Перелом носа скорая помощь

Примерно половина случаев
повреждений костей черепа приходится на переломы костей носа. Наиболее частыми
причинами таких переломов являются занятия контактными видами спорта, уличные
драки, бытовые и автотравмы, падения. Поскольку застраховаться от многих жизненных
обстоятельств нельзя, следует знать, как оказать первую помощь при травмах
носа.

Травмы носа могут быть в виде
ранений, ушибов и переломов. Переломам наиболее часто подвергаются перегородка
и носовые кости, реже — лобные отростки верхней челюсти. Первая помощь при данном
виде травмы оказывается исходя из степени тяжести повреждения.

Травмы носа могут быть боковыми и
передними. При боковых повреждениях может происходить западение носовых костей
и уплощение спинки носа. Если травмируется край носовой кости с нарушением носолобного
сочленения, нос сдвигается в сторону. При передних травмах носа повреждается
хрящ. Хрящевая часть при этом может не деформироваться, поскольку отличается
большой эластичностью.

Опасные симптомы

Необходимо немедленно вызвать
врача, если наблюдаются следующие симптомы:

• Сильное
носовое кровотечение

• Глубокое
ранение

• Хруст
при ударе

• Значительный
болевой синдром

• Отсутствие
дыхательной функции через нос

• Отек
носа

• Кровоизлияние
под кожу носа и век

• Потеря
сознания

• Визуальное
нарушение целостности носа

• Вытекание
светлой жидкости

Оказывая первую помощь при
травмах носа, следует обратить внимание, нет ли выделений прозрачной жидкости у
пострадавшего. В большинстве случаев это указывает на отхождение спинномозговой
жидкости через травму, что может нанести серьезный вред здоровью человека.

Первая помощь до приезда врача

При оказании первой помощи пострадавший
должен находиться в позе сидя, с немного наклоненным вперед туловищем. Больному
запрещается запрокидывать голову и находиться в горизонтальном положении.

При поверхностной травме (небольшие
ушибы, поверхностные царапины) ее следует промыть водой с мылом, а к
ушибленному месту приложить лед. В том случае, если из раны течет кровь,
приложите на 3-5 минут тампон с перекисью водорода.

Кровотечение из носа до приезда
врача следует попытаться остановить посредством тампонирования носового хода. Также
можно слегка прижать крылья носа большим и указательным пальцами к носовой
перегородке на 3–5 минут. При этом надо попросить пострадавшего дышать через
рот и слегка наклонить его голову вперед. Если кровотечение остановить не
удается, следует немедленно вызвать врача.

До прихода врача рекомендуется
прикладывать к поврежденному месту холод на 2-3 минуты и на такое же время
снимать его. При сильных болях следует принять болеутоляющее средство (на
заметку: аспирин способствует кровоточивости).

Кость переносицы при ударе может
запасть без перелома, а также сломаться не до конца. У детей такие переломы встречаются наиболее
часто по причине того, что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у
взрослых.

Куда обратиться?

Травму носа рекомендуется лечить
в клинике, в которой есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

При осмотре в целях выявления
возможных переломов костей врач произведет проверку полости носа. Диагностирование травмы носа вызывает наибольшую
сложность при закрытых травмах, вследствие которых возникает отек тканей. Если
отек есть, хирургическое вмешательство в этот же день невозможно. Также, как
было сказано выше, последствием удара может быть сотрясение головного мозга,
при котором операция также не может быть проведена в течение нескольких дней.

При постановке диагноза перелома
костей носа и носовой перегородки необходим рентгеновский снимок.

Нарушение целостности и перелом
перегородки доктор исправит коррекцией ее положения (с использованием местной
или общей анестезии). Выбор метода исправления зависит от характера повреждения:
открытое вправление, установка кости изнутри, надрез, закрытое вправление
(установка кости с помощью манипулирования ею снаружи).

Неправильно оказанная первая
помощь при травме носа может нанести серьезный вред. Такие повреждения опасны
не только косметическим дефектом, но, к примеру, могут привести к изменению
диаметра носовых ходов с развитием упорного вазомоторного ринита. Результатом
сужения одного из носовых ходов является рефлекторное выделение слизистой
жидкости, похожей на насморк, что может беспокоить на протяжении всей жизни

Юлия Вольская

Источник

Обзор

Перелом костей носа — распространённое повреждение, возникающее обычно в результате удара по лицу.

Большинство переломов костей носа заживает самостоятельно и может быть вылечено в домашних условиях. Отёк должен сойти в течение недели, а синяки — через две недели. Однако если для вас важен хороший косметический результат, лучше обратиться к врачу. Если кости носа деформированы, и срастутся в неправильном положении, помимо эстетического дефекта, у вас будет нарушено носовое дыхание в той или иной степени, что может привести к частому насморку, синуситу, а также повышает вероятность храпа во сне.

В этой статье вы найдете описание признаков перелома носа и советы, что с этим делать.

Сломанный нос будет болезненным, припухшим и покрасневшим. Другие типичные симптомы:

синяки под глазами;
кровотечение из носа;
боли при касании носа;
хруст или потрескивающий звук, когда вы трогаете нос;
нос выглядит деформированным;
затрудненное носовое дыхание, как будто что-то препятствует прохождению воздуха.

Что делать, если сломан нос

Вы обычно сможете вылечить перелом костей носа дома, следуя советам ниже:

Прикладывайте лед (например, упаковку замороженных овощей, обернутую в кухонное полотенце) к носу на 15-20 минут каждые один-два часа в течение первых двух дней.
Подложите под голову на время сна высокую подушку. Это уменьшит отёк.
Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, чтобы снять боль.
Если носовое дыхание затруднено, используйте капли для носа, они помогут облегчить дыхание (но не используйте их больше 5 — 7 дней, поскольку их длительное использование может привести к усилению заложенности носа).
Если идет кровь из носа, наклоните голову вперед, чтобы предотвратить попадание крови в горло. Прочитайте подробнее про остановку носового кровотечения.

Читайте также: Переломы больничный

Не носите очки, пока отёк не спадёт, и не пытайтесь вправить нос самостоятельно. Для восстановления формы носа обратитесь к врачу-травматологу, нейрохирургу или ЛОР-врачу в больницу.

Перелом-носа.jpg Кроме того, посетите врача, если:

боль усиливается или не снимается обычными обезболивающими (ваш врач может выписать более сильное обезболивающее);
через несколько дней отёк не спадает;
отёк уменьшился, но вы все еще не можете дышать через нос;
нос выглядит искривлённым;
у вас продолжает появляться и проходить кровотечение из носа;
у вас высокая температура.

Вызовите скорую помощь, позвонив с мобильного телефона 03 или со стационарного 911 или 112, если:

прозрачная жидкость сочится из носа или ушей (это может указывать на наличие серьезной черепно-мозговой травмы);
кровотечение из носа не останавливается;
у вас сильная головная боль;
вы чувствуете боль в области шеи — особенно, если есть онемение или покалывание в руках;
у вас оказалось нарушено зрение;
у вас сохраняется предобморочное состояние.

Лечение перелома носа у врача

Если кость будет сильно разрушена или кожа будет повреждена, вам, вероятно, потребуется лечение перелома костей носа в больничных условиях. Может потребоваться проведение рентгена.

Врач может восстановить нормальное положение отломков костей носа в своём кабинете, используя специальные инструменты. Однако это должно быть сделано в течение 14 дней после травмы, иначе проведение лечения может оказаться невозможным. Будет проведена местная анестезия носа, чтобы снизить его чувствительность. Любое повреждение кожи потребует наложения швов.

Если есть носовое кровотечение, врач может тампонировать нос. Через 2-3 дня тампоны удалят. Вы не должны пытаться извлечь их самостоятельно.

Если ваш нос сломан в нескольких местах или стал деформированным или если внутренняя структура вашего носа повреждена, вам, возможно, потребуется хирургическая операция по возвращению костей носа в правильное положение (репозиция). Эта процедура будет проведена в больнице с использованием общего наркоза (вы будете погружены в состояние сна).

Если вы получили серьёзный перелом носа, и вам было оказано лечение, необходимо пройти повторный осмотр, чтобы убедиться, что кости срастаются в правильном положении. Воспользовавшись сервисом НаПоправку, вы можете найти хорошего лор-врача, челюстно-лицевого хирурга или травматолога.

Источник

Перелом носа скорая помощь

При переломе nasale нужно незамедлительно обращаться к врачу

Под переломом носа (nasale) понимается травма, характеризующаяся нарушением целостности костной пирамиды органа дыхания. В 40-53% случаев к врачу с жалобами на специфическую симптоматику обращаются молодые мужчины.

В этой статье мы ответим на вопрос, что делать при переломе носа в первую очередь и на последующих этапах лечения.

Особенности клинической картины

Эта травма может быть открытой и закрытой. Во втором случае не наблюдается нарушения целостности кожного покрова в области повреждения. При открытом переломе могут быть видны осколки костей.

Появляются следующие симптомы:

Отечность в области повреждения.
Резкий болевой синдром при пальпации.
Кровотечение из обеих ноздрей.
Изменение формы органа дыхания.
Слизистые выделения из ноздрей.

На 2-3 день появляются синяки под глазами.

Симптоматика осложнений

На фоне присоединения инфекционного процесса развиваются осложнения. Болевой синдром усиливается, кожные покровы приобретают красноватый оттенок. Температура может повышаться до 38-39 градусов.

Также появляются следующие признаки:

заложенность носа;
появление корочек;
ухудшение обонятельной функции.

В наиболее сложных случаях проявляется абсцесс. Если он не вскрывается сам, помочь может только оперативное вмешательство.

Оказание неотложной помощи

До обращения к врачу пострадавшему нужно оказать неотложную помощь. Его необходимо подготовить к транспортированию в больницу.

Оказание первой помощи при переломе носа предполагает:

Посадку человека таким образом, чтобы его голова и тело чуть склонялись вперед.
Обрабатывание ссадины, если она есть.
Устранение кровотечения при помощи стерильных ватных тампонов.

Ледяной компресс

На фото показано, как правильно ставить ледяной компресс

К травмированному месту рекомендуется приложить ледяной компресс. Он помогает купировать боль и опухоль.

Холод провоцирует локальное онемение тканей. Чувствительность нервных окончаний утрачивается. На этом фоне понижается сила болевого сигнала.

Сделать и установить компресс правильно поможет инструкция:

поместить в пищевую пленку несколько кубиков льда;
на место перелома положить тонкую ткань;
наложить компресс на 15 минут;
сделать пятиминутный перерыв;
повторить процедуру.

Перерыв необходим для того, чтобы избежать переохлаждения. Важно следить за тем, чтобы растаявшая вода не попала в ссадину. Иначе существует риск проникновения патогенных микроорганизмов, что может осложнить клиническую картину.

Обратите внимание! Накладывая компресс, необходимо избегать давления на нос. Нельзя смещать отломки костей.

Ледяная анестезия действует очень быстро. Но эффект ее недолговечен.

Кто может помочь

К какому врачу обращаться при данной травме?

Лечением этой травмы занимаются:

ЛОРы.
Травматологи.
Специалисты челюстно-лицевой хирургии.

Получив травму, рекомендуется незамедлительно посетить приемное отделение ЛОР-больницы. После осмотра врач направляет пациента к специалисту узкого профиля.

На приеме у доктора

В первую очередь врач проводит визуальный осмотр

Диагностика осуществляется следующим образом:

осмотр;
пальпация;
рентгенография.

С помощью пальпации врач, «вооруженный» риноскопом, выясняет состояние костей и хрящей органа дыхания.

Снимок носа определяет линии травмы, помогает обнаружить осколки в мягких тканях. При необходимости, назначается компьютерная томография.

Перелом при беременности также диагностируется посредством рентгена. При этом проводится обязательное экранирование.

Особенности врачебной помощи

Если смещения обломков кости не наблюдается, лечение предполагает:

введение сыворотки от столбняка;
назначение болеутоляющих препаратов;
назначение седативных препаратов;
назначение антибиотиков;
прохождение физиотерапии.

Также больному прописываются такие сосудосуживающие капли в нос, как Санорин, Нафтизин, Отривин.

Обратите внимание! Последний препарат назначается с осторожностью, поскольку он часто вызывает аллергию.

Антибиотик прописывается только при проникновении инфекции.

Особенности репозиции

Продолжительность репозиции варьируется от 2 до 5 минут

В течение первых 5 суток осуществляется репозиция.

При этом используются следующие препараты:

10% раствор кокаина;
2% раствор дикаина;
1% раствор новокаина.

Помочь справиться с болезненными ощущениями после репозиции могут интерференционные токи. Они способствуют купированию отечности. Всего для достижения эффекта назначается 6-10 сеансов.

Через 14-30 дней больному назначается применение лазерной терапии, магнитной терапии, ультравысоких частот.

Лазерная терапия способствует улучшению кровоснабжения, купирует воспаление. Магнитная терапия снимает отеки, снижает болезненность. Ультравысокие частоты назначаются с целью купирования развития воспалительного процесса.

Наложение повязки

Сперва врач проводит тампонаду. После чего происходит накладывание пращевидной повязки.
При закрытых переломах сперва проводится репозиция обломков костей. Их фиксация происходит при помощи внутриносовой тампонады. Затем устанавливаются валики из марли. Закрепляется повязка на нос при помощи лейкопластыря.

Как устранить болевой синдром

Пострадавшему назначаются следующие виды обезболивающих препаратов:

Ненаркотические.
Инъекционные.
Наркотические.

Для ускорения процесса восстановления тканей, прописывается прием витаминов. Медикаменты из группы метамизола практически не используются.

Ненаркотические болеутоляющие средства

Купировать болезненный синдром можно при помощи:

Кеторола.
Кетанова.
Седальгина.
Ксефокама.
Пенталгина.

Наркотические болеутоляющие средства

В сложных случаях врач прописывает применение наркотических обезболивающих препаратов.

В таблице представлены наиболее эффективные, часто использующиеся средства.

Препарат	Описание
Промедол	Опиоидное обезболивающее средство, производное фенилпиперидина. Способствует снижению восприятия центральной нервной системой болевых импульсов.
Морфин	Опиоидное болеутоляющее лекарство, оказывающее противошоковое воздействие.
Фентанил	Является агонистом опиоидных рецепторов. Обладает более мощным болеутоляющим эффектом, нежели Морфин.
Налбуфин	Мощный анальгетик, оказывающий седативное воздействие.

Эти наркотические болеутоляющие препараты подлежат строжайшему учету.

Обратите внимание! Используются эти лекарства исключительно при госпитализации больного.

При длительном приеме они могут вызвать привыкание.

Инъекционные обезболивающие препараты

Если боль очень сильна, пациенту назначаются инъекционные лекарственные средства. Самым мощным эффектом обладает Новокаин.

Укол делается непосредственно рядом с местом травмы. Болезненный синдром отступает через 2-3 минуты. Общая дозировка Новокаина не должна превышать 50 миллилитров.

Витаминные препараты

Обезболивающие следует сочетать с витаминными препаратами. Одновременный прием этих лекарств способствует быстрой регенерации тканей. Лучшие витаминные препараты представлены в таблице.

Препарат	Описание
Кальций-Д3 Никомед	Сопутствует понижению рассасывания, увеличению плотности костной ткани. Восполняет дефицит кальция и витамина Д3.
Коллаген Ультра	Биодобавка, назначаемая как при лечении, так и во время профилактики.
Натрия Хлорид	Восполняет натриевый дефицит.
Кальция Лактат	Регулирует фосфорно-кальциевый обмен

Это безопасные препараты, не вызывающие побочных явлений. Главным недостатком витаминов является их цена. Стоимость препаратов кальция варьируется от 400 до 900 рублей.

Заключение

Когда перелом заживает, больной должен отказаться от употребления спиртного. В меню должны содержаться продукты, богатые витаминами Е,Д, магнием и кальцием.

Подробнее о последствиях и лечении перелома носа расскажет видео в этой статье.

Источник

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Источник