Перелом ноги нужна ли операция
Обзор
При подозрении на перелом ноги немедленно обратитесь в ближайшую больницу или травмпункт. Позвоните по телефону скорой помощи – 03 со стационарного телефона, 112 – с мобильного, если не в состоянии идти самостоятельно.
Нога при переломе сильно болит, имеет припухлость или кровоподтёки. Опираться на неё при ходьбе становится невозможно. Если перелом тяжелый, нога имеет неправильную форму, сломанная кость может даже проткнуть кожные покровы.
Возможно, был хруст в момент получения перелома, и шок и боль, полученные в результате перелома ноги, могут стать причиной ощущения слабости, головокружения или чувства общего недомогания.
Типы переломов ноги
Некоторые переломы ног более серьезны, нежели другие – это зависит от локализации (местоположения) перелома, механизма перелома и наличия повреждений окружающих тканей. Самые распространённые типы переломов описаны ниже.
- Компрессионные переломы – крошечные трещины в кости вызваны превышением нагрузки на ногу, характерны для спортсменов.
- Переломы без смещения – отломки кости сохраняют правильное положение, перелом наносит незначительный ущерб окружающим тканям.
- Перелом со смещением – части сломанной кости расходятся (смещаются).
- Оскольчатый перелом – кость ломается (разрушается) на несколько частей.
- Открытый перелом – кость прорывается через кожу, или травма обнажила сломанную кость.
Нога состоит из четырех костей:
- Бедренная кость (кость бедра) – самая длинная кость в теле, которая идёт от шейки бедра до коленного сустава.
- Надколенник (коленная чашечка) – маленькая кость, которая защищает колено и соединяет мышцы с большеберцовой костью. Лишь около 1 % переломов ноги затрагивают надколенник.
- Большеберцовая кость – толстая кость, которая располагается между коленным суставом и лодыжкой. Большеберцовая кость поддерживает вес тела и чаще всего ломается при переломе ноги.
- Малоберцовая кость – идёт рядом с большеберцовой костью, на задней стороне ноги. Малоберцовая кость часто повреждается при переломе большеберцовой кости.
Перелом верхней части бедренной кости обычно классифицируется, как перелом шейки бедра. Сломанная лодыжка может вовлечь в перелом основание большеберцовой и малоберцовой костей.
Как лечится перелом ноги
В первую очередь, врач даст вам болеутоляющее и затем может зафиксировать ногу в шине, чтобы обеспечить ее постоянное положение и предотвратить дальнейшее повреждение. При сильных болях вам могут дать ингаляционные или внутривенные (через капельницу) обезболивающие. Для определения перелома часто необходим рентген.
Компрессионный перелом или перелом без смещения (когда кость остается в нормальном положении) обычно фиксируется с помощью гипса. Повязка не может быть немедленно наложена, если присутствует серьезный отёк, в таком случае обычно используется шина.
Если кости разошлись (сместились), тогда для возвращения их в нормальное положение используют закрытую репозицию.Седативные (успокоительные) средства иногда применяются перед процедурой, а местная или регионарная анестезия используется для снижения чувствительности ноги. В некоторых случаях необходима общая анестезия (что означает, что вы будете находиться в состоянии сна во время проведения процедуры). Как только кости встанут в правильное положение, накладывают гипс.
Большинство тяжелых переломов лучше всего лечится хирургическим путём, это помогает выставить кости в правильное положение и зафиксировать их. Хирурги могут фиксировать кости спицами, пластинами, винтами во время открытой репозиции (внутренняя фиксация). Используемые металлические элементы обычно не удаляются, если они не вызывают проблем.
В редких случаях внешний каркас (аппарат внешней фиксации) прикрепляется к сломанным костям с помощью металлических болтов, чтобы помочь зафиксировать их в определенном положении. Такой каркас снимается сразу после заживления перелома. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку, чтобы процесс восстановления кости проходил без нарушений (см. выше).
Вам будет назначен повторный осмотр в травмпункте или больнице, чтобы врач смог отследить, как продвигается срастание перелома. Осмотр обычно назначается в течение одной или двух недель после наложения гипса.
Тяжелые переломы обычно заживают в течение 3 – 6 месяцев, но могут, впоследствии, потребовать последующих осмотров у врача каждые несколько месяцев в течение года или более. Для контроля выздоровления часто необходимо делать рентгеновские снимки.
Восстановление (реабилитация) после перелома ноги
Врач даст вам советы, насколько вы сможете нагружать свою ногу, и когда можно будет на неё опираться.
Незначительный перелом заживает за 6 – 8 недель и вы, вероятно, должны будете в течение этого времени использовать костыли или инвалидное кресло, пока вновь не сможете опираться на ногу. В больнице вам покажут, как безопасно использовать любое оборудование, облегчающее передвижение.
Более тяжелые переломы могут потребовать от 3 до 6 месяцев для полного выздоровления. Некоторые переломы могут потребовать ещё больше времени, особенно открытые или оскольчатые переломы.
В больнице вам могут назначить физиотерапию, чтобы поддержать или восстановить мышечную силу, подвижность и гибкость. Процедуры будут включать в себя определенные упражнения, которые вы будете выполнять до и после снятия шины. Важно следовать рекомендациям физиотерапевта, чтобы ускорить выздоровление. Кальций при переломах – также способствует более быстрому восстановлению.
Боль, вызванная травмой, обычно прекращается прежде, чем кость полностью срастётся, поэтому стремитесь постепенно наращивать регулярные физические нагрузки, особенно – физические упражнения или домашние дела.
Вы не должны садиться за руль, пока вам не сняли шину. Обратитесь за советом к своему врачу, чтобы узнать, когда вы снова сможете сесть за руль.
Осложнения перелома ноги
Существует риск развития осложнений до, во время или после хирургического лечения перелома ноги. Они включают:
- Повреждение мышц, нервов или кровеносных сосудов в области перелома – это может случиться во время получения перелома (часто является следствием повреждений, нанесённых острой частью сломанной кости) или во время хирургической операции. Оно может привести к потере двигательной функции или чувствительности, либо может нарушить кровоснабжение конечности.
- Инфицирование костной ткани – риск возрастает после проведения хирургической операции, или в случае открытого перелом. Оно может значительно задержать процесс заживления. Антибиотики способны помочь в лечении инфекции, но последующая хирургическая операция также может оказаться необходимой.
- Острый синдром сдавления – это болезненное и потенциально опасное состояние, вызванное недостатком кровоснабжения отдельных мышц из-за сдавливания ноги в течение определенного времени. Это может случиться вскоре после перелома, после наложения гипсовой повязки или после операции. Необходимо оказание неотложной помощи, с проведением хирургической процедуры, которая носит название экстренной фасциотомии.
В редких случаях кость, возможно, не срастется правильно, что может потребовать проведение дополнительной операции. Это может быть вызвано неправильным выставлением положения кости во время проведения хирургической операции, попыткой перенести слишком большой вес на кость прежде, чем перелом срастётся, особенностями травмы или курением.
К какому врачу обратиться при переломе?
Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали ногу. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.
Источник
Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.
Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.
Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.
К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:
Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.
Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.
Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.
Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.
В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.
При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.
Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.
Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.
После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.
Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.
Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.
Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.
Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.
На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.
В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.
На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.
Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.
Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.
В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.
Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.
Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.
Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.
Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.
Источник