Перелом ноги французский
Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, французский хирург, 1777- 1835) – перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. При этом переломе нередко наступает подвывих стопы кнаружи. Дюпюитрена перелом встречается часто; описан Г. Дюпюитреном в 1819 г.
Механизм возникновения
Механизм возникновения этого перелома – пронационно-абдукционный. Стопа имеет естественную вальгусную установку, равную 10°, и поэтому она при травмах чаще подвертывается кнаружи. При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение. Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит ее перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.
Клиническая картина
При Дюпюитрена переломе обычно определяется припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется патологическая вальгусная установка стопы, особенно четко видимая при осмотре сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненны и ограничены.
Рис. 1. Схема переднезадней рентгенограммы голеностопного сустава: 1 – в норме (для сравнения); 2 – при переломе Дюпюитрена (переломы малоберцовой кости и внутренней лодыжки, разрыв нижнего межберцового синдесмоза).
Рис. 2. Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: 1 – в прямой проекции (перелом обеих лодыжек – указан стрелками, подвывих стопы кнаружи); 2 – в боковой проекции (стрелкой указана щель перелома наружной лодыжки).
На рентгенограмме в прямой проекции при Д. п. хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки, обычно проходящая на уровне суставной щели, а также латеральной лодыжки на уровне суставной щели или выше нее. Вместе с тем отчетливо выступают смещение отломков и возможный диастаз, т. е. расхождение «вилки» сустава (рис. 1 и 2). Для диагностики разрыва нижнего межберцового синдесмоза большое значение имеет сравнительное изучение переднезадних снимков (сделанных на одной пленке) обоих голеностопных суставов в обычной укладке или с симметричной внутренней ротацией на 27°.
Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащей к ней суставным краем таранной кости, в норме равной ширине остальной части суставной щели голеностопного сустава.
На боковой рентгенограмме обычно отчетливо видна плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом – оскольчатый и нередко является внесуставным. Кроме этого, на боковой рентгенограмме обычно виден характер смещения медиальной лодыжки. Тщательного изучения требует снимок в боковой проекции для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.
Лечение
Лечение, как правило, консервативное. Оно заключается в ручной репозиции, к-рая производится сразу же по поступлении больного (после предварительной рентгенографии). Обезболивание общее или местное (15-20 мл 1% р-ра новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости). После репозиции и наложения гипсовой повязки по контрольной рентгенограмме судят о положении отломков и восстановлении правильных соотношений костей в голеностопном суставе.
Рис. 3. Схема переднезадней (1) и боковой (2) рентгенограмм голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена после закрытой чрескожной фиксации спицами: косые спицы фиксируют межберцовый синдесмоз; вертикальные спицы фиксируют таранную кость в правильном положении.
Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке А. В. Каплан (1967) предложил метод трансартикулярной фиксации стопы и закрытый (чрескожный) остеосинтез спицами, заключающийся в том, что после ручной репозиции и наложения гипсовой повязки через окна в ней спицами Киршнера фиксируют голеностопный сустав, костные отломки и межберцовый синдесмоз (рис. 3). Через 4-5 нед. спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для полной консолидации перелома.
При консервативном лечении Дюпюитрена перелома фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 12 нед.; в последующем назначают лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 – 4 мес.
В случае безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Фиксацию костных отломков осуществляют металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами). При застарелых или неправильно сросшихся Дюпюитрена переломах в зависимости от давности перелома производят различные восстановительные операции в области бывшего перелома, клиновидную резекцию над лодыжками или артродезирование голеностопного сустава (см.).
Библиография: Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 140, М., 1968; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Dupuytren G. Memoire sur la fracture de l’extremite inferieure du perone, les luxations et les accidents qui en sont la suite, Ann. med.-chir. Hop. Paris, t. 1, p. 1, 1819.
В. В. Кузьменко; Г. А. Зедгенидзе (рент.).
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Обзор
При подозрении на перелом ноги немедленно обратитесь в ближайшую больницу или травмпункт. Позвоните по телефону скорой помощи – 03 со стационарного телефона, 112 – с мобильного, если не в состоянии идти самостоятельно.
Нога при переломе сильно болит, имеет припухлость или кровоподтёки. Опираться на неё при ходьбе становится невозможно. Если перелом тяжелый, нога имеет неправильную форму, сломанная кость может даже проткнуть кожные покровы.
Возможно, был хруст в момент получения перелома, и шок и боль, полученные в результате перелома ноги, могут стать причиной ощущения слабости, головокружения или чувства общего недомогания.
Типы переломов ноги
Некоторые переломы ног более серьезны, нежели другие – это зависит от локализации (местоположения) перелома, механизма перелома и наличия повреждений окружающих тканей. Самые распространённые типы переломов описаны ниже.
- Компрессионные переломы – крошечные трещины в кости вызваны превышением нагрузки на ногу, характерны для спортсменов.
- Переломы без смещения – отломки кости сохраняют правильное положение, перелом наносит незначительный ущерб окружающим тканям.
- Перелом со смещением – части сломанной кости расходятся (смещаются).
- Оскольчатый перелом – кость ломается (разрушается) на несколько частей.
- Открытый перелом – кость прорывается через кожу, или травма обнажила сломанную кость.
Нога состоит из четырех костей:
- Бедренная кость (кость бедра) – самая длинная кость в теле, которая идёт от шейки бедра до коленного сустава.
- Надколенник (коленная чашечка) – маленькая кость, которая защищает колено и соединяет мышцы с большеберцовой костью. Лишь около 1 % переломов ноги затрагивают надколенник.
- Большеберцовая кость – толстая кость, которая располагается между коленным суставом и лодыжкой. Большеберцовая кость поддерживает вес тела и чаще всего ломается при переломе ноги.
- Малоберцовая кость – идёт рядом с большеберцовой костью, на задней стороне ноги. Малоберцовая кость часто повреждается при переломе большеберцовой кости.
Перелом верхней части бедренной кости обычно классифицируется, как перелом шейки бедра. Сломанная лодыжка может вовлечь в перелом основание большеберцовой и малоберцовой костей.
Как лечится перелом ноги
В первую очередь, врач даст вам болеутоляющее и затем может зафиксировать ногу в шине, чтобы обеспечить ее постоянное положение и предотвратить дальнейшее повреждение. При сильных болях вам могут дать ингаляционные или внутривенные (через капельницу) обезболивающие. Для определения перелома часто необходим рентген.
Компрессионный перелом или перелом без смещения (когда кость остается в нормальном положении) обычно фиксируется с помощью гипса. Повязка не может быть немедленно наложена, если присутствует серьезный отёк, в таком случае обычно используется шина.
Если кости разошлись (сместились), тогда для возвращения их в нормальное положение используют закрытую репозицию.Седативные (успокоительные) средства иногда применяются перед процедурой, а местная или регионарная анестезия используется для снижения чувствительности ноги. В некоторых случаях необходима общая анестезия (что означает, что вы будете находиться в состоянии сна во время проведения процедуры). Как только кости встанут в правильное положение, накладывают гипс.
Большинство тяжелых переломов лучше всего лечится хирургическим путём, это помогает выставить кости в правильное положение и зафиксировать их. Хирурги могут фиксировать кости спицами, пластинами, винтами во время открытой репозиции (внутренняя фиксация). Используемые металлические элементы обычно не удаляются, если они не вызывают проблем.
В редких случаях внешний каркас (аппарат внешней фиксации) прикрепляется к сломанным костям с помощью металлических болтов, чтобы помочь зафиксировать их в определенном положении. Такой каркас снимается сразу после заживления перелома. После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку, чтобы процесс восстановления кости проходил без нарушений (см. выше).
Вам будет назначен повторный осмотр в травмпункте или больнице, чтобы врач смог отследить, как продвигается срастание перелома. Осмотр обычно назначается в течение одной или двух недель после наложения гипса.
Тяжелые переломы обычно заживают в течение 3 – 6 месяцев, но могут, впоследствии, потребовать последующих осмотров у врача каждые несколько месяцев в течение года или более. Для контроля выздоровления часто необходимо делать рентгеновские снимки.
Восстановление (реабилитация) после перелома ноги
Врач даст вам советы, насколько вы сможете нагружать свою ногу, и когда можно будет на неё опираться.
Незначительный перелом заживает за 6 – 8 недель и вы, вероятно, должны будете в течение этого времени использовать костыли или инвалидное кресло, пока вновь не сможете опираться на ногу. В больнице вам покажут, как безопасно использовать любое оборудование, облегчающее передвижение.
Более тяжелые переломы могут потребовать от 3 до 6 месяцев для полного выздоровления. Некоторые переломы могут потребовать ещё больше времени, особенно открытые или оскольчатые переломы.
В больнице вам могут назначить физиотерапию, чтобы поддержать или восстановить мышечную силу, подвижность и гибкость. Процедуры будут включать в себя определенные упражнения, которые вы будете выполнять до и после снятия шины. Важно следовать рекомендациям физиотерапевта, чтобы ускорить выздоровление. Кальций при переломах – также способствует более быстрому восстановлению.
Боль, вызванная травмой, обычно прекращается прежде, чем кость полностью срастётся, поэтому стремитесь постепенно наращивать регулярные физические нагрузки, особенно – физические упражнения или домашние дела.
Вы не должны садиться за руль, пока вам не сняли шину. Обратитесь за советом к своему врачу, чтобы узнать, когда вы снова сможете сесть за руль.
Осложнения перелома ноги
Существует риск развития осложнений до, во время или после хирургического лечения перелома ноги. Они включают:
- Повреждение мышц, нервов или кровеносных сосудов в области перелома – это может случиться во время получения перелома (часто является следствием повреждений, нанесённых острой частью сломанной кости) или во время хирургической операции. Оно может привести к потере двигательной функции или чувствительности, либо может нарушить кровоснабжение конечности.
- Инфицирование костной ткани – риск возрастает после проведения хирургической операции, или в случае открытого перелом. Оно может значительно задержать процесс заживления. Антибиотики способны помочь в лечении инфекции, но последующая хирургическая операция также может оказаться необходимой.
- Острый синдром сдавления – это болезненное и потенциально опасное состояние, вызванное недостатком кровоснабжения отдельных мышц из-за сдавливания ноги в течение определенного времени. Это может случиться вскоре после перелома, после наложения гипсовой повязки или после операции. Необходимо оказание неотложной помощи, с проведением хирургической процедуры, которая носит название экстренной фасциотомии.
В редких случаях кость, возможно, не срастется правильно, что может потребовать проведение дополнительной операции. Это может быть вызвано неправильным выставлением положения кости во время проведения хирургической операции, попыткой перенести слишком большой вес на кость прежде, чем перелом срастётся, особенностями травмы или курением.
К какому врачу обратиться при переломе?
Обратитесь в ближайший травмпункт, если подозреваете, что сломали ногу. Лечением этого вида переломов занимается травматолог, которого можно выбрать, ознакомившись с отзывами у нас на сайте.
Источник
“Сломать ногу “- типичная английская идиома , используемая в театре , чтобы пожелать артисту” удачи “. Ироничное или не буквальное высказывание неопределенного происхождения (мертвая метафора ), «сломать ногу» обычно говорят актерам и музыкантам перед тем, как они выходят на сцену для выступления, вероятно, впервые в этом контексте использовались в Соединенных Штатах в 1930-х или, возможно, 1920-х годах, первоначально задокументированные без каких-либо конкретных театральных ассоциаций.
Выражение, вероятно, отражает суеверие (возможно, театральное суеверие ), в котором прямое желание человека «удача» будет считаться неудачей, поэтому был разработан альтернативный способ пожелать удачи. Выражение иногда используется вне театра. е как суеверия и обычаи распространяются через другие профессии и затем становятся обычным явлением. Среди профессиональных танцоров традиционной поговоркой является не «сломать ногу», а французское слово «merde “.
Нетеатральное происхождение
Понятие скачек
Урбанский ирландский националист Роберт Уилсон Линд опубликовал статью «Защита суеверий» в 1 октября 1921 года в выпуске New esman , британского либерального политического и культурного журнала, театр назван вторым по суеверности институтом в Англии после скачек. В скачках, как утверждал Линд, желать Человеку удача не повезло, поэтому «Ты должен сказать что-нибудь оскорбительное, например:« Сломай ногу! »» Линд никак не приписывал эту фразу людям театра, хотя он был знаком с m любой из них и часто общался с актерами за кулисами.
Термин на немецком языке и идиш
Этот термин, который в основном считается надежной теорией этимологами и другими учеными, возможно, был адаптирован из аналогичной немецкой фразы Hals- und Beinbruch, буквально «шея и нога ( bone) break », само заимствовано из идиша: הצלחה און ברכה, романизировано: hatsloche un broche, lit.’успех и благословение ‘, иврит : hatzlacha u-bracha, из-за схожего произношения. Например, в автобиографии Манфреда фон Рихтгофена говорится, что пилоты ВВС Германии во время Первой мировой войны использовали фразу Hals- und Beinbruch, чтобы иронично пожелать друг другу удачи и безопасности. полет. Немецкоязычный термин по-прежнему означает «удача», но все еще не относится к театру.
Театральное происхождение
Вышеупомянутая теория относительно Hals- und Beinbruch, немецкой поговорки, происходящей через идиш, предполагает, что этот термин был перенесен из немецкой авиации в немецкое общество в целом, а затем, уже в 1920-е годы – в американский (или британский, а затем и американский) театр. Английский перевод этого термина, вероятно, объясняется тем, что еврейские иммигранты, говорящие на немецком или идиш, вошли в американскую индустрию развлечений после Первой мировой войны.
Самый ранний опубликованный пример в письменной форме специально в театральном контексте принадлежит американскому писателю. Автобиография Эдны Фербер 1939 года «Своеобразное сокровище», в которой она пишет об очаровании в театре «всех дублеров, сидящих в заднем ряду, вежливо желающих, чтобы различные руководители сломали ногу». В «Театральном справочнике и сборнике пьес» американского драматурга Бернарда Собела 1948 года описываются театральные суеверия: «перед спектаклем актеры никогда не желают друг другу удачи, а говорят:« Надеюсь, вы сломаете ногу »». некоторые анекдотические свидетельства из театральных мемуаров и личных писем еще в 1920-х гг.
Другие популярные, но неправдоподобные теории
- Кланяющийся артист : Термин «сломать ногу» может относиться к поклонящемуся исполнителю или реверанс перед публикой в метафорическом смысле сгибания ноги для этого.
- Исполнитель ломает линию ног : край сцены сразу за точкой обзора публики образует линию, воображаемую или фактически обозначенную , которую можно назвать «линией ног», названной в честь типа скрывающего занавеса сцены, называемого ножкой . Во времена водевиля для неоплачиваемого резервного исполнителя пересечение или «разрыв» этой черты означало, что исполнитель получал возможность выйти на сцену и получить оплату. Следовательно, «сломать ногу» могло сместиться от конкретной надежды на этот результат к общей надежде на удачу любого исполнителя. Еще менее правдоподобно то, что поговорка могла первоначально выражать надежду на то, что восторженная аудитория неоднократно призывает к дальнейшим поклонам или вызовам на бис . Это может привести к тому, что исполнитель неоднократно «сломает» линию ног, или, в качестве альтернативы, это может даже привести к тому, что занавески на ногах сами сломаются от чрезмерного использования.
- Намек на Дэвида Гаррика : Во время исполнения шекспировского Ричард III , знаменитый британский актер 18-го века Дэвид Гаррик был настолько очарован представлением, что якобы даже не подозревал о буквальном переломе ноги.
- Зрители ломали ноги : Различные народные теории предполагают, что елизаветинские или даже древнегреческие театральные зрители либо топали буквально ногами, либо стучали ножками стульев, чтобы выразить аплодисменты.
- Ссылка на Джона Уилкса Бута : Одна популярная, но ложная этимология произошла от фразы 96>Убийство Авраама Линкольна в 1865 году, во время которого Джон Уилкс Бут , актер, ставший убийцей, заявил в своем дневнике, что сломал ногу, прыгая на сцену театра Форда после убийства президента. Тот факт, что актеры начали желать друг другу «сломать ногу» еще в 1920-х годах (более 50 лет спустя), делает это маловероятным. Кроме того, Бут часто преувеличивал и фальсифицировал свои дневниковые записи, чтобы сделать их более драматичными.
Альтернативные значения
Существует более старое, вероятно не связанное с этим значение слова «сломать ногу», восходящее к 17-18 векам, которое означает наличие «внебрачного / естественного ребенка».
Альтернативные термины
Профессиональные танцоры не желают друг другу удачи, говоря «сломать ногу»; вместо этого они говорят «Merde !», что по-французски означает «дерьмо». В свою очередь, люди театра подхватили это использование и могут пожелать друг другу «слиться», по отдельности или в сочетании с «сломать ногу». По-испански это фраза «mucha mierda» или «много дерьма». По-португальски это «muita merda» с тем же значением. Этот термин относится к временам, когда экипажи возили публику в театр. Если взглянуть на улицу перед местом проведения, можно сказать, удалась ли постановка: много лошадей навоз означало, что многие экипажи остановились, чтобы покинуть зрителей.
Оперные певцы используют ” Toi toi toi “, идиома, используемая для отражения заклинания или hex , часто сопровождаемого стуком по дереву, и звукоподражания, плевания (или имитации звука плевка). Традиционно считалось, что слюна обладает способностью изгонять демонов. От Rotwelsch тоф, от идиш tov («хороший», производное от еврейского טוב и имеющее фонетическое сходство с древнегерманским словом «дьявол»). Одно из объяснений рассматривает «toi toi toi» как звукоподражание трехкратного плевания. Трижды плюнуть кому-нибудь на голову или плечо – это жест от злых духов. Подобно звучащее выражение для словесного плевка встречается в современном иврите как «цфу, цфу» (здесь только дважды), что, по мнению некоторых, говорящие на иврите заимствовали из русского языка.
Альтернативный оперный талисман на удачу, происходящий из Италии , это фраза «in bocca al lupo! » («В пасти волка») с ответом «Crepi il lupo!» («Да умрет волк») (см. Стандартный словарь фольклора, мифов и легенд).
В Австралии также использовался термин «чоки». По одной из устных традиций, кто-то из компании проверял количество зрителей. Если бы сидений было немного, у артистов был бы хлеб после выступления. Если бы театр был полон, они могли бы пообедать «chook» – австралийский сленг курица . Поэтому, если бы это был аншлаг, исполнитель крикнул бы «Чук, это так!», Что стало сокращенно «Чука!». Теперь он используется исполнителями перед шоу, независимо от количества посетителей; и может быть пожеланием успешной явки.
В русском языке аналогичная традиция существовала и для охотников: одному из них перед охотой говорили «Ni pukha ni pera» («Ни меха, ни пера»), а ответ был «K chiortu» («Иди в ад”). Сегодня этот обмен является обычным для студентов перед экзаменом.
См. Также
- Стук по дереву
- Проливая воду на удачу
- Шотландская пьеса
- Теспис
Ссылки
Macerena, Vintage. (2019). «Теории и происхождение глупости и дурачества в современную эпоху». Журнал культурной справки. Стр. 134-136.
Внешние ссылки
- Break a Leg – Глоссарий технических терминов (Со многими объяснениями происхождения термина)
- «Сломайте ногу и другие добрые пожелания» , Мэтью Элис, в Читателе Сан-Диего .
- Сломайте ногу Гэри Мартин, phrases.org.uk, 1996 – 2006.
- Ресурс на Ортаоюн
Источник