Перелом носа у ребенка

Перелом носа у ребенка возникает как следствие бытового или спортивного травматизма, реже является следствием ДТП. Его основные симптомы – отек мягких тканей носа и нижних век, назальное кровотечение, резкая боль в момент повреждения и постоянная тупая болезненность в период заживления перелома. Для диагностики применяются осмотр и пальпация, инструментальные исследования – передняя риноскопия, рентгенография носовых костей, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает обработку раны, репозицию костных отломков с последующей фиксацией, отсроченные пластические операции для коррекции косметических дефектов.

Общие сведения

Перелом носа – самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы. Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы – крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.

Перелом носа у ребенка

Причины

Перелом обусловлен воздействием на костные или хрящевые структуры ребенка грубой механической силы. У детей дошкольного и школьного возраста кости более тонкие, поэтому повреждение может возникать даже при ударе небольшой интенсивности, при котором у взрослого человека наблюдался бы только ушиб. Как правило, симптомы травматизации лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:

Бытовая травма. Наиболее частый вариант травматизма в детском возрасте – падения и случайные столкновения во время игр, по невнимательности при ходьбе на улице. Сюда же относят носовые переломы, полученные при участии в уличных драках или других криминальных происшествиях.
Спортивная травма. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с повреждениями не только носа, но и других отделов лицевого скелета. Нередки такие травмы в активном игровом спорте (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются между собой и падают на твердое покрытие.
ДТП. Менее распространенная причина травм у детей. Она в основном встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, в автомобилях переднем сидении и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или комбинированными травмами.

Патогенез

Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются кнутри на стороне травмы и кнаружи – на противоположной стороне. В подобных случаях симптомы перелома наиболее выражены, могут беспокоить проблемы с внешним дыханием из-за нарушения проходимости назальных ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка наблюдается травма носовой перегородки, повреждение в месте связывания с лобными отростками верхней челюсти.

При тяжелых травмах (ДТП, криминальные нападения) формируется сочетанное поражение костей в средней зоне лица. При этом, помимо носа, переломы происходят в сошнике, стенках придаточных пазух, основании черепа. Костные фрагменты могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая тяжелые осложнения. Наружный нос резко деформируется, его спинка западает.

Классификация

Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях – выраженности видимых наружных изменений, вовлеченности в травматический процесс окружающих тканей, других анатомических структур. Подобный подход к классификации повреждений позволяет правильно оценить симптомы травмы и определиться с тактикой лечения. Детские травматологи различают следующие варианты носовых переломов:

Изолированные переломы: с видимой деформацией и без деформации носовых структур. Составляют до 27,8% в структуре патологии.
Комбинированные переломы: с повреждениями кожи лица, внутриносовых образований, переломом носовой перегородки, стенок придаточных пазух и глазницы. Выявляются у 52,6% травмированных детей.
Сочетанные переломы: с переломами костных структур, напрямую не прилежащих к носу, – челюстей, черепа, конечностей, туловища, а также повреждениями внутренних органов. Диагностируются в 19,6% случаев.

Симптомы

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости. Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут. Типичный признак травмы – носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.

Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, – массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте. Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.

После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга. Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока. При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.

Осложнения

К ранним осложнениям перелома относят массивную кровопотерю, формирование гематом, которые могут впоследствии инфицироваться и превращаться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, есть риск попадания патогенных микробов вместе с землей, в том числе возбудителя столбняка. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи существует вероятность сепсиса и септического шока.

Основное позднее осложнение – деформация наружного носа, создающая косметический дефект, отягощенный формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. На фоне этого появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего больному приходится дышать ртом. Зачастую происходит искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно возникают синуситы и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.

Диагностика

Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка при визуальном осмотре поврежденной зоны. Врач проводит аккуратную пальпацию места удара, чтобы дифференцировать простой ушиб и повреждение костей. При ощупывании специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для уточнения характера перелома применяются инструментальные методы визуализации:

Передняя риноскопия. При исследовании определяют состояние назальной слизистой оболочки, обнаруживают места разрывов и кровотечения. Осмотр носовой полости необходим для раннего выявления деформации перегородки, при которой отсутствуют специфические симптомы, но впоследствии могут быть дыхательные нарушения.
Рентгенография костей носа. Снимок в прямой и боковой проекции назначается для точного определения локализации и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
КТ лицевого отдела черепа. Диагностический метод рекомендован, если у ребенка есть симптомы сотрясения мозга либо перелома черепа. На томографическом снимке определяются все повреждения твердых структур и мягких тканей, что особенно важно при тяжелых сочетанных травмах.

Лечение перелома носа у ребенка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, применением противомикробных и ранозаживляющих средств на область повреждения, которая не прикрыта лейкопластырной повязкой. После удаления фиксирующих тампонов (на 10-14 день после перелома) в назальные ходы начинают капать сосудосуживающие растворы, чтобы восстановить носовое дыхание.

Если при падении рана была загрязнена землей, а у ребенка нет данных о проведении прививок от столбняка, либо они сделаны не в полном объеме, экстренно начинают специфическую противостолбнячную профилактику сывороткой и иммуноглобулином. Для ускорения консолидации перелома и заживления мягких тканей назначаются физиотерапевтические методики: магнитотерапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация.

Хирургическое лечение

При осложненных открытых переломах производится первичная хирургическая обработка раны и окончательная остановка кровотечения с помощью прижигания или прошивания сосудов, наложения специальных клипс. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы в будущем у ребенка не остались шрамы. Для фиксации места травмы используют переднюю тампонаду носа, дополненную наружной лейкопластырной повязкой.

При сильном смещении отломков показана репозиция костей с применением специального элеватора, которая выполняется в среднем на 3-5 день, когда отек лица спадает. Детям вмешательство делают под общей анестезией. При серьезных деформациях носовых костей после полного заживления перелома (спустя 3-6 месяцев) назначаются косметические операции – ринопластика, септопластика. Они возвращают наружному носу ребенка естественный и эстетичный вид.

Прогноз и профилактика

При изолированных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильное срастание костной ткани, поэтому косметические дефекты не остается. В случае массивного раздробления носовых костей есть вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить пластическими операциями. Меры профилактики включают разъяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение регламента спортивных занятий и соревнований.

Источник

Из-за своего выступающего положения на лице нос относится к наиболее уязвимым частям тела, подверженным травмам. Нередко они встречаются у детей: от только начинающих ходить до подростков.

Виды переломов носа

Перелом носа – это нарушение целостности его костей.

Симптомами перелома носа у ребенка являются сильная боль и кровотечение

В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, перелом носа может быть:

фронтальным с вдавливанием – происходит одновременный перелом кости и перегородки носа;
боковым с вдавливанием – возникает из-за бокового удара;
смещенным – кость не только ломается, но и смещается в одну или другую сторону, происходит повреждение носовой перегородки;
оскольчатым – кость ломается на несколько фрагментов.

При переломе несколько видов повреждений могут встречаться одновременно, например, фронтальный вдавленный и оскольчатый.

Перелом также может быть:

открытым – отломки кости повреждают кожу и видны снаружи;
закрытым – кость либо не смещается, либо ее осколки не повреждают наружный кожный покров и незаметны невооруженным глазом.

Симптомы перелома носа у ребёнка

У ребенка могут наблюдаться следующие симптомы перелома носа:

носовое кровотечение:
- внутреннее – может проявляться как гематома, увеличивающаяся в размерах в первые минуты после травмы, может распространяться на область под глазами;
- наружное – кровь вытекает через носовые ходы;
боль даже в состоянии покоя, при прикосновении усиливается;
затруднение или невозможность носового дыхания – происходит из-за отека слизистых оболочек носа и повреждения носовой перегородки;
деформация носа, которая заметна при визуальном осмотре.

Отличие от ушиба

И при ушибе, и при переломе могут быть гематомы и кровотечения. Но есть несколько признаков, как отличить ушиб от перелома носа:

боль при переломе гораздо более сильная, а при ушибе может быть минимальной;
при ушибе дыхание носом затруднено, но возможно, при переломе обычно полностью отсутствует.

При переломе костей и перегородки носа ребенок может дышать только ртом

Родители самостоятельно не могут правильно определить вид травмы. Поэтому следует обратиться к врачу – хирургу или травматологу.

Диагностика травмы

Для установления точного вида травмы врач применяет:

визуальный осмотр;
опрос родителей или пациента об обстоятельствах получения травмы;
рентген носа;
УЗИ области носа.

Первая помощь ребёнку

Родителям нужно знать, что делать при получении ребенком подобной травмы. Оказать первую помощь они могут незамедлительно до обращения в медучреждение.

Нужно постараться успокоить ребенка – крик и плач усиливают кровотечение.
К переносице приложить холод. Это могут быть любые замороженные продукты из морозилки. Их следует обернуть полотенцем, и держать не более 10 минут с последующим 10-минутным отдыхом.
При кровотечении голову пострадавшего следует наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в горло. В носовые ходы вставляют ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями от насморка.

Дальнейшее лечение осуществляется в медучреждении.

Лечение

При переломе носа со смещением костей осуществляется репозиция – восстановление физиологичного положения органа. В зависимости от тяжести повреждения и возраста пациента она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом. Может потребоваться и пункция гематомы.

В дальнейшем назначаются:

обезболивающие препараты:
- Парацетамол,
- Ибупрофен;
мази для устранения отека и воспаления:
- гепариновая;
- Троксевазин;
- Троксерутин;
сосудосуживающие капли – для устранения отека и восстановления дыхания носом:
- Нафтизин;
- Санорин;
антибактериальные препараты – для предотвращения инфицирования поврежденных тканей:
- Амоксициллин;
- Фемоксин.

После основных назначений и манипуляций ребенок отправляется под наблюдение ЛОР-врача.

Восстановление

Сколько заживает перелом носа, зависит от тяжести травмы. У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. При грамотно оказанной первой помощи на лечение и восстановление обычно уходит 2-4 месяца.

В период реабилитации назначают физиопроцедуры:

электрофорез с препаратами кальция – для более быстрого сращения костей и профилактики воспалительных осложнений;
УВЧ-терапию – улучшает обменные процессы, что способствует устранению симптомов повреждения носа и стимулирует регенерацию тканей;
терапию инфракрасными лучами – препятствует развитию инфекции и воспаления, способствует улучшению микроциркуляции крови.

Перелом носа – нередкая травма у детей. Но при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Читайте также: бронхоспазм симптомы у детей

Источник

Дети энергичны и подвижны, поэтому часто подвергаются ушибам и травмам. Сломанный нос ребенку – основная причина травмы. Часто это происходит из-за халатности родителей, и очень важно вовремя распознать перелом и обратиться к хирургу-травматологу. Несоблюдение этого правила может привести к аномальному сращению костей носа, что в дальнейшем может привести к различным осложнениям.

Особенности травмы

Нос благодаря своему расположению значительно выделяется на фоне основного контура лица, поэтому наиболее подвержен травмам. Детские кости и хрящи развиты не полностью, поэтому риск серьезных травм у детей намного выше, чем у взрослых. Перелом носовой кости не только визуально заметен, но и психологически травматичен для малыша.

Родители должны знать, как выглядит перелом носа у ребенка, чтобы иметь возможность оказать первую помощь и помочь избежать развития патологии в будущем. В худшем случае травма носа может вызвать некроз мягких тканей и привести к такой патологии, как асимметрия лица. Неправильно растущий хрящ вызывает искривление носовой перегородки и, как следствие, проблемы с дыханием.

Причины получения травмы

У новорожденного или детей от 1 до 3 лет даже падение не всегда травмирует нос, из-за того, что хрящ носа покрыт слоем мышечной ткани. Он еще не окостенел, но после трехлетнего возраста риск сломать нос становится намного больше по нескольким причинам:

ребенок может упасть с высоты, даже небольшой, например с кровати;
веселье на детской площадке, падение с горки или качелей;
Грубое обращение с предметами во время игры
в спортивной тренировке;
Если вы упали во время бега, особенно если ваш ребенок упал лицом вниз
В ДТП.

Родители должны следить за ребенком, убирать тяжелые тупые предметы, палки, все, что ребенок может случайно ударить по лицу. Двери должны плотно закрываться, а ручки шкафа должны быть связаны, чтобы ребенок не поранился, если он их не откроет.

Симптомы перелома носа у ребенка

Чтобы определить перелом носа, необходимо внимательно осмотреть ребенка и выявить определенные признаки, которые зависят от силы полученного удара и особенностей самого органа. Если нос большой и мясистый и более склонен к травмам, дети с маленьким носом обычно не испытывают ярких симптомов.

Основные симптомы перелома носа у ребенка:

Кровотечение из носа, появляющееся снаружи или внутри. Наружный означает открытый перелом носовой кости, внутреннее носовое кровотечение возникает при любой травме носа, это связано с повышенной чувствительностью слизистой оболочки и капилляров носа.
Болевой синдром. Ребенок жалуется на боли в области носа и отказывается прикасаться к лицу, боль усиливается при пальпации. Если ребенок еще не разговаривает, он будет громко плакать и кричать. Самые уязвимые дети могут даже потерять сознание из-за болевого шока.
Повреждение перегородки вызывает синяки под глазами и отек слизистой оболочки носа. У ребенка может быть затрудненное дыхание и он может жаловаться на заложенный нос.
Носовая перегородка может деформироваться, но это становится заметным только после того, как спадет отек.
Если перелом носа сопровождается сотрясением мозга, что часто случается при падении или автокатастрофе, тошнота, рвота и головокружение могут быть дополнительными симптомами.
Патологическая подвижность носовой перегородки, повышенная слезоточивость.

Симптомы перелома весьма показательны, легко сказать, что орган сильно поврежден.

Первая помощь

Зная, как распознать сломанный нос у ребенка, родители смогут вовремя оказать первую помощь до приезда врачей:

Первым делом приложите к месту перелома холод, это можно обернуть тряпкой со льдом или холодным влажным полотенцем;чтобы остановить кровотечение из носа, вы можете использовать тампон, смоченный физиологическим раствором, кровеносные сосуды сузятся и кровотечение остановится, но вы не можете откинуть голову ребенка назад, и кровь не должна попадать в горло;
По возможности можно обработать рану обезболивающим спреем;
при появлении у ребенка симптомов сотрясения мозга не рекомендуется перевозить ребенка одного, а следует направить к специалистам;
немедленно вызовите скорую помощь или отвезите ребенка в поликлинику.
Травмированного ребенка нельзя оставлять без присмотра, взрослый должен постоянно присутствовать и помнить, что продувание носа ребенку не рекомендуется. Это может вызвать новое кровотечение и смещение костных отломков.

Если перелом открытый, необходимо присутствие хирурга и детского ЛОР-специалиста. Чтобы поставить точный диагноз и оценить состояние ребенка, следует сделать фото кости носа. Для этого выполняется компьютерная томография или рентгеновское изображение в нескольких проекциях. В зависимости от травмы врач назначает лечение.

Диагностика

После постановки диагноза и выявления всех симптомов ребенку назначается лечение, которое зависит от сложности травмы:

Лечение при переломе носа у ребенка

в полости носа вводятся тампоны, это необходимо для остановки кровотечения и сохранения в нормальном положении костей и хрящей носа;

Если родители ребенка остановили носовое кровотечение, а то, что сломанные кости носа не были замечены, врачу придется снова переломать, а затем восстанавливать кости на месте, применяя для этого местную анестезию;
во время лечения ребенку назначают сосудосуживающие капли и обезболивающие, обычно боль и отек проходят в течение пяти дней;
Тяжелые переломы лечат хирургическим путем, чтобы зафиксировать носовую перегородку в правильном положении, может потребоваться установка металлических пластин;
перевязки производятся ежедневно, а курс лечения обычно составляет 1-2 недели.
Лечение перелома носовой кости

Если вовремя не провести восстановление носовых хрящей и костей, могут возникнуть такие осложнения, как необратимая заложенность носа, проблемы с обонянием и асимметрия носа. Спустя несколько лет после травмы требуется только хирургическое лечение.

У детей кости и хрящи заживают намного быстрее, чем у взрослых. При своевременном лечении кости носа могут зажить в течение месяца. Все это время за ребенком должен наблюдать педиатр, это необходимо для наблюдения за выздоровлением организма. После лечения ваш врач проведет осмотр, чтобы убедиться, что ваши кости и хрящи срослись должным образом и что состояние вашего ребенка удовлетворительное.

Период реабилитации и восстановления

В этот период родители должны следить за ребенком, чтобы избежать повторных травм и осложнений. Если вовремя вылечить травму, прогноз хороший и через некоторое время ребенок вспомнит о ней как о незначительной неприятности.

Источник