Перелом орбиты глаза какой вред здоровью
А.В. Андрианова
Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Экспертиза механической травмы всегда занимала значительное место в практической работе судебных медиков, особенно в последние десятилетия. Общий рост травматизма в РФ за 2000-2005 гг. составил 3,8% [1].
По сводным отчетным данным Государственных судебно-медицинских экспертных учреждений РФ, доля транспортной травмы в структуре механической травмы составила в 2003 г. 33,2%, в 2007 г. – 38,1%, в 2012 г. – 38,5%. Постоянное увеличение числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях привело в последние годы к закономерному росту производства судебно-медицинских экспертиз и исследований.
Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при травмах орбиты представляет собой непростую задачу для эксперта. Анатомическая сложность и концентрация жизненно и функционально важных органов в этой области требует привлечения врачей разных специальностей [2, 3].
В доступной современной литературе публикации, посвященные комплексной оценке травм глазницы с учетом переломов ее костных стенок, повреждений мягких тканей, зрительного нерва в ретробульбарной и внутриканальной частях, практически не встречаются.
Вышесказанное определило цель нашего исследования – оценить состояние судебно-медицинской диагностики травм орбиты на современном этапе.
Материал и методы
Для достижения цели исследования требовалось оценить удельный вес, причины, динамику, клинические особенности и состояние (особенности) судебно-медицинской экспертизы травм орбиты по данным архивных судебно-медицинских экспертиз, выполненных в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Москвы. Были изучены порядка 35000 заключений за период 1999-2008 гг., из которых выделены 133 случая травмы глазницы, сочетавшейся с ЧМТ (89%) и изолированной (11%).
Результаты и обсуждение
Возраст пострадавших на момент травмы варьировал от 13 до 66 лет, из них детей (до 18 лет включительно) – 9; 105 лиц мужского пола и 38 – женского.
Удар твердым тупым предметом (62%) являлся домирующим среди механизмов повреждения.
На втором месте (31%) зарегистрированы дорожно-транспортные повреждения. В единичных случаях наблюдались выстрел (3%), падение с высоты (2%), взрывная травма (2%).
Очные осмотры (обследования) пострадавших врачами – судебно-медицинскими экспертами проводились в 47 (33%) случаях, в остальных случаях СМЭ проводилась на основании данных медицинских документов (подлинников).
Как известно, ключевую роль в диагностике объема травм орбиты играют клинико-инструментальные методы обследования пострадавших. Однако среди всех экспертных заключений описание консультации офтальмолога присутствовало только в 70% экспертиз. Осмотр включал в себя выяснение жалоб, определение остроты зрения (65%), биомикроскопию (67%), офтальмоскопию (78%), тонометрию (16%), периметрию (13%) и ультразвуковую диагностику (7%).
В процессе судебно-медицинской экспертизы травмы орбиты эксперт может пользоваться тремя группами квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью.
В отношении тяжкого вреда здоровью «водоразделом» служит определение повреждений (состояний), опасных для жизни человека. Согласно медицинским критериям, переломы верхней стенки глазницы, решетчатой, клиновидной, височной костей, за исключением изолированных трещин наружной костной пластинки свода черепа и переломов нижней стенки глазницы, слезной, скуловой костей и верхней челюсти, соответствуют опасному для жизни вреду здоровья.
Второй группой признаков является стойкая утрата общей трудоспособности. И наконец, третья группа признаков связана с продолжительностью расстройства здоровья (с клинической точки зрения – временной нетрудоспособностью).
В анализируемой группе (133 наблюдения) тяжкий вред здоровью установлен у 59 человек (44%), средний – у 62 человек (47%) и легкий – у 12 человек (9%).
При анализе случаев, когда был установлен тяжкий вред здоровью, экспертами были использованы следующие медицинские критерии: опасность для жизни, потеря органа и утрата органом его функции, утрата общей трудоспособности. Во всех случаях медицинские критерии были применены корректно, но в одном случае тяжесть вреда здоровью была определена на основании квалифицирующего признака без должного обоснования.
При оценке средней тяжести и легкого вреда здоровью использовались следующие критерии: утрата общей трудоспособности и длительность расстройства здоровья.
Для реализации нашей основной задачи мы провели анализ этих случаев (63) с разделением на три группы по степени возможных недостатков проведения СМЭ.
В первой группе (40%) были выявлены следующие недостатки:
1) недостатки медицинской документации (включая отсутствие осмотра окулиста);
2) проведение комиссионной экспертизы без участия окулиста;
3) недооценка тяжести вреда здоровью при экспертизе исходов травм орбиты, несмотря на участие окулиста в комиссии.
Во второй группе заключений сомнения в правильности проведения экспертизы носили дискуссионный характер и были связаны с неопределенностью исхода тяжести вреда здоровью в результате орбитальной травмы (25% заключений).
И наконец, в третьей, значительной группе (47%) нами не было выявлено претензий к качеству проведения СМЭ с точки зрения наличия и полноценности данных клинического офтальмологического исследования, правильности оценки последствий травм орбиты.
Выводы
Cудебно-медицинский эксперт в своей работе в большинстве случаев опирается на данные медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты, заключения инструментальных исследований и проч.). От полноты и достоверности представляемой в них информации зависит правильность выводов судебно-медицинского заключения.
Медицинский критерий длительности расстройства здоровья является наиболее уязвимым, т.к. не учитывает возможные функциональные исходы. В этих случаях существует потенциальная опасность некорректной судебно-медицинской экспертизы как в сторону недооценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью, так и в сторону переоценки такового.
Вследствие того, что травмы орбиты сопровождаются чаще всего офтальмологическими осложнениями, для объективного решения вопроса о сущности причиненного вреда здоровью и уточнения объема травмы в состав экспертной комиссии необходимо включать клинических специалистов (офтальмологов).
Литература
- Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А.Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 2. – С. 59-63.
- Бровкина А.Ф. Болезни орбиты: руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
- Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты / Под ред. проф. Н.К. Серовой. – Тверь: Триада, 2011.
Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.
Источник
Ударил человека в лицо несколько раз, а у него перелом нижней стенки орбиты глаза и сотрясение мозга чем мне это грозит?
Оцените вопрос
ответы на вопрос:
Адвокат • г. Москва • отзывов: 13 139 • ответов: 32 635
14.10.2014, 12:02
Наказание зависит от тяжести телесных повреждений.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Санкт-Петербург • отзывов: 529 • ответов: 2 037
14.10.2014, 12:15
Как минимум ст. 112 УК причинение вр. Здоровью средней тяжести, исходя из полученных травм. Это не частное обвинение, производство будет в следствии, дознании. Рекомендую обратиться к адвокату по соглашению.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Статьи законодательства, упомянутые юристами в ответах:
Уголовный кодекс Российской Федерации
ответы на вопрос:
Юрист • г. Санкт-Петербург • отзывов: 24 507 • ответов: 51 614
03.08.2017, 22:15
Побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, –
наказываются обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Санкт-Петербург • отзывов: 30 150 • ответов: 53 650
03.08.2017, 22:16
в данном случае речь идёт о побоях.
Цитата:
Нанесение побоев или совершение иных насильственных действий, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в статье 115 Уголовного кодекса Российской Федерации, если эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния, –
влечет наложение административного штрафа в размере от пяти тысяч до тридцати тысяч рублей, либо административный арест на срок от десяти до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок от шестидесяти до ста двадцати часов.
Удачи вам и всего наилучшего.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Москва • отзывов: 34 853 • ответов: 96 574
03.08.2017, 22:17
Зависит от степени вреда.
Статья 116. Побои
[Уголовный кодекс] [Глава 16] [Статья 116]
Побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, –
наказываются обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Мурманск • отзывов: 33 844 • ответов: 74 446
03.08.2017, 22:18
Ответственность по ст. 6.1.1. КоАП РФ Вас ждет.
Нанесение побоев или совершение иных насильственных действий, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в статье 115 Уголовного кодекса Российской Федерации, если эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния, –
влечет наложение административного штрафа в размере от пяти тысяч до тридцати тысяч рублей, либо административный арест на срок от десяти до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок от шестидесяти до ста двадцати часов.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Москва • отзывов: 8 034 • ответов: 23 488
04.08.2017, 08:34
Роман! Наказание за побои зависит от степени тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего. С уважением и готовностью помочь, СТАНИСЛАВ ПИЧУЕВ.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Ударил человека в нос. Оборонялся от него. Он был пьян. Сейчас узнал что он написал заявление. Что делать,?
ответы на вопрос:
Юрист • г. Ростов-на-Дону • отзывов: 174 • ответов: 205
06.06.2018, 15:59
Если данный человек наносил Вам удары (Вы ведь от чего-то оборонялись), то Вам также следует подать заявление в полицию, чтобы было проще доказать оборону.
Если человек ударов не наносил, то в рамках дела, возбужденного по заявлению потерпевшего, Вам следует доказывать самооборону (если дело будет уголовным) либо крайнюю необходимость (если дело будет об административном правонарушении).
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Москва • отзывов: 6 134 • ответов: 29 425
06.06.2018, 20:56
Вас вызовут на дачу объяснений. Советую подключить адвоката и на вызов в полицию явиться сразу со своим адвокатом, чтобы дать грамотные показания. От этого будет зависеть дальнейший ход дела.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Ударил человека на работе он снял побои хочет компенсацию нужен адвокат.
Уточнение от автора вопроса
Ударил один раз в нос. нос сломан без смещения просто сломан а и сотрясение.
Олег
г. Оренбург • Вопросов: 2
ответы на вопрос:
Адвокат • г. Москва • отзывов: 20 448 • ответов: 43 996
02.12.2018, 07:06
Вам желательно с ним договориться и избежать обращения в полицию. Ударили насколько сильно, какие у него телесные повреждения в итоге?
С Уважением, адвокат – Степанов Вадим Игоревич.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Оренбург • отзывов: 616 • ответов: 1 155
02.12.2018, 10:28
Похоже что компенсацию он просит большую, раз адвокат нужен. Чтобы удачно разрешить ситуацию стоит встретиться и обсудить проблему. Звоните.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Москва • отзывов: 1 424 • ответов: 2 273
03.12.2018, 08:15
нужно оценить степень тяжести повреждений, в зависимости от этого оценить степень Вашей ответственности. Либо это будет административная ответственность со штрафом, либо это будет уголовная ответственность. Обращайтесь, номер тел указан.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Ударил один раз в нос. нос сломан без смещения просто сломан а и сотрясение.
Олег
г. Оренбург • Вопросов: 2
ответы на вопрос:
Юрист • г. Барнаул • отзывов: 68 973 • ответов: 138 226
04.12.2018, 15:19
Вы можете обратиться к любому юристу на сайте в личные сообщения, либо потребовать бесплатного адвоката.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Ростов-на-Дону • отзывов: 1 927 • ответов: 2 835
04.12.2018, 15:34
Вашу ситуацию нужно прорабатывать более детально. Во-первых, ни в коем случае нельзя признавать свою вину. Во-вторых, необходимо понимать какая тяжесть вреда здоровью будет установлена. В-третьих, очень оперативно вам нужно выработать тактику защиты, чтобы быть готовым к вызову в правоохранительные органы.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Ударил человека, он обещал заявление не писать, спустя время написал,10 дней.
Павел
г. Санкт-Петербург • Вопросов: 3
ответы на вопрос:
Юрист • г. Снежногорск • отзывов: 27 147 • ответов: 71 186
17.03.2015, 07:34
Это его право.
Значит ищите любую возможность примирения.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Санкт-Петербург • отзывов: 805 • ответов: 3 742
17.03.2015, 10:11
Сами или с привлечением адвоката предложите примирение.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Санкт-Петербург • отзывов: 16 392 • ответов: 43 257
17.03.2015, 13:01
Договаривайтесь с потерпевшим об условиях примирения. Если договоритесь, то – от потерпевшего заявление о прекращении уголовного дела за примирением сторон плюс расписка о возмещении вреда, от Вас – ходатайство о прекращении уголовного дела за примирением сторон. Но на стадии дознания/предварительного следствия дело не прекратят, даже при наличии оснований, предусмотренных ст. 76 УК РФ, ст. 25 УПК РФ. Только на стадии судебного разбирательства.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Ударил человека один раз и он меня на обоих заведена 116 ст ук рф что ждать от суда?
Алла
г. Каменск-Уральский • Вопросов: 21
ответы на вопрос:
Адвокат • г. Екатеринбург • отзывов: 3 089 • ответов: 10 766
04.08.2015, 14:39
Наказания ждите, если не примиритесь.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Екатеринбург • отзывов: 7 190 • ответов: 20 148
04.08.2015, 14:39
Ничего хорошего. Реального срока не дадут, но в любом случае будет судимость. Примиряться – лучший выход.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Екатеринбург • отзывов: 119 • ответов: 348
04.08.2015, 14:46
За данное преступление по ч. 1 ст. 116 УК РФ предусмотрено наказание в виде штрафа, работы. По ч.2 ст. 116 УК РФ, также предусмотрено наказание в виде лишения свободы до 2 лет.
Как Вам правильно уже ответил Соболев Е.В., в случае Вашего примирения уголовное дело может быть прекращено. Прекращение уголовного дела за примирением исключает наличие судимости.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Ударил человека он снял побои у него синяки под глазом. Что мне грозит?
Remshu
г. Санкт-Петербург • Вопросов: 1
ответы на вопрос:
Юрист • г. Челябинск • отзывов: 42 587 • ответов: 93 373
02.07.2017, 17:14
Вам грозит административная ответственность и штраф, а также возместите моральный вред
У Вас всегда есть возможность подробно обсудить вашу проблему с любым юристом сайта, на платной консультации.
Желаю Вам удачи и всех благ!
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Пенза • отзывов: 5 633 • ответов: 10 541
02.07.2017, 17:16
Статья 6.1.1. Побои
Нанесение побоев или совершение иных насильственных действий, причинивших физическую боль, но не повлекших последствий, указанных в статье 115 Уголовного кодекса Российской Федерации, если эти действия не содержат уголовно наказуемого деяния, –
влечет наложение административного штрафа в размере от пяти тысяч до тридцати тысяч рублей, либо административный арест на срок от десяти до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок от шестидесяти до ста двадцати часов.
Задать вопрос
Вам помог ответ?ДаНет
Адвокат • г. Санкт-Петербург • отзывов: 16 392 • ответов: 43 257
02.07.2017, 18:55
Если Вы не были ранее судимы за побои, при этом будет установлена Ваша вина в содеянном – вероятнее всего, отделаетесь минимальным штрафом в 5 000 рублей.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Ударил человека сломал челюсть в двух местах.
ответы на вопрос:
Юрист • г. Москва • отзывов: 32 103 • ответов: 49 554
31.08.2017, 21:00
Но теперь если он подаст заявление, то вполне реально что установят среднюю тяжесть вреда здоровью, но точно уже врачи будут там решать, а это уголовная статья 112 УК РФ.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Екатеринбург • отзывов: 53 618 • ответов: 110 745
31.08.2017, 21:01
Если человек обратиться в полицию, вас могут привлечь к уголовной ответственности, лучше с ним примириться
Обращайтесь на наш сайт за помощью, удачи вам и хорошего дня,
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Юрист • г. Чебоксары • отзывов: 19 458 • ответов: 49 215
31.08.2017, 21:18
Молите бога, чтобы судмедэксперт не определил тяжкий вред здоровью. Перелом-то сложный. Грозит Вам пока что ст. 112 УК РФ – вред здоровью средней тяжести. Судимость обеспечена. Адвоката ищите.
Уточнить
Вам помог ответ?ДаНет
Публикации:
10.07.2019, 14:30
1 196
10.11.2020, 11:03
0 9
06.05.2018, 21:49
11 164
01.04.2018, 13:20
0 139
10.11.2020, 17:06
0 10
Бесплатный вопрос юристам онлайн
Если Вам трудно сформулировать вопрос – позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Администратор печатает сообщение
Источник
Травмы черепа могут сопровождаться переломами костей, образующих глазницу – полость, в которой располагается глазное яблоко. Если вы или ваш ребенок получили травму, приведшую к появлению «синяка» под глазом, важно своевременно обратиться к специалисту, который определит, нет ли перелома. Это важно, потому что перелом стенки глазницы может привести к неприятным последствиям, связанным с нарушением функции зрения.
Рассказывает Роман Карташов,
челюстно-лицевой хирург
Травмы черепа могут сопровождаться переломами костей, образующих глазницу – полость, в которой располагается глазное яблоко. Если вы или ваш ребенок получили травму, приведшую к появлению «синяка» под глазом, важно своевременно обратиться к специалисту, который определит, нет ли перелома. Это важно, потому что перелом стенки глазницы может привести к неприятным последствиям, связанным с нарушением функции зрения.
Симптомы перелома стенки глазницы
- появление боли, отека или гематомы в области глаза;
- онемение щеки, десны;
- кровотечение из носа;
- изменение положения глаза, двоение в глазах;
- снижение остроты зрения;
- нарушение конфигурации лица (из-за переломов лицевого скелета при обширных травмах).
Диагностика перелома стенки глазницы
Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом в диагностике переломов глазницы, позволяющим точно воспроизвести вид скелета орбиты и прилежащих структур в нескольких плоскостях. 3D реконструкция дает достоверную информацию о количестве костных отломков орбиты и их положении.
Лечение переломов стенки глазницы
- антибактериальное для предотвращения развития инфекции;
- симптоматическое для купирования боли, отека, подкожных гематом;
- хирургическое для восстановления прежней формы скелета, положения глаза, дренирование внутриглазничных гематом.
Переломы глазницы существенно отличаются как по локализации, так и по степени тяжести. Глобально врачу важно определить, необходима ли операция.
Показания к проведению операции:
- нарушение функции зрения (часто из-за перелома происходит смещение глаза, в результате чего появляется двоение; нарастающая гематома может привести к атрофии зрительного нерва и потере зрения; костные фрагменты могут препятствовать сокращению мышц, что приводит к ограничению движения глаза);
- нарушение структуры лицевого скелета из-за смещения костных отломков, что проявляется изменением черт лица, асимметрией, обезображиванием;
- сдавление подглазничного нерва смещенными костными фрагментами, что привело к онемению щеки, половины носа, губы и десны.
Предпочтительно выполнять операцию сразу после перелома до развития отека. Если отек все же успел появиться, то необходимо подождать 3-5 дней.
Если оставить перелом без лечения, то возможны неблагоприятные последствия в виде посттравматической деформации, нарушения зрения, изменения положения глаза. Лечить их гораздо сложнее, нежели «свежую» травму.
Виды операций при переломе глазницы:
Стенки глазницы представлены очень тонкими костями, и вернуть их в прежнее положение не представляется возможным. Однако в арсенале хирургов есть несколько материалов для протезирования: собственная кость пациента со свода черепа, титановая сеть и различные синтетические протезы.
Если речь идет о переломе края глазницы, то восстановление его формы выполняется при помощи фиксации титановых пластинок винтами, т.к. в этом месте кость достаточно толстая.
Реабилитация после перелома стенки глазницы
После операции выполняется компьютерная томография для контроля результата проведенной операции. Пациент находится под наблюдением челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога.
Как правило, при гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки отек в области операции начинает спадать, а через 7-10 дней могут оставаться только следы гематом.
Реабилитация направлена на восстановление функции зрения. Пациентам рекомендуется выполнять глазодвигательные упражнения, избегать повышения давления в полости носа во время чихания и высмаркивания.
Противопоказания к операции
- тяжелая черепно-мозговая травма
- сопутствующая патология, при которой противопоказаны любые операции.
Источник