Перелом одной кости возле стопы

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.

Общие сведения

Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.

Анатомия стопы

Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.

Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы таранной кости

Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.

Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.

Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.

Симптомы

Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.

Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.

Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.

Лечение

При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.

При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.

В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.

Симптомы

Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.

Переломы кубовидной и клиновидных костей

Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.

Переломы плюсневых костей

Рентгенограмма при переломе V плюсневой кости Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.

Симптомы

При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.

Лечение

При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.

Переломы фаланг пальцев стопы

Рентгенограмма при переломе основной фаланги VI пальца стопы Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.

Симптомы

Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.

Лечение

При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.

Источник

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

травмы, аварии;
падения, прыжка с высоты;
удара по плюсне тяжёлым предметом;
сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;
заболеваний костной системы.
Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:
при ударе по стопе слышится треск костей;
резкая боль при попытке встать на ногу;
область перелома краснеет и отекает;
при открытом переломе кости торчат из раны.
При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов – конькобежцев, хоккеистов, балерин.
Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.
Лечение
Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).
После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ – 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.
Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:
переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;
переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.
Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.
Оперативное лечение
Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:
малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;
при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.
Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.
Восстановление
Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.
Ранний восстановительный период
Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.
Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:
легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
богатые кальцием творог, сыр.
Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.
После снятия гипса
Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:
массажа;
физиотерапии;
лечебной гимнастики;
ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.
От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.
Массаж
Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.
Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.
Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:
сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
катать по полу теннисный мячик, скалку;
в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.
Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).
Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:
электрофорез;
магнитотерапия;
фонофорез;
парафиновые аппликации;
гидромассаж.
Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.
Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.
Больше статей по медицине – на plannt.ru
Источник: Pharmindex.ru для газеты “Аптека”

Источник

Перелом костей стопы – достаточно частая травма. Переломы стопы составляют до трети из всех закрытых переломов костей.

По анатомическому строению стопа представляет собой сложное образование. Стопа состоит из трех отделов – предплюсна (7 костей), плюсна (5 костей) и фаланги пальцев (14 костей). Кости стопы связаны между собой большим количеством связок и суставов.

Из наиболее частых переломов костей стопы выделяют:

перелом таранной кости,
перелом пяточной кости,
перелом клиновидной кости,
переломы фаланг пальцев стопы,
перелом кубовидной кости,
переломы предплюсневых и плюсневых костей,
перелом ладьевидной кости,

Переломы костей стопы могут произойти в результате прямого удара (например, при падении тяжелого предмета на стопы с высоты или при сильном ударе по костям стопы) – это так называемый прямой механизм получения травмы. Если стопа зажата со всех сторон, а в области голени производится резкое вращательное движение (чаще всего, с целью освободить застрявшую ногу) – такое движение может привести как к перелому костей голени, так и к перелому костей стопы.

Перелом таранной кости – чаще возникает.

Переломы таранной кости составляют 0,5-1% всех переломов стопы, но являются самыми тяжелыми. Происходят они при чрезмерной осевой нагрузке на ногу (при падении с высоты на выпрямленные ноги), а также в результате резкого тыльного сгибания стопы. Встречаются изолированные переломы заднего отростка, переломы шейки и тела таранной кости.

Переломы пяточной кости стопы встречаются с частотой 4% от всех переломов. Механизм перелома обычно прямой: падение с высоты на пятки. Происходит вклинение таранной кости в пяточную с расколом последней. Достаточно часто ломаются сразу обе пяточные кости.

Изолированные переломы клиновидных костей, обычно, являются результатом прямой травмы в результате падения тяжелых предметов на тыльную поверхность стопы.

Переломы фаланг – это результат удара о твердую поверхность.

Переломы кубовидной кости чаще происходят при форсированном отведении переднего отдела стопы.

Перелом костей предплюсны и плюсны возникают при падении тяжести на стопу. При этом могут повреждаться одна или несколько костей.

Симптомы

Основным симптомом перелома костей стопы является боль. Интенсивность боли может зависеть от локализации перелома. В связи с развитием болевых ощущений возникает ограничение движений в стопе. На месте перелома появляются припухлость, отек, покраснение, кровоподтек. В дальнейшем отек и боль могут охватить всю стопу (особенно, при переломе таранной кости и при множественных переломах плюсневых костей.

Формы

Переломы стопы классифицируют по месту перелома – переломы таранной кости; переломы пяточной кости; переломы среднего отдела стопы (предплюсна); переломы плюсневых костей; переломы фаланг пальцев стопы.

Переломы таранной кости подразделяют – шейки; тела; заднего отростка таранной кости.

Переломы пяточной кости подразделяют – внесуставные; внутрисуставные; многооскольчатые; компрессионные переломы.

В зависимости от высоты падения возникают простые или раздробленные и многооскольчатые переломы, а положение стопы во время удара определяет направление линии перелома и смещения отломков

Причины

Травматические переломы – это результат падения человека с высоты, падение тяжелых предметов на стопу, избыточного вращения стопы, зажимания стопы, переезда фаланг пальцев и плюсневых костей колесом автомобиля.

Патологические переломы возможны в случае наличия остеопороза, нарушения минерализации костей, остеомиелита, опухолевого поражения.

Чаще всего перелом стопы происходит из-за приземления на ноги при прыжке с большой высоты, при ударе ногой.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика перелома костей стопы осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Из данных анамнез можно выяснить механизм травмы.

При подозрении на перелом костей стопы обязательно проводится рентгеновский снимок стопы в различных проекциях – передне-задняя, боковая и косая проекции. Ориентированная вдоль канала таранной кости проекция Бродена позволяет рассмотреть суставную поверхность пяточной кости.

Компьютерная томография применяется если информации, полученной с помощью рентгенологического исследования, недостаточно для постановки диагноза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально визуализировать структуру мягких тканей, что необходимо при диагностике повреждений нервов, сосудов и связок.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

Рентгенография стопы.
Компьютерная томография (КТ).
Магнитно-резонансная томография (МТР).

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Лечение перелома костей стопы назначает врач-травматолог. При подозрении на перелом стопы, прежде всего, пострадавшему нужно оказать первую помощь. Для этого пострадавшей ноге нужно придать неподвижность – это можно сделать при помощи шины (подойдет любая дощечка длиной чуть выше колена), которую прибинтовывают к ноге. Лечение переломов без смещения заключается в наложении гипсовой повязки от кончиков пальцев до верхней трети голени – так называемый «гипсовый сапожок». Стопе придают определенное положение, зависящее от вида перелома. В зависимости от типа перелома срок иммобилизации составляет от 2-3 недель (изолированный перелом заднего отростка) до 2-3 месяцев (перелом шейки и тела таранной кости). Если произошел раздробленный перелом, срок иммобилизации гипсовой повязкой увеличивают до 12 недель. После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек или обуви.

При наличии смещения отломков проводится их сопоставление закрытым путем с помощью специальных приемов. При удачном сопоставлении после него накладывается гипсовая повязка. Если сопоставить отломки не удалось или произошло их повторное смещение, проводится хирургическое лечение. Оперативным путем чаще всего приходится проводить и вправление вывихов таранной кости. Для внутреннего остеосинтеза используются спицы или специальные винты.

При лечении переломов пяточной кости проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных анестетиков. Если смещения на рентгеновских снимках не обнаружено, на ногу накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до колена, особое внимание при этом уделяя формированию продольного свода стопы. Длительность иммобилизации – до трех месяцев. Переломы пяточной кости со смещением лечат при помощи одномоментной репозиции, если это возможно, с наложением в последующем гипсовой повязки. Часто приходится использовать внутренний остеосинтез. При этом оперативное лечение проводят в отсроченное время – через 1-2 недели после перелома. Раздробленные и многооскольчатые переломы лечат при помощи аппарата Илизарова в течение 1,5-2 месяцев.

Осложнения

Возможно развитие артроза и нарушение функции стопы в дальнейшем.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Лучная профилактика переломов костей стопы – это соблюдение правил техники безопасности на производстве, предупреждение травм в быту, и в спортзале

Какие вопросы следует задать врачу

Как оказать первую помощь при подозрении на перелом стопы?

Какие диагностические методы наиболее информативны?

Какие опасности несет в себе перелом костей стопы?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Врач выберет правильную тактику лечения. Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому визит к врачу нельзя откладывать.

Источник