Перелом орбиты онемение

Источник

Признаки переломов стенок орбиты. Принципы лечения. Прогноз и последствия для зрения.

Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.

Виды переломов

По целостности кожных покровов:

• открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
• закрытые (изолированные от внешней среды).

По тяжести поражения:

• со смещением костных отломков;
• без смещения костных отломков;
• неполные (трещины).

По месту удара:

• прямые (перелом в месте приложения силы);
• непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.

Признаки переломов стенок орбиты

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.

Основные признаки переломов:

• Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
• Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки – лопанье пузырьков воздуха в тканях.
• Ограничение подвижности глаза, двоение.
• Невозможность широко открыть рот.
• Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко – выпирание глаза наружу (экзофтальм).
• Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Перелом канала зрительного нерва

При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Канал зрительного нерва – костная структура длиной 5-6 мм, внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).

Диагностика переломов стенок орбиты

Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.

Принципы лечения

При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.

В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.

При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.

Прогноз и последствия

В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.

Источник

«Взрывной» перелом дна орбиты

«Чистый» перелом орбиты не затрагивает ее края, в то время как при «смешанном» переломе страдаю края орбиты и прилежащие кости лица. «Взрывной» перелом дна орбиты обычно обусловлен внезапным повышением внутриорбитального давления при ударе предметом, превышающим 5 см в диаметре, например кулаком или теннисным мячом. В связи с тем, что латеральная стенка и крыша орбиты обычно выдерживают подобное воздействие, в перелом чаще вовлекаются дно орбиты вместе с тонкими костями, формирующими стенки нижнеглазничной щели. В некоторых случаях также ломается медиальная стенка орбиты. Клинические проявления варьируют в зависимости от тяжести травмы и временного интервала между ранением и обследованием.

Симптомы взрывного перелома дна орбиты

1. Периокулярные признаки: чемоз, отек и подкожная эмфизема различной степени.
2. Анестезия области иннервации нижнеглазничного нерва затрагивает нижнее веко, щеку, спинку носа, верхнее веко, верхние зубы и десны, поскольку «взрывной» перелом часто затрагивает стенки нижнеглазничной щели.
3. Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов:
   • Кровоизлияние и отек вызывают уплотнение тканей орбиты между нижней прямой, нижней косой мышцами и надкостницей, что ограничивает подвижность глазного яблока. Подвижность глаза обычно улучшается после разрешения кровоизлияния п отека.
   • Механическое ущемление в области перелома нижней прямой или нижней косой мышцы или прилежащей соединительной и жировой ткани. Диплопия обычно проявляется при взгляде как вверх, так и вниз (двойная диплопия). В этих случаях тракционный тест и дифференциальный тест репозиции глазного яблока положительны. Диплопия впоследствии может уменьшиться, если была обусловлена в основном ущемлением соединительной ткани и клетчатки, но обычно сохраняется при вовлечении в перелом непосредственно мышц.
   • Прямая травма экстраокулярных мышц в сочетании с отрицательным тракционным тестом. Мышечные волокна обычно регенерируют, и через 2 мес нормальная функция восстанавливается.
4. Энофтальм встречается при серьезных переломах, хотя обычно проявляется через несколько дней после начала разрешения отека. Без хирургического вмешательства энофтальм может увеличиваться до 6 мес вследствие посттравматической дегенерации и фиброза тканей.
5. Глазные повреждения (гифема, рецессия угла, отрыв сетчатки) обычно нехарактерны, но их следует исключить при тщательном исследовании па щелевой лампе и при офтальмоскопии.

Диагностика взрывного перелома дна орбиты

1. КТ во фронтальной проекции особенно необходима в оценке протяженности перелома, а также для определения характера плотности мягкой ткани в верхнечелюстной пазухе, которая может быть заполнена орбитальным жиром, экстраокулярными мышцами, гематомой или несвязанными с травмой полипамп.
2. Тест Hess полезен в оценке и контроле динамики диплопии.
3. Бинокулярное поле зрения может быть оценено на периметре Lister или Golgmann.

Лечение взрывного перелома дна орбиты

Вначале консервативное и включает антибиотики, если перелом затрагивает верхнечелюстную пазуху.

Пациента следует проинформировать о нежелательности сморкания.

Последующее нацелено на предотвращение постоянной вертикальной диплопии и/или косметически неприемлемого анофтальма. Существуют три фактора, определяющих риск данных осложнений: размер перелома, грыжа орбитального содержимого в верхнечелюстную пазуху и ущемление мышц. Хотя может быть некоторое смешение признаков. Большинство переломов относят к одной из следующих категорий:

• Небольшие трещины без формирования грыжи не требуют лечения, поскольку риск осложнений незначительный.
• Переломы, затрагивающие меньше половины дна орбиты, с небольшими грыжами или их отсутствием, положительной динамикой диплопии также не требуют лечения, пока не проявится анофтальм больше 2 мм.
• Переломы, распространяющиеся на половину или большую площадь дна орбиты, с ущемлением орбитального содержимого и постоянной диплопией в прямой позиции должны быть прооперированы в течение 2 нел. Если хирургическое вмешательство отсрочено, результаты будут менее эффективны из-за развития фиброзных изменений в орбите.

Техника хирургического лечения

• трансконъюнктивальный или субцилиарный разрез кожи;
• надкостница отделена и поднята от дна орбиты, все ущемленное орбитальное содержимое извлечено из пазухи;
• дефект дна орбиты восстановлен с использованием синтетического материала типа супрамида, силикона или тефлона;
• надкостница ушита.

КТ демонстрирует послеоперационное состояние после восстановления «взрывного» перелома справа с использованием пластического имплантата.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

«Взрывной» перелом медиальной стенки

Большинство переломов медиальном стенки орбиты сочетаются с переломами дна орбиты. Изолированные переломы встречаются редко.

Симптомы перелома медиальной стенки

• Периорбитальная подкожная эмфизема, которая обычно развивается во время сморкания. Из-за возможности инфицирования орбиты содержимым пазухи следует стремиться исключить такой способ опорожнения полости носа.
• Изменение подвижности глаза, включая аддукцию и абдукцию, если медиальная прямая мышца ущемлена в переломе.

Лечение включает освобождение ущемленной ткани и восстановление костного дефекта.

[20], [21], [22]

Перелом крыши орбиты

С переломами крыши орбиты офтальмологи сталкиваются редко. Изолированные переломы, вызванные незначительной травмой, например при падении на острый предмет, а также ударом по брови или лбу, чаще встречаются у маленьких детей. Осложненные переломы. вызванные тяжелой травмой, сочетающиеся со смещением орбитального края, а также с повреждением других краниофациальных костей, наиболее часто встречаются у взрослых.

Перелом крыши орбиты проявляется через несколько часов гематомой и периокуляриым хемозом, которые могут распространиться па противоположную сторону.

Обширные дефекты костей со смещением фрагментов вниз обычно требуют реконструктивных хирургических вмешательств.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Перелом латеральной стенки орбиты

С острыми переломами латеральной стенки офтальмологи сталкиваются редко. Поскольку наружная стенка орбиты более прочная, чем другие, ее перелом обычно сочетается с обширными лицевыми повреждениями.

Симптомы перелома латеральной стенки

• Смещение глазного яблока аксиально или вниз.
• Большие переломы могут сочетаться с пульсацией глазного яблока, не связанной с шумом, из-за передачи пульсации спинномозговой жидкости, лучше всего обнаруживаемой с помощью аппланационной тонометрии.

Лечение перелома латеральной стенки

Небольшие переломы могут не требовать лечении, но важно наблюдать пациента для исключения возможности ликвореи, которая может привести к менингиту.

[29], [30]

Источник