Перелом основания свода черепа какой вред здоровью

Оценка тяжести вреда здоровью при ЧМТ прово­дится в соответствии с «Правилами судебно-меди­цинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (М., 1997) применительно к соответствующим статьям Уголовного кодекса.

Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ)

Приоритетным критерием оценки тяжести вреда здоровью вследствие ЧМТ является опасность для жизни. В соответствии с «Правилами» опасными для жизни повреждениями являются: 1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смер­ти; 2) повреждения, вызвавшие развитие угрожа­ющего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания меди­цинской помощи не изменяет оценку вреда здоро­вью как опасного для жизни.

К первой группе опасных для жизни поврежде­ний относятся:

• проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
• открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещи­ны только наружной пластинки свода черепа.

Опасными для жизни являются также заболевания или пато­логические состояния, возникшие в результате воздействия раз­личных внешних факторов и закономерно осложняющиеся уг­рожающим жизни состоянием, или сами представляющие уг­розу для жизни человека.

Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, повлекшие за собой угрожающее жизни состояния:

• кому мозговую;
• тяжелую степень нарушения мозгового кро­вообращения;
• шок тяжелой степени Ш – IV степени и мас­сивную кровопотерю (возможны при ЧМТ, соче­тающейся с другими повреждениями);
• острую дыхательную недостаточность тяжелой степени;
• гнойно-септические состояния;
• сочетание угрожающих жизни состояний.

Некоторые последствия ЧМТ не являются опас­ными для жизни, но могут повлечь за собой тяж­кий вред здоровью. Как правило, к ним относят:

1) расстройство здоровья, соединенное со значи­тельной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть (определяется по «Таб­лице процентов утраты трудоспособности в резуль­тате различных травм», входящей в «Правила»); 2) полную утрату профессиональной трудоспособно­сти; 3) психическое расстройство.

Значительная стойкая утрата общей трудоспо­собности не менее чем на одну треть, обусловлен­ная остаточными явлениями тяжелой ЧМТ (либо при определившемся исходе, либо при длительно­сти расстройства здоровья свыше 120 дней), про­является:

а) частыми эпилептическими припадками (не реже одного раза в неделю), выраженным слабоу­мием, параличами, нарушением процессов узна­вания (агнозия), нарушением целенаправленных действий (апраксия), резким нарушением речи (афазия), отсутствием координации движений (атаксия), резкими вестибулярными и мозжечко­выми расстройствами (100% стойкой утраты тру­доспособности);

б) значительным расстройством объема движе­ний и силы в конечностях; резким или значитель­ным нарушением координации, расстройством тонуса мышц, значительным ослабле­нием памяти и снижением интеллекта, частыми эпилептическими припадками – не реже одного раза в месяц (75% стойкой утраты трудоспособности);

в) последствиями повреждений костей свода и основания черепа, эпидуралъных и субдуральных гематом, субарахноидальных кровоизлияний, уши­ба головного мозга, а также наличием трепанаци-онного дефекта, в том числе и закрытого пласти­кой:

• органическим поражением нескольких череп­но-мозговых нервов, значительным нарушением координации, выраженным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, снижением интел­лекта, ослаблением памяти, эпилептическими при­падками (4-10 раз в год), наличием трепанационного дефекта площадью не менее 20 см2 (60% стой­кой утраты общей трудоспособности);
• органическим поражением нескольких череп­но-мозговых нервов, умеренным нарушением ко­ординации, умеренным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, нерезко выраженными дви­гательными расстройствами, редкими эпилептичес­кими припадками (2-3 раза в год), наличием трепанационного дефекта площадью не менее 10 см2 (45% стойкой утраты общей трудоспособности).

При определении степени утраты профессиональ­ной трудоспособности «Правила» предлагают руководствоваться специальным Положением («Положе­ние о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профес­сиональной трудоспособности в процентах работ­никам, получившим увечье, профессиональное за­болевание либо иное повреждение здоровья, свя­занное с исполнением ими трудовых обязанностей»).

Диагностику и причинную связь психического расстройства с полученной ЧМТ осуществляет су-дебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжес­ти вреда здоровью, повлекшего за собой психичес­кое расстройство, производят в процессе судебно-медицинской экспертизы с участием психиатра.

Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ)

Вред здоровью средней тяжести устанавливают при отсутствии признаков опасности для жизни и вы­шеназванных последствий (указанных в ст. 111 УК РФ и соответствующем разделе «Правил»). К кри­териям средней тяжести вреда относят: 1) длитель­ное расстройство здоровья; 2) значительную стой­кую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья сле­дует понимать временную утрату трудоспособнос­ти, обусловленную ЧМТ (в том числе её послед­ствиями) продолжительностью свыше 3 недель (бо­лее 21 дня).

Значительной стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть определяется как стойкая (либо при определившемся исходе, либо при дли­тельности расстройства здоровья свыше 120 дней) утрата трудоспособности от 10% до 1/3. Она может быть обусловлена:

а) остаточными явлениями тяжелой Ч МТ в виде: органического поражения нескольких черепно-моз­говых нервов, расстройства обоняния, вкуса, лег­ких нарушений координации, легкого повышение тонуса мышц и силы в конечностях, умеренных двигательных расстройств, умеренных нарушений чувствительности, единичных эпилептических при­падков, наличия трепанационного дефекта площа­дью не менее 4 см2 (30% стойкой утраты общей трудоспособности);

б) остаточными явлениями ЧМТ, перелома костей свода черепа, ушиба мозга, эпидуральной гематомы, субарахноидальных кровоизлияний:

• отдельными очаговыми симптомами – не­равенством глазных щелей, отклонением языка, нистагмом, сглаженностью носогубной складки и др., а также трепанационным дефектом площа­дью менее 4см2 (20% стойкой утраты трудоспо­собности);
• вегетативными симптомами – тремором век и пальцев рук, высокими сухожильными рефлек­сами, вазомоторными нарушениями и др. (15% стой­кой утраты трудоспособности);

в) остаточными явлениями сотрясения голов­ного мозга в виде отдельных объективных призна­ков – сглаженности носогубной складки, неравен­ства глазных щелей, отклонения языка и др. (10% стойкой утраты трудоспособности).

Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ)

Критериями легкого вреда здоровью являются: 1) кратковременное расстройство здоровья; 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспо­собности.

Кратковременное расстройство здоровья опре­деляется как временная утрата трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 день).

Под незначительной стойкой утратой трудоспо­собности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.

В соответствии с «Правилами» для установле­ния тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При на­личии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжес­ти вреда здоровью.

В редких случаях тяжесть вреда здоровью вслед­ствие ЧМТ может быть не определена. Такие ситу­ации могут возникать, если:

• диагноз (например, сотрясение головного мозга) у потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования прове­дены недостаточно полно);
• исход неопасной для жизни ЧМТ не ясен;
• освидетельствуемый отказывается от допол­нительного обследования или не явился на повтор­ный осмотр, если это лишает возможности пра­вильно оценить характер вреда здоровью, его кли­ническое течение и исход;
• отсутствуют документы, в том числе резуль­таты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

Опубликовал Константин Моканов

Источник

–

– –

. ..

2007

–

–

– ():

• 1) ();
• 2) ():
  • ) ;
  • ) ;
  • ) ;
• 3) .

– , , , , .. , , .

, – . , , , . – ( ).

, , .

1 .

–

: , , , , , , .

– , , .

, rn. , , . , , ( , :, , , .). .

.

(), . . , . , , ; . . , , , . . , , , . .

, , , , . ; . – . – . , , ); , ( , , . .). , , . . . .

. , , . . , ( ), , . , . . . , , . r . () .

. (I), r (II) (I).

(1) , , , , . . . . ; – , . . . . . , .

(II) , . , , . : ( ). , , , , ( ) . .

, (III) , , , . , , , , 60 . .

, : , ( 2 3).

–

, , , .

:

• : , ;
• :
• , , ;
• : , , , ,
• , , ;
• : , , , , ,
• , ;
• : , , .

:

• : , – ;
• : , – eJVrnnape, , ;
• : – , , , – ;
• : – , , , , ;
• : , , , , , , .

.

: – . 4.

–

, , , . , , , .

:

• , ;
• , , ( , , – ).

, , , .

.

. , . 7-12 .

–

– . – .

. , , : , , . . , , . , ( , , .).

, , , . .

, . , , – , , : , .

, , , , , , . – , 1-4 ( 5). , n .

( 5-8 ), , , , , , -, – . – 15 13-14 (. 2 3). ( 8-12%). .

, . , , .

, , ; – .

, :

1. : , , , , , , , , , n , , , , , , . .
2. : 1-, 2- .
3. :

   (, , , ), , , , , , -, , -, , , , ( , . ), , , 3-7 . .

4. : , , , ( – ), , .
5. , :
   • ( );
   • (, );
   • ( ).

, , . :

1. – . ( , , ) .

– . . , , ( 6); ; ; .

2. : 3-5 , 7 . .

:

• – – , ( ), , , , , . , . , ;
• – – , , , , . , ; ( 12 / ). , ; . 1 ( ) ( ). , . ( ). ;
• – – , , , , , .

: – ( ), , . , , ( ). ( ) : , , , , . , . , .

3. , , 5-7 , . 2-3 , , . , . . .

. .

– . : ( , , – ) ( , , , ). 15-35% ( 7). 5-7 .

: , , . ( 4-7 ). 7 .

( 11 ). ( ) 3- . , .

: ; ; . I , , 2-4- , . , , . -, – -. 1,5 . ( -), .

. . ( 20-30%, , , , , ) , . , . , , . , , . , 1. , , . , ( , , , , , .). (, .) , . , , – .

. – ( , , , ) . : , , . .). , , , (. 6).

, , , , . , , , , , . ( 8) , , , , , , – . : ( 0,5 1,5%) 3-40 tvi .

, . , . – ( ) , – , ( 6-18 ), , , : , , , , . , . , .

, – , , . (. 111 ) , ( 9).

, , , , , . , . ( 10-13). , . .

. , . . , , . , , , . : ( ), .

:

• ( );
• ( +39-40, );
• ;
• ( , ). (-). , ;
• ( ).

. .

. ( ).

: , , , .

, (. 10). . ( 1-2 ). . .

, }vfOHO- . . 2 10-12 . . 9-10- , , J!r, .

. : , , , , .

. : , , , () , , , , , , , ( ), , . , 2-3- . . , . ; . : , , .

– () . , – . (. 7).

3-4 , . 3-5 . 9-1 . , , . , , .

( ) – . () , , ( ) 2-4 . 2-4- , 1-2- . – , (+8-+28 . . .). , , , . , 3- 2 , . 3- , , . , . 20- .

, , . ( 20-30 ) . (. 111 ).

.

: , . (, ), .

( ), – . : ; , 6-48 . , , . , -, – / . . 2-21 .

. , , . , , , , . . . , . 1-2 . , , :rv . .

. 3 . . . (, . .), , , , , . , ( ), , , . . . , , , , , , , , , , ( , ). ( ) , . ( 3-5 ) , . 2/3 , – . 2 :. ( ), ( ), , . , ; – , , . ( 3-6 ) ( , ), . – , (. 7).

3-4- . , , , .

2 . , . . .

4- . , , , , . , , VII XII – , , , , , (, .).

( 21 ). , . .

, ( ), ( ), . – . , Ji . . , – . , , oa .

– . . , , , ; – . .

, ( ) , ( ), . , . , , m , , , , ( ), , , , ( ) , , ( , ) , , , , (), , , , .

, . : , . . , , : .

, , , . ( , ). : – / ( ). , , , . , , , ( ), , . – (. 7). – . -, δ- θ . . . . . , ( +54 +76 . . .) ( +16 +28 . . .), ( ). 30-40 . / . tvrn , , . , , . , , . ( , ) . , . .

, , . . – , . , , . – . . , . . , : , , , , , , . ( 3 ), ( 3- . 3- .) ( 3 ).

( 50 ), (50-100 ) ( 100 ) .

. p – . pe 1 . , , – . , .. . . , , n – JVm (. . ). ( . eningea edia), , , . , , , . , , , – , . , .

. , – . . , , .

, n 75 . , , , , , 30-40 . 30-50 , . . – . 10-12% 3-4% – .

, ,

. 10-20 100 . .

:

• , , . , , , ;
• , . ;
• , . , . , 2% , , m .

. .

, .

:

• ( , );
• ( , );
• ( ).

. , , , , , , , . , – . , 2-4 .

. , , , . , , , , , . , , -rv1 . , , , , , .

, , ( ). , .

, , . – . .

• – ( 12%). . .
• – , . , – (23%).
• – , . , . (65%).

, : , , , , .

, rJ!rn , , , – .

40-50 , . . 8-15%, . 20-25 , – 12-20 , – 10-15 5 . – .

() , , .

, , , . .

, , , .

. . . : , .

. .

, – , .

rvm . : , , :, , , .

( 🙂 :

• ( , , , .);
• ( :- , , , , .);
• ( , , , , .).

, >, , ( : ).

( )

, (). , : , . , , .

. . , , . . :

• (. 2);
• ;
• .

: , , , , .

. : 1) ; 2) , ; 3) () ; (, ). . ( ) ; .

. : 1) : ; 2) , ; 3) : J!m, ( , , , .). ( . .).

. , , ( , ). ( ) , .

. : 1) : ; 2) , 1-2 ; 3) : ) – (, , , , r .); ) – ( ), m ( ).

. . , . .

. : 1) : ; 2) : ; 3) : ) – ( , , , , , , .); ) ( ). – ; . .

. : 1) : ; 2) : ; 3) Jim: ) – , ; ) – .

: , , .

– . 15-60 , . 6-12 , , , , , .

, : ( , , , .).

, , .

– , 50%. :

• – (31%);
• (26%);
• (16%);
• ( ) 14%;
• (12%);
• – – 12%;
• (5%);
• ( ) 4% (.. , 2002).

, .

– , , , , . ( ) ( : ). . , ( ).

, , , .

, ( , , .), (), , , , , , .

– , – , , , , . , . ( , , , .). , , , , .

() – ( , ) , – ( ) , .

(- , .), .

–

– :

1) ( , . .);

2) ( ), ( , , , . .);

3) ( ). ( – , , . ., , , ), ;

4) – :

• ;
• ( – );
• ( );
• – ( ).

, (, , . .) , ( );

5) ;

6) , :

• , , ;
• , , , . .;
• , ;
• , , – –, . .;
• , , ;
• ( , , , , , . .).
• ( );
• , ( );
• ;
• (100%).

.

, , :

• : ( , ) ( ) ; , ; , ( ); ( );
• ( ): , III-IV ( , ), , , , , , – , , ( ) , , , .

, , , ( . 111 ):

• – , , -. , , – , – , – ( ). . , , – ;
• – , ( ) :
• • ) ( 1 , – 3 ), ( – 75% ), , ;
  • ) : , (), (), (), (), (100% ); , , ;
  • ) , , , , , : – , , 1 , , , (4-12 ), 20 2 (60% ); – , , 1 , , (2-3 ), 10 20 2 (45% ).
• – (100%), ( ).

, , 112 . , ( ), 21 ; ( ) ( 10 30% ), , ( 12.05.1974 . . 110). :

• – , , , , , , , 4-1 2 (30% );
• , , , , ( – , , , ., 4 2 – 20% ; – , , . – 15% ; – , – 10% ).

, , ( 21 ) (5%) .

( 21 ) ( ). –

(1995). , 20-22 , – 45-60, – 80-95, , (, ), – 40-50, – 60-70, – 80-100 .

, , , , ( , , . .).

– ( ), ( ) . . r: , , , .

, :

• (, ) ( , );
• ;
• , , ;
• , , .

1

–

2

. , : , . , 3.

3

. , . . 15 13-14 .

4

–

5

6

7

100-200 . . . 100 . . , 200 . . – .

, , ( , ), . ( 250 . .); 25-30% , 15-20%- .

. . . , , .

, , , . . , . , . , , .

, .

, . 20% . . 100 1 , 0,5-0,7 /. 1/5 0,3 /.

. -. 0,7-1,0 /.

. . .

8

( , )

9

–

1. – :

• ( , – . .);
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ( );
• .

2.

:

• (, );
• ;
• ;
• , , , ;
• ;
• m ;
• ;
• ;
• ( JVI, );
• ( );
• ;
• ( );
• (3 ) – () 1 ;
• ;
• ;
• ;
• , ;
• ( );
• ;
• ;
• (, , );
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ( );
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• : ;
• ;
• ;
• (, , , ; , );
• – ( , , , );
• ;
• – ( ).

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• (, .

:

• ;
• ;
• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

:

• JVI , ;
• ;
• , ;
• ;
• ;
• , , ;
• ( – );
• ;
• – ;
• ( );
• ;
• ( );
• ( ) , ;
• , ;
• ;
• ;
• .

10

– ,

11

– I

( .., 1987)

. : D = 1 + 2 + 18 : D 2:: + 7, ; D ::;; 7, .

12

I

13

– – , –

: () . , , , , . , , . – , , , ( ), ( aJVrne) ( ). : , ( ) . , .

, 3 8 , , , , , . : . , , , , , , . . – , , , , , , . 3 . , , . , , , atvrnee . , , – , .

, .

, , , – , , , . , , , , , , . . , . , . , .

, , . , – , (, ), , . : , , , . , , – , .

:

• , , ; , tvm ;
• -, , , , .

10-15 , .

, , , . – , , , , . , , , , ( , , ), : , , .

, , , , , , . , , . , , , – .

– , –

JVI , .

, , , JVt , , .

, , , , .

, : , .

JII , , .

, , – , , .

– , , , , , .

1. .. // – : – 20-21 1997 . -, 1997. – . 130-132.
2. .. , : 22.10.1992 . – , 1992.- . 16-17.
3. .., a .., .. – // .- 2005.- .N1.- . 6-8.
4. .. – – : . …. . . . – ., 2002.
5. .., .., .., ( .. . – .: , 1996. – 62 .
6. a .. – – : . …. . . . -., 2004.
7. ., .., .. : 1 .. . ., 1997.-432 .
8. .., .., .., .., .. . – : .- ., 1989.
9. .. .- ., 1994.- . 136-139.
10. .., .. – ( ).- ., 2002.
11. .., .., .. – // .-. .- 1988.-.N1.- . 3-8.
12. .. – // .-. . – 1987. -.N3. – . 48-49.
13. .. . – . , , . – , 2005.
14. . -., 1976.
15. – . – , 1994.- 14 .
16. 0 .., .. – // .-. .- 1998. – .N1. – . 46-52.
17. 0 ., .., .. . // / . . .. .- ., 1997.-958 .
18. 0 ., .., .. . -JVr 1 . . .. .- .: , 2000.- 432 .
19. : – . -., 1995. – 70 .
20. 0 : .- ., 1975.
21. .., .., .. . – // .-. . – 1994.- 3.-. 7-10.
22. .., .., .., .. – . – .-, 1994.
23. : / . .. . – ., 2002. – 647 .
24. .. .- ., 1947.
25. .., .., .., .., .. – – : // . . .- 1999.- .N5.- . 31-34.
26. . -., 1992.
27. .., .. – – // .-. . – 1998.- .N2.- . 29-32.
28. .. .- , 1999.-295 .

• –
• –
• – – –
• –
• ( )
• –

1. –
2. –
3. –
4. – ,
5. –
6. – – , –

Источник