Перелом ноги у ребенка снимок
Кости у детей отличаются прочностью, поскольку содержат большое количество кальция. Но высокая подвижность приводит к тому, что перелом ноги у ребенка становится распространенным явлением. В этой ситуации родителям необходимо знать, как правильно оказать ему помощь, чтобы скелетный элемент корректно восстановился.
Виды переломов
Переломы классифицируются по нескольким критериям. В зависимости от состояния кожи в области поврежденного участка различают такие типы:
- закрытый, при котором кость повреждена, но целостность кожи не нарушается;
- открытый, характеризующийся образованием раны и кровотечением. Наружу выходят отломки кости;
- открытая травма с инфицированием.
По состоянию кости выделяют разломы:
- без смещения – кость сохраняет все обломки в изначальном положении;
- смещенные, которые диагностируются при расположении осколков по разные стороны от продольной оси.
Травма открытой формы всегда сопровождается изменением места нахождения костных осколков. По типу локализации различают:
- повреждение в эпифизарной части, находящейся в суставе;
- травму метафизарного участка, размещающегося возле суставов;
- перелом в среднем отделе трубчатых костей, который называют диафизарным.
Часть скелетного аппарата может подвергаться также раздробленным, продольным и вколоченным повреждениям.
Симптомы перелома
Признаки бывают достоверными и относительными. Сигналы, принадлежащие к первому типу, позволяют точно определить наличие травмы без использования средств диагностики. При относительных признаках можно только сделать предположение о возможном переломе, поскольку они возникают и в результате других повреждений.
К достоверным симптомам относятся:
- патологическая подвижность, не характерная для конечности;
- открытая рана с обломками костной ткани;
- хруст при движении конечности;
- различная длина между поврежденной и здоровой ногой.
Относительные признаки имеют следующие проявления:
- выраженные болевые ощущения:
- ограничение или отсутствие двигательной функции;
- кровоизлияние в полость сустава;
- отек и гематома;
- деформация конечности;
- снижение чувствительности в области поврежденного участка;
- усиление болезненных ощущений при движении конечностью.
Патологическое выворачивание ноги во внешнюю сторону, резкий характер боли в ТБС, гематома в области паха свидетельствуют о том, что повреждена кость шейки бедра. При травме надколенника ребенка беспокоит коленный сустав. Нарушение подвижности голени, гематома, появление боли и отечности характерно для переломов малоберцовой и большеберцовой кости.
Травмированная пяточная кость приобретает характерное утолщение, пятка выворачивается. Голеностопный сустав утрачивает двигательную способность.
Если кость повредит кровеносный сосуд, кожа начнет бледнеть. При переломе пальцев они принимают неестественное положение. Наблюдаются гематомы на кожном покрове и под ногтем и усиление боли при переносе массы тела на кость стопы.
Диагностические мероприятия
Выявление перелома костей у детей начинается с медицинского осмотра. Травматолог ощупывает травмированное место. Затем проводится рентгенологическое исследование, позволяющее получить представление о том, в каком состоянии находится кость.
Пациент укладывается на стол. Область паха, глаза и щитовидную железу закрывают специальной защитой. При необходимости снимок выполняют в нескольких проекциях. Во время процедуры ребенок должен принять неподвижное положение.
При подозрении на повреждение коленного мениска и крестообразных связок должна проводиться артроскопия. Это исследование осуществляется при помощи специализированной видеокамеры. Для ее введения предварительно выполняется прокол в полости сустава.
Принципы лечения переломов в детском возрасте
Поврежденная костная ткань восстанавливается в несколько этапов.
Первая помощь
Правильно и своевременно оказанная неотложная помощь способствует успешному лечению переломов костных элементов опорно-двигательного аппарата. Первоначально ребенку нужно дать обезболивающие препараты, поскольку под влиянием болевого шока и стресса он может потерять сознание.
Для детей подойдут такие лекарственные средства:
- Ибупрофен – по 10 мг в сутки на 1 кг массы тела, принимать следует в 3-4 приема;
- Парацетамол – по 15 единиц на 1 кг веса;
- Нимесулид – употреблять после еды по 3 мг на 1 кг массы, это количество препарата надо разделить на 2-3 раза;
- Анальгин – 10 мг на 1 кг, дозировку разделяют на 3-4 приема.
Далее на травмированную кость накладывают фиксирующий материал: гипсовые лонгеты, шину Дитерихса или Крамера. При отсутствии специальных приспособлений следует использовать палку, доску или зонт. Фиксировать можно с помощью бинта, ремней или фрагментов ткани.
Перед фиксацией ребенок должен расслабить конечность. Ногу предварительно обвязывают хлопковым материалом, чтобы избежать чрезмерного давления на сустав и ткани. Затем крепится шина. При открытых переломах, которые часто могут сопровождаться обильной кровопотерей, накладывают жгут на расстоянии ладони от поврежденного места.
Вправлять сломанную ногу должен только медицинский специалист.
Бедро
При переломах без смещения лечение предполагает применение скелетного вытяжения. На конечность накладывают шину. Период выздоровления составляет 2 месяца.
Латеральный разлом без смещения также лечится при помощи вытяжения. В течение 3-4 недель происходит сращение вертельного и чрезшеечного повреждения. Дальнейшая терапия заключается в применении гипсовой повязки, которая находится на тазобедренном участке 1,5 месяца.
Голень
При рассматриваемом повреждении страдает нижний отдел участка. Наличие определенных факторов является показанием для хирургического вмешательства. К ним относится вероятность повреждения сосудов, кожи и нервов отломками кости, интерпозиция мягких тканей, перелом открытой формы, отсутствие возможности использовать вытяжение.
В процессе операции выполняется репозиция (сопоставление костных фрагментов). Кость фиксируется посредством винта или штифтов. Благодаря этой конструкции пациент получает возможность двигаться после хирургического вмешательства. На кость может оказываться нагрузка. Также перелом голени у ребенка лечат при помощи гипсовой повязки. Восстановление длится 3 недели.
При наличии смещения отломков пострадавшему дается общий наркоз и проводится репозиция. Пациент помещается в стационар. Переломы костей голени без смещения лечатся в амбулаторных условиях.
Лодыжка
Если травмирована щиколотка, малышу накладывают гипс от кончиков пальцев до верхней трети голенной зоны. Срок пребывания в лонгете – 1 месяц. Если повреждена кость внутренней лодыжки, иммобилизация длится до 8 недель. Открытая травма лечится хирургическим путем.
Стопа
Повреждения ступни делятся по типу локализации на три вида.
- Для лечения переломов пятки со смещением проводится репозиция. На конечность от средней трети бедра накладывается гипсовая повязка. Ногу и стопу надо согнуть. Конечность должна находиться под прямым углом. Через 2 недели повязку заменяют сапожком, в котором ребенок пребывает до 7 недель. При травме без смещения на кость накладывается лонгета со сводом стопы на 3-5 недель.
- Лечение пальцев заключается в наложении гипса сроком на 7-10 суток. При смещении проводится репозиция, в ходе которой кость на 12-15 суток скрепляется иглой либо спицей. Фалангу основного пальца сгибают. В таком положении кость должна пребывать на протяжении всего лечения. Средняя и ногтевая фаланги восстанавливаются в разогнутом состоянии.
- При травме плюсны кость фиксируют посредством лонгеты, а через неделю гипс меняют на циркулярную повязку. При определении терапии детский врач принимает во внимание возраст больного. У пациентов до 10 лет кость срастается через 3 недели. Если ребенок старше, лечение на неделю дольше. Значительный перелом со смещением – это показание для госпитализации и репозиции с последующей терапией продолжительностью в 5-6 недель.
Наиболее тяжелыми являются травмы плюсны: повреждается не только кость, но и окружающие ткани.
Реабилитация после детских переломов
Она будет зависеть от характера повреждения и возраста пациента. Восстановительный период может составлять два месяца со дня получения травмы. Сначала выполняется снятие фиксации, затем проводятся соответствующие мероприятия, направленные на укрепление мышечных тканей, восстановление опорной функции поврежденной ноги и разработку смежных суставов.
Пациенту назначается лечебная физкультура, посещение бассейна, массаж и физиотерапия. Полный курс процедур составляет 10 сеансов. Они улучшают движение лимфы и крови в области повреждения и помогают возобновить мышечную функцию. Открытые переломы сопровождаются нарушением кровотока, поэтому в реабилитационных целях используется барокамера, где осуществляется лечение кислородом. На завершающем этапе ношения гипса ребенку может быть рекомендована умеренная ходьба.
После тяжелых травм пациент проходит необходимый курс восстановления в специализированных центрах или санаторно-курортных учреждениях. Нередко реабилитация составляет 1 год. Малышу в этот период стоит наблюдаться у специалистов и следовать их рекомендациям. Укрепить кость помогут витаминно-минеральные комплексы.
Осложнения и прогноз переломов у детей
Вследствие костных повреждений могут возникать следующие неблагоприятные последствия травмы:
- дисфункция конечности;
- нарушение кровообращения;
- развитие остеохондроза;
- патологии осанки;
- деформация позвоночника;
- выраженный болевой синдром.
Об отсутствии нормального кровотока свидетельствует побледнение стопы и пальцев, снижение температуры в этой области, уменьшение чувствительности и образование отека. Чрезмерное давление гипсовой повязки на кость может спровоцировать болевые ощущения и образование пролежней.
Если под гипсом появляется зуд, необходимо сообщить об этом врачу. Для устранения неприятных ощущений повязку снимают и обрабатывают кожу. Затем накладывают новый гипс. Не следует бороться с зудом самостоятельно, иначе можно повредить фиксацию.
Нарушение кровообращения – это симптом, при котором необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.
У некоторых пациентов наблюдается удлинение травмированной ноги. Такой рост конечности обусловлен изменением метаболических процессов, которые перестраиваются для обеспечения регенерации. Благодаря этому кость быстрее восстанавливается. Но это достаточно редкий случай.
Иногда дети чувствуют страх перед снятием гипса, который не могут выразить. Это объясняется привыканием к повязке и нарушением чувствительности конечности. Чтобы облегчить состояние ребенка, ногу на несколько дней следует туго обмотать бинтом. Открытые травмы нередко заканчиваются осложнениями в виде остеомиелита или сепсиса.
Профилактика переломов
Предупредить травмирование поможет соблюдение простых правил. Следует проявлять осторожность при выполнении физических упражнений и стараться предотвращать падение. Перед тренировкой надо делать разминку.
В домашних условиях профилактикой переломов станет противоскользящее напольное покрытие. На улице следует носить подходящую по размеру обувь, избегать высоты.
Наиболее хрупкой является тонкая кость. Это признак несбалансированного питания. Поэтому в рацион необходимо включать продукты, укрепляющие костную ткань. Следует отказаться от спиртных напитков и пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов. Рекомендуется ограничить употребление сдобной выпечки, кондитерских изделий, копченостей, макаронных блюд и белого хлеба.
При наличии признаков перелома ребенку необходимо оказать первую помощь и обратиться в травматологический пункт. Восстановить функцию конечности после лечения помогут реабилитационные процедуры.
Источник
Рентгенограмма при переломе у ребенка начинающего ходить
а) Определения:
• Перелом нижней конечности или стрессовый перелом у маленьких детей, обычно, когда они начинают ходить
• Провоцирующее событие может быть известно или нет
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Спиральный перелом дистального диафиза большеберцовой кости у детей соответствующего возраста
о Пучок склероза в заднем отделе стопы или в предплюсне
• Локализация:
о Большеберцовая кость: дистальный диафиз > проксимальный диафиз
о Бедренная кость: диафиз или метафиз
о Малоберцовая кость: дистальный диаметафиз
о Таранная кость: шейка и тело
о Пяточная кость
о Кубовидная кость: возле пяточно-кубовидного сустава
о Кость предплюсны
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется типичный спиральный перелом дистального диафиза большеберцовой кости у ребенка, только начинающего ходить, с отсутствием смещения. Ребенок внезапно перестал опираться на конечность.
(Справа) Рентгенография в боковой (левое изображение) и передне-задней проекциях у трехлетнего ребенка, с чрезмерным усилием извлеченного из ExerSaucer (детский развивающий центр, игрушка). В боковой проекции четко определяется спиральный перелом дистальной большеберцовой кости. В передне-задней проекции признаки перелома отсутствуют; детям рентгенография выполняется только в одной проекции.
2. Рентгенография при переломе у ребенка начинающего ходить:
• Данные могутт быть нормальными вплоть до 7-10 дней после начала симптомов при отсутствии травмы
• Искривление с отсутствием отдельной линии перелома может возникнуть в большеберцовой или малоберцовой кости
• Специфичные места:
о Большеберцовая кость:
– 1 тип: спиральный перелом дистального диафиза с отсутствием смещения, иногда лучше визуализируется на косых проекциях
– 2 тип: выпячивание проксимального переднего кортикального слоя, поперечный перелом заднего кортикального слоя
• Бедренная кость: возникает в раннем возрасте в большеберцовой кости и заднем своде стопы:
о Малоберцовая кость: выпячивание или искривление дистального диафиза
о Таранная кость: пучок склероза вдоль короткой оси шейки
о Пяточная кость:
– Вертикальный: фиброзная линия перелома параллельно апофизу пяточной кости
– Горизонтальный: пучок склероза параллельно подошвенному кортикальному слою
о Кубовидная кость: пучок склероза параллельно пяточно-кубовидному суставу
о Кость предплюсны: выпячивающийся перелом основания(й), в частности, первой кости
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография для начальной оцени и наблюдения
о МРТ или сцинтиграфия костей при сомнительных данных рентгенографии или сильном клиническом подозрении
• Советы по протоколу исследования:
о Включение косых проекций в протокол рентгенографии при высоком подозрении
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции заднего свода стопы, у ребенка, который начал жаловаться на боль в стопе 14 дней назад, определяется пучок склероза параллельно плоскости заднего апофиза. Это типичный вертикальный пяточный стрессовый перелом.
(Справа) На сцинтиграфии в боковой проекции у этого же пациента определяется очаговое асимметричное накопление радиометки в заднем отделе пяточной кости, соответствующее месту перелома. Сцинтиграфия кости положительная на протяжении недели или более, перед тем как перелом становится четко виден при рентгенографии.
в) Дифференциальная диагностика перелома у ребенка начинающего ходить:
1. Насилие над детьми:
• Признаки могут имитировать перелом у ребенка, только начавшего ходить
• Высокая степень подозрения в отношении детей, которые еще не начали ходить
2. Остеомиелит:
• Наиболее распространен <5 лет
• Изменения в лабораторных данных
3. Остеоидная остеома:
• Очаговое утолщение кортикального слоя с округлым светлым центральным патологическим очагом
4. Лейкемия или метастазы нейробластомы:
• Горизонтальная светлая линия(и) в метафизе
• Обычно шире и менее четкая, чем при переломе, отсутствие склероза, как при стрессовом переломе
5. Септический артрит:
• Возрастной пик: младенчество
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о По мере того как дети учатся ходить, нижняя конечность подвергается новым осевым нагрузкам
о Грубые механические воздействия:
– Частые падения
– Компонент кручения
о Прыжки с высоты
• Первоначально возникают дистальные переломы большеберцовой кости; в дальнейшем происходит распространение на всю большеберцовую кость, затем возможно повреждение любой уязвимой части нижней конечности
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Ребенок, начинающий ходить, отказывающийся ходить/на-гружать поврежденную конечность
о Болезненность при прямой пальпации
2. Демография:
• Возраст:
о От 9 месяцев до 5 лет
о Пик: 1-3 года
3. Течение и прогноз:
• Быстрое заживление при отсутствии деформации
• Переломы обычно стабильные
4. Лечение:
• Обычно консервативное: шинирование, наложение гипса, ортопедический ботинок
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Насилие над детьми: любой перелом нижней конечности у ребенка, который еще не начал ходить:
о Оценка переломов метафизарного угла
• Сравнение с непораженной конечностью при слабовыраженном искривлении
2. Рекомендации по отчетности:
• При подозрении на насилие над детьми необходимо срочно сообщить об этом лечащему врачу
ж) Список использованной литературы:
1. Milla SS et al: ACR Appropriateness Criteria® limping child – ages 0 to 5 years. J Am Coll Radiol. 9(8):545-53, 2012
2. John SD et al: Expanding the concept of the toddler’s fracture. Radiographics. 17(2):367-76, 1997
– Также рекомендуем “Признаки костно-хрящевой травмы коленного сустава”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020
Источник
В наше индустриальное время процент детского травматизма вырос, и сейчас он составляет почти третью часть всех случаев получения травм. Важно придерживаться правил поведения в быту, на воде и в транспорте, а также уметь при необходимости вовремя оказать первую медицинскую помощь. Как правильно это сделать, рассказывает наш консультант врач-ортопед.
Причины травм у детей
Около 70 % всех детских травм составляют травмы, полученные в быту. Из них большая часть вызвана банальными падениями. Быстрая езда и катания в недозволенных местах на велосипедах, скейтах, роликах также нередко приводят к падениям. Авто- и мототранспорт не так уж часто вызывают травмы у детей по сравнению со взрослыми, но, как правило, эти повреждения самые тяжелые. По статистике, раны и ушибы в Украине составляют 24,8 % случаев на 1000 детей, в то время как переломы костей – 5,7 % случаев, а вывихи – всего 3 %.
Читай также: Травмы летом: первая помощь ребенку при кровотечениях
Если ребенок ударился
Закрытое повреждение тканей и органов, которое существенно не нарушает их структуру, называется ушибом. При нем не наблюдается разрывов и отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягких тканей. Правда, могут повреждаться кровеносные сосуды, что обычно приводит к гематоме (скопление крови в полости после травмы) либо синяку (кровоподтек, при котором ткани в месте ушиба равномерно пропитываются кровью). Кровоподтек в месте ушиба проявляется в виде сине-багрового пятна, постепенно меняющего цвет на зеленоватый и желтый. Чаще всего ушиб вызван ударом от падения или столкновения.
Основной симптом: боль в месте ушиба при сохранении подвижности.
Первая помощь: приложите холод на место ушиба и сохраняйте поврежденное место в состоянии покоя.
Если малыш потянул связки
Растяжение связок возникает у детей старше 3 лет, причем самая типичная травма данного вида – растяжение связок голеностопного сустава. Оно происходит, как правило, при неловком движении, когда стопа ребенка подворачивается внутрь. Это повреждение может произойти во время бега или даже ходьбы. Достаточно часто малыши травмируются, когда бегут по ступенькам.
Основные симптомы: острая боль, которая постепенно стихает. Через некоторое время появляется припухлость на наружной части голеностопного сустава, иногда она синюшного цвета. При ощупывании возникает сильная боль. Ребенок при этом может двигать суставом, но с трудом наступает на ногу, щадя ее.
Первая помощь: на место растяжения связки наложи фиксирующую повязку при помощи эластичного бинта и приложи лед. Оставь компресс на 2-3 часа.
Важно! После оказания первой помощи в обязательном порядке покажи ребенка врачу-травматологу. У детей часто бывают переломы по типу трещины одной из костей голени в ее нижней части, которые можно спутать с растяжением связки. Диагностировать трещину можно лишь при помощи рентгеновского исследования.
Читай также: Разрыв связок – первая помощь
Как распознать вывих у малыша
Нарушение обычных контуров сустава называется вывихом. Травма происходит вследствие падения.
Основные симптомы: движения в суставе резко ограничиваются, при этом нарастает боль в месте вывиха, конечностью становится сложно двигать, она укорачивается или удлиняется, а иногда деформируется.
Первая помощь: для травмированной руки или ноги необходимо обеспечить максимальный покой. Наложи шину или фиксирующую повязку. Затем как можно быстрее покажи ребенка детскому ортопеду-травматологу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя.
Подвывих лучевой кости в локтевом суставе – распространенная травма среди детей. Она характерна для малышей от 1 года до 3 лет. Называется также «вывихом от вытягивания». Такая травма может произойти, когда взрослый крепко держит ребенка за руку, а малыш вдруг оступился или поскользнулся. В некоторых случаях можно услышать хруст в поврежденной конечности.
Основные симптомы: кроха испытывает резкую боль, после чего перестает двигать рукой и держит ее вытянутой вдоль туловища, слегка согнув в локте. Особенно сильная боль при этой травме возникает от вращения предплечьями или локтевыми суставами.
Первая помощь: такая же, как и при вывихе: обеспечить покой и доставить ребенка в травмпункт.
Виды переломов у ребенка и как их распознать
Нарушение целостности костей врачи называют переломом. Бывает закрытый перелом и открытый.
При закрытом переломе не происходит нарушения целостности кожи.
Трещина – это частичное повреждение ткани кости, то есть незавершенный перелом. Распознать перелом сложно, поскольку конкретные жалобы могут озвучить лишь дети старшего возраста. Жалобы маленького ребенка могут проявляться только общим беспокойством. Малютки редко получают переломы, поскольку их масса невелика, к тому же мягкие ткани ослабляют силу удара при падении. В то же время в детских костях содержится меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему они более эластичны и упруги.
Читай также: Кровь из носа: причины и скорая помощь
Основные симптомы: сильная боль в месте травмы, которая усиливается при движении, при касании или при попытке надавить пальцем. В покое боль может быть приглушенной, тупой, похожей на пульсацию или покалывание. Также при переломе обязательный симптом – отек тканей в области травмы, который может быстро расти и проходит не ранее чем через сутки. Часто в месте травмы образуется гематома, движения из-за боли и отека тканей ограничены.
Первая помощь: немедленно приложи холод на место травмы, зафиксируй конечность с помощью любых плоских узких предметов, которые можно прикрепить к травмированному участку тела бинтом или тканью, имеющимися под рукой. Затем как можно скорее обратись к врачу. Доктор проведет осмотр и направит на рентген, чтобы поставить точный диагноз (это ушиб, трещина или перелом), а также определит серьезность повреждения.
Наш специалист
Андрей Скоробогатов,
детский ортопед.
МС «Добробут»,
Киев
Больше полезной информации ты найдешь в новом выпуске журнала «Твой Малыш» №8/2016.
Фото: depositphotos.com
Источник