Перелом нижних суставных отростков

Когда речь заходит о повреждениях позвоночного столба, чаще всего вспоминаются переломы позвонков, грыжи или протрузии. Однако есть вероятность повредить и окружающие позвонок костные отростки. Это неприятная травма, ведущая к длительному реабилитационному периоду, потере подвижности и другим неприятным симптомам.

Что такое перелом остистого отростка позвоночника

Перелом остистого отростка – не так часто встречающаяся травма. Она происходит в результате сильного удара или слишком сильного сокращения мышц. На такие травмы жалуются люди, ведущие активный образ жизни, много работающие с нагрузками, спортсмены. В особую группу риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет – у них такое повреждение диагностируют чаще всего.

В результате сильного внешнего воздействия нарушается целостность кости. Больше всего страдает позвоночный столб в области поясницы, но встречается и перелом остистого отростка шейного позвонка.

При возникновении первых признаков такой травмы нужно скорее обратиться к ортопеду-травматологу, потому что могут страдать не только кости и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервные корешки. В особенно серьезных случаях это приводит к инвалидности.

Строение позвонков

Чтобы лучше понять проблему, разберемся в том, как устроен позвонок человека. Все 32-34 такие кости в теле человека имеют схожее строение и состоят из дуги, тела и семи отростков.

Тело – этот тот самый цилиндр позвонка, который лучше всего виден на многочисленных рентгеновских снимках и моделях скелета. К нему крепится небольшая дуга, нужная для образования полости под костный мозг и его защиты. Отростки окружают тело – они обеспечивают нормальную амплитуду сгибания шеи и туловища.

Остистые отростки, которые интересуют нас в этой статье, отходят от тела позвонка назад. Они соединены связками, к ним крепятся мышцы. В отличие от некоторых других костных образований, таких как поперечный отросток, их можно легко прощупать под кожей. И именно из-за расположения они сильно страдают от высоких нагрузок и ударов.

Симптомы перелома остистого отростка

Перелом остистых отростков позвоночника в поясничном и шейном отделах во многом схож по симптомам. Меняется только локализация. Вот несколько признаков получения травмы в разных отделах.

Шейного позвонка

Прямой симптом – сильная боль. Возникает внезапно и ощущается остро. Усиливается при наклонах, не дает повернуть шею. Резонирует в голову, предплечья.
Возникновение отека. Он локализуется на задней стороне шеи.
Ограничение подвижности. Проявляется при возникновении перенапряжения мышц в прилегающей к поврежденному месту зоне. Может появляться и нарушение мозгового кровообращения, которое возникает при переломе остистого отростка 7 шейного позвонка.

Поясничного отдела

Во многом симптоматика схожа:

Сильные боли при движении и ограничение подвижности. С поясничным отделом все еще сложнее, чем с шейным – часто не удается сдвинуть ногу, это сопровождается острой болью. Даже в спокойном лежачем положении чувствуется серьезный дискомфорт и невозможность нормально двигаться.
Отек. Он появляется в месте получения травмы и часто помогает в диагностике – сразу становится понятно, какое место нужно исследовать прежде всего.
Изменение чувствительности. Это возникает в том случае, если травмируется нервный корешок. У многих пациентов может наблюдаться потеря чувствительности в ногах или руках. Ткани в пораженном месте на короткий период тоже не ощущают прикосновений и даже боли.

Как диагностировать травму

Чтобы точно определить зону поражения и степень опасности для пациента, делается рентгеновский снимок или обследование на томографе.

Наиболее информативным методом остается МРТ. Она помогает отследить состояние не только самого позвонка, но и окружающих его тканей, а также кровеносной системы в неповрежденной близости.

Повторная МРТ проводится и в ходе реабилитации, чтобы понять, насколько успешно были выбраны методы воздействия.

Первая помощь

Перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела или локализовавшаяся в шейной области травма могут не дать о себе знать на протяжении какого-то времени – пока не пройдет болевой шок.

При появлении первых признаков повреждения позвоночника, нужно уложить пострадавшего на твердую поверхность. Желательно, чтобы она была пригодной для посредствующей транспортировки. Позаботьтесь о том, чтобы пациент не двигался. Если есть подозрение на травму шеи, создайте импровизированный жесткий воротник, чтобы обеспечить поддержку головы и не допустить случайных движений.

Как лечат перелом остистого отростка

Перелом остистого отростка поясничного отдела лечат по индивидуально разработанному плану, с учетом состояния пациента и степени сложности его травмы. Восстановление проходит в стационаре, чаще всего удается обойтись консервативным лечением. Больному прописывается постельный режим, надевается воротник или корсет, ограничивающий движения.

В случае сильного болевого синдрома назначают курс анальгетиков. На протяжении всего лечения врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы быстро скорректировать курс восстановления. Может потребоваться прохождение дополнительной диагностики.

Читайте также: Краеугольный перелом

Хирургическое вмешательство применяют редко. Если нет необходимости доставать застрявший в тканях осколок, медики предпочитают обойтись консервативным лечением.

Реабилитация

Процесс реабилитации при восстановлении после перелома остистого отростка направлен на уменьшение боли и восстановление нормальной подвижности. Больному показаны:

Массаж. Процедура может занимать до 20-25 минут и направлена на восстановление кровообращения. Особенно это важно в том случае, если были задеты нервные корешки и на протяжении определенного времени человек был обездвижен.
Лечебная физкультура. Выполняется под строгим руководством лечащего врача по заранее составленной программе. В нее могут входить дыхательные упражнения, повороты туловища и конечностей. Так удается постепенно привести в тонус мышцы, запустить естественные регенерационные процессы человеческого организма.

Если вы получили перелом остистого отростка позвоночника, нужно будет пересмотреть свой подход к нагрузкам, понять, что привело к получению травмы. На протяжении нескольких месяцев после выписки из стационара потребуется носить корсет на пояснице или воротник Шанца. Это важно, чтобы не допустить смешения позвонков или других осложнений.

При соблюдении требований врача и внимательном подходе к системе реабилитации вы сможете быстро восстановить все функции своего организма, будете нормально наклонять корпус и двигать шеей. Для некоторых пациентов на всю жизнь сохраняется ограничение по поднятию тяжестей и занятиям определенными видами спорта.

Источник

Лучевая диагностика перелома суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом дуги позвонка

• Перелом задней колонны

2. Определения:

• Заднюю колонну позвоночника (по Denis) составляют анатомические элементы, расположенные дорзальней задней продольной связки:

о Верхний и нижний суставные отростки, суставные колонны, пластинки дуг и остистые отростки

о Капсула дугоотростчатых суставов

о Желтые связки

о Межостистые и надостистая связки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Переломы суставных отростков и дуг позвонков обычно являются компонентами различных типов переломов грудных и поясничных позвонков

• Локализация:

о 60% переломов грудопоясничного отдела позвоночника локализуются на уровне Т12-L2:

– Реберный каркас и грудина обеспечивают структурную стабильность большей части грудного отдела позвоночника

• Взрывной перелом:

о Возникает при действии аксиальной нагрузки, оскольчатый перелом передней и средней колонн о Центробежные силы, действующие в зоне повреждения, могут приводить к переломам пластинки дуги:

– Расширение межпедикулярного интервала на рентгенограмме

• Гиперфлексионно-дистракционное повреждение и перелом Шанса:

о Форсированное сгибание позвоночника с точкой опоры в области передней колонны:

– Сгибание +дистракция: дистаз (> 2 мм), подвывих (смещение суставных поверхностей относительно друг друга < 50%), верховой или сцепившийся вывих в дугоотростчатых суставах:

Признак «обнаженной фасетки» на КТ

– Перелом Шанса: горизонтальный перелом(ы) корней дуг, суставных колонн и пластинок дуг

• Переломовывих:

о Повреждение вследствие сдвига, приводящее к смещению позвонков относительно друг друга в переднезаднем или латеральном направлении

о Переломы дуг позвонков

о Горизонтальные переломы суставных отростков при передних переломовывихах

• Гиперэкстензионное повреждение:

о Форсированное переразгибание позвоночника

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков:

– Чаще следствие прямого удара в спину

– Одновременное повреждение нескольких смежных уровней

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, сагиттальный срез: пациент с переломовывихом грудного позвонка видны переломы пластинки дуги и заднего края тела позвонка, клиновидная деформация переднего отдела тела позвонка с умеренно выраженным травматическим антелистезом.

(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с переломом Шанса определяется горизонтальный перелом на уровне пластинки и межсуставной части дуги L4.

2. Рентгенологические данные перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Рентгенография:

о Изменение оси позвоночника:

– Травматический листез в сочетании с переломовывихом:

Переломы суставных отростков

– Фокальная кифотическая деформация при гиперфлексионно-дистракционных или гиперэкстензионных повреждениях:

Горизонтальные переломы корней дуг, суставных колонн, пластинок дуг при переломе Шанса

о Перелом пластинки дуги с расширением межпедикулярного интервала при нестабильных взрывных переломах

о Переломы пластинок дуг, остистых отростков вследствие прямого удара в спину

о Расширение тени паравертебральных тканей вследствие гематомы

3. КТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• КТ-миелография:

о При повреждении твердой мозговой оболочки может наблюдаться экстравазация интратекально введенного контраста:

– При повреждении твердой мозговой оболочки прицельно ищите признаки ущемления корешков спинного мозга в зоне дефекта

4. МРТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:

• Т2-ВИ, STIR:

о Признаки отека мягких тканей при разрыве связок

о Отек костного мозга и жидкостный компонент в области переломов задних элементов позвонка

о Эпидуральное жидкостное образование при разрыве твердой мозговой оболочки

о Усиление сигнала костного мозга свидетельствует о его контузии

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Тонкосрезовая спиральная КТ с многоплоскостными реконструкциями

о МРТ для оценки состояния связок, межпозвонковых дисков, спинного мозга

КТ при переломе суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
(Слева) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом Т12 позвонка. Также здесь видна узкая линия перелома пластинки дуги позвонка, расположенная сразу же правей остистого отростка.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: пациент с флексионно-дистракционным повреждением грудного отдела позвоночника виден перелом правой пластинки и межсуставной части дуги и дистракционное повреждение дугоотростчатого сустава. Тонкий костный фрагмент задней покровной пластинки представляет собой отрыв задней продольной связки.

в) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Дорожно-транспортные происшествия

о Падения с высоты

о Спортивные травмы

о Проникающие ранения

• Сочетанные повреждения:

о Радикулопатия

о Повреждение спинного мозга

о Повреждение твердой мозговой оболочки

г) Список использованной литературы:

1. Westerveld LA et al: Clinical outcome after traumatic spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders compared with control patients. Spine J. 14(5):729-40, 2014

2. Bernstein MR et al: Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: imaging analysis in S3 patients. AJR Am J Roentgenol. 187(4):859-68, 2006

3. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005

4. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003

5. Wintermark M et al: Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology. 227(31:681-9,2003

6. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002

7. Denis F: Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop. (189):65-76, 1984

8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 8(8):817—31, 1983

– Также рекомендуем “КТ, МРТ при переломовывихе позвонка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.8.2019

Источник

Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Внутрисуставной перелом

Причины

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Патанатомия

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Симптомы внутрисуставного перелома

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагностика

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости

Лечение внутрисуставного перелома

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Источник