Перелом носа после правки
Закрытая репозиция костей носа
Перелом костей и хрящей носа – одна из самых распространённых травм человека. Половина всех случаев повреждений лицевой части черепа приходится на перелом носа, что в принципе предсказуемо, так как нос – это самая выступающая часть лица. Поэтому, казалось бы, незначительный ушиб способен спровоцировать смещение костей. Подобное состояние неприятно не только с эстетической точки зрения, но и с точки зрения влияния на обоняние и наше носовое дыхание.
Подобные травмы могут быть следствием занятий спортом (например, боксом или борьбой), дорожно-транспортных происшествий, ударов, неосторожных игр детей. Причин масса. Но несмотря на свою распространённость, подобное повреждение может стать причиной серьёзных последствий, поэтому затягивать с медицинской помощью нельзя.
Вправление носа называют репозицией костей носа. У пациентов эта процедура занимает очень много вопросов: «В какой момент нужно проводить репозицию?», «Насколько больно вправлять перелом этих костей»?, «Как долго длится восстановление после операции?». На все эти вопросы мы ответим в нашей новой статье.
Признаки перелома
Хрящевой скелет носа состоит из латерального, пары больших и малых хрящей и хряща носовой перегородки. Все они достаточно хрупкие и легко травмируемы.
Первые признаки перелома непосредственно зависят от характера повреждения, а также при каких обстоятельствах и чем она было нанесено.
Главный симптом повреждения – это деформация костей и смещение спинки носа. Если повреждение незначительное, какие-то видимые признаки смещения костей могут отсутствовать. Если повреждены хрящи, целостность костей может быть не нарушена. В этих случаях наличие перелома определяется с помощью рентгенологического исследования или компьютерной томографии.
Если при прощупывании носа издаются характерные хрустящие звуки (крепитация костных отломков), значит перелом определённо есть. Но это не значит, что нужно сразу нащупывать, надавливать на нос и проводить с ним самостоятельно любые механические действия, дабы распознать звуки трения костью об кость. Проводить подобные манипуляции должен только лор-врач, в противном случае можно ещё больше усугубить ситуацию.
Стандартные симптомы травмы – это отёк носа и области вокруг него, припухлость, синяки, носовое кровотечение. При нажатии на место ушиба пациент ощущает резкую боль. Возможно появление кровянистых прожилок в глазных яблоках, обильного выделения слизистых масс из носовых проходов.
Разновидности переломов
Как и любой другой, перелом носа бывает открытым или закрытым. Открытый перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то есть на месте травмы образуется открытая рваная рана. Бывает, что пациент даже видит отломки костей через неё.
В случае закрытого перелома нарушение целостности кости не сопровождается нарушением целостности кожных покровов над областью перелома. Но при таком повреждении могут наблюдаться гематомы и кровоподтёки.
Обе травмы могут сопровождаться смещением – видимой деформацией стенки носа.
В обоих случаях нужно сразу же обращаться за медицинской помощью. Если во втором случае пациент может самостоятельно отправиться к врачу, то при открытой травме человеку нельзя двигаться, поэтому необходимо вызвать скорую помощь.
Доврачебная помощь
До приезда или посещения врача больному необходимо оказать первую помощь. Для начала его нужно посадить так, чтобы голова чуть наклонялась вперёд, благодаря чему кровь из носовой полости не будет затекать в дыхательные пути. С области травмы нужно очень аккуратно удалить сгустки крови. Если видны порезы, их следует обработать антисептиком, например, перекисью водорода, «Хлоргексидином» или «Мирамистином». Затем приложите на место ушиба холод – это поможет уменьшить отёчность и снизить обильность кровотечения.
Пытаться самостоятельно вправить кости категорически запрещено!!! Не получится точно!!! Можно даже не пробовать!!! Отсутствие необходимых знаний, а также неумелые действия могут привести к нарушению нормального носового дыхания. Не забывайте также, что процесс вправления достаточно болезненный и не проводится без анестезии, чтобы не вызвать у пациента травматический шок. Помимо всего прочего нужны специальные инструменты, хороший свет, удобное положение больного и адекватная анестезия!
Проведение репозиции носовых костей должен проводить только врач!
Чем грозит перелом носа
Повреждения носа могут привести к серьёзным последствиям для здоровья человека:
- носовые кровотечения;
- сотрясения мозга разной степени тяжести;
- повреждение носослёзного канала;
- нарушенное обоняние, неспособность различать запахи (гипосмия и аносмия);
- частые гаймориты и воспаления других околоносовых пазух (фронтит, этмоидит, сфеноидит);
- разрастание нижних носовых раковин (гипертрофический и вазомотрный ринит), как следствие, выраженное затруднение носового дыхания;
- стойкая заложенность уха (евстахеит, тубоотит, адгезивный средний отит), что затрудняет нормальное общение человека с окружающими;
- мучительное стекание слизи по носоглотке за счёт вовлечения в воспалительный процесс задних концов нижних носовых раковин;
- деформация носовой перегородки, что может привести к нарушению нормального дыхания через нос. Нарушенное дыхание провоцирует частые обострения хронического ринита, больной чаще подвергается вирусным атакам, учащаются случаи заболеваемости ОРВИ;
- появление невидимой глазу гематомы носовой перегородки, которое может привести к нагноению и расплавлению хрящей носа;
- заражение крови через рану. Рядом с местом перелома находятся околоносовые пазухи. В них может запуститься воспалительный процесс, который впоследствии может перейти на оболочки головного мозга;
- эстетический эффект – смещение изменяет внешний вид носа, искажая лицо человека.
Репозиция: показания и противопоказания
Операция назначается при любом повреждении, если имеет место смещение костей: западение спинки носа, появление горбинки на носу, вдавливание спинки носа внутрь, смещение костей в ту или другую сторону, частые носовые кровотечения, деформация носовой перегородки.
Репозиция костей носа после травмы носовой должна проводиться в первые сутки (до 5 дней с момента повреждения). Некоторые оториноларингологи при обращении пациента сразу после травмы отказываются проводить операцию, аргументируя отказ тем, что из-за сильного отёка проводить операцию нельзя. Это ошибка! Проводить репозицию не только можно, но и нужно! Операцию нужно делать до того момента, как кости уже начинают срастаться. Через десять дней после полученной травмы начинает образовываться костная мозоль, что существенно затрудняет проведение вмешательства и делает процедуру более болезненной, а через некоторое время вообще не возможной. Но даже в этом случае операция проводится. Если вообще бездействовать, кости срастутся неправильно, и потребуется уже более серьёзная и дорогостоящая пластическая операция – ринопластика, или риносептопластика.
Противопоказаниями к проведению экстренной репозиции являются:
- обострение воспалительных процессов в области лицевого скелета (синуситы, отиты);
- наличие полипов;
- плохая свёртываемость крови;
- герпес;
- простудные заболевания,
- эпилепсия;
- истероидный тип личности;
- психосоматические заболевания;
- стойкая непереносимость анестезии.
Во всех остальных случаях вмешательство разрешено. Если есть хотя бы один из описанных признаков, операцию необходимо проводить только в стационаре, в условиях операционной, с возможностью перевода больного в палату интенсивной терапии.
Подготовка к операции
Репозицию проводит врач-оториноларинголог. Прежде чем приступить к операции, лор-врач производит предоперационную подготовку. Лор-врач рекомендует пациенту принять обезболивающее средство, и обрабатывает операционное поле спиртовым антисептиком.
Затем лор-врач проводит анестезию – ввод в носовую полость обезболивающих препаратов. Как правило, операция проходит под местной анестезией. Общий наркоз используется при переломе носовой перегородки или если с момента травмы прошло больше десяти дней. Сама операция проводится с помощью специальных инструментов – элеваторов Волкова. Элеватор вводится в носовой проход, и лор-врач пальцами вправляет смещённую кость, ставя её в исходное положение.
Виды репозиции и способы проведения
Вид репозиции и тактику её проведения лор-врач выбирает исходя из характера и степени тяжести травмы.
Если перелом открытый, врач прежде всего обрабатывает рану перекисью водорода или другим антисептиком. Затем проводит анестезию и осуществляет саму операцию, вставляя костные отломки на свои места. При отсутствии воспаления врач накладывает швы. Если в ране присутствует гной или загрязнение, то рану временно не зашивают и ведут открытым доступом, с целью лучшей санации раны. После хирургического вмешательства при открытом переломе пациенту назначают курс антибиотиков и использование регенерирующих мазей и антисептических препаратов.
Закрытую репозицию чаще проводят вручную с использованием местной анестезии. Бывает, что достаточно пары умелых движений пальцами, чтобы кости встали на место. Если произошло смещение, лор-врач использует элеваторы. После в носовые ходы вставляются специальные тугие ватные тампоны, фиксирующие кости и обеспечивающие надёжный каркас изнутри.
В определённых случаях при сильной девиации и подвижности на крылья носа накладывается специальная гипсовая повязка, чтобы предотвратить смещение костей, а также для ускорения процесса их сращения. Носится эта гипсовая повязка от одной до двух недель. Примечательно, что по мере стихания отёка повязка начинает “болтаться” на лице, и её нужно заменить на новую, придав новые формы.
Обычно после проведения операции пациента отправляют домой. Наблюдение в стационаре назначают, если кровотечение не останавливается или в случае очень тяжёлых переломов.
После операции
После проведения репозиции необходимо соблюдать все предписания и рекомендации лор-врача, чтобы снизить риск возникновения осложнений:
- необходимо избегать малейших травм и ушибов носа;
- воздержаться от физических нагрузок и занятий спортом;
- отказаться на время от очков;
- не использовать бесконтрольно сосудосуживающие капли, применять их только по назначению лор-врача;
- воздержаться на время от походов в баню и сауну;
- не посещать бассейн;
- не посещать солярий из за повышенной температуры;
- отказаться от алкоголя, поскольку алкоголь расширяет стенки сосудов, что может привести к носовому кровотечению;
- отказаться от табакокурения, поскольку табачные смолы вызовут отёк и раздражение и без того воспалённой слизистой оболочки.
Обычно реабилитация длится до двух месяцев. Всё это время пациенту необходимо особо тщательно беречь нос и следить за своим здоровьем.
Помните! Репозицию костей носа нужно проводить в течение первых дней после неприятного происшествия! Чем дольше вы откладываете визит, тем более сложной, болезненной и дорогостоящей будет операция!!!
Не тяните, записывайтесь на приём и приходите!
Наши лор-врачи профессионально, быстро и качественно окажут вам помощь!
Всегда ваш, Доктор Зайцев.
Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.
09.10.2019
11.02.2016
18.08.2016
03.07.2019
03.07.2017
10.05.2017
Вы можете задать вопрос нашим специалистам
Здравствуйте, вчера во время боя (занимаюсь боксом), я похоже сломал нос. Нужно ли ехать к врачу или само срастётся?
Руслан, здравствуйте. Вам нужно сделать рентген, и если перелом подтвердится, то надо как можно быстрее обратиться к лор-врачу для проведения репозиции (вправления костей носа). Будет желание, приезжайте к нам в клинику. Поможем!
Вы пишете, что вправлять сломанный нос надо сразу – до пяти дней. А у нас в поликлинике врач отправляет домой, говорит, приходите через неделю. Где правда?
Павел, здравствуйте. Репозицию нужно делать не позднее, чем через пять дней после перелома, потому что потом кости начинаются срастаться. И срастаются уже неправильно. Если после перелома прошло достаточно много времени, репозиция уже не поможет. Искривлённый нос исправить поможет только ринопластика. А это дорогостоящая пластическая операция.
Источник
ежедневно, с 9:00 до 21:00
метро Трубная
Классическая операция, которая напарвлена на исправление носовой перегородки и коррекции формы носа – риносептопластика.
Перелом носа – распространенная лицевая травма, типичными причинами которой являются спортивные состязания, бытовые конфликты, ДТП, нарушение техники безопасности на производстве.
Сценарий лечения определяется характером и интенсивностью повреждений: от простого наложения швов при переломе без смещения до сложной хирургической операции по репозиции осколков кости при множественном переломе со смещениями. Когда кости срослись, а мягкие ткани зажили, проявляются последствия перелома: кривая носовая перегородка, искажение контуров, нарушение рельефа кожи.
Посттравматические дефекты не только портят лицо человека, но и вредят здоровью. Многие хронические патологии ЛОР-органов развиваются вследствие травмы. В таких случаях решением проблемы служит пластическая операция.
Если вас беспокоят последствия недавней травмы или интересует вопрос «Как выпрямить давно сломанный нос?», запишитесь на консультацию к пластическому хирургу.
Риносептопластика
Многим знакомы следующие термины.
Ринопластика – совершенствование формы носа.
Септопластика – выпрямление носовой перегородки с целью устранения функциональных нарушений.
Сочетание двух видов коррекции в рамках одной пластической операции носит название «риносептопластика».
Показания
Комплексная коррекция требуется, если в результате перелома носа появились характерные симптомы.
- Выраженный эстетический дефект;
- тяжелое носовое дыхание;
- частые риниты, хронический гайморит;
- спонтанные носовые кровотечения;
- храп.
Риносептопластика представляет собой комплексное, поэтапное вмешательство на костных и хрящевых тканях, поэтому практикуется общий наркоз.
Особенности риносептопластики
- Суть вмешательства: иссечение фрагментов кости и хряща, препятствующих выстраиванию желаемой формы носа и перегородки; конструкция формы.
- Доступ в оперативное пространство: эндоназально (в особых случаях применяется открытый доступ).
- Технология: эндоскопическая или лазерная.
- Продолжительность: до 2-х часов.
- Время пребывания в стационаре: до 3-х дней (несложные случаи оперируются амбулаторно).
- Длительность реабилитации: от 2-х недель до 2-х месяцев.
Риносептопластика возвращает пациенту здоровое носовое дыхание, устраняет риски для всей ЛОР-системы, а также создает эстетически привлекательный образ. Сколько стоит операция по выпрямлению носа?
Сломан нос: как выпрямить, сколько стоит?
Каждый случай перелома индивидуален, поэтому получить полную информацию о характере конкретной операции, ее стоимости вы можете только при личном визите к специалисту.
Стоимость лечения зависит от масштаба поставленных задач, применяемых препаратов, статуса клиники и других факторов.
Консультация врача
бесплатно
Источник
На перелом носа приходится 40 % всех травм головы. Повреждение костных структур приводит не только к эстетическому дефекту после срастания. Травма чревата потерей обоняния и нарушением носового дыхания. Позже могут развиться хронические заболеваниях легких и апноэ во сне.
В клинике «Чудо Доктор» в Москве репозицию костей носа осуществляют опытные доктора, которые гарантируют отличный результат.
Как определить перелом носа?
Для точной диагностики лучше обратиться в медицинское учреждение.
Доктор определит перелом по типичным признакам:
- Сильная боль;
- Припухлость в области травмы;
- Деформация носа (нарушение формы, размера, положения);
- Выделение крови, сукровицы или слизи из носовых ходов;
- Затрудненное носовое дыхание.
- Точнее определит доктор в клинике.
Виды переломов костей носа:
- Закрытый. Есть повреждения костей или хрящей, характерные для перелома, но кожа остается целой. На ней могут быть ссадины, кровоподтеки разных размеров и формы.
- Открытый. Кожа повреждена. В ранах могут обнаруживаться отломки, края костей или хрящей.
- Без смещения. Есть линия перелома, хрящи и кости располагаются анатомически правильно. Форма, размер и положение носа не изменены. Есть отёк тканей и сильнейшая боль.
- Со смещением. Позиция носа, его форма или размер изменены. Симметрия лица нарушена.
Чтобы быстро облегчить самочувствие пациента, ему оказывают первую помощь: вводят успокоительные и болеутоляющие средства и лишь затем продолжают осмотр. Особенно внимательно к этому относятся, если предполагается репозиция костей носа у детей.
Чем грозит перелом носа?
Перелом носа в семи из десяти случаев сочетается с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). А это очень серьёзное, смертельно опасное состояние. К врачу нужно обращаться обязательно. Иначе могут остаться неврологические нарушения на всю жизнь: плохая память, периодическая мучительная головная боль, неспособность к умственному труду, повышенная утомляемость при чтении и письме, невозможность сосредоточиться.
Перелом носа может сопровождаться травмой верхней челюсти, решетчатой пластинки, носослезных протоков. Это повышает риск гнойно-септических процессов, самыми опасными из которых являются абсцесс мозга и менингит.
Часто перелом сопровождает гематома носовой перегородки, когда кровь, не имея возможности выбраться наружу, скапливается под слизистой тканью. Сгустки крови – хорошая питательная среда для бактерий, что может закончится нагноением и сепсисом. Если воспаления не произошло, то при естественном рассасывании сгустков частично (а иногда и полностью) расплавляется хрящ носовой перегородки.
Искривление носовой перегородки – последствие нелеченой травмы. Это, казалось бы, незначительное изменение приводит к серьёзным последствиям. Постоянное затруднение носового дыхания – спутник приобретённого анатомического дефекта, приводит к хронической гипоксии. От недостатка кислорода страдает головной мозг, что проявляется головной болью и снижением мыслительной деятельности. Кроме того, кривая перегородка затрудняет нормальную эвакуацию слизи, поэтому любое ОРВИ, банальный ринит заканчиваются синуситами, требующими частого стационарного лечения. Страдает обоняние, что критично для людей отдельных профессий, к примеру – дегустаторов.
Подготовка к репозиции костей носа
Для установления верного диагноза врач проводит дополнительное обследование, позволяющее определить расположение носовых костей, глубину и площадь повреждения кожи и слизистых. Это поможет выбрать тактику лечения и степень выраженности оперативного вмешательства.
Дополнительные методы исследования:
- Риноскопия – осмотр слизистой оболочки полости носа. Выявляет наличие и локализацию, глубину и размеры разрывов.
- Рентгенография в прямой и боковой проекциях. Даёт информацию о расположении костей, степени их смещения.
- МРТ и КТ назначаются в сложных случаях, когда рентгенография не позволяет уточнить все детали (к примеру, повреждены хрящи, остающиеся невидимыми на рентгеновской плёнке).
- Эндоскопия. Современный метод исследования, когда слизистую оболочку полости носа врач осматривает с помощью специальной мини-камеры, закреплённой на гибком носителе. Данные с камеры поступают на монитор компьютера. Изображение можно увеличить и рассмотреть буквально каждый миллиметр поверхности.
На основании осмотра и данных дополнительного обследования доктор устанавливает правильный диагноз, определяет тактику вправления носа.
Почему самолечение опасно?
Зачастую люди недооценивают опасность перелома носа. В первую очередь мужчины и особенно, если перелом без смещения или с небольшим смещением, не портящим сильно внешний вид. Некоторые, того больше, пытаются самостоятельно «поставить нос на место». Подобные действия крайне нежелательны. Они могут ухудшить ситуацию, привести к осложнениям:
- Усилению кровотечения;
- Большему смещению отломков;
- Неправильному сращению костей и хрящей;
- Уродливой деформации носа;
- Утрате центрального положения носовой перегородкой;
- Затрудненному носовому дыханию;
- Бесконечным хроническим риносинуситам.
Ни в коем случае не надейтесь «на авось» и не откладывайте визит к доктору! Чем раньше вы обратитесь, тем быстрее, дешевле и эффективнее будет лечение.
В какие сроки после перелома осуществляется репозиция?
Успех операции напрямую зависит от давности получения травмы носа. Чем раньше проведена репозиция костей, тем больше шансов восстановить обоняние и свободное дыхание, избежать отмирания слизистой и последующей деформации носа. Сроки проведения хирургического вмешательства определяются с учетом состояния пациента и характера травмы:
- Первые 2-5 часов после получения травмы – оптимальное время для оперативной коррекции при закрытом переломе. Такую травму люди часто получают во время активных игр (футбол, хоккей, бокс), неудачного падения, ДТП или бытовой драки. В первые 3 часа после травмирования носа отек минимален, поэтому отоларинголог может с большей точностью выполнить все манипуляции по совмещению костных отломков. Экстренная репозиция проводится при отсутствии носового кровотечения (внутреннего или наружного).
- Первая неделя после травмирования – в этот срок репозиция проводится пациентам с открытым переломом носа. За отложенный период врачи ушивают рану, устраняют сильный отек мягких тканей и борются с повторными кровотечениями, характерными для открытой травмы костных структур носа. Процесс срастания еще не начался, поэтому подвижные отломки легко вправить на место.
- 1-2 недели после перелома носа – операция откладывается, если человек одновременно получил черепно-мозговую травму и находится в тяжелом состоянии. Процесс регенерации костной ткани уже запущен, однако плотные швы в месте перелома пока не сформировались.
Спустя 3 недели после получения травмы носа или при застарелых деформациях (до 1,5 месяцев после перелома) с формированием плотной костной мозоли требуется повторный перелом с последующей репозицией. Такие операции проводят пластические хирурги, устраняя эстетический дефект. На восстановление требуется больше времени. Полностью вернуть обоняние и дыхание в таких случаях довольно затруднительно.
Объем хирургического вмешательства и стоимость репозиции костей носа зависит от сложности перелома. Также на финансовые затраты влияет квалификация оперирующего доктора и объем диагностических исследований.
Показания и противопоказания к репозиции костей носа
Операция проводится при закрытом или открытом переломе носа, нарушении целостности носовой перегородки. На повреждение костных структур указывают деформация носа, проблематичное носовое дыхание, боль, нарастающий отек, иногда кровотечение. Перелом и смещение костей подтверждаются рентгенологическим снимком. При отсутствии внешних признаков дополнительно назначают УЗИ носа или КТ черепа. Реже репозиция необходима при опухолях и кистозных разрастаниях в полости носа.
Костная репозиция противопоказана в следующих случаях:
- обострение хронических заболеваний (например, бронхиальная астма);
- нарушение свертываемости крови;
- прием антикоагулянтов и противозачаточных средств;
- тяжелая сопутствующая патология сердца или почек;
- общее истощения организма и травматический шок;
- ранее диагностированный остеомиелит.
Операция по вправлению сломанных костей носа откладывается у беременных пациенток, в случаях наличия герпеса на губах и гнойников на коже лица, при ОРЗ или ОРВИ, переломе основания черепа.
Особенности проведения операции
Репозиция перелома костей носа – оперативное вмешательство, целью которого является восстановление естественного положения анатомических структур. Процедура зачастую сложная и болезненная. Она сопровождается обязательным применением анестезирующих средств. Чаще всего местного действия, в виде аэрозоля или раствора. При необходимости используют обезболивающие в виде инъекций или дают наркоз.
Восстановление анатомической формы носа осуществляется под местной анестезией. Доктор вправляет кости пальцами или элеватором Волкова (инструмент, введенный в носовые ходы, приподнимает запавшие осколки). При открытой операции – через разрез мягких тканей на носу – врач может оценить степень смещения костных осколков и максимально точно их сопоставить. При репозиции костей с закрытым доступом нет разрезов, однако такое вмешательство при сложных переломах менее результативно. Операция длится около часа.
Восстановление после операции по репозиции
После вправления носа пациенту накладывают повязку. Прикасаться к лицу в этот период нельзя. Боль в первые дни купируют анальгетиками. Для профилактики развития инфекции назначается курс антибиотиков. Две недели сохраняются отек и слезоточивость глаз. Для улучшения носового дыхания врач выписывает сосудосуживающие капли. В период реабилитации запрещено:
- носить очки;
- посещать солярий, находиться на солнце;
- заниматься спортом, поднимать тяжести.
К привычному образу жизни пациент может вернуться через 2 нед. – 3 мес. Все зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей регенерации. Полное сращение костей носа в правильном положении показывает повторное рентгенологическое исследование.
Цена репозиции костей носа в медицинском центре «Чудо Доктор» средняя по Москве. У нас работают отоларингологи высшей категории со стажем более 25 лет, а результатами лечения делятся пациенты в своих отзывах.
Запишитесь на прием в удобное для вас время, заполнив предложенную форму, или закажите обратный звонок по указанному номеру телефона, чтобы уточнить все интересующие моменты.
Запишитесь на приём к доктору сейчас, не ждите ухудшения состояния!
Источник