Перелом нижней стенки орбиты глаза степень тяжести

А.В. Андрианова

Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Экспертиза механической травмы всегда занимала значительное место в практической работе судебных медиков, особенно в последние десятилетия. Общий рост травматизма в РФ за 2000-2005 гг. составил 3,8% [1].

По сводным отчетным данным Государственных судебно-медицинских экспертных учреждений РФ, доля транспортной травмы в структуре механической травмы составила в 2003 г. 33,2%, в 2007 г. – 38,1%, в 2012 г. – 38,5%. Постоянное увеличение числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях привело в последние годы к закономерному росту производства судебно-медицинских экспертиз и исследований.

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при травмах орбиты представляет собой непростую задачу для эксперта. Анатомическая сложность и концентрация жизненно и функционально важных органов в этой области требует привлечения врачей разных специальностей [2, 3].

В доступной современной литературе публикации, посвященные комплексной оценке травм глазницы с учетом переломов ее костных стенок, повреждений мягких тканей, зрительного нерва в ретробульбарной и внутриканальной частях, практически не встречаются.

Вышесказанное определило цель нашего исследования – оценить состояние судебно-медицинской диагностики травм орбиты на современном этапе.

Материал и методы

Для достижения цели исследования требовалось оценить удельный вес, причины, динамику, клинические особенности и состояние (особенности) судебно-медицинской экспертизы травм орбиты по данным архивных судебно-медицинских экспертиз, выполненных в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Москвы. Были изучены порядка 35000 заключений за период 1999-2008 гг., из которых выделены 133 случая травмы глазницы, сочетавшейся с ЧМТ (89%) и изолированной (11%).

Результаты и обсуждение

Возраст пострадавших на момент травмы варьировал от 13 до 66 лет, из них детей (до 18 лет включительно) – 9; 105 лиц мужского пола и 38 – женского.

Удар твердым тупым предметом (62%) являлся домирующим среди механизмов повреждения.

На втором месте (31%) зарегистрированы дорожно-транспортные повреждения. В единичных случаях наблюдались выстрел (3%), падение с высоты (2%), взрывная травма (2%).

Очные осмотры (обследования) пострадавших врачами – судебно-медицинскими экспертами проводились в 47 (33%) случаях, в остальных случаях СМЭ проводилась на основании данных медицинских документов (подлинников).

Как известно, ключевую роль в диагностике объема травм орбиты играют клинико-инструментальные методы обследования пострадавших. Однако среди всех экспертных заключений описание консультации офтальмолога присутствовало только в 70% экспертиз. Осмотр включал в себя выяснение жалоб, определение остроты зрения (65%), биомикроскопию (67%), офтальмоскопию (78%), тонометрию (16%), периметрию (13%) и ультразвуковую диагностику (7%).

В процессе судебно-медицинской экспертизы травмы орбиты эксперт может пользоваться тремя группами квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью.

В отношении тяжкого вреда здоровью «водоразделом» служит определение повреждений (состояний), опасных для жизни человека. Согласно медицинским критериям, переломы верхней стенки глазницы, решетчатой, клиновидной, височной костей, за исключением изолированных трещин наружной костной пластинки свода черепа и переломов нижней стенки глазницы, слезной, скуловой костей и верхней челюсти, соответствуют опасному для жизни вреду здоровья.

Второй группой признаков является стойкая утрата общей трудоспособности. И наконец, третья группа признаков связана с продолжительностью расстройства здоровья (с клинической точки зрения – временной нетрудоспособностью).

В анализируемой группе (133 наблюдения) тяжкий вред здоровью установлен у 59 человек (44%), средний – у 62 человек (47%) и легкий – у 12 человек (9%).

При анализе случаев, когда был установлен тяжкий вред здоровью, экспертами были использованы следующие медицинские критерии: опасность для жизни, потеря органа и утрата органом его функции, утрата общей трудоспособности. Во всех случаях медицинские критерии были применены корректно, но в одном случае тяжесть вреда здоровью была определена на основании квалифицирующего признака без должного обоснования.

При оценке средней тяжести и легкого вреда здоровью использовались следующие критерии: утрата общей трудоспособности и длительность расстройства здоровья.

Для реализации нашей основной задачи мы провели анализ этих случаев (63) с разделением на три группы по степени возможных недостатков проведения СМЭ.

В первой группе (40%) были выявлены следующие недостатки:

1) недостатки медицинской документации (включая отсутствие осмотра окулиста);

2) проведение комиссионной экспертизы без участия окулиста;

3) недооценка тяжести вреда здоровью при экспертизе исходов травм орбиты, несмотря на участие окулиста в комиссии.

Во второй группе заключений сомнения в правильности проведения экспертизы носили дискуссионный характер и были связаны с неопределенностью исхода тяжести вреда здоровью в результате орбитальной травмы (25% заключений).

И наконец, в третьей, значительной группе (47%) нами не было выявлено претензий к качеству проведения СМЭ с точки зрения наличия и полноценности данных клинического офтальмологического исследования, правильности оценки последствий травм орбиты.

Выводы

Cудебно-медицинский эксперт в своей работе в большинстве случаев опирается на данные медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты, заключения инструментальных исследований и проч.). От полноты и достоверности представляемой в них информации зависит правильность выводов судебно-медицинского заключения.

Медицинский критерий длительности расстройства здоровья является наиболее уязвимым, т.к. не учитывает возможные функциональные исходы. В этих случаях существует потенциальная опасность некорректной судебно-медицинской экспертизы как в сторону недооценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью, так и в сторону переоценки такового.

Вследствие того, что травмы орбиты сопровождаются чаще всего офтальмологическими осложнениями, для объективного решения вопроса о сущности причиненного вреда здоровью и уточнения объема травмы в состав экспертной комиссии необходимо включать клинических специалистов (офтальмологов).

Литература

Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А.Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 2. – С. 59-63.
Бровкина А.Ф. Болезни орбиты: руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты / Под ред. проф. Н.К. Серовой. – Тверь: Триада, 2011.

Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.

Источник

г. Санкт-Петербург • Вопросов: 1

Ударил человека в лицо несколько раз, а у него перелом нижней стенки орбиты глаза и сотрясение мозга чем мне это грозит?

14.10.2014, 11:55

ответы на вопрос:

Наказание зависит от тяжести телесных повреждений.

14.10.2014, 12:02

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Адвокат г.Санкт-Петербург

Как минимум ст. 112 УК причинение вр. Здоровью средней тяжести, исходя из полученных травм. Это не частное обвинение, производство будет в следствии, дознании. Рекомендую обратиться к адвокату по соглашению.

14.10.2014, 12:15

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Статьи законодательства, упомянутые юристами в ответах:

Уголовный кодекс Российской Федерации

Похожие вопросы

Поврежден медиальный мениск и разрыв связок. Как определится тяжесть.

30.01.2016, 08:11

ответы на вопрос:

Елена, я Вам ответила. Последнее слово за экспертом. И многое еще также зависит от того, сколько на больничном находится будете. Надо не менее 21 дня. У Вас серьезное повреждение мениска. Тяжкого точно не будет. А Вот средний вред уже имеется.

30.01.2016, 08:19

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

Сын пострадал в ДТП, перелом ключицы со смещением и проникновением в легочную плевру в итоге образовалась эмфизема, перелом неба от передних зубов до горла, перелом лицевых костей, костей носа, челюсти поставили среднюю тяжесть, правильно ли это?

20.04.2017, 11:51

ответы на вопрос:

—похоже что диагноз верный, но если вы с ним не согласны оспорьте его в суде, суд назначит новую Судмедэкспертизу. Удачи Вам и всего хорошего.

20.04.2017, 11:53

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Оксана

Юристы не врачи и степень тяжести причиненного вреда не определяют.

Можете обжаловать в суде и провести независимую медицинскую экспертизу

Желаю Вам удачи и всех благ!

20.04.2017, 11:54

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Оксана! Вы можете оспорить заключение, если не согласны с ним, также у Вы можете провести независимую экспертизу. С уважением и готовностью помочь, ПИЧУЕВ С.Л.

20.04.2017, 11:59

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Юристы неправомочный спорить с заключением эксперта. Если вы считаете что заключение экспертизы неверное, можете провести повторную независимую экспертизу которые пересмотрит степень тяжести причиненного вреда здоровью.

20.04.2017, 12:07

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Ступінь тяжкості тілесних ушкоджень визначається правилами судово-медичного визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень від 26 липня 1995 р. за N 255/791, якщо виходити з того що назначили ви, то такі ушкодження не можливо віднести до таких, що були небезпечними для життя, а відповідно і не є тяжкими, Проте, можливо ви і не все сказали, тому відповідно до КПК України ви як потерпілі маєте право звернутись із клопотанням про призначення комплексної медичної експертизи де обов’язково поставить одним із питань, чи були ці травмы небезпечні для життя в момент скоєнння правопорушення.

20.04.2017, 18:07

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

К какой степени тяжести относится закрытый перелом правой медиальный лодыжки со смещение отломков правого голеностопного сустава?

16.08.2018, 11:41

ответы на вопрос:

скорее будет легкий вред здоровью, в вашем случае все зависит от медицинского заключения врача-у которого вы фиксировали полученные повреждения, и только от акта вынесенного им, по Приказу степень тяжести определяется в одной степени, а врач может отразить совсем иное. Критерии определения степени тяжестей определены в данном Приказе

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194 н г. Москва “Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”

16.08.2018, 11:46

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

По суд-мед экспертизе у нас: перелом скулы (средняя тяжесть) – делали операцию, ставили кости на место, переломы верхней челюсти (средняя тяжесть) сотрясение (легкая степень), перелом носа без смещения (легкая степень) каков реальный размер компенсации может быть и если преступник хочет примириться чтобы закрыть дело. Сколько может быть размер ущерба.

23.02.2016, 20:47

ответы на вопрос:

Вы можете обратиться с Исковым заявлением в Суд.

Все медицинские и прочие расходы + компенсация морального вреда возможно 100 000 руб

Статья 3 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Право на обращение в суд

1. Заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов, в том числе с требованием о присуждении ему компенсации за нарушение права на судопроизводство в разумный срок или права на исполнение судебного постановления в разумный срок.

2. Отказ от права на обращение в суд недействителен.

3. По соглашению сторон подведомственный суду спор, возникающий из гражданских правоотношений, до принятия судом первой инстанции судебного постановления, которым заканчивается рассмотрение гражданского дела по существу, может быть передан сторонами на рассмотрение третейского суда, если иное не установлено федеральным законом.

Статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации. Компенсация морального вреда

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

23.02.2016, 20:50

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

100 тыс. это моральный ущерб или чтобы дело закрыли.

23.02.2016, 21:00

ответы на вопрос:

Потерпевший вправе согласиться или не соглашаться на прекращение уголовного дела за примирением сторон. При этом имеет право на компенсацию морального вреда в любом случае. Я бы советовала побольше просить, и 150 тыс. руб вполне реально.

23.02.2016, 21:09

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Моему сыну сломали нос отлежал в больнице более 21 дня диагноз закрытый перелом костей носа со смещением осложнения гематома перегородки носа была проведена пункция гематомы и вскрытие гематомы ещё предстоит плановая септопластика, заключение экспертизы поставили легкий вред разве это легкая степень здоровью или средняя тяжесть объясните пожалуйста.

22.03.2018, 19:59

ответы на вопрос:

Такие выводы заключения судебного медицинского эксперта вызывают обоснованные сомнения в их правильности и научной обоснованности. Для дачи квалифицированной консультации Вам необходимо обращаться не к юристам, а к судебным медикам, обладающим специальными знаниями. Только они вправе давать такие консультации. Могу только сообщить, что такие травмы могут причинить не только средний вред здоровью, но при определённых обстоятельствах, и тяжкий. Следует учитывать, что согласно пункта 6.1.2. “Медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью”, утверждённых приказом Минздравсоцразвития РФ № 194 н от 24.04.2008 г. (в ред. от 18.01.2012 г. № 18 н), перелом носа, может быть и квалифицирующим критерием тяжкого вреда здоровью (по признаку опасности в момент причинения). Поэтому, Вам или Вашему сыну обязательно необходимо ходатайствовать о назначении и проведении повторной или дополнительной судебной медицинской экспертизы.

22.03.2018, 20:58

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

г. Смоленск • Вопросов: 1

Муж сбил 12-летнего ребенка. У мальчика перелом ключицы со смещением. Подскажите, пожалуйста, какая тяжесть травмы и от чего степень тяжести зависит? Спасибо.

13.12.2019, 20:04

ответы на вопрос:

Тяжесть зависит от заключения судмедэкспертизы.

13.12.2019, 20:07

Уточнить

Вам помог ответ?ДаНет

ответы на вопрос:

Доброй вам ночи

Уважаемая Елена, в данном случае на этот вопрос может ответить врачи и судебно-медицинская экспертиза. Но не юристы.

22.09.2017, 02:08

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Елена.

Все зависит от того, какое заключение вынесет судебно-медицинская экспертиза. На основании этой экспертизы суд вынесет решение.

22.09.2017, 02:19

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Такие вопросы юристы вам не ответит, вопрос относится к медицине и степень тяжести определяется медицинскими экспертами, даже перелом ключицы может иметь разные степени.

22.09.2017, 02:54

Задать вопрос

Вам помог ответ?ДаНет

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос – позвоните, юрист Вам поможет:

Бесплатно с мобильных и городских

Администратор печатает сообщение

Источник

Перелом нижней стенки орбиты глаза степень тяжести

ответы на вопрос:

Статьи законодательства, упомянутые юристами в ответах:

Уголовный кодекс Российской Федерации

Похожие вопросы

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

Публикации:

Бесплатный вопрос юристам онлайн

ответы на вопрос:

Похожие вопросы

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

ответы на вопрос:

Бесплатный вопрос юристам онлайн