Перелом носових кісток

Перелом кісток носа – порушення цілісності кістково-хрящової структури носа в результаті механічної травми. Виявляється інтенсивної болем, порушенням форми носа, кровотечею і слизовими виділеннями з носових ходів, утрудненням носового дихання, набряком і синюшностью прилеглих м’яких тканин. Діагностується на підставі анамнезу, даних огляду і пальпації, передній риноскопії, рентгенографії кісток носа в прямій і бічній проекції. Лікування – репозиція, тампонада, антибіотики, судинозвужувальні засоби, фізіотерапія. При важких переломах показана ринопластика.

Причини перелому кісток носа

Перелом кісток носа виникає внаслідок прямого, рідше бокового удару. Можливо пошкодження при падінні особою на тверду поверхню. Найпоширенішими причинами є:

Спортивна травма. Зазвичай переломи діагностуються у боксерів, спортсменів, що займаються іншими єдиноборствами і рухливими травмонебезпечними видами спорту з високою ймовірністю падінь.
Побутова травма. До даної групи належать кримінальні переломи (отримані в бійці), пошкодження при падінні в результаті втрати свідомості, епілептичного нападу або вираженого алкогольного сп’яніння. У дітей причиною травматизму нерідко стає падіння під час активних ігор, особливо на майданчиках з твердим покриттям (асфальт та ін.).
ДТП. Переломи кісток носа розвиваються при ударі об скло або передню панель внаслідок зіткнення з перешкодою або іншим суб’єктам транспортним засобом, часто поєднуються з ЧМТ та переломами інших кісток лицьового черепа, виявляються в складі поєднаної і комбінованої травми.
Скільки заживає перелом носа
Пошкодження на виробництві. Зазвичай є наслідком порушень правил техніки безпеки. Найчастіше виявляються у будівельників, працівників сільського господарства (наприклад, в результаті удару копитом тварини). Можуть виникати при ударі отлетевшей деталлю під час роботи на верстаті.
Військові травми. Діагностуються у військових, які беруть участь в навчаннях або бойових діях.

При ударі можливий перелом носових кісток і / або перегородки. Травматичне вплив високої інтенсивності може супроводжуватися порушенням цілісності стінок пазух і лобових відростків верхньощелепних кісток, рідше – сошника, носових раковин, стінок орбіти, гратчастої кістки. В останньому випадку існує ризик сильної кровотечі, яка зумовлена пошкодженням гратчастої артерії.

Характерною особливістю переломів кісток носа є формування великої кількості уламків. Типове напрямок зміщення фрагментів – вкінці, назовні і досередини. При прямому ударі в нижню частину органу іноді визначається ізольоване ушкодження хряща перегородки.

У перші роки життя переломи кісток носа зустрічаються рідко, що обумовлено еластичністю твердої основи даної області. У дітей старшої вікової групи може спостерігатися розходження швів між кістками.

Класифікація

З урахуванням наявності або відсутності пошкодження шкіри розрізняють відкриті і закриті переломи. Для оцінки характеру травми російські отоларингологи використовують класифікацію Волкова, згідно з якою виділяють наступні типи переломів кісток носа:

Без зміщення. Вважаються легкими переломами, не супроводжуються зміною форми носа в віддаленому періоді.
Зі зміщенням. Виникають при інтенсивних травматичних впливах. При відсутності репозиції результатом перелому стає деформація носа різного ступеня вираженості.
Пошкодження носової перегородки. Може бути ізольованим або поєднуватися з переломом носових кісток і сусідніх структур.

Симптоми перелому

У момент травми з’являється гострий біль, деякі хворі чують хрускіт. Відзначається кровотеча різної інтенсивності. При зміщенні уламків форма носа порушується. В подальшому приєднується швидко наростаючий набряк в області носа і нижніх повік, пізніше в перерахованих зонах виникає синюшність. При розриві слизової носа може виявлятися підшкірна емфізема. В подальшому больовий синдром зберігається, при дотику і спробі пальпації біль різко посилюється.

Як виглядає перелом носа

Можливе продовження кровотечі, поява слизових виділень. При одночасному переломі кісток основи черепа спостерігається ликворея. Перелом кісток носа супроводжується наростаючими розладами носового дихання внаслідок набряку і зміни співвідношення структур носа. Деякі пацієнти скаржаться на нудоту і запаморочення, що має стати приводом для виключення струсу головного мозку.

Ускладнення

У перші години після травми можливо рясна кровотеча, особливо при важких ушкодженнях з порушенням цілісності гратчастої кістки. До ускладнень раннього періоду відносяться гематоми, абсцеси, нагноєння м’яких тканин. При важких відкритих переломах існує небезпека поширення гнійного процесу на кістки, в тому числі – формують передню черепну ямку. Після зрощення при відсутності вправляння може виявлятися естетичний дефект. Часто спостерігається викривлення носової перегородки, що супроводжується розладом носового дихання, при цьому підвищується ймовірність розвитку синуситу і риніту. Рідше дихання через ніс повністю блокується.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу і визначення лікувальної тактики проводяться наступні діагностичні заходи:

Консультація отоларинголога. Включає з’ясування скарг, уточнення механізму і давності травми, зовнішній огляд і пальпацію. В ході огляду відзначається значний набряк області носа з поширенням на нижні повіки, можуть виявлятися крововиливи в шкіру і кон’юнктиву, при відкритих переломах видно пошкодження шкіри. При обмацуванні може визначатися біль, деформація, кістковий хрускіт, іноді пальпуються краю відламків.
Передня риноскопія. Дослідження дозволяє уточнити локалізацію джерела кровотечі, виявити розриви слизової, порушення форми носової перегородки, пошкодження раковин.
Рентгенографія кісток носа. Виробляється в прямій і бічній проекціях. Призначається для підтвердження перелому, визначення його виду і локалізації, оцінки напрямки і вираженості зміщення фрагментів.

Лікування перелому

При легких травмах лікування здійснюють амбулаторно, при важких переломах хворих госпіталізують в отоларингологічне відділення. Пацієнтам з переломами без зміщення виробляють обробку ран, призначають антибіотики, видають направлення на физиолечение. При наявності зміщення виконують репозицію кісток носа в день надходження. Хворим з переломами основи черепа і ликвореей вправлення проводять через 2-3 тижні після травми. Бічний зсув усувають тиском пальця з боку, протилежної викривлення. Корекцію зміщенняуламків вкінці виробляють з використанням вузького елеватора.

Зламаний ніс: вправити або замаскувати брак?

Для утримання фрагментів в правильному положенні репозицію завершують тампонадой середнього і верхнього носових ходів, в нижні ходи встановлюють гумові трубки для дихання. При необхідності застосовують зовнішню фіксацію відламків валиками, прикріпленими за допомогою лейкопластиру, або коллодієвиє пов’язкою. Іноді фіксація не потрібно. При важких многооскольчатих переломах, неможливості консервативної репозиції і повторному зміщенні показана ринопластика, яка в разі пошкодження перегородки поєднується з септопластика. Для утримання кісток в правильному положенні накладають пов’язку терміном на два тижні.

Читати по темі: Кісти навколоносових пазух

Источник

Зовнішній кістяк носа складається з носових кісток та лобових відростків верхньої щелепи. До передніх країв цих кісток прикріплюються задні краї бічних хрящів носа. Дві зовнішні стінки підпираються по середній

лінії носовою перегородкою, яка складається з перпендикулярної пластинки решітчастої кістки, лемеша та хряща перегородки.

Травми носа з ушкодженням носових кісток становлять від 16 до 23 % випадків переломів кісток лицевого черепа і частіше спостерігаються в чоловіків, переважно у віці від 21 до 50 років.

Тяжкість травми залежить від сили, часу її прикладання і напрямку механічної дії. Найзначніші ушкодження скелета носа виникають при прямому ударі в напрямку спереду назад.

Прямий удар спереду назад часто роз’єднує носові кістки, порушує їх зв’язок із лобовими відростками верхньої щелепи, а якщо напрямок дії сили збігається із площиною носової перегородки, тоді є можливим перелом решітчастої кістки, тобто перелом основи черепа в ділянці передньої черепної ямки. Місцем роз’єднання кісток можуть бути лінії кісткових швів, визначається зміщення відламків кісток усередину.

Частою причиною перелому носових кісток є бічний удар. Переломи, спричинені бічним ударом, супроводжуються западанням носової кістки на боці удару та зовнішнім зміщенням носової кістки на протилежному боці. Ушкодження носової перегородки спостерігаються рідше. Виникають вони при ударах у напрямку спереду назад або зверху вниз та локалізуються зазвичай в ділянці чотирикутного хряща (62).

Класифікація переломів. Класифікації переломів кісток носа численні, але в практиці доцільно використовувати схему Ю.М. Волкова, яка враховує наявність деформації, перелому, стан м’яких тканин та кісток і є достатнім орієнтиром для вибору клінічної тактики.

І. Переломи кісток носа без зміщення кісткових відламків і без деформації зовнішнього носа:

Закритий перелом кісток носа без зміщення кісткових відламків.
Відкритий перелом кісток носа без зміщення кісткових відламків.
Переломи кісток з деформацією зовнішнього носа та зі зміщенням кісткових відламків:
Закритий перелом кісток носа зі зміщенням кісткових відламків.
Відкритий перелом кісток носа зі зміщенням кісткових відламків.

Обстеження. Після визначення загального статусу постраждалого,

скарг і анамнезу проводять обстеження ділянки травми. Здійснюють місцевий огляд, пальпацію кісток носа, фарингоскопію і передню риноскопію, перевіряють носове дихання. Рентгенографічне дослідження виконують у прямій і бічній проекціях, додатково можна призначити КТ, МРТ, зробити фотографії носа в 3 проекціях і гіпсові моделі носа (якщо немає набряків м’яких тканин). За потреби призначають додатково консультації суміжних спеціалістів.

Клінічна картина. Одним із симптомів перелому кісток носа є носова кровотеча. Розрізняють слабкі, помірні, сильні та профузні кровотечі. Приблизно у 2/3 випадків кровотеча має помірний характер та спиняється звичайними лікувальними процедурами. Але інколи вона набуває профузного характеру, знекровлює хворого та потребує застосування серйозних заходів.

При відкритих переломах слід установити вид та глибину рани, стан місцевих тканин тощо. Ушкодження м’яких тканин зовнішнього носа та прилеглих частин обличчя в мирний час мають характер рваних, різаних, кусаних, забитих та інших ран, частіше це рвані рани, рідше проникні – на відміну від травм воєнного часу.

У 50 % хворих з переломами кісток носа виникає деформація зовнішнього носа внаслідок зміщення носових кісток, лобових відростків верхньої щелепи та набряком м’яких тканин, який свідчить про вірогідність перелому носових кісток та одночасно ускладнює діагностику.

Пальпаторне дослідження виявляє крепітацію кісткових відламків, їх рухомість, емфізему підшкірних тканин. Симптом крепітації спостерігається приблизно у 60 % хворих, рухомість кісткових відламків визначається у 1/3 хворих із переломом кісток носа. Підшкірна емфізема свідчить про порушення цілості слизової оболонки порожнини носа. Одночасно необхідна пальпація передніх стінок верхньощелепних (гайморових) пазух, країв грушоподібного отвору, верхнього та нижнього країв очної ямки, бо інколи переломи носа комбінуються з ушкодженням прилеглих відділів лицевого черепа. Передня риноскопія допомагає виявити місця кровотечі, причини ускладненого носового дихання, стан слизової оболонки, просвіт порожнини носа, деформації носової перегородки, ушкодження носових раковин тощо.

Носове дихання утруднене в 40 % хворих через згустки крові у носі, звуження носових ходів за рахунок западання фрагмента кісток носа або перегородки. Набряк слизової оболонки, запальні явища пояснюють закладеність носа в наступні дні після травми. Травма носа значною мірою відбивається і на центральній нервовій системі, оскільки при переломі носової перегородки сила удару передається на решітчасту пластинку основи черепа, яка також може зазнати пошкодження. Про це свідчить частий головний біль у цього контингенту хворих. У тяжких випадках травма носа призводить до струсу мозку, субдуральних або внутрішньомозкових крововиливів. Клінічно це проявляється знепритомненням, нудотою, блюванням тощо.

Рентгенологічне дослідження проводять у бічній, передній та аксіальних проекціях, які є інформативними в 97 % хворих, що важливо для судово-медичного аналізу. Дослідження відображає локалізацію і напрям перелому носових кісток, зміщення кісткових відламків, їх кількість та стан кісток прилеглого лицевого черепа.

Надання допомоги хворому з травмою носа слід починати з припинення носової кровотечі, що в більшості випадків не викликає труднощів. Хворий сідає у крісло, відкидаючи голову назад; на ділянку носа і лоба накладають міхур із льодом для спазму судин носа та зменшення набряку слизової оболонки. Порожнину носа звільняють від згустків крові та проводять передню риноскопію. При помірних кровотечах з видимих відділів слизової оболонки порожнини носа можна обмежитися застосуванням тампонів із розчином адреналіну, водню пероксиду, проведення електрокоагуляції, кріотерапії. Відсутність ефекту потребує передньої або задньої тампонади порожнини носа.

При передній тампонаді носа марлевий тампон уводять на глибину всієї порожнини носа окремими петлями, починаючи з верхнього носового ходу. Кожну наступну петлю накладають на попередню до заповнення порожнини носа. Нижній носовий хід при цьому має залишатися вільним для дихання, тому в нього можна ввести еластичну трубку. Тампон, який уводять у порожнину носа, просочують вазеліном, синтоміциновою емульсією, розчином адреналіну 1:1000, тромбіну, водню пероксидом тощо. Одночасно призначають 10 % розчин кальцію хлориду внутрішньовенно та вітамін К. Інколи передню тампонаду доповнюють більш складною технічно задньою тампонадою, тобто введенням у носоглотку додаткового тампона.

Для репозиції кісток носа і первинної хірургічної обробки ран проводять анестезію – змащують слизову оболонку носа 1-2 % розчином дикаїну або 10- 20 % розчином лідокаїну, додатково у товщу м’яких тканин бічного схилу носа і під окістя вводять анестетик. Інфільтраційну анестезію можна проводити ек- страназальним або ендоназальним шляхом. При неспокійній поведінці хворого, больовому синдромі застосовують внутрішньовенний наркоз.

Первинну хірургічну обробку ран при відкритих переломах кісток носа проводять за загальними правилами, бажано до вправлення кісток носа, інакше можуть виникнути вторинні ушкодження слизової оболонки та утворення з’єднань з раною м’яких тканин зовнішнього носа. Однак ушиті тканини можуть бути певною перешкодою для значного зміщення кісткових відламків при їх репозиції, що потрібно враховувати. Раннє вправлення відламків найефективніше, воно особливо виправдане, коли деформація носа чітка, а набряк тканин не маскує результат вправлення.

Вправлення кісток носа проводять зовнішнім тиском, ендоназально та комбінованим способом. Зовнішній тиск показаний при бічних зміщеннях спинки носа без западання кісткових відламків усередину. При зміщенні праворуч натискають великим пальцем правої руки на правий схил носа в ділянці носової кістки; великий палець лівої руки при цьому запобігає можливому значному зміщенню спинки носа в протилежний бік. При зміщенні ліворуч місце тиску відповідно змінюється.

При западанні спинки носа потрібно провести під контролем пальців ендоназальне вправлення за допомогою металевого прямого елеватора, затискача. Інструмент уводять у відповідну порожнину носа під запалі кістки і виконують тракцію у напрямку, протилежному тому, в якому діяла сила удару. Інколи під час вправлення виникає характерний хрускіт, який свідчить про переміщення кісток

При поєднанні бічного зміщення із западанням спочатку слід репонувати кісткові відламки, які запали, а потім перемістити спинку носа в серединне положення.

Після репозиції для запобігання повторному зміщенню носових відламків потрібна ендоназальна або екстраназальна фіксація (63). Для зовнішньої фіксації запропоновано низку пелотів із тиском на прилеглі тканини, який можна регулювати (P.M. Фригоф, С.Б. Безшапочний та ін.)

Ендоназальну фіксацію зміщених відламків виконують за допомогою марлевих тампонів, гумових дренажних трубок, гумових балонів, наповнених повітрям, водою або гліцерином у середньому на 2-3 доби, залежно від віку пацієнта та тяжкості перелому. Для запобігання розвиткові вторинних запальних явищ при звичайній марлевій тампонаді рекомендують застосовувати марлеві турунди, насичені розчином антисептиків. Тампони залишають на 6-7 днів до виникнення у хворих головного болю, неприємного запаху тощо.

Правильно проведене лікування у переважної більшості хворих має добрі безпосередні та віддалені результати. Косметичні дефекти виникають у 10 % хворих: невелике сплощення схилу, кісткові нерівності в ділянці спинки носа, грубі рубці, деформації зовнішнього носа.

У 15-25 % хворих виникає викривлення носової перегородки, яке ускладнює дихання, що виявляється під час загоювання м’яких тканин та зрощення кісткових відламків. Інколи у хворих утруднене дихання пов’язане з посттравматичними синехіями, поліпозом, гнійним синуситом тощо.

При неправильно зрощених переломах носових кісток виконують остеотомію або рефрактуру та фіксують відламки в правильному положенні наведеним вище способом. У разі сідлоподібної деформації носа без порушення носового дихання інколи обмежуються контурною пластикою – підсадженням під шкіру в ділянці спинки носа аутогенного або алогенного консервованого хряща, пластмасових або металевих вкладок.

Источник

Переломи кісток лицьового черепа - види, симптоми і лікування

Кістки лицьового відділу черепа

Всі кістки лицьового черепа представлені парними (верхня щелепа, вилична верхня, носова і нижня носова раковина, піднебінна, слізна і нижня носова) і непарними (нижня щелепа, леміш і під’язикова) кістками.

Перелом кістки є порушенням її цілісності, частково, або повністю, що з’являється в результаті впливу механічного походження. При цьому сила, як правило, перевищує опірність кістки. ПереломВ цих кісток класифікується в медицині, як різновид щелепно-лицьового травматичного пошкодження.

Причини переломів кісток

У зв’язку з тим, що ушкодження кісток виникають від впливу на кшталт удару тупими твердими предметами, або впливу здавлюють сил (іноді в поєднанні), то результатом цього стають деформаційні зміни зрушення, вигин, стиснення. До переломів цієї області відносять носові, щелепні, виличні пошкодження. Причиною даної патології – перелом кісток цього відділу, найчастіше стають травми, як умисні, так і випадкового характеру (падіння, аварії).

Симптоми

Як правило, В переломВ має симптоми в залежності від локалізації пошкодження і його виду. При пошкодженнях нижньої щелепи відзначається підвищене слиновиділення, різкий біль, труднощі при ковтанні. Крім цього можливі такі прояви, як набряклість, порушений прикус (причому человекВ самостійно зазначає зміни прикусу), змінений відтінок шкіри в цій області, утруднене дихання, деформації щелепи.

Прояви при пошкодженнях нижньої щелепи аналогічні, з особливостей – додається кровотеча з носа, зміщення верхньої щелепної кістки, очна набряклість, і з’являється ефект подовження особи.

Переломи кісток лицьового черепа - види, симптоми і лікування

Часткове порушення цілісності кістки щелепи

Перелом кісток носа характерний гострим болем, кровотечею з носа, труднощами при диханні, може з’явитися характерний тріск, викликаний кісткових уламків. Спостерігаються також зовнішні пошкодження в носовій області, розриви тканин всередині.

При порушеннях кісткової цілісності вилиці людина скаржиться на гострий біль, оніміння в області щік, очей і в районі верхнього зубного ряду. З зовнішніх ознак відзначаються набряклість в області очей, нерівність на поверхні щоки (западання) з боку пошкодженої вилиці. Це викликано тим, що вилична кістка є найміцнішою, і її переломи, як правило, дуже серйозна травма.

Симптомами такого достатнього рідкісного пошкодження, як перелом очниці за принципом провалу, вважаються тупа ниючий біль, який посилюється в момент зміни погляду – вгору /вниз, і диплопія очей (двоїння). Лікар фіксує деяку обмеженість рухливості очного яблука або його западання.

Види переломів в залежності від типу пошкодження

Деформація зсуву при ударі під кутом в 90 ° (або наближається до нього) провокує перелом дірчастого характеру, травма зазвичай повторює конфігурацію і розміри предмета, яким було нанесено ушкодження.

При напрямку удару під гострим кутом, В перелом викликають изгибающие деформації, або вигин, тому він характеризується утисненим видом, і має террасовіднимі характер.

Пошкодження, отримані в результаті впливу сили вигину, виникають при різкому зіткненні з поверхнею, що має велику ширину або площа (человекВ міг впасти, і вдаритися). При неодноразовому деформації виникає многооскольчатийВ перелом.

Під час деформації здавлювання черепа, як по всій його поверхні, так і окремих його частин тупими твердими предметами, В кістки лицьового відділу черепа можуть порушуватися, і виникають пошкодження поєднаного типу – вигин /стиснення /розтягування.

При впливі на череп вертикально зверху вниз, можуть додатково відмічатися пошкодження кольцевидного характеру в області потиличного отвори, конфігурація якого тим більше нагадує коло, ніж рівніше стоялВ людина, і його череп знаходився у вертикальному положенні, в момент здавлювання.

Дуже часто кісткові ушкодження супроводжують такі патологічні явища, як порушення цілісності мозкових оболонок і речовини мозку (удари, ушкодження, розтрощення). Вид і морфологічний характер перелому пов’язаний з індивідуальними особливостями (форма і будова черепа, товщина кісток, вікова складова, наявність /відсутність патології кісток).

Статистика пошкоджень

Пацієнти, які постраждали в результаті отриманих пошкоджень кісток обличчя, в процентному відношенні займають всього від 3% до 8% від всіх випадків переломів кісток скелета. При етомВ непарниеВ кістки, наприклад, нижня щелепа схильні до пошкоджень найбільше – в 65% – 85% випадків – нижня щелепа страждає в 9 разів частіше в порівнянні з верхньою. У той же часЛ парниеВ кістки (вилична або вилична дуга) схильні до переломів в 10% від загальних ушкоджень, а кісток носа – всього 7- 8%, незважаючи нав будови – органи, що виступають за площину особи.

Частота переломів лицьових кісток приблизно дорівнює 05 на 1000 чоловік. Чоловіки схильні до порушень цілісності кісток в 4 рази більше ніж жінки (серед зайнятих на виробництві співвідношення ще більше 8 до 1).

Діти і підлітки схильні до патології ушкоджень лицьових кісток тільки в 10%, по відношенню до загальної кількості осіб з переломами в цій області. Оскільки кістки в дитячому віці не мають певної міри жорсткості, то вони тільки надломлюються, без порушення окістя. І, як правило, зламані дитячі кістки швидко зростаються, і не мають ускладнень.

Класифікація

Всі кістки лицьового черепа можуть піддаватися різним видам ушкоджень, в медичній практиці їх класифікують по декількох категоріях.

Зміщенняуламків лицевої кістки
За проісхожденіюВ переломВ може бути вогнепальної і травматичної характеру
За характером порушення цілісності кісток поділяються на відкритого і закритого типу, причому це властиво пошкоджень в залежності від їх локалізації.
Наприклад, перелом нижньої щелепи, як правило, завжди буває закритого типу, що визначає ИХВ будова.
Порушення цілісності кісток обличчя підрозділяють на окремі пошкодження:
- альвеолярного відростка;
- тіла верхньої і нижньої щелеп;
- парнихВ виличні кісток і виличні дуг;
- носових кісток.
Виявляють такі види пошкоджень:
- повні і неповні (трещіновідние);
- поодинокі, подвійні, потрійні і множинні;
- 1 і 2-сторонні;
- поздовжнього і косого напрямку;
- з наявністю /відсутністю зсуву.
Типові пошкодження
- переломВ в області нижнього рівня, наприклад, часткове пошкодження альвеолярного відростка;
- при пошкодженні в середній області верхньої щелепи, характерно так зване щелепно-лицьове роз’єднання;
- рідше встречаєтсяу перелом, який виник в області верхнього рівня верхньої щелепи, оскільки такі випадки найчастіше закінчуються миттєвим летальним результатом (пошкодження основи черепа);
- парниеВ виличні кістки і виличні дуги, оскільки ИХВ будови досить складне, можуть піддаватися пошкоджень закритого і відкритого типу, характерні, як наявність зсувів, так і їх відсутність.
- ушкодження кісток носа теж зустрічаються, як закритого, так і відкритого типу, зі зміщенням і без нього.
- поєднані травматичні ушкодження.
Лікування
Відновлення кісток обличчя хірургічним шляхом
Лікування будь-яких видів порушень цілісності кісток, як при локальних, так і при множинних переломах кісток обличчя залежить від наявності у пацієнтів різних ознак, проявів, і тяжкості патологічної травми – травматичний шок, струс або легкий забій головного мозку та ін. Як правило, постраждалих госпіталізують для обстеження і прийняття перших невідкладних заходів. У стаціонарі человекВ знаходиться не менше 11-12 днів. За цей час йому проводять необхідне лікування, використовуючи всі ортопедичні, медикаментозні (для знеболювання, зняття запалення) і хірургічні методи, включаючи вправлення і фіксацію відламків.
При діагностуванні травматичного шоку, виявленні забоїв мозку середнього і важкого ступеня проводять щадне лікування, яке виключає погіршення стану, тобто, вправлення і фіксація уламків кісток проводяться не травмуючими, нешкідливими і надійними методами, ортопедичного і хірургічного напряму, які не є перешкодою для реанімаційних заходів. Іноді для стабілізації деяких проявів, у стані пацієнта вимагає проведення санації верхніх дихальних шляхів, трахеї і великих бронхів – трахеобронхіального дерева, що полегшує дихання. Для цієї процедури немає необхідності залучати хірургів.
Вправляти всі пошкоджені кістки обличчя необхідно в строгому порядку – відламки дуг скул, верхньої щелепи, потім носових кісток.
Знерухомлення, фіксацію відламків, що необхідно виконувати при переломах нестабільного або множинного характеру, виробляють з урахуванням особливостей ушкоджень. У разі осколкових пошкоджень дуг скул, власних парниеВ виличні тіла підвішують (кріплять) до черепним кістках, використовуючи петлю з поліаміду або дроту.
У практиці лікування зустрічаються ситуації, коли немає можливості одночасно вправити і зафіксувати в потрібному положенні відламки (найчастіше, в середньої лицьової зоні, і у потерпілих, чиї статки нестабільно). У таких випадках доцільно використовувати міжщелепну витяжку – установка на верхню щелепу шини з дроту. Корисні і інші спеціальні ортопедичні (рідше, хірургічні) методи, що сприяють усуненню наслідків зсуву уламків кісток, повного відновлення щелепного прикусу.
При переломах носових кісток многооскольчатого характеру, у пацієнтів з поєднаними патологіями, рекомендується не тільки вправлення уламків, але і закріплення носових тканин в певному положенні за допомогою спиць з невеликим діаметром.
У будь-якому випадку, при отриманні травми, яка супроводжується переломами, порушеннями кісткової цілісності в області обличчя, необхідна негайна госпіталізація. В іншому випадку потерпілому не може бути надана повноцінна кваліфікована допомога. Без лікарського втручання відновити кістки неможливо, а запущені переломи загрожують тяжкими наслідками.

Загрузка…

Источник