Перелом носа карта вызова

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Читайте также: Распаривание перелома

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Источник

Примерные диагнозы

Инфицированная рана затылочной области

Перелом костей носа

Ушиб, растяжение связок в области правого (левого) голеностопного (коленного и тд.) сустава

СГМ, инфицированная ушибленная рана волосистой части головы (ушибленная рана затылочной области, справа/слева)

Вывих головки правой/левой плечевой кости

Резанная рана нижней (верхней, средней) трети левого/правого предплечья с надрезом сухожилия (сгибателя или разгибателя)

Отморожение обеих конечностей I – II степени

Общее переохлаждение

Острая задержка мочи

ВСД по гипертоническому (гипотоническому) типу

На момент приезда бригады скорой помощи нуждающихся в медицинской помощи не обнаружено

Дисфункциональное маточное кровотечение. Аборт в ходу (аборт – до 22 недель беременности, с 23 недель – угроза прерывания беременности)

Двусторонний гидроторакс. Асцит

Артериальная гипертония IIIст., риск IV, ДЭП IIст.

ИБС, стенокардия напряжения II ФК

Кровотечение после экстракции зуба (указать какого)

Острый тромбоз вен правой/левой голени. Варикозное расширение вен

Нагноение кисты копчика

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебробазилярном бассейне

Общее истощение (средней/тяжелой степени тяжести)

ОРВИ с явлением менингизма.

Неврит лицевого нерва (справа, слева)

Катаральная ангина (гиперемия)

Лакунарная ангина (со вскрытыми гнойниками)

Сахарный диабет I типа (инсулин), II типа (манинил)

ИБС. ОКС.

Смотрите также тест по циклу скорая и неотложная помощь

Диагнозы от детской городской больницы

ОРЗ. Инфекция мочевыводящих путей.

ОРЗ. Фебрильные судороги.

О. пиелонефрит.

Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.

Функциональное расстройство желудка.

Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность. ОРЗ.

ОРЗ. Гнойный назофарингит.

ОРЗ. Эписиндром.

ОРВИ. Энтеровирусная инфекция.

ОРЗ. О. назофарингит.

Аллергическая реакция по типу сыпи.

Инфекция мочевой системы.

О. левосторонняя бронхопневмония.

Детский церебральный паралич (ДЦП). Эписиндром.

Обструктивный бронхит.

Бронхиальная астма.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Вегетативный криз.

О. гастрит. Метаболический кетоацидоз.

ОРЗ. О. бронхит.

Токсикодермия.

ОРЗ. Двухсторонний средний катаральный отит.

О.правосторонняя бронхопневмония. БОС (бронхообструктивный синдром)

ОРВИ. Метаболический кетоацидоз. Отит. Аденоидит.

ОРЗ. Герпетическая ангина.

ОРЗ. Дискинезия кишечника.

Эритема узловая.

ОРВИ. Ларингит.

О. гастрит. Реактивный панкреатит. Кетоацидоз.

Хирургия

О. аппендицит. Кишечная колика. Холецистопанкреатит. Аднексит(жен).

Почечная колика. Люмбоишалгия.

СГМ. Ушиб мягких тканей головы и лица.

ОРЗ. О. бронхит (дети). Инфекция мочевыводящих путей.

ОРЗ. Дискинезия кишечника.

ОРЗ. Абдоминальный синдром.

Алкогольная интоксикация. Обострение хр. Бронхита. Обострение хр. холецистопанкреатита (бомжам).

ИБС. St напряжения впервые возникшая. Дисгормональная кардиомиодистрофия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

ИБС. Пароксизм MA. OKH.

Отравление продуктами горения (а не угарным газом).

Состояние после резекции желудка.

Состояние после экстерпации матки.

Левосторонняя паховая грыжа.

Неврология (диагнозы Баданина)

Пароксизмальный синдром.

Алкогольная эпилепсия.

Алкогольная эпилепсия. Белая горячка.

Впервые возникший эпилептический припадок.

Эпилепсия неясного генеза.

Алкогольная эпилепсия. Делирий.

Алкогольный делирий с эпилепсией.

Преходящее ОНМК.

Травматология

Закрытый перелом левого надколенника.

Закрытый вывих правого надколенника.

Закрытый перелом левой плечевой кости в средней трети со смещением.

Вывих левого плеча.

Закрытый компрессионный перелом L I – L III.

Открытый оскольчатый перелом верхней трети правой локтевой кости.

Закрытый перелом левой костей левой голени нижней трети со смещением отломков.

Закрытый двухлодышечный перелом правой голени.

Закрытый перелом правого предплечья в нижней трети.

Закрытый перелом лодыжек левой голени.

Кардиология (диагнозы Дементьева)

ИБС. ПИКС. Отек легких

АГ II ст. Синкопальное состояние. Эписиндром?

ИБС. Прогрессирующая стенокардия(St).

ИБС. ПИКС. Синкопальное состояние.

ИБС. St.III ФК. ХСН Пб ст. Обострение хронического панкреатита.

ИБС. ОИМ.

ИБС. ОКН.

St напряжения ФК III. HI. АГ II ст. ДЭП II. ст. Выраженный астено-невротический синдром.

ИБС. Повторный ИМ.

ИБС. Впервые возникшая St напряжения. Н0. Подагрический артрит первого пальца правой стопы. Варикозное расширение вен голени.

ИБС. ОКН. Острая пневмония.

Пароксизм фибрилляции предсердий.

Хронический гломерулонефрит. АГ II ст. Криз. Острая пневмония.

Пароксизмальный синдром.

ГБ II ст. Криз.

ИБС. St напряжения ФК II. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы(Ех)

ХСН II cт. АГ III ст. ДЭП II ст. Последствия ОНМК с левосторонним гемипарезом. Гликозидная интоксикация?

Пароксизм синусовой тахикардии.

ИБС. Фибрилляция предсердий. Синдром Фредерика. Грудной корешковый синдром.

ИБС. St напряжения ФК IV. Сердечная астма (СА). ХСН Па ст. АГ II ст., риск IV. корешковый синдром.

ВСД. Ожирение III ст.

Торакалгический синдром на фоне алкогольной интоксикации.

ИБС. СА. ХСН III ст. Левосторонняя пневмония.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.

ЯБЖ? ИБС. St. напряжения ФК II. ХСН I ст. АГ II ст.

ИБС. ПИКС. Пароксизм трепетаний предсердий

Ситуационная (ситуационно обусловленная) реакция. Лечение у психиатра.

ИБС. Острый субэндокардиальный ИМ.

ИБС. Приступ ОКН.

Наркология

Алкогольный делирий

Источник

Главная –
Заболевания –
Перелом костей носа

Перелом костей носа – это травма носа, при которой происходит нарушение целостности костной пирамиды (основная часть носа) со смещением или без смещения костных обломков.

Симптомы перелома костей носа

Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
Отек мягких тканей, кровоподтеки.
Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.

Формы

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:

открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).

По характеру деформации носа различают:

риносколиоз – смещение носа вбок;
ринокифоз – деформация носа с образованием горба;
ринолордоз – западение спинки носа (нос приобретает форму седла – так называемый седловидный нос);
платириния – нос становится широким и коротким;
брахириния – чрезмерно широкий нос;
лепториния – чрезмерно узкий нос.

По давности получения травмы различают:

острый перелом (до 6 недель);
консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).

Причины

Бытовая травма (криминальная (например, драка), падение в результате эпилептического припадка (спонтанный приступ судорог, иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания на фоне эпилепсии) или в состоянии алкогольного опьянения и др.).
Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).
Производственная травма (при несоблюдении техники безопасности на производстве).
Травмы военного характера (при военных учениях, в результате боевых действий).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.

Лечение перелома костей носа

В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
- в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
- обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
- назначение седативных и обезболивающих средств;
- сосудосуживающие капли или спреи в нос;
- назначение антибактериальной терапии;
- прописывается курс физиотерапии.
Хирургическое лечение при переломе со смещением:
- вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны – для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
- при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

исключить физические нагрузки;
не посещать сауну, баню;
нежелательно ношение очков.

Застарелые переломы лечат путем ринопластики – пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.

Осложнения и последствия

Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
Нагноение мягких тканей.
Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).

Профилактика перелома костей носа

Избегать ударов в область носа при занятии спортом, в быту и на производстве.

Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при переломе костей носа?

Источник