерастяжение с центром прямо под подбородком – происходит в основном с травмами, вызванными замедлением, когда лицо или подбородок жертвы ударяются о неподатливый предмет с вытянутой шеей. Наиболее распространенный сценарий – лобовая авария с участием пассажира или водителя, который не сдерживается, когда человек ударяется лицом или подбородком о приборную панель или лобовое стекло. Другие сценарии включают падения, травмы при нырянии и столкновения между игроками в контактных видах спорта.

Хотя перелом у палача нестабилен, выживаемость после этого перелома является относительно обычным явлением, поскольку сам перелом имеет тенденцию расширять позвоночный канал на уровне C2. Часто пациенты приходят на лечение и обнаруживают такой перелом на рентгеновских снимках. Только если сила травмы настолько серьезна, что тело позвонка C2 сильно подвывихается от C3, спинной мозг оказывается раздавленным, обычно между телом позвонка C3 и задними элементами C1 и C2.

Профилактика

Автомобильные аварии

Чаще всего это может произойти во время автомобильной аварии. Человек, попавший в автомобильную аварию, особенно без ремня безопасности, может удариться подбородком о рулевое колесо, приборную панель или лобовое стекло, что приведет к чрезмерному растяжению .

Контактный спорт

Падение и столкновение с другими людьми, занимающимися контактным спортом, также могут вызвать этот перелом. Падение заставляет вес тела вызывать гиперэкстензию. В полноконтактных видах спорта, таких как американский футбол и регби , прыжки с мячом могут привести к тому, что игрок приземлится на голову, что приведет к гиперэкстензии шеи. Дальнейшее наложение игроков на травмированного игрока увеличивает вес и может привести к дальнейшему возникновению этого перелома.

Уход

Безоперационный или хирургический

Лечение переломов у палача бывает безоперационным и хирургическим .

Преимущества хирургического лечения перелома палача

Сассо также заметил, что люди, подвергшиеся хирургическому лечению, не будут подвержены инфекциям в месте расположения булавок , абсцессам головного мозга , ригидности фасеточных суставов , потере выравнивания позвоночника и разрушению кожи. Другое исследование касается хирургического лечения осевого кольца, проведенного Barsa et al. (2006) на основе 30 случаев из 41 пациента, получавших лечение с использованием передней фиксации шейки матки и спондилодеза, и 11 случаев, пролеченных с помощью задней компьютерной томографии .

Результат хирургического лечения

В результате Barsa et al. показали, что результат сращивания переломов уменьшился через год, но только один пациент умер от другого заболевания в течение периода наблюдения. Hakalo и Wronski (2008) продемонстрировали преимущества оперативного лечения, такого как трансоральная дискэктомия C2-C3 со стабилизацией пластинчатой ​​клетки или восстановление задней прямой части винтом для процесса восстановления и заживления. В преднамеренном или суицидальном повешении , асфиксия гораздо больше шансов быть причиной смерти из – за связанный prevertebral набухания. Распространенным признаком является сужение зрачка ( синдром Горнера ) на ипсилатеральной стороне из-за потери симпатической иннервации глаза, вызванной повреждением симпатического ствола шеи.

Эпидемиология

На круговой диаграмме показана частота переломов C2 по возрастным группам. В возрастной группе до 17 лет произошло 203 инцидента. Для возраста 18-44 лет было 1843. Для 45-64-го было 2147. Для 65-84-го было 4890, а для 85+ было 3440 инцидентов. В 2010 году в Америке было зарегистрировано 12 532 выписки .

На перелом C2 приходится почти 19% переломов позвоночника и 55% переломов шейки матки (у пациентов с травмой головы). Среди переломов C2 на перелом «палача» приходится 23% случаев, в то время как на перелом зубчатого отростка или зубчатой ​​кости приходится 55% из них.

Общество

График показывает тенденцию к оплате больничных расходов и количеству выписанных за 12 лет в США. В 1998 году расходы на больницу составили 24 423 доллара при выписке 4 991 человека. В 2010 году больничные расходы увеличились до 59 939, из них 12 532 выписаны.

Статистические данные AHRQ показывают, что в течение 2010 года в США было 12 532 выписки из больниц из-за переломов C2. Средние расходы на здравоохранение составили 17 015 долларов, а «национальный счет» или совокупные расходы составили 749 553 403 доллара. В больнице произошло всего 460 смертей, связанных с переломом С2. С 2000 по 2010 год количество разгрузок увеличилось с 4 875 до 12 532, то есть почти на 250 процентов. Средние расходы на здравоохранение выросли с 24 771 до 59 939 долларов.

Смотрите также

• Перелом шейки матки
• Шейные позвонки

Рекомендации

внешняя ссылка

Источник