Перелом носа психология
Эксперт – врач-отоларинголог, кандидат медицинских наук, заведующий консультативно-диагностическим отделением Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Владимир Белов.
Считать, что нос набекрень может съехать лишь у боксеров и любителей помахать кулаками, – большая ошибка. Ведь эта травма зачастую носит бытовой характер.
Опасный момент
Носы ломаются не только в кулачных разборках, но и во время обычных игр, при которых один человек другому может случайно засветить в лицо локтем, мячом или шайбой. К этой травме нередко приводят и неудачные падения, например, с лестницы, роликовых коньков или велосипеда. Зимой прямо в нос ребенку могут «впечататься» санки товарища, которому не терпелось прокатиться с горки вслед за другом. Также ломать носы приходилось и ребятам, которые плохо слушали учителя ОБЖ и слишком близко подходили к раскачивающимся качелям. Гиперактивные детишки и невнимательные взрослые, которые не смотрят себе под ноги, рискуют поскользнуться и удариться самым выдающимся местом на лице о бордюр или камень, а дома – о бортик ванной или раковины. В общем, никто из малышей и взрослых не гарантирован от подобной неприятности.
Время дорого
| Важно | |
|---|---|
| Многие родители мальчиков без должного внимания оставляют такую травму, как перелом носа. Мол, «шрамы украшают мужчину». И хотя нос, как у Жан-Поля Бельмондо или Гоши Куценко, и впрямь может добавить шарма мужской внешности, тем не менее такое легкомысленное отношение может сыграть злую шутку. Лор-врачи предупреждают: обращаться за медицинской помощью обязательно с любой травмой носа. Прежде всего для того, чтобы исключить наиболее опасное осложнение при переломе – гематому носовой перегородки. Если при этом осложнении оставить все, как есть, то неминуемо возникнет нагноение, абсцесс и дальнейшее расплавление хряща носа, отчего тот впоследствии приобретет уродливую форму. | |
Когда ваш близкий человек орет благим матом, а из его носа течет кровь, не нужно пытаться самостоятельно разбираться, ушиб ли это или перелом. А надо хватать пострадавшего в охапку и торопиться к врачу. Самое главное при такой травме – выгадать как можно больше времени. Особенно оперативно нужно действовать, если нос повредил ребенок или подросток – дело в том, что у молодых людей заживление тканей идет очень быстро, поэтому уже через неделю собирать «пазл» из поломанных косточек будет поздно – они к тому моменту уже сами собой срастутся (и, естественно, неправильно). У взрослых, а тем более пожилых людей, этот процесс занимает более долгий срок, но тем не менее затягивать с визитом к врачу все равно не следует.
Многие люди со сломанными носами идут прямиком в травмпункт, однако лучше бы им было сразу же отправиться в приемное отделение скоропомощной больницы. Лучше – туда, где есть лоротделения. Важно сделать это как можно скорее – в идеале, в первые же часы после полученной травмы, потому что чем раньше была сделана операция, тем быстрее и лучше будет происходить заживление. К тому же если при переломе произошло искривление носовой перегородки, то поставить ее на место можно будет только в течение нескольких часов после травмы. Через 2–3 дня сделать это уже не получится. Так что, если возникнет необходимость исправлять носовую перегородку, впоследствии нужно будет делать специальную операцию под названием «септопластика».
По дороге в больницу нужно держать у разбитого носа пострадавшего пакет со льдом. Холод нужен для того, чтобы на месте перелома не развился отек, потому что в обратном случае проводить операцию (репозицию разломанных костей носа) будет невозможно, так как хирург не сможет осуществлять визуальный контроль над происходящим. Самого больного в дороге нужно держать в положении полулежа-полусидя. Остановить кровь из носа помогут стерильные ватные тампоны, а если их нет, можно просто запрокинуть человеку голову и осторожно прижать ноздрю к носовой перегородке. Никаких других мер предпринимать не стоит – чтобы не навредить.
Если на лице имеется открытая рана, и есть опасность попадания инфекции, в больнице пострадавшему могут сделать инъекцию от столбняка.
Собрать заново
| Кстати | |
|---|---|
| Многие люди очень боятся переломов, но крайне легкомысленно относятся к ушибам: мол, поболит и пройдет. А ведь далеко не всегда перелом опаснее ушиба. Ведь если нос сломался, но смещения костей не произошло, то никакого лечения пострадавшему и не понадобится – время само залечит. И наоборот, при сильном ушибе, даже если кости остались в целости, могут происходить деформации наружного носа, которые надо исправлять хирургическим путем. Но разобраться с этим по силам только лор-врачу. | |
В больнице лор осторожно осмотрит и ощупает нос пострадавшего, затем под местной анестезией проведет ему рино- или эндоскопию (инструментальные осмотры полости носа). И сделает рентгенограмму костей носа. На основании этих исследований он поставит диагноз и наметит стратегию операции, если в той окажется необходимость.
Если отек носа еще не успел развиться, операцию лучше провести немедленно. Если же налицо выраженный отек, то пострадавшего отправят домой, а при наличии у него симптомов сотрясения мозга (тошнота, головокружение) оставят на несколько дней подлечиться в больнице. Через 5–7 дней, когда отек спадет, можно делать операцию.
Репозиция костных фрагментов может проводиться под местным или общим наркозом. Выбор анестезии индивидуален: зависит от возраста и психики больного, а также от объема операции. Дело в том, что каждый перелом – уникален и, чтобы сложить косточки как было, хирургу иногда достаточно нескольких минут, а вот при оскольчатых переломах обычно приходится повозиться дольше.
Подросткам и взрослым, как правило, «чинят» носы под местной анестезией. Инъекционная анестезия не используется – иначе введенная жидкость нарушит форму носа и затруднит работу хирургу – поэтому чаще проводится аппликационное обезболивание. Во время операции хирург с помощью особых инструментов (элеваторов, похожих на узкую лопатку) и собственных пальцев собирает разломанный нос заново. А затем фиксирует его изнутри специальными тампонами, а снаружи – гипсом или современным материалом – термопластиком, который сначала опускается в горячую воду, где размягчается, а потом ставится на спинку носа, где намертво застывает.
Тампоны вынимаются через 1–2 дня, гипс снимают примерно через неделю. В течение месяца после операции надо беречь нос от повторной травмы, так как, если возникнет новый перелом, собрать нос второй раз будет гораздо сложнее. Поэтому первое время человеку с заново собранным носом нельзя будет заниматься спортом и играть в подвижные игры.
Также нужно опасаться инфекций, да и спать лучше, не утыкаясь в подушку. Конкретные рекомендации по уходу за пострадавшим местом врач дает в каждом случае индивидуально.
Жизнь невозможно повернуть назад
Если с момента травмы прошло больше 10 дней, проводить репозицию будет уже поздно. Но это не значит, что теперь человеку всю жизнь придется жить с кривым носом. Правда, в этом случае понадобится уже гораздо более серьезная операция – ринопластика. И делается она не под местным, а под общим наркозом. Чтобы исправить форму носа, во время вмешательства врач наносит пациенту повторную травму и только затем собирает ему новый, более правильный нос. Как правило, представители сильного пола редко идут на эту операцию исключительно ради красоты. В основном их толкают к этому проблемы с носовым дыханием, возникшие как следствие некогда полученной травмы. Обычно дышать носом мешает кривая перегородка. В этом случае во время ринопластики проводят и операцию по исправлению перегородки – септопластику.
Источник
АиФ Здоровье №20. Шум транспорта увеличивает риск инфаркта 15/05/2014
Наш эксперт – врач-отоларинголог, заведующий консультативно-диагностическим отделением Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, кандидат медицинских наук Владимир Белов.
К этой травме нередко приводят неудачные падения, что при гололеде – вещь обычная. Порой люди получают перелом носа, даже не выходя из дома – когда поскальзываются и ударяются самым выдающимся местом на лице о бортик ванной или раковины. Чаще всего при переломе носа бывают такие симптомы, как боль и отек в области травмы, синяки под глазами, затрудненное носовое дыхание, изменение формы носа, кровотечение.
Чтобы ликвидировать травму носа гораздо быстрее и успешнее, важно избрать правильную стратегию. К сожалению, люди часто допускают ошибки. Вот самые распространенные.
Ошибка № 1
Пытаться самостоятельно разбираться, ушиб это или перелом. Не стоит прощупывать распухший и кровоточащий нос и предпринимать иных мер (например, пытаться его двигать вправо‑влево, а уж тем более стараться вправить) – так можно только еще сильнее навредить. Есть опасность при ощупывании сместить отломки костей и тогда перелом без смещения станет переломом со смещением. Кстати, заниматься диагностическими изысканиями насчет произошедшей травмы не просто опасно, но и бессмысленно. Ведь как показывает практика, далеко не всегда перелом опаснее ушиба. Ведь если нос сломался без смещения костей, то никакого лечения и не понадобится – время само залечит. И наоборот, при сильном ушибе, даже если кости остались в целости, могут происходить деформации наружного носа, которые надо исправлять хирургическим путем. Но разобраться с этим по силам только лор-врачу.
Ошибка № 2
Ждать, что само заживет. Наоборот, следует поторопиться в больницу. Ведь самое главное при переломе носа – выгадать как можно больше времени. Особенно это важно для детей и молодых людей, у которых заживление тканей идет очень быстро, поэтому уже через неделю собирать «пазл» из поломанных косточек будет поздно – они к тому моменту уже срастутся (естественно, неправильно). И тогда придется их заново ломать, чтобы поставить на место как надо. Для этого понадобится делать ринопластику. Это гораздо более сложная, дорогая и травматичная операция.
А вообще обращаться за медицинской помощью обязательно с любой травмой носа. Прежде всего для того, чтобы исключить наиболее опасное осложнение при переломе – гематому носовой перегородки. Если при этом осложнении оставить все, как есть, то неминуемо возникнет нагноение, абсцесс и дальнейшее расплавление хряща носа, отчего тот впоследствии приобретет уродливую форму. Самые же частые последствия перелома носа, оставшегося без лечения, – это хронический ринит с нарушением носового дыхания.
Ошибка № 3
Ехать в травмпункт. Лучше доставить пострадавшего в приемное отделение скоропомощной больницы. Лучше туда, где есть лор-отделения. Там пострадавшему окажут более квалифицированную помощь.
Ошибка № 4
Везти пострадавшего лежа. Больного в дороге нужно держать в положении полусидя, откинув голову назад. Остановить кровь из носа помогут стерильные ватные тампоны, или можно осторожно прижать ноздрю к носовой перегородке. К носу следует приложить пакет со льдом.
На заметку
- В больнице после осмотра и проведения рино- или эндоскопии (инструментальный осмотр полости носа) лор должен назначить больному рентгенограмму костей носа. На основании этих исследований ставится диагноз, и если нужна операция, намечается ее стратегия. Если отек носа еще не успел развиться, операцию лучше провести немедленно. Если же налицо отек, то пострадавшего на недельку отправят домой.
- Операция (репозиция костных фрагментов) может проводиться под местным или общим наркозом. Подросткам и взрослым, как правило, «чинят» носы под местной (чаще аппликационной) анестезией. Во время операции хирург с помощью особых инструментов (элеваторов, похожих на узкую лопатку) и собственных пальцев собирает разломанный нос заново. А затем фиксирует его изнутри специальными тампонами, а снаружи – гипсом или термопластиком.
- Тампоны вынимаются через 1–2 дня после операции, гипс снимают примерно через неделю. В течение месяца надо беречь нос от повторной травмы и инфекций. Спать лучше, не утыкаясь в подушку.
Оставить
комментарий (1)
Самое интересное в соцсетях
Источник
Последствия перелома носа могут быть самыми неприятными, если вовремя не принять меры по его устранению. Эта травма является наиболее распространенной в челюстно-лицевой хирургии, так как нос – самая хрупкая часть лица, он состоит из костей и хрящей. Примечательно, что если орган небольшого размера, его сложнее сломать. При обнаружении перелома или подозрения на него пациент должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью, иначе возможно появление осложнений.
Причины травмы
Перелом носа может возникнуть при разных обстоятельствах, чаще всего его ассоциируют с несоблюдением техники безопасности. С проблемой данного рода сталкиваются в основном мужчины в возрасте от 16 до 40 лет. Статистика гласит, что смещение в правую сторону встречается в большинстве случаев, так как удар в основном наносится правой рукой в левую часть лица. Травма бывает:
- бытовая – появляется при падении, во время драк, нападений;
- спортивная – следствие занятий контактными видами спорта, при которых невозможно обойтись без повреждений;
- транспортная – возникает при дорожно-транспортных происшествиях;
- производственная – случается, когда человек игнорирует правила техники безопасности на предприятии;
- военная – полученная при проведении военных действий.
Виды повреждений
Так как нос имеет сложное строение и состоит из разных тканей, его травмы могут иметь разный характер. При переломе учитываются малейшие нюансы, это помогает правильно выбрать тактику лечения, чтобы избежать осложнений. Классифицируют такие виды переломов:
- закрытый (характерно нарушение целостности хрящей, костей и слизистой, но сохранение целостности кожи);
- открытый (виден невооруженным взглядом, обломки и части костей разрывают кожный покров);
- ринокифоз (травма приводит к образованию горбинки, чаще всего она располагается на переносице);
- со смещением (когда кости и хрящи смещаются);
- с западанием костной или хрящевой спинки носа;
- без смещения (когда нарушается целостность костных или хрящевых тканей, но они не выходят из своей плоскости).
Каждый вид повреждений может приводить к тем или иным последствиям. Наиболее легкой формой является закрытый перелом без смещения, при правильной терапии он проходит в течение 2-6 недель.
Наиболее тяжелый случай, когда у пациента открытый перелом со смещением. В таких случаях больной может приобрести серьезные проблемы косметического и функционального характера, если не вовремя обратиться за помощью.
Признаки перелома
В некоторых случаях диагностика перелома затрудняется, особенно если речь идет о его закрытой форме без смещения. Доктору сложно сделать выводы, так как ушиб имеет схожие симптомы. Также признаки могут указывать на сотрясение головного мозга, но при использовании всех методов диагностики удается точно классифицировать травму и степень ее тяжести. У пациента наблюдаются такие симптомы нарушения целостности хрящей и костей:
-
отек слизистой, что затрудняет проведение осмотра; - кровотечение;
- чрезмерное выделение слизи из носа;
- припухлость в области получения травмы;
- наличие гематом в области век и под глазами;
- частичная или полная потеря зрения;
- боль, которая может отдавать в лобную часть;
- помутнение или потеря сознания;
- повышенная температура тела;
- слезоточивость, которая усиливается при запрокидывании головы на бок.
Последствия нарушения
Спрогнозировать точно, к чему может привести сломанный нос, невозможно. Организм каждого человека ведет себя по-разному при получении серьезных травм и нарушении целостности тканей. Также многое зависит от степени деформации органа, наличия ЛОР-заболеваний и времени, когда пациент обратился за помощью к врачу. Однако есть ряд последствий, с которыми можно столкнуться, рассмотрим их более детально.
- Повреждение органов зрения. При получении травмы могут быть задеты органы зрения, так как они расположены очень близко с носом. Проявлениями этого нарушения является полная или частичная потеря зрения, смещение глазного яблока и отсутствие его реакции на свет, кровоизлияние в переднюю камеру глаз. Утраченные функции в некоторых случаях можно восстановить, но иногда это сделать не удается.
- Надрыв жесткой оболочки мозга. Чаще всего происходит от деформации решетчатой пластинки носа, если при этом нарушается целостность костей черепа, то высока вероятность попадания инфекции в головной мозг и развития менингита.
- Ринит. Нарушение целостности слизистых оболочек может привести к их гиперсекреции, из-за чего пациент приобретает постоянный насморк. Также причиной ринита может стать постоянное раздражение ресничек завихрениями воздуха, которые образуются при нарушении динамики поступления воздуха после перелома.
- Синуситы. Сильная травма в некоторых случаях приводит к тотальной обструкции протоков, отводящих слизь из околоносовых пазух. Это приводит к застою жидкости и нарушению вентиляции, что является идеальной средой для развития инфекций. Хронические синуситы являются частым осложнением перелома.
- Кровотечения. При получении травмы меняется структура костей, хрящей и слизистых тканей, они истощаются и становятся слабыми. Это приводит к появлению внезапных кровотечений.
-
Синехии. В носовой полости после перелома может образоваться соединительная ткань, которая срастается со здоровыми участками – синехии. Они могут быть мягкими или твердыми, напоминать внешне тонкие ниточки и заполнять почти всю ноздрю. Синехии нужно удалять, так как они приводят к ряду осложнений. - Затрудненное дыхание во время сна. Храп появляется после перелома в большинстве случаев. Это связано с неправильным распределением воздушного потока в носовой полости.
- 3Неврит тройного нерва. Осложнение довольно непросто диагностировать, особенно на ранних стадиях, так как боль возникает на определенном участке, поддавшемся травмированию. Устранение патологии проводится под надзором невропатолога.
- Сухость во рту и носоглотке. При повреждениях слизистая носа может не только увеличивать свою секрецию, но и снижать ее. Образование уплотнений и нарушение функционирования мерцательного эпителия может привести к ощущениям сухости в носу, во рту и в носоглотке.
- Аносмия. Потеря обоняния может быть как частичной, так и полной. Связано это с повреждением обонятельного эпителия и инфекциями, которые часто развиваются после перелома в носу и придаточных пазухах. В некоторых случаях удается вернуть обоняние после лечения, но иногда это невозможно.
Есть и косметологические проблемы. Искривление носовой перегородки, крыльев и другие нарушения, которые видны невооруженным взглядом, могут доставлять пациентам массу неудобств. В таком случае проводится операция для восстановления нормальной формы носа – ринопластика.
Особенности диагностики
Когда больной попадает в отделение травматологии, главная задача врача – быстро выяснить степень повреждения носа и все особенности травмы. Не мочь оказать первую помощь – значит, допустить появление осложнений. Для выявления характера и типа перелома доктор использует такие методики:
- Сбор анамнеза. Со слов пациента врач узнает, при каких обстоятельствах образовался перелом, интересуется, соприкосновение с каким предметом или объектом привело к получению травмы. Также специалист выясняет наличие сопутствующих заболеваний и ЛОР-нарушений при сборе анамнеза.
-
Осмотр. Иногда визуального осмотра хватает для постановки диагноза, особенно, если речь идет об открытом переломе. Доктор инспектирует не только поврежденные участки, но и близлежащие, чтобы оценить степень травмы. - Пальпация. При помощи тактильного контакта врач устанавливает степень болезненности ощущений пациента, прощупывает обломки, которые могут образоваться при переломе, выясняет вид деформации и степень ее тяжести. Также пальпация необходима для обнаружения места отека и кровотечения.
- Риноскопия. Бывает задняя и передняя риноскопия. При помощи исследования внутренней поверхности носа можно определить точную локацию перелома, оценить степень тяжести разрыва слизистых. Однако эта методика не всегда подходит для диагностики, так как в большинстве случаев осмотр невозможен из-за сильного отека слизистой.
- Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть линию фрактуры, осколки костей и их локацию, выяснить степень повреждения.
- Компьютерная томография. Назначается для более детального изучения ситуации. Позволяет более точно увидеть сам перелом и его признаки. Также КТ необходима для исследования околоносовых пазух, костей черепа, глазниц и других близлежащих органов.
- ЭХО-гарфия. Ультразвуковое исследование направлено на выявление объема поврежденных тканей.
- Эндоскопия. При помощи специального прибора эндоскопа доктор может детально рассмотреть задние стенки полости носа и его перегородку. При исследовании выявляется наличие микрогематом и разрывов слизистой оболочки.
Лечение
Оказание первой помощи при переломах – обязательно. Для остановки крови и снятия болевого синдрома лучше всего использовать мешочки со льдом или что-то подобное. Вправлять нос, закапывать в него какие-либо средства или принимать другие меры до приезда кареты скорой помощи нельзя. Выбор терапии делает врач после оценки всех нюансов повреждения.
Для улучшения состояния больного врачи выполняют такие процедуры:
- Обезболивание. Перелом вызывает сильный болевой спазм как в носу, так и в голове, потому к первой медицинской помощи относят обезболивание.
- Закапывание сосудосуживающих препаратов. Перелом может вызвать отек и стеноз выводных путей околоносовых пазух. Чтобы не допустить этого, нужно сразу же воспользоваться сосудосуживающими средствами, их закапывают непосредственно в носовые ходы.
-
Репозиция. Вправление обломков костей проводится вручную. Сразу после перелома эту процедуру делают только в тех случаях, если слишком затруднено дыхание, если же дефект не оказывает сильного влияния на дыхательную функцию, то репонируют пациентов спустя 1-2 дня, когда спадет отек. Репозиция проводится под местной анестезией или общим наркозом, последний, чаще всего, показан детям. - Дренирование гематомы перегородки. Вывод жидкости из места образования гематомы помогает предотвратить инфицирование тканей и некроз хряща.
- Шинирование. Специальная шина накладывается на сломанный нос для того, чтобы зафиксировать его в правильном положении. Снимают ее через несколько недель, в зависимости от тяжести деформации.
- Ринопластика. Пластическая операция по устранению дефектов носа делается под общим наркозом. Она помогает избавиться от косметических дефектов и различных функциональных нарушений.
Важно знать, что если пациент не обратился к врачу в течение 3 недель после получения травмы, то хирургическое вмешательство будет проводиться только спустя 4-6 месяцев, когда все ткани восстановятся и их можно будет повторно сломать, чтобы устранить проблему.
Делаем выводы
Сломанный нос может привести не только к появлению дискомфорта из-за внешнего вида, но и к другим более серьезным осложнениям. Чтобы избежать присоединения инфекций и развития сопутствующих заболеваний, нужно вовремя обратиться за медицинской помощью. Чем раньше вы попадете на консультацию к доктору, тем больше шансов быстро исправить ситуацию.
Автор: Даша Пащенко
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник