Перелом ода
Перелом — полное нарушение целости кости, вызванное внешним насилием. Патологические переломы возникают на месте измененной болезненным процессом костной ткани (опухоли, остеомиелиты и т.д.), причем достаточно незначительной травмы.
В зависимости от локализации различают диафизарные, метафизарные, эпифизарные переломы. По характеру повреждения мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми.
Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов.
Открытые переломы сопровождаются повреждением кожных покровов, которые возникают как в результате внешней травмы, так и при повреждении кожи отломками сломанной кости. Если рана и перелом возникли вследствие ранения огнестрельным оружием, то перелом называется огнестрельным. При повреждении одной кости перелом называют изолированным; при повреждении двух костей и более — множественным. Если переломы конечностей, таза или позвоночника сочетаются с повреждением внутреннего органа (или органов) или черепа, то перелом называется сочетанным: например, перелом бедра и сотрясения головного мозга. В таком случае ставят диагноз: «сочетанный перелом бедра и черепа». Комбинированными переломами называются переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными химическими, термическими и радиационнными факторами.
Переломы костей конечностей. По характеру линии излома различают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, раздробленные переломы (рис. 48).
Переломы с внедрением одного костного отломка в другой называются вколоченными. Это наблюдается обычно при эпиметафизарных переломах.
Рис. 48. Различные виды переломов трубчатых костей: а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный, д — перелом с выколом треугольного фрагмента; е — многооскольчатый.
При переломе эпиметафизарной части кости, кроме перечисленных, возможны также У-, Т-образные и компрессионные переломы.
Диагноз перелома ставится из совокупности признаков, а именно: факт травмы, ощущение самим больным характерного хруста в месте повреждения, сопровождающего момент травмы, сильная боль, нарушение функции конечности и деформация в виде припухлости, искривление или укорочение, если имеется смещение костных отломков.
Переломы костей таза. Такие переломы могут быть разделены на две группы: 1) изолированные повреждения костей без нарушения целости тазового кольца (рис. 49); 2) переломы с нарушением целости тазового кольца (рис. 50).
Рис. 49. Изолированный перелом таза без нарушения целости тазового кольца. Отрыв крыла подвздошной кости (схема).
Рис. 50. Перелом горизонтальной ветви лобковой кости, перелом седалищной кости. Нарушение целости тазового кольца (схема).
При переломе костей таза внешний осмотр пострадавшего не позволяет обнаружить изменения конфигурации тела. Это заметно только при больших смещениях тазовых костей. Пальпация с целью определения болезненности является главным диагностическим признаком перелома на до-госпитальном этапе. Проводить ее надо последовательно, ощупывая лобковое сочленение, лобковые и седалищные кости, гребни и крылья подвздошных костей, крестец. При сдавлении руками таза в поперечном направленнии пострадавший отмечает локализацию болей, что является важным диагностическим признаком перелома таза.
При центральном вывихе бедра, когда происходит и перелом дна вертлужной впадины, при пальпации большого вертела он не определяется, так как происходит его погружение вместе с головкой и шейкой бедра в глубину мышечного слоя (рис. 51).
Рис. 51. Центральный вывих бедра с переломом дна вертлужной впадины.
В случае травмы костей таза любой локализации пострадавший не может поднять самостоятельно вытянутую ногу на стороне перелома. При обширных переломах невозможно поднять обе ноги. Следовательно, главным диагностическим признаком перелома таза на догоспитальном этапе является боль при пальпации и невозможность активно поднять и удерживать на весу выпрямленную ногу.
Перелом позвоночного столба. Различают переломы тел позвонков, поперечных отростков, остистых отростков, переломовывихи позвонков.
При внешнем осмотре позвоночника иногда можно заметить припухлость в области переломанного позвонка, развившуюся вследствие кровоизлияния. Характерным диагностическим признаком на догоспитальном этапе является локальная болезненность при пальпации остистых отростков. Резкая болезненность при пальпации остистого отростка и его патологическая подвижность указывают на перелом. При отсутствии подвижности остистого отростка подразумеваю перелом тела позвонка. Болезненность при пальпации в проекции поперечных отростков (на 2 см по обе стороны от остистого отростка) свидетельствует об их переломе. При движении корпусом или головой пострадавший ощущает боль в области повреждения позвоночника. Этот прием характерен для любых повреждений костей и связочного аппарата позвоночника.
Для травмы шейного отдела позвоночного столба характерно вынужденное положение больного: голова фиксирована в согнутом или разогнутом положении. В анамнезе у лиц с подобным повреждением можно отметить удар головой при нырянии в воду, падение тяжести на голову и переразгибание шейного отдела. Последнее часто возникает пои автоавариях в момент резкого торможения.
Переломы позвоночника могут сопровождаться повреждением спинного мозга. В этом случае отсутствуют болевая чувствительность и движения соответственно уровню повреждения. Для диагностики повреждения спинного мозга на догоспитальном этапе достаточно определить примерный уровень повреждения. При повреждении спинного мозга в шейном отделе наступает паралич всех четырех конечностей и отсутствует чувствительность всего тела, кроме шеи и лица. Если поврежден спинной мозг на уровне грудных позвонков, не определяется чувствительность примерно от середины туловища и наступает паралич ног. Повреждения в поясничном отделе позвоночного столба вызывают потерю чувствительности и движения в нижних конечностях.
Неотложная помощь. Первая помощь при переломах опорно-двигательного аппарата нередко имеет решающее значение для предупреждения осложнений. Неправильное оказание помощи может привести к дальнейшему смещению костных отломков, повреждению мягких тканей, возникновению болей и, следовательно, к развитию шока. Оказание первой помощи начинают с обезболивания места перелома крупных трубчатых костей, которое может быть произведено на догоспитальном этапе. Для этого в область перелома вводят 15-20 мл 2%.раствора новокаина. Доказательством того, что игла шприца находится именно между костными отломками является поступление в шприц при подтягивании поршня струйки крови.
Рис. 52.. Фиксация плеча проволочной шиной.
В случае открытого перелома на рану накладывают асептическую повязку (запрещается вправление в рану торчащих костных отломков или удаление отломков). Все больные с переломами костей опорно-двигательного аппарата подлежат направлению в стационар Исключение составляют закрытые переломы фаланг паль-цев ноги при повреждении которых больного можно направить в травматологический пункт. Для транспортировки пострадавшего в стационар с целью создания покоя поврежденной конечности накладывают транспортные шины: Дитерихса, проволочные, пластмассовые, фанерные, лубочные, надувные и из подсобного материала (доски, палки и т. д.).
Рис. 53. Фиксация бедра шиной Дитерихса. а – внутренняя часть шины; б – наружная часть шины; в – подстопник; г – крепление шины при помощи лямок; д – натягивание закруткой подстопника; е — крепление шины бинтом.
Правила наложения шин: шина должна быть прочной чтобы обеспечить неподвижность в области перелома транспортные шины любых видов накладывают на одежду. Саму шину необходимо обернуть ватой или бинтами; перед наложением на поврежденную конечность шину надо отмоделировать по здоровой конечности; нижняя Конечность должна быть фиксирована в выпрямленном положении, верхняя — в положении приведения пле ча к туловищу и согнутой в локтевом суставе под прямым углом (рис. 52, 53). Фиксация конечности должна быть обеспечена не только в области повреждения, но и в двух соседних суставах. Так, при переломе бедра необходимо фиксировать три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный (рис. 54, 55).
В случае открытого перелома рану нужно перевязать, после чего наложить шину.
Рис. 54. Фиксация нижней конечности лестничными шинами при повреждении бедра, а — сборка шин; б — наложение шин.
Рис. 55. Фиксация лестничными шинами при переломах голени, а — подготовка шин; б — наложение шин.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985
Источник
Травмы опорно-двигательного аппарата являются наиболее распространенными (от обычных синяков до тяжелых переломов и вывихов). Первая помощь при подобных травмах направлена на уменьшение боли и
предотвращение дальнейших повреждений.
Их можно получить при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении либо при автомобильной аварии.
Существует четыре основных вида травм опорно-двигательной системы: переломы, вывихи, растяжения или разрывы связок, растяжения или разрывы мышц и сухожилий.
Перелом — это нарушение целостности кости. Он может быть полным и неполным.
Вывих — это смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе. Вывихи обычно происходят при воздействии большой силы.
Растяжение и разрыв связок происходят, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. Чрезмерная нагрузка на сустав может привести к полному разрыву связок и вывиху
кости. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.
Растяжение мышц и сухожилий. Подобные растяжения обычно вызываются подъемом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким или неловким движением.
Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени.
Профилактика травм опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения благотворно влияют на опорно-двигательную систему в целом и на отдельные группы мышц. Эффективная программа физической
подготовки (бег, ходьба, аэробика, велоспорт, плавание, лыжи) способствует укреплению организма и профилактике травм.
Первая помощь при переломах
Перелом – распространенный вид травм, при котором происходит нарушение целостности кости.
Переломы делят на полные и частичные (трещины), а также на закрытые, когда сохраняются целыми кожные покровы, и открытые – когда в месте перелома появляется зияющая рана, образованная отломками
кости.
Перелом является серьезной травмой и всегда требует врачебного вмешательства, поэтому во всех случаях, когда есть подозрение на перелом, необходимо обращаться за медицинской помощью. Целью же
доврачебной первой помощи при переломах является обеспечение покоя травмированной области (с тем, чтобы не допустить повреждения мышц и сухожилий), по возможности облегчение боли и скорейшая
доставка пострадавшего в больницу, для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Признаки перелома
Основными признаками случившегося перелома является интенсивная боль, отек и патологическая подвижность в травмированной области. Существуют и дополнительные признаки, которые зависят от вида и
локализации перелома, но для того, чтобы заподозрить перелом, достаточно трех основных, а иногда даже одного – сильной боли. Дело в том, что отек не всегда заметен неопытному глазу. Например, у
людей плотного телосложения его бывает трудно обнаружить, а в ряде случаев он может быть и не слишком выраженным. Что касается патологической подвижности, то она также не всегда может быть
обнаружена, например, если перелом располагается близко к суставу.
Точно определить наличие перелома сможет врач после проведения рентгенографии, а для оказания первой помощи верным будет считать переломом любую травму кости, которая сопровождается сильной
болью, усиливающейся при попытке движения. Если впоследствии окажется, что травма менее серьезна, например, ушиб или вывих, а оказана первая помощь как при переломе, это не принесет никакого
вреда пострадавшему, тогда как недооценка тяжести травмы может привести к весьма серьезным осложнениям.
Меры по оказанию первой помощи при переломах
Первая помощь при переломе заключается в иммобилизации, т.е. придании неподвижности травмированной части тела, и скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. При проведении
иммобилизации важно соблюдать общие правила:
- Не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и
твердых тканей; - Если перелом открытый и видны отломанные участки кости, не следует пытаться «вдвинуть» их внутрь мягких тканей. При оскольчатых переломах не нужно пытаться
ни удалять, ни вправлять осколки. Производить иммобилизацию нужно в таком положении, в котором находится пострадавший участок на момент оказания первой помощи; - Нельзя транспортировать пострадавшего с множественными травмами, в том числе множественными переломами, а также с переломами позвоночника и таза. Первая
помощь при переломах такого типа оказывается на месте, а доставкой в больницу занимается скорая помощь; - При интенсивном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Парацетамол, Анальгин или любое другое обезболивающее безрецептурного
отпуска; - В холодное время года необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не переохладился, в том числе, чтобы не переохладилась травмированная конечность. Для
этого на нее можно набросить что-либо из теплой одежды или одеяло, а пострадавшего напоить горячим чаем (если есть такая возможность).
Правила иммобилизации при различных переломах
Перед транспортировкой пострадавшего в больницу пораженную область необходимо зафиксировать, чтобы движения в этом участке не усугубили травму.
Переломы пальцев рук и ног:
При переломах пальцев рук или ног для иммобилизации достаточно прибинтовать поврежденный палец к соседнему.
Переломы конечностей:
При переломах конечностей накладывают шину. Шину можно сделать из любого подручного материала, который достаточно прочен, чтобы удерживать конечность в неподвижном состоянии.
Накладывать шину необходимо, соблюдая следующие правила:
- Шина устанавливается таким образом, чтобы фиксировать не менее двух суставов – расположенных выше и ниже места перелома;
- Между шиной и кожей обязательно должна быть тканевая прослойка;
- Шина должна быть прочно зафиксирована, недопустимо чтобы она болталась, т.к. в этом случае вместо средства иммобилизации она
превращается в дополнительный травмирующий фактор.
Переломы ребер:
При переломах ребер пострадавшему нужно наложить тугую, давящую повязку на грудную клетку, цель которой оказать достаточное давление для того, чтобы человек дышал в большей степени за счет мышц
живота – это и обеспечит фиксацию, и уменьшит боль, поскольку при дыхании грудная клетка двигается. Не следует разговаривать с пострадавшим, поскольку речь также приводит к усилению
болезненности.
Переломы позвоночника и таза:
При переломах позвоночника и таза, а также множественных переломах, пострадавшего не следует перемещать, делать это должны люди, обладающие достаточной квалификацией. Однако если такая
возможность отсутствует, чтобы оказать первую помощь при переломах подобного типа необходимо изготовить носилки с твердым основанием, соблюдая максимальную предосторожность, переложить
пострадавшего на них. Под колени необходимо положить валик из ткани (можно использовать свернутую одежду), после чего зафиксировать больного на носилках при помощи широких бинтов или заменяющей
их ткани и транспортировать, не допуская резких движений.
Первая помощь при открытых переломах
Первая помощь при открытых переломах в целом состоит из тех же мер, что и при закрытых, однако в этом случае необходимо остановить кровотечение, поскольку большая кровопотеря опаснее, чем самый
сложный перелом. Поверхность раны желательно обработать антисептиком (спирт, йод), но не следует удалять из раны обрывки ткани, осколки и т.п.
Первая помощь при вывихе
Как и при переломе, главная задача первой помощи – обездвижить поврежденный сустав не меняя его положения. И ни в коем случае не пытаться вправить вывих самостоятельно!
Следует дать пострадавшему анальгин или другое обезболивающее и приложить холод к суставу. Дождаться скорой.
Если нет возможности вызвать скорую – необходимо сделать шину и повязку также как и при переломе и отвезти пострадавшего в травмпункт.
При вывихе бедра прибинтуйте поврежденную конечность к здоровой не меняя ее положения. Транспортировать пострадавшего необходимо в положении лежа на жесткой поверхности.
В травмпункте вывих обезболят, сделают рентген и вправят сустав.
Первая помощь при растяжении и разрыве связок:
- Туго перебинтуйте поврежденную конечность. Но не нарушьте кровообращение. Чтобы контролировать это, лучше оставьте не перебинтованными
кончики пальцев, так как их цвет будет сигнализировать о нарушении циркуляции крови. - Снизьте функциональность поврежденной конечности, поместив ее в повязку.
- Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение, где ему должны сделать рентген. Это необходимо для того, чтобы исключить переломы и
подтвердить или опровергнуть разрыв связок.
В тяжелых случаях растяжения связок или при их разрыве требуется наложение гипсовой повязки. В домашних условиях это сделать не представляется возможным, поэтому
врачебное вмешательство просто необходимо.
При простых растяжениях связок травмированному следует на время прекратить заниматься спортом, в частности бегать и ездить на велосипеде. А чтобы уменьшить нагрузку
на конечность с растянутыми связками, пользуйтесь специальными вспомогательными приспособлениями:
- ортопедическими стельками, если повреждена стопа;
- повязками, если травмирована рука;
- фиксаторами, если поврежден палец.
Первое время желателен постельный режим.
Источник