Перелом ноги и ложный сустав
Ложные лучевой и локтевой суставы
В статье говорится о патологии, которая возникает при неправильном сращивании костей после нарушения их целостности. Выясняются возможные причины ее возникновения. Рассматриваются методы диагностики и лечения.
В норме после нарушения целостности происходит сращение с помощью «костной мозоли», которая связывает разделенные части. Но иногда по определенным причинам костная мозоль не образуется.
Части кости не соприкасаются, края перелома сглаживаются, разрастается слой соединительной ткани и формируется ложный сустав. Он же называется псевдоартрозом – это нарушение целостности трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей местах.
Данное осложнение встречается в 15% случаев всех закрытых переломов. Ложный сустав после перелома шейки бедра – наиболее часто встречающаяся патология.
Причины, влияющие на развитие осложнения
Специалисты выделяют массу причин, по которым отломки не срастаются:
- неверная репозиция (сопоставление) костных отломков;
- неправильное наложение гипсовой лонгеты или преждевременное ее снятие;
- нагрузка на пострадавшую конечность;
- увеличенный просвет между отломками;
- попадание инородного тела между отломками (мягких тканей и мышц);
- недостаточное кровоснабжение;
- непрочная фиксация отломков.
Существуют общие причины, по которым развиваются такие осложнения, как несросшиеся переломы и ложные суставы:
- пожилой возраст;
- наличие онкологического заболевания;
- эндокринные нарушения;
- рахит;
- беременность;
- инфекционные заболевания;
- остеопороз.
Различают 2 варианта патологии. Гипотрофический псевдоартроз развивается при ухудшении микроциркуляции вокруг костной ткани. Гипертрофический псевдоартроз возникает при большом расхождении отломков и избыточной продукции костной ткани.
Клинические проявления заболевания
Патология проявляется выраженными симптомами:
- появление движений в месте перелом с отсутствием болевых ощущений;
- отек с четкими границами ниже перелома;
- боль в пораженной области;
- ограничение подвижности суставов выше и ниже места травмы;
- мышечная гипотония;
- пониженная функциональность конечности.
Признаки патологического состояния достаточно специфичны, что облегчает диагностику. Подробнее о проявлениях данного патологического состояния можно узнать из видео в этой статье.
Ложный сустав после перелома сопровождается выраженной подвижностью предплечья или голени в необычном месте
Диагностика заболевания
Диагноз ставит врач-травматолог. Предварительный диагноз выставляется на основании осмотра и пальпации. Уже при первичном осмотре можно заметить типичные симптомы псевдоартроза – наличие опухоли, повышение местной температуры, укорочение конечности и аномальную подвижность.
Чтобы подтвердить диагноз, требуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях. Признаки на рентгенограмме будут следующими:
- слишком мало или слишком много костной мозоли;
- сглаживание и скругление концов отломков;
- в ложном суставе большой давности заметно формирование суставных поверхностей, покрытых хрящом (фото);
- исчезновение костномозговой полости.
На основании полученных данных ставится диагноз и назначается лечение.
Рентгенограмма показывает формирование суставных поверхностей
Хирургическое вмешательство
Лечение такой патологии – только хирургическое. Цель операции – восстановление кости, обеспечение нормальной микроциркуляции и устранение дефекта.
- Остеосинтез с помощью вытяжения и сдавления. Суть метода заключается в удалении участков кости, где образован ложный сустав и прижатие отломков друг к другу, при этом аппараты Илизарова или Калнберза обеспечивают иммобилизацию конечности. После образования костной мозоли обломки постепенно отводят друг от друга, вследствие чего происходит восстановление длины конечности.
- Устойчивый остеосинтез. Суть операции заключается в соединении концов кости с помощью специальных металлических пластин, которые прикрепляются винтами. Такое соединение наиболее прочное.
- Костная пластика. Выполняется такое оперативное вмешательство достаточно редко. Для его осуществления необходимо полное очищение кости от гнойных наложений. При закрытии дефекта стимулируется собственный остеогенез – то есть образование костной мозоли.
После оперативного вмешательства пациенту требуется достаточно длинный восстановительный период.
Дополнительные методы лечения
После того, как будет проведена операция, назначается восстановительное лечение. Оно заключается в применении физиотерапевтических методик, массаже и лечебной гимнастики. В качестве симптоматического лечения допускается использование средств народной медицины.
Массаж и лечебная гимнастика начинаются сразу же после проведения операции с минимальных нагрузок. Специалистом дается инструкция по упражнениям и массажным техникам. Пока человек находится в стационаре, массаж и гимнастика проводятся под руководством врача. После выписки рекомендуется продолжать упражнения дома.
Для ускорения заживления послеоперационных повреждений применяются физиотерапевтические методики:
- ультрафиолетовое облучение участка повреждения;
- магнитотерапия;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- парафиновые и озокеритовые аппликации.
Физиопроцедуры ускоряют выздоровление
Все методики обладают согревающим действием, что позволяет улучшить микроциркуляцию и стимулировать заживление поврежденной кости.
Обязательно назначаются препараты кальция для укрепления образующейся костной ткани. Приобрести их можно в любой аптеке. Цена на препараты варьирует в зависимости от производителя и количества таблеток.
Домашнее лечение рецептами народной медицины направлено на устранение болевых ощущений. Применять его можно только после консультации с лечащим врачом.
Обычно используют различные компрессы и примочки на больную конечность. Наибольшей популярностью пользуются компрессы из капустного листа и натертого картофеля.
Ложный сустав после перелома – это осложнение травмы. Возникает он далеко не во всех случаях и только при неправильном лечении. Однако устранять эту проблему нужно обязательно, потому что она может закончиться серьезными последствиями.
Источник
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. – 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав – лечение в Москве
Источник
Травматологи настаивают: лечение переломов и травм должно проходить постепенно. Если гипс снять слишком рано, несросшиеся концы кости могут образовывать ложный сустав. Он доставляет массу неприятностей, вызывает боль, неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и портит эстетику.
Может ли срастись ложный сустав? Обычно с таким вопросом обращаются пациенты в Ладистен, которые столкнулись с проблемой псевдоартроза.
Что такое ложный сустав?
Ложный сустав или псевдоартроз – это патология врожденного и приобретенного характера, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, возникает подвижность в несвойственных ей отделах.
Патология может локализоваться в разных местах. Ложный сустав голеностопа, как правило, носит врожденную природу. Остальные «дополнительные суставы» формируются после травмы.
Ложный сустав (МКБ-10) обозначается кодом:
- М84.0 (Плохое сращивание перелома);
- М84.1 (псевдоартроз);
- М84.2 (Замедленное сращение перелома).
Патология образуется не сразу. Чтобы кости срослись неправильно, должен пройти определенный срок. Food and Drug Administration (FDA) описывает диагноз «несрастание», если после перелома прошло не менее 9 месяцев и на рентгене за последние 3 месяца не видно динамики образования костной мозоли¹.
Причины возникновения патологии ложного сустава
Врожденный ложный сустав формируется по таким причинам:
- интоксикация;
- рахит;
- опухоли;
- эндокринные нарушения.
Среди всех случаев псевдоартроза врожденные патологии занимают до 4%. Остальные 96% выпадают на долю приобретенных. Их основные причины:
- ошибки при операции на костях – неправильная фиксация, резекция обломков;
- неправильная краткосрочная реабилитация – раннее снятие аппарата фиксации, чрезмерная нагрузка в период восстановления;
- нагноение и инфекция.
В центре современной медицины и травмотологии Ладистен проводят тщательную диагностику и исправляют последствия хирургических ошибок.
Симптомы
– Болит ли ложный сустав? – часто интересуются пациенты, которые перенесли операцию после перелома и не чувствуют облегчения. Ответ очевиден: болит.
Но кроме боли, добавляются другие симптомы. Основные признаки неправильного сращивания трубчатых костей:
- конечность деформируется, ложное образование выпирает наружу. Оно похоже на шишку в месте перелома;
- деформированная область начинает двигаться, кость будто бы сгибается пополам;
- в результате псевдоартроза ног нарушается опорная способность. Человеку трудно «удержаться на ногах», ходить;
- снижается мышечная сила. Мышцы постепенно атрофируются и движение в нормальных суставах ограничивается;
- в конечности нарушается кровообращение, она может неметь.
Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.
Диагностика ложного сустава
Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.
Основной признак: на рентгене отсутствует костная мозоль. Концы костных фрагментов сглажены и закруглены, полость на уровне костномозгового канала закрыта.
При диагностике используют классификацию 1976 года по Weber-Cech.
Классификация ложных суставов²:
- гипертрофический. Концы фрагментов кости утолщены;
- атрофический. Концы фрагментов имеют коническую форму;
- истинный. Конец отломков разной формы. Один выпуклый, другой – вогнутый.
Лечение ложного сустава
Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли, окостенения³.
С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.
Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция – аппарат Веклича имеет патент.
Аппарат доктора Веклича – надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.
Профилактика: как предотвратить образование ложного сустава
Ранняя диагностика и лечение переломов – первый шаг профилактики.
К основным мерам профилактики относятся:
- проведение операций травмированных конечностей вместо гипса, если пациент имеет низкую резистентность;
- увеличение времени операции для нормальной фиксации фрагментов;
- избежание раннего снятия аппарата фиксации, гипса, спиц;
- избежание нагрузки на поврежденную конечность в течение полугода после операции.
При соблюдении рекомендаций врача, риск развития патологии снижается.
Источники
¹Velle D.L. Delayed union and nonunion of fractures / David La Velle // Campbelle’s Operative Orthopaedics. – 1999. – Vol. 3. – P. 2579-2583
²СКЕЛЕТНО-М’ЯЗОВА РАДІОЛОГІЯ Шармазанова Е.П., Моселиани Х. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. УДК 616.073.75-+616.718.55/.65
³МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. БЕЛОСТОЦКИЙ АНТОН ИГОРЕВИЧ. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ. 14.01.21 – травматология и ортопедия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Источник
2512 просмотров
22 мая 2018
После перелома шейки бедра прошло семь месяцев. Ставят ложный сустав. До этого был остеосинтез , потом конструкция сместилась и Ее удалили. Мне 40 лет. На данный момент болей нет, нога опороспособна. Хожу без поддержки прихрамывая( потому что боюсь наступить) . Скажите пожалуйста разрешается ли так действительно ходить? Оперирующий врач говорит можно а лечащий говорит нельзя. Операция по эндопротезированию назначена на лето.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Доброе утро!Вы можете ходить с тростью,чтобы основной опоры не было.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Лариса, мне и без неё удобно вроде. Просто я не могу понять ходить или сидеть лучше? Может ли ложный сустав сломаться?
Терапевт, Нефролог
Будет нагрузка, и из-за аномального расположения анатомических структур возникнет воспаление, что осложнит дальнейшую радикальную терапию.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Лариса, спасибо , теперь хоть не много понятно что к чему
Педиатр, Терапевт, Массажист
Нужно снимки смотреть. Форму отломков, угол,. Хотя, если неадекватная нагрузка на ложный сустав, это может вызвать травмирования тканей между отломками и воспалительный процесс. Все хорошо в меру. Ходить можно с осторожностью, использую трость.
Ортопед, Травматолог
Доброе утро.Ходить можно. Если болей нет это хорошо.Ограничений по подвижности нет.Оперирующий врач прав.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Владислав, спасибо большое за ответ
Ортопед, Травматолог
Ольга,Если что обращайтесь.
Педиатр
Здравствуйте,ходите,если нет болей.
Невролог, Терапевт
Добрый день. Ложный- он и есть ложный. Оперировать необязательно, если функция сохранена. Но нагрузки этот сустав выносит меньшие, чем настоящий, т.к. физиология нарушена. Потому образ жизни должен быть соответствующий.
Гематолог, Терапевт
Ходить можно, но максимально щадить ногу и использовать наиболее физиологичным положения.
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Если болей при ходьбе нет то ходить можно. Ваш оперир врач прав.
Ортопед, Травматолог
Ходить на ложном суставе можно как угодно.
Ложные суставы бывают тугоподвижные (как у Вас) и разболтанные.
На разболтанном Вы бы просто не смогли ходить – нога была бы не опороспособна.
Сломать ложный сустав нельзя. Но со временем при нагрузке тугоподвижный ложный сустав превратится в разболтанный и нога потеряет опороспособность.
Когда это произойдет, зависит от нагрузки на сустав и степени его тугоподвижности.
Уверен, что если операция этим летом – то можете смело ходить. Запаса прочности хватит.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо огромное
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Николай, спасибо большое за рекомендации. Легкие движения? А мне разрешили велотренажер. У меня нога в таком же объёме движений как и до перелома- поднимается, слабости нет вроде. Остеосинтез сместился из за воспаления ( врачи сказали что скорее всего не обработали винты или поле операционное) . Поэтому врач говорит давай нагрузку чтобы кость осталась прочной перед эндопротезированием. А другой говорит не давай нагрузку чтобы опять воспаления не было. Зависит воспаление от нагрузки или нет?
Хирург
Есть зависимость между нагрузкой на оперированной конечности и восстановлением, конструкции металлостеосинтеза могут “съезжать” из-за недозированной физической нагрузки (как правило из-за повышенной нагрузки в послеоперационном периоде могут наблюдаться осложнения), необходимо очень медленно постепенно разминать прооперированную конечность, показаны небольшие нетравматичные нагрузки (с опорой).
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Николай, металлоостеосинтез сместился через 1,5 месяца после операции когда я ещё вообще не наступала на ногу. Мне разрешили наступать только в 4 месяца. А в шесть поставили диагноз ложный сустав. У меня просто чувство что нога как родная вот я и хожу без опоры.Но я Вас поняла, буду меньше давать нагрузку. Спасибо вам огромное за ответы.
Ортопед, Травматолог
Да, нагрузка провоцирует воспаление.
Но только в том случае, если там осталась инфекция. А если она там осталась и на этом фоне сделать эндопротезирование, то точно так же придется удалять эндопротез, как предыдущую конструкцию. Поэтому в любом случае нужно ходить. Если инфекция проявит себя от нее нужно избавиться до эндопротезирования.
Поэтому активная ходьба играет роль провокатора и гарантии, что если инфекция себя не проявит, то и эндопротезирование не осложнится инфекцией.
Ходить обязательно нужно!
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо большое за пояснение) после операции по удалению остеосинтеза прошло почти два месяца, я ровно месяц принимала антибиотики разных групп. Сразу после операции ходила. Шов практически не заметно уже, болей нет. Могу ли я думать что воспаление прошло ? Очень боюсь этого. Может для профилактики ещё попить антибиотики ?
Ортопед, Травматолог
Нет, антибиотики при отсутствии воспаления профилактически пить не нужно.
Если было воспаление мягких тканей, то через 3 мес после заживления можно смело оперировать.
Если был остеомиелит, то оперируют не ранее 6 мес после заживления при отсутствии признаков воспаления.
Это сроки, которых принято придерживаться при выполнении повторных реконструктивных операций.
Они считаются гарантией отсутствия рецидива воспаления. У Вас, как я понял, 6 мес не получится. Поэтому ходите, чтобы проявилось то, что там в кости могло остаться. Ну, а если не проявится, значит все хорошо.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо спасибо спасибо спасибо Вам за ответ. По словам врача гной был в винтах и кость вроде не задета. Мне назначено было через три месяца придти на протезирование. Очень вам благодарна за ответы
Психолог, Сексолог
Чем бережнее вы будете относится к суставу и создавать меньше нагрузки, тем больше он протянет не создавая проблем. Ходить можно, но все в меру.
Терапевт, Ортопед, Травматолог
В принципе, диагноз ложный сустав от этого не изменится, но, чтобы облегчить ходьбу, лучше ходить с приспособлениями, выполняющими опорную функцию (бадик, трость, костыли). Какое из них лучше выбрать – решать вам.
Ольга, 23 мая 2018
Клиент
Светлана, ходить мне совсем не трудно, нога выполняет все движения. Просто я хотела узнать может ли сломаться ложный сустав от ходьбы
Терапевт, Ортопед, Травматолог
Я поняла вас, Для подстраховки лучше все же с бадиком или тростью.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Перелом
11 апреля
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник