Перелом ноги у старого человека
Старость не радость. Эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное – знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации – естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз – прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста – слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть, например, на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел – во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи) [1] .
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями – снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии – смертельно опасному состоянию [2] .
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях – об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» – важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут довести до ума работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает обычно приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка – курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях – при переломах без смещения – лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация – как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра – самое тонкое место кости – плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения – остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов [3] .
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий – гигиеническими процедурами, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает обычно около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия – физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает, как правило, около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления – правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (600-800 МЕ в сутки) и кальция (1000-1500 мг), и отказ от употребления алкоголя [4] . Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле; кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них – повторно. Примерно 10-15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того – последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых [5] . Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для людей преклонного возраста. По окончании восстановительных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник
Перелом шейки бедра – это распространенная проблема для людей пожилого возраста, связанная с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, вызывающими хрупкость и уязвимость бедренной кости. Эта травма после 80 лет может привести к инвалидности и другим тяжелым последствиям в зависимости от своевременности оказания врачебной помощи и подобранной терапии.
Особенности перелома шейки бедра
Перелом шейки бедра – это нарушение целостности бедреннойкости по причине возрастных изменений в организме, травмы или повышенной нагрузки, либо же заболевания. Среди всех болезней опорно-двигательной системы чаще всего причиной травмирования становится остеопороз.
При остеопорозе спровоцировать серьезную травму может даже незначительный ушиб или падение с маленькой высоты.
Перелом шейки считается наиболее распространенной травмой среди пожилых людей старше 68-70 лет. Чаще всего она наблюдается у женщин – это объясняется резкими гормональными перепадами в период менопаузы.
В зависимости от особенностей травмы выделяется несколько видов перелома шейки бедра:
| Травма | Особенности |
| Субкапитальный | Излом над головкой кости |
| Трансцервикальный | Растрескивание костной шейки |
| Базальный | Излом у основания бедренной головки |
| Вальгусный | Диагностируется при травмировании при отведении ноги в правую или левую сторону |
| Варусный | Сопровождается смещением кости вверх |
| Вколоченный | Сопровождается внедрением одного поврежденного элемента кости в другой |
Также перелом может быть со смещением и без него. В первом случае пациента ожидает срочное хирургическое вмешательство и длительный период реабилитации.
Симптомы перелома
В случае если диагностирован перелом шейки бедра после 80 лет прогноз напрямую зависит от того, насколько рано обнаружена травма и начато лечение. Основная опасность заключается в том, что некоторые виды травмы протекают без ярко выраженных симптомов.
Поэтому очень важно своевременно выявить признаки повреждения и не медлить с вызовом скорой помощи.
Например, при вколоченном переломе человек может несколько дней не ощущать боли и продолжать заниматься повседневными делами – в это время осколки кости расходятся и травмируют близлежащие ткани. В результате промедления вколоченный перелом преобразовывается в травму со смещением, которая сопровождается трудоемким лечением, продолжительной реабилитацией и развитием осложнений при срастании сломанной кости.
Основные симптомы перелома шейки бедра:
- боль в области тазобедренного сустава, которая может «отдавать» в ногу;
- стопа выворачивается наружу, человек не может придать ей правильное положение;
- травмированная конечность становится короче здоровой;
- в области перелома возникает гематома;
- при попытке оторвать пятку от пола возникает резкая боль.
При расхождении костных отломков человек не может полноценно опереться на поврежденную ногу. При вколоченных травмах и переломах без смещения двигательная активность сохраняется, что значительно затрудняет диагностику.
Методы лечения перелома
В случае если был диагностирован перелом шейки бедра у пожилых людей лечение подбирается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов. Это возраст человека, состояние его здоровья и наличие хронических заболеваний, форма и тяжесть перелома.
Лечить перелом шейки бедра можно консервативными методами или же при помощи оперативного вмешательства. В первом случае проводится мобилизация поврежденного сустава и прием лекарственных препаратов.
Хирургическое лечение стимулирует процессы восстановления костной ткани как после закрытого, так и открытого перелома, но имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
- серьезные нарушения метаболических процессов;
- психоневрологические заболевания;
- непереносимость наркоза;
- инвалидность первой группы;
- почечная недостаточность.
Также оперативное вмешательство не проводится для пациентов после 85 лет. В случае противопоказаний сращивание кости осуществляется консервативными способами.
Сроки восстановления
Сроки восстановления зависят от нескольких факторов – возраста и состояния здоровья человек, степени тяжести и специфики перелома. В среднем при строгом соблюдении всех врачебных предписаний период реабилитации составляет 6 месяцев.
Через 3 суток после накладывания гипсовой повязки назначаются сеансы массажа поясничной области. Спустя несколько дней можно переходить к массажу неповрежденной ноги, а еще через 7-10 суток – к массажу бедра, которое было травмировано.
При нормальном восстановлении бедренной кости спустя 2-3 недели гипсовая повязка снимается, а пациенту рекомендуется делать легкие движения для травмированной конечности. Делать это необходимо только под строгим врачебным контролем.
Через 4 недели можно начинать выполнять специальные упражнения для восстановления травмированного бедра – например, простые сгибания и разгибания конечности.
Попытки присесть можно предпринимать только через 8-10 недель и только под контролем врача. По истечению 12-15 недель пациенту рекомендуется начинать вставать, самостоятельно передвигаться, опираясь на костыли и здоровую ногу.
Постепенно нагрузка на травмированную конечность увеличивается, при нормальном восстановительном процессе спустя 6-8 месяцев человек может вернуться к полноценной, активной жизни.
Консервативное лечение
Консервативная терапия при переломе шейки бедра назначается только в том случае, если возраст пациента более 85 лет или же у него имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
Также операция не назначается в том случае, когда излом имеет горизонтальную полосу или же травма локализуется у основания.
Основными методами консервативного лечения является скелетное вытяжение и деротационный сапожок. Они направлены на обездвиживание суставной кости, что способствует скорейшему восстановлению тканей в месте повреждения.
Скелетное вытяжение для людей старше 80 лет применяется крайне редко, так как это достаточно трудоемкая и болезненная процедура. Травмированная кость соединяется специальной спицей и фиксируется шиной с дополнительным грузом, вес которого может достигать 2-3 кг. Чаще всего этот метод применяется при горизонтальных переломах.
Деротационный сапожок представляет собой гипсовую лангету, оснащенную поперечной планкой, которая предупреждает движения конечностью.
Благодаря этой гипсовой конструкции нога слегка отводится в бок – это обеспечивает оптимальное обездвиживание и восстановление костной ткани.
При назначении консервативной терапии лечение пожилых пациентов старше 80 лет проводится амбулаторно и занимает до 8-10 недель.
Ранняя мобилизация
В случае невозможности оперативного вмешательства реабилитация после перелома шейки бедра проводится способом ранней мобилизации. Она применяется также в том случае, если нет возможность обеспечить продолжительное обездвиживание сустава.
Суть ранней мобилизации заключается в применении скелетного выпрямления на короткий период времени – до 7-10 суток.
Сразу же после этого человеку разрешается пробовать опускать ноги с постели и привставать. Через 2 недели пожилому мужчине или женщине рекомендуется пробовать приподниматься с койки, опираясь на костыли.
При этом нужно внимательно следить за тем, чтобы нагрузка не приходилась на поврежденную конечность – исключительно на здоровую. Особенностью ранней мобилизации является то, что она не приводит к полному сращиванию поврежденной костной ткани. В результате невозможно достичь полноценного восстановления работоспособности и подвижности ноги. Последующее передвижение больного возможно только на инвалидной коляске или с использованием костылей.
Хирургическое лечение и протезирование
Хирургическое вмешательство возможно только в случае отсутствия противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими заболеваниями. В процессе операции фиксируются надколы и осколки – это приводит к ускорению реабилитации и восстановления поврежденной кости.
Основные виды хирургических операций:
- Остеосинтез – представляет собой скрепление поврежденных костных элементов специальными металлоконструкциями. Чаще всего такая операция проводится пациентам младше 65-70 лет.
- Установка двухполюсного протеза – назначается для пациентов в возрастной категории от70 до 80 лет.
- Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава – считается оптимальным вариантом для пациентов пожилого возраста.
В процессе однополюсного эндопротезирования бедренная головка удаляется и заменяется искусственным имплантом. Оперативное вмешательство занимает минимум времени и считается наиболее безопасным и щадящим для пациентов пожилого возраста.
При сложных, трудоемких и многоуровневых хирургических манипуляциях могут дополнительно использоваться специальные фиксирующие шурупы, трехлопастные гвозди, а также динамические бедренные винты.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия назначается пожилым пациентам после оперативного вмешательства и консервативного лечения. Медикаментозные препараты помогают купировать болевой спазм, снять воспаление и уменьшить гематому, ускорить восстановительный процесс.
Для устранения резких болей проводится новакоиновая блокада.
Ее не назначают в период ухудшения самочувствия пациента, при снижении кровяного давления, а также при развитии шокового состояния у больного.
Через 3-4 суток после периода обострения назначаются уколы с нестероидными противовоспалительными препаратами – Диклофенаком или Ибупрофеном. Спустя 3-4 суток инъекции заменяются лекарственными препаратами для перорального приема.
Такие медикаменты не только эффективно устраняют болезненные спазмы в области травмированного сустава, но и тормозится дальнейшее развитие воспалительного процесса. Для полноценной регенерации поврежденных костных элементов назначаются препараты из группы хондропротекторов – Дона, Алфлутоп.
Укрепить костные ткани и стимулировать процессы из восстановления помогают Компливит Кальций Д3, Кальцемин, Кальций Д3 и другие комплексы, в состав которых входит кальций. Дополнительно могут назначаться мочегонные препараты для снятия отечности – Фуросемид, Маннитол.
Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых
Прогноз при переломе шейки матки зависит от множества факторов – возраста и общего состояния здоровья пациента, скорости обращения за медицинской помощью, а также точности соблюдения всех врачебных рекомендаций. При отсутствии или несвоевременности лечения 15-30% больных умирают после получения травмы бедра. Продолжительность восстановления поврежденной шейки бедра в зависимости от конкретного места излома кости составляет 5-6 месяцев.
Для многих пациентов старше 80 лет этот показатель увеличивается до 10-12 месяцев и больше. Это зависит также и от вида назначенного лечения – консервативного или оперативного. Во втором случае процесс реабилитации проходит значительно быстрее. Перелом шейки бедра несет серьезную опасность для мужчин и женщин пожилого возраста. Он максимально ограничивает двигательную активность человека, что становится серьезной психологической травмой для самого пациента и проблемой для родственников, вынужденных ухаживать за ним.
Несколько слов о переломе шейки бедра после 80 лет
Перелом шейки бедра – это тяжелая и распространенная травма, которая чаще всего наблюдается у мужчин и женщин пожилого возраста. Основной причиной ее развития становятся возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и остеопороз.
Травма бедренной шейки может иметь опасные последствия для пожилых пациентов. При наличии у пожилого человека тяжелых сердечно-сосудистых патологий и других хронических заболеваний травмирование бедренной шейки может привести к полной утрате работоспособности ноги и инвалидности, а в наиболее тяжелых случаях – и к летальному исходу, так как травма вызывает множество осложнений. Это тромбозы, пневмония, пролежни, атрофия головки бедренной кости и тяжелые психические расстройства.
Источник