Перелом ногтевой бугристости ноги
Переломы пальцев часто встречаются в медицинской практике. Одной из самых распространенных травм считается перелом большого пальца ноги. Он возникает при падении на стопу тяжелых предметов, ударе по пальцу, при подворачивании ноги. Большой палец стопы анатомически и функционально отличается от других пальцев нижней конечности. Клиническая картина, лечение и реабилитация травмы имеет свои характерные особенности.
Об особенностях перелома других пальцев на ногах можно почитать здесь.
Причины
Перелом первого пальца стопы возникает при воздействии на него силы, которая превышает прочность костной ткани. Кости наиболее уязвимы в детском и пожилом возрасте. У детей скелет находится в периоде активного роста, вследствие этого кости не обладают достаточной прочностью. Костная ткань пожилых людей в силу возрастных изменений содержит недостаточное количество кальция, что придает костям хрупкость и повышает риск развития переломов.
Травмы большого пальца стопы возникают:
- при ударе пальцем о твердую поверхность (мебель, дверь, стена);
- при компрессии пальца (профессиональные, спортивные травмы);
- при падении на стопу тяжелого предмета;
- при ударе по пальцу тупым тяжелым предметом;
- подворачивание ноги;
- чрезмерное разгибание стопы.
Повреждение кожи осколком кости при открытом переломе
В большинстве случаев диагностируют травматические переломы, которые возникают при воздействии травмирующего фактора на здоровую кость. Гораздо реже встречаются патологические переломы. Они возникают при влиянии травмирующего агента слабой силы на измененную патологическим процессом костную ткань. Такие травмы появляются при остеопорозе, туберкулезе, остеомиелите, опухолях костей.
Классификация
Переломы большого пальца стопы отличаются по характеру и тяжести повреждения. В зависимости от особенностей травмы, назначают лечение, прогнозируют длительность реабилитации и исход заболевания.
В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой, выделяют переломы:
- открытые – костные отломки образуют дефект кожи и сообщаются через рану с внешней средой;
- закрытые – отломки кости не повреждают кожные покровы и не имеют сообщения с внешней средой.
По расположению отломков кости выделяют переломы:
- со смещением – отломки кости отклоняются от своего физиологического положения;
- без смещения – костные отломки не меняют своего нормального положения.
По характеру разрушения кости выделяют переломы:
- без образования осколков (безоскольчатые);
- с образованием одного осколка (однооскольчатые)
- с образованием двух осколков (двухоскольчатые);
- с образованием более двух осколков (многооскольчатые).
По механизму образования травмы выделяют переломы:
- прямые – характеризуются образованием дефекта кости в участке приложения травмирующей силы;
- непрямые – сопровождаются появлением дефекта костной ткани на некотором расстоянии от места приложения травмирующей силы.
По локализации выделяют переломы:
- основной фаланги – располагаются ближе к костям стопы;
- ногтевой фаланги – располагаются в области прикрепления ногтя.
Краевой перелом первого пальца стопы
Большой палец стопы, в отличие от других пальцев ноги, имеет две, а не три фаланги. При этом он несет на себе большую нагрузку при движении и статических позах тела. В области первого пальца проходят более крупные нервы, сосуды и связки, которые повреждаются при переломе кости, вызывая смещение костных отломков, образование гематом, появление интенсивных болей. При травме первого пальца стопы нарушается двигательная активность нижней конечности, полноценная ходьба становится невозможной.
Клиническая картина
Перелом большого пальца ноги часто сопровождается повреждением межфалангового и фалангово-плюсневого сустава. Это утяжеляет течение травмы и требует длительной терапии и реабилитации. Тяжелыми считаются открытые переломы и повреждение фаланг пальцев со смещением или образованием осколков.
Травмы без смещения обычно быстро заживают и не вызывают трудностей в лечении. Однако переломы без смещения по клиническим признакам часто маскируются под ушибы мягких тканей, что мотивирует пострадавших откладывать посещение травматолога. В этом кроется опасность таких повреждений костей, которые без своевременной помощи могут вызвать развитие осложнений. Следует помнить, что при любой травме большого пальца нужна срочная консультация специалиста.
Признаки перелома большого пальца стопы делят на относительные и абсолютные. Относительные – не дают полной уверенности в диагнозе и встречаются при травмах мягких тканей (ушибы, растяжение связок, надрыв мышц). Абсолютные – позволяют с высокой точностью утверждать, что произошел перелом кости даже без проведения рентгенологического обследования и не встречаются при других видах травм.
При повреждении костей часто образуется гематома
Относительные (вероятные) симптомы:
- боль различной степени интенсивности;
- болевой синдром усиливается при движении большим пальцем и опоре на стопу;
- отек большого пальца, который распространяется на всю стопу;
- покраснение кожи над участком травмы и повышение местной температуры;
- образование гематомы под кожей (синюшность в области повреждения);
- появление гематомы под ногтевым ложем при краевом переломе;
- нарушение движения стопы.
Абсолютные (достоверные) симптомы:
- искривление поврежденного пальца;
- неестественная подвижность в области травмы;
- образование раны с осколками кости;
- хруст костных осколков при движении пальцем или ощупывании участка повреждения.
При неоказании своевременной медицинской помощи могут формироваться осложнения, к которым относятся:
- анкилоз (неподвижность суставов большого пальца);
- образование ложного сустава;
- неправильное заживление кости (искривление большого пальца);
- остеомиелит;
- гангрена.
После возникновения травмы с подозрением на перелом необходимо обратиться в травмпункт или травматологическое отделение больницы.
Первая помощь
После травмы для госпитализации пострадавшего в больницу следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков поврежденной ноге необходимо придать возвышенное положение при помощи одеяла, одежды или других подручных приспособлений. На стопу для снижения отека, устранения болевых ощущений, уменьшения подкожного кровотечения можно положить пластиковый пакет со льдом. Пострадавшему для облегчения болевого синдрома допускается принять препарат из группы ненаркотических анальгетиков (темпалгин, пенталгин, анальгин) или негормональных противовоспалительных средств (ибупрофен, кеторал, нимесулид).
Осколок основной фаланги первого пальца стопы на рентгенограмме
В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно доставляют в лечебное учреждение. Перед транспортировкой при открытом переломе обрабатывают рану антисептическими растворами (перекись водорода, йод) и накладывают стерильную повязку. Поврежденный большой палец следует обездвижить посредством импровизированной шины. Ее можно сделать из двух карандашей, палочек или полосок картона, которые прибинтовывают к боковым сторонам пальца. Такой фиксатор не позволит сместиться поврежденным костям во время транспортировки и повредить окружающие ткани. Пострадавшего доставляют в травмпункт в положении сидя или лежа с приподнятой ногой.
Диагностика и лечебная тактика
После осмотра ноги пострадавшего и оценки признаков травмы врач-травматолог назначает рентгенологическое обследование стопы в двух проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить локализацию перелома, характер повреждения и степень смещения костных отломков. В тяжелых диагностических случаях проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы помогают диагностировать переломы различной степени сложности, в том числе внутрисуставные травмы, и выявлять повреждение мягких тканей.
При переломах со смещением проводят репозицию (сопоставление) костных отломков под местной анестезией (новокаин, лидокаин). После придания дефектным концам костей физиологического положения проверяют подвижность в суставах большого пальца. Функционирование суставов подтверждает правильно проведенную репозицию. Переломы без смещения не требуют сопоставления костей. Затем приступают к лечебной иммобилизации, которую проводят при помощи наложения гипса по типу «сапожок». При этом гипсовую повязку накладывают на стопу, голеностопный сустав и нижнюю треть голени.
Гипсовая повязка «сапожок»
В случае перелома без смещения или трещины кости используют специальную лонгету. При открытых травмах обрабатывают и зашивают рану. Некоторые переломы со смещением, открытые и оскольчатые повреждения, внутрисуставные травмы лечат хирургическим путем. Сопоставление костных отломков проводят при помощи металлических спиц, винтов, пластин или проволоки. Затем накладывают гипсовую повязку.
Заживление дефекта кости и образование костной мозоли зависит от тяжести травмы, возраста больного, времени обращения за медицинской помощью. Переломы без смещения в молодом возрасте при своевременном лечении консолидируются в течение 3-х – 4-х недель. В тяжелых случаях, у пожилых людей и при позднем обращении к врачу повреждения костей могут заживать 4-8 недель. После снятия гипса назначают массаж ноги, физиопроцедуры (ультразвук, магнитотерапию, амплипульс), лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности нижней конечности.
Перелом большого пальца стопы часто встречается в травматологической практике. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение приводят к быстрому заживлению дефекта кости и восстановлению подвижности пальца. Поздняя диагностика и неправильная терапия ухудшают прогноз травмы и вызывают развитие осложнений.
Источник
Бугристость костей – это медицинский термин, обозначающий так называемые «точки роста». Это места, в которых костная ткань имеет довольно разряженную структуру и легко возобновляет свой рост при создании определённых условий. За счет этого свойства бугристость костей в детском возрасте часто подвергается различного рода травматическому воздействию.
У взрослых людей избыточная бугристость костей может быть признаком гипофизарной дисфункции с выделением избыточного количества гормона роста. Обычно таким образом проявляется аденома гипофиза. Поэтому, в зависимости от возраста бугристость костей, обнаруженная при рентгенографическом или МРТ обследовании, должна пристально рассматриваться, дифференцированно классифицироваться и подвергаться комплексному терапевтическому воздействию в случае такое необходимости.
Если у вас или вашего ребенка обнаружена бугристость костей, то советуем без промедления посетить врача ортопеда. Также вам может потребоваться консультация эндокринолога, остеопата и манулаьного терапевта. Записаться на бесплатный прием к ортопеду или мануальному терапевту вы может прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первый прием для всех пациентов проводится бесплатно. В ходе консультации врач проводит осмотр и сбор анамнеза, устанавливает предварительный диагноз, дает индивидуальные рекомендации по проведению диагностики и лечения.
Бугристость берцовых и бедренных костей
В детском возрасте довольно долго сохраняется бугристость берцовых костей, за счет чего происходит быстрое увеличение роста малыша. В подростковом возрасте сохраняется некоторая бугристость бедренной кости, но уже ближе к достижению возраста в 15-ть лет эти точки роста полностью закрываются. Костный скелет начинает формироваться по принципу утолщения и набора массы.
За счет того, что бугристость бедренной или берцовой кости является своеобразным «инкубатором» в котором постоянно идет остеогенез, выработка новых трабекул костной ткани, она представляет собой уязвимость для травматического воздействия. Существует ряд негативных факторов, которые могут спровоцировать не только неравномерный рост костных трабекул, но и остеопатию хондропатию и возникновение внутренних полостей в головках бедренной и большеберцовой кости. Это приводит к переломам, трещинам, нарушению подвижности в крупных суставах.
Стоит исключать из жизни ребенка следующие факторы негативного влияния:
- избыточная масса тела – приводит к увеличению физической, механической и кинетической нагрузки на точки роста костной ткани, замедляет процесс формирования новых трабекул, делает потенциально опасным процессом утолщение головок костей и их искривление;
- дефицит витамина D, спровоцированный неправильной работой толстого кишечника или недостаточным количеством солнечных лучей – приводит к разрушению связей солей кальция в костной ткани, недостаточности их усвоения, остеопорозу (в первый год жизни может развиваться рахит);
- занятия спортом с массивной физической нагрузкой на костный скелет (тяжелая атлетика, подвижные спортивные игры, сумо, бокс и другие виды борьбы);
- искривление позвоночника и другие виды нарушения осанки;
- плоскостопие и косолапость, искривление голеней и бедренных шеек;
- неправильное питание с недостаточным количеством белка и минеральных веществ;
- травматическое воздействие;
- неправильный выбор обуви и одежды;
- ранняя постановка на ножки в младенческом возрасте;
- ведение малоподвижного образа жизни без достаточного количества времени, проводимого на свежем воздухе.
Также стоит исключать различные сопутствующие патологии, такие как нарушение процесса кроветворения, анемия, гипотрофия, дистрофия мышечной ткани и т.д. При появлении первых же признаков патологической бугристости костей важно посетить врача для проведения дифференциальной диагностики. Иногда таким образом проявляются злокачественные новообразования на ранних стадиях своего развития.
Бугристость плюсневой и пяточной кости
Бугристость плюсневой кости в возрасте старше 12-ти лет – это абсолютная патология, поскольку к достижению этого возрастного рубежа данная точка роста костного скелета уже должна инактивироваться. При дальнейшем росте плюсневых костей стопы у ребенка могут появляться разнообразные проблемы с постановкой ног, вальгусной и варусной деформацией голеней, появлением признаков остеохондропатии других структурных частей голеностопного сустава.
У взрослого человека избыточная бугристость пяточной кости на рентгенографическом снимке всегда обозначает развитие плантарного фасциита. Это заболевание при отсутствии своевременного лечения всегда приводит к появлению так называемой «пяточной шпоры». развивается это заболевание следующим образом:
- бугристость пяточной или таранной кости возникает по причине недостаточного кровоснабжения определённой области надкостницы или замыкательной пластинки;
- следующий этап – тотальное разрастание костной ткани с компенсаторной целью;
- но на фоне недостаточного кровоснабжения происходит неполная кальцинация новых трабекул;
- в результате они становятся довольно хрупкими;
- на фоне появления многочисленных трещин начинается процесс отложения солей кальция в виде грубых шипов и наростов.
Именно они и являются причиной сильнейшей боли, возникающей во время ходьбы. «Пяточная шпора» поддается консервативному лечению без применения хирургической операции только на ранней стадии. Поэтому, если у вас появилась боль в области пятки или на рентгенографическом снимке обнаружена патологическая бугристость пяточной кости, то рекомендуем без промедления обратиться на прием к мануальному терапевту или ортопеду. Врач проведет обследование и назначит эффективное лечение.
У детей бугристость пяточной кости обычно является следствием травматического воздействия. Без своевременного лечения может постепенно прогрессировать, приводят к искривлению костей, нарушению походки и появлению выраженной боли в голеностопном суставе за счет развития вторичной контрактуры.
Бугристость лучевой и плечевой кости
В проекции верхних конечностей также существуют определённые точки роста, которые в детском и подростковом возрасте обеспечивают гармоничное и равномерное развитие костного скелета. Однако при достижении определённого возраста эти локальные точки роста должны закрываться. Весь процесс регулируется гипофизом за счет выработки гормона роста. Он в большом количестве выделяется у детей и в незначительных концентрациях присутствует в организме взрослого человека.
Если бугристость лучевой кости определяется у взрослого человека, то следует проводить дополнительное обследование с целью исключения риска развития онкологического процесса. Аналогичным образом следует воспринимать и бугристость плечевой кости -важно обнаружить причину её гипертрофии.
Так, дельтовидная бугристость плечевой кости может быть деформирована у спортсменов, которые увлекаются тяжелой атлетикой. В этом месте крепится дельтовидная мышца и при высоких физических нагрузках за счет утолщения сухожилия происходит гипертрофирование участка костной ткани в виде бугристости.
Бугристость головки плечевой кости может быть усилена при сглаживании суставной губы впадины лопатки. Это состояние приводит к формированию факторов риска по развитию привычного вывиха плеча. При устойчивом связочном и сухожильном аппарате с течением времени наблюдается компенсаторная реакция по усилению бугристости плечевой кости в области её головки. Если не предпринимать меры для лечения этого состояния, может наблюдаться сильное разряжение структуры трабекул. Это становится патологической причиной многократных переломов головки плечевой кости.
Остеохондропатия и перелом бугристости большеберцовой кости
Бугристость большеберцовой кости сохраняется в виде точки роста дольше всего. Она полностью закрывается в возрасте 20 – 21 года. До этого момента высока вероятность получения травмы данной области.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – это специфическое состояние, характерное для детей, которые ведут активный образ жизни и активно занимаются тяжелоатлетическими видами спорта. Впервые обнаруживается у подростков в возрасте старше 12 – 13 лет. Типичный клинический признак – отставание в развитии голени. Она выглядит слишком короткой и искривленной.
В месте бугристости большеберцовой кости происходит крепление четырехглавой мышцы голени. Она активно сокращается при ходьбе, беге, прыжках и других видах физической нагрузки. Чрезмерное увлечение спортивной ходьбой или бегом может привести к частичной деформации бугристости в месте крепления сухожилия данной мышцы.
Постепенно за счет нарушения процесса кровоснабжения происходит деформация костной ткани – она становится более хрупкой. Это приводит к появлению трещин и переломов. на места срастания поврежденной костной ткани образуется не мозоль, а нарост в виде шипов или шишек. Это довольно неприятное явление, которое может приводить к внешней деформации конечности, развитию контрактуры коленного сустава и утрате подвижности в нем.
Вторичный перелом бугристости большеберцовой кости – это всегда повод для проведения обследования и исключения вероятности развития болезни Осгуда-Шлаттера. Эта патология зачастую развивается в возрасте 10 – 12 лет и без лечения приводит к многочисленным переломам и деформациям костного скелета ребенка.
Стоит обратить внимание на следующие клинические признаки бугристости костей нижних конечностей у детей:
- периодические жалобы на боли в ногах, усиливающиеся даже после незначительных физических нагрузок;
- стремление ребенка к ведению малоподвижного сидячего образа жизни;
- покраснения вокруг крупных суставов (голеностопный, коленный, тазобедренный);
- болезненность при попытке прощупать головки костей, входящих в суставную капсулу;
- скованность движений в утренние часы и после периодов статического напряжения тела;
- отечность мягких тканей и воспалительное утолщение связок, сухожилий и мышц вокруг пораженного сустава.
Для исключения переломов и трещин при появлении подобных симптомов всегда следует прибегать к дифференциальной диагностике с помощью рентгенографического снимка. Более детальные клинические данные можно получить при проведении обследования МРТ.
При отсутствии своевременного лечения возможно развитие серьезных осложнений: асептического некроза костной ткани, последующей за ним фрагментации и частичного замещения фиброзными волокнами. Это может привести к инвалидности и утрате способности к самостоятельному передвижению.
Лечение бугристости большеберцовой кости
Начинать лечение бугристости большеберцовой кости необходимо с устранения причины её образования. Если это выраженные физические нагрузки, то их следует полностью исключить. Целостность костной ткани может быть обеспечена за счет использования фиксирующих лангет, повязок, гипсовых накладок, отрезов и т.д. Правильный вариант фиксации поврежденных участков кости поможет выбрать опытный врач ортопед.
Следующий этап лечения – восстановление процесса кровоснабжения и циркуляции лимфатической жидкости в очаге поражения. Для этих целей разрабатывается индивидуальный курс мануальной терапии, массажа и остеопатии. Помимо этого может использвоаться рефлексотерапия с целью запуска процесса естественной регенерации участков разрушенной костной ткани в области бугристости.
С целью реабилитации разрабатывается комплекс лечебной гимнастики и кинезиотерапии. Это позволяет восстановить работоспособность мышечной ткани и укрепить костный скелет.
Если вам требуется консультация по поводу лечения бугристости костей у детей и взрослых, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к мануальному терапевту или ортопеду в нашей клинике. В ходе приема доктор проведёт осмотр, ознакомится с результатами обследований, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по возможностям и перспективам лечения.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник