Перелом носовой кости

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Источник

Обзор

Перелом костей носа — распространённое повреждение, возникающее обычно в результате удара по лицу.

Большинство переломов костей носа заживает самостоятельно и может быть вылечено в домашних условиях. Отёк должен сойти в течение недели, а синяки — через две недели. Однако если для вас важен хороший косметический результат, лучше обратиться к врачу. Если кости носа деформированы, и срастутся в неправильном положении, помимо эстетического дефекта, у вас будет нарушено носовое дыхание в той или иной степени, что может привести к частому насморку, синуситу, а также повышает вероятность храпа во сне.

В этой статье вы найдете описание признаков перелома носа и советы, что с этим делать.

Сломанный нос будет болезненным, припухшим и покрасневшим. Другие типичные симптомы:

синяки под глазами;
кровотечение из носа;
боли при касании носа;
хруст или потрескивающий звук, когда вы трогаете нос;
нос выглядит деформированным;
затрудненное носовое дыхание, как будто что-то препятствует прохождению воздуха.

Что делать, если сломан нос

Вы обычно сможете вылечить перелом костей носа дома, следуя советам ниже:

Прикладывайте лед (например, упаковку замороженных овощей, обернутую в кухонное полотенце) к носу на 15-20 минут каждые один-два часа в течение первых двух дней.
Подложите под голову на время сна высокую подушку. Это уменьшит отёк.
Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, чтобы снять боль.
Если носовое дыхание затруднено, используйте капли для носа, они помогут облегчить дыхание (но не используйте их больше 5 — 7 дней, поскольку их длительное использование может привести к усилению заложенности носа).
Если идет кровь из носа, наклоните голову вперед, чтобы предотвратить попадание крови в горло. Прочитайте подробнее про остановку носового кровотечения.

Не носите очки, пока отёк не спадёт, и не пытайтесь вправить нос самостоятельно. Для восстановления формы носа обратитесь к врачу-травматологу, нейрохирургу или ЛОР-врачу в больницу.

Перелом-носа.jpg Кроме того, посетите врача, если:

боль усиливается или не снимается обычными обезболивающими (ваш врач может выписать более сильное обезболивающее);
через несколько дней отёк не спадает;
отёк уменьшился, но вы все еще не можете дышать через нос;
нос выглядит искривлённым;
у вас продолжает появляться и проходить кровотечение из носа;
у вас высокая температура.

Вызовите скорую помощь, позвонив с мобильного телефона 03 или со стационарного 911 или 112, если:

прозрачная жидкость сочится из носа или ушей (это может указывать на наличие серьезной черепно-мозговой травмы);
кровотечение из носа не останавливается;
у вас сильная головная боль;
вы чувствуете боль в области шеи — особенно, если есть онемение или покалывание в руках;
у вас оказалось нарушено зрение;
у вас сохраняется предобморочное состояние.

Лечение перелома носа у врача

Если кость будет сильно разрушена или кожа будет повреждена, вам, вероятно, потребуется лечение перелома костей носа в больничных условиях. Может потребоваться проведение рентгена.

Врач может восстановить нормальное положение отломков костей носа в своём кабинете, используя специальные инструменты. Однако это должно быть сделано в течение 14 дней после травмы, иначе проведение лечения может оказаться невозможным. Будет проведена местная анестезия носа, чтобы снизить его чувствительность. Любое повреждение кожи потребует наложения швов.

Если есть носовое кровотечение, врач может тампонировать нос. Через 2-3 дня тампоны удалят. Вы не должны пытаться извлечь их самостоятельно.

Если ваш нос сломан в нескольких местах или стал деформированным или если внутренняя структура вашего носа повреждена, вам, возможно, потребуется хирургическая операция по возвращению костей носа в правильное положение (репозиция). Эта процедура будет проведена в больнице с использованием общего наркоза (вы будете погружены в состояние сна).

Если вы получили серьёзный перелом носа, и вам было оказано лечение, необходимо пройти повторный осмотр, чтобы убедиться, что кости срастаются в правильном положении. Воспользовавшись сервисом НаПоправку, вы можете найти хорошего лор-врача, челюстно-лицевого хирурга или травматолога.

Источник

Перелом носа у ребенка возникает как следствие бытового или спортивного травматизма, реже является следствием ДТП. Его основные симптомы — отек мягких тканей носа и нижних век, назальное кровотечение, резкая боль в момент повреждения и постоянная тупая болезненность в период заживления перелома. Для диагностики применяются осмотр и пальпация, инструментальные исследования — передняя риноскопия, рентгенография носовых костей, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает обработку раны, репозицию костных отломков с последующей фиксацией, отсроченные пластические операции для коррекции косметических дефектов.

Общие сведения

Перелом носа — самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы. Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы — крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.

Перелом носа у ребенка

Причины

Перелом обусловлен воздействием на костные или хрящевые структуры ребенка грубой механической силы. У детей дошкольного и школьного возраста кости более тонкие, поэтому повреждение может возникать даже при ударе небольшой интенсивности, при котором у взрослого человека наблюдался бы только ушиб. Как правило, симптомы травматизации лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:

Бытовая травма. Наиболее частый вариант травматизма в детском возрасте — падения и случайные столкновения во время игр, по невнимательности при ходьбе на улице. Сюда же относят носовые переломы, полученные при участии в уличных драках или других криминальных происшествиях.
Спортивная травма. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с повреждениями не только носа, но и других отделов лицевого скелета. Нередки такие травмы в активном игровом спорте (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются между собой и падают на твердое покрытие.
ДТП. Менее распространенная причина травм у детей. Она в основном встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, в автомобилях переднем сидении и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или комбинированными травмами.

Патогенез

Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются кнутри на стороне травмы и кнаружи — на противоположной стороне. В подобных случаях симптомы перелома наиболее выражены, могут беспокоить проблемы с внешним дыханием из-за нарушения проходимости назальных ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка наблюдается травма носовой перегородки, повреждение в месте связывания с лобными отростками верхней челюсти.

При тяжелых травмах (ДТП, криминальные нападения) формируется сочетанное поражение костей в средней зоне лица. При этом, помимо носа, переломы происходят в сошнике, стенках придаточных пазух, основании черепа. Костные фрагменты могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая тяжелые осложнения. Наружный нос резко деформируется, его спинка западает.

Классификация

Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях — выраженности видимых наружных изменений, вовлеченности в травматический процесс окружающих тканей, других анатомических структур. Подобный подход к классификации повреждений позволяет правильно оценить симптомы травмы и определиться с тактикой лечения. Детские травматологи различают следующие варианты носовых переломов:

Изолированные переломы: с видимой деформацией и без деформации носовых структур. Составляют до 27,8% в структуре патологии.
Комбинированные переломы: с повреждениями кожи лица, внутриносовых образований, переломом носовой перегородки, стенок придаточных пазух и глазницы. Выявляются у 52,6% травмированных детей.
Сочетанные переломы: с переломами костных структур, напрямую не прилежащих к носу, — челюстей, черепа, конечностей, туловища, а также повреждениями внутренних органов. Диагностируются в 19,6% случаев.

Читайте также: Игры с переломами руки

Симптомы

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости. Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут. Типичный признак травмы — носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.

Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, — массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте. Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.

После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга. Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока. При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.

Осложнения

К ранним осложнениям перелома относят массивную кровопотерю, формирование гематом, которые могут впоследствии инфицироваться и превращаться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, есть риск попадания патогенных микробов вместе с землей, в том числе возбудителя столбняка. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи существует вероятность сепсиса и септического шока.

Основное позднее осложнение — деформация наружного носа, создающая косметический дефект, отягощенный формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. На фоне этого появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего больному приходится дышать ртом. Зачастую происходит искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно возникают синуситы и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.

Диагностика

Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка при визуальном осмотре поврежденной зоны. Врач проводит аккуратную пальпацию места удара, чтобы дифференцировать простой ушиб и повреждение костей. При ощупывании специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для уточнения характера перелома применяются инструментальные методы визуализации:

Передняя риноскопия. При исследовании определяют состояние назальной слизистой оболочки, обнаруживают места разрывов и кровотечения. Осмотр носовой полости необходим для раннего выявления деформации перегородки, при которой отсутствуют специфические симптомы, но впоследствии могут быть дыхательные нарушения.
Рентгенография костей носа. Снимок в прямой и боковой проекции назначается для точного определения локализации и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
КТ лицевого отдела черепа. Диагностический метод рекомендован, если у ребенка есть симптомы сотрясения мозга либо перелома черепа. На томографическом снимке определяются все повреждения твердых структур и мягких тканей, что особенно важно при тяжелых сочетанных травмах.

Лечение перелома носа у ребенка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, применением противомикробных и ранозаживляющих средств на область повреждения, которая не прикрыта лейкопластырной повязкой. После удаления фиксирующих тампонов (на 10-14 день после перелома) в назальные ходы начинают капать сосудосуживающие растворы, чтобы восстановить носовое дыхание.

Если при падении рана была загрязнена землей, а у ребенка нет данных о проведении прививок от столбняка, либо они сделаны не в полном объеме, экстренно начинают специфическую противостолбнячную профилактику сывороткой и иммуноглобулином. Для ускорения консолидации перелома и заживления мягких тканей назначаются физиотерапевтические методики: магнитотерапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация.

Хирургическое лечение

При осложненных открытых переломах производится первичная хирургическая обработка раны и окончательная остановка кровотечения с помощью прижигания или прошивания сосудов, наложения специальных клипс. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы в будущем у ребенка не остались шрамы. Для фиксации места травмы используют переднюю тампонаду носа, дополненную наружной лейкопластырной повязкой.

При сильном смещении отломков показана репозиция костей с применением специального элеватора, которая выполняется в среднем на 3-5 день, когда отек лица спадает. Детям вмешательство делают под общей анестезией. При серьезных деформациях носовых костей после полного заживления перелома (спустя 3-6 месяцев) назначаются косметические операции — ринопластика, септопластика. Они возвращают наружному носу ребенка естественный и эстетичный вид.

Прогноз и профилактика

При изолированных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильное срастание костной ткани, поэтому косметические дефекты не остается. В случае массивного раздробления носовых костей есть вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить пластическими операциями. Меры профилактики включают разъяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение регламента спортивных занятий и соревнований.

Источник