Перелом нижней стенки орбиты фото

Перелом нижней стенки орбиты: причины, диагностика, лечениеПерелом нижней стенки орбиты — самая частая локализация. Он возникает в результате удара по глазному яблоку или по краю орбиты. При многих повреждениях развиваются лишь отёк и экхимоз тканей орбиты. При переломах с ущемлением мягких тканей и сохранением диплопии или при обширных переломах с развитием энофтальма требуется проведение оперативной коррекции. Эпидемиология и этиология: Анамнез. Травма, нанесённая кулаком, пальцами, локтем, удар мячом и др. Часто после неё пациент жалуется на двоение, реже — на отёк орбиты вследствие развития её эмфиземы. Внешний вид перелома нижней стенки орбиты. Отёк и экхимоз орбиты различной степени выраженности. Наиболее частые симптомы — инфраорбитальная гипестезия и ограничение подвижности глазного яблока с развитием двоения. При обширных переломах после исчезновения отёка тканей орбиты развивается энофтальм. Кроме того, признаком перелома считают крепитацию. Визуализация перелома нижней стенки орбиты. При КТ обнаруживают перелом нижней стенки орбиты, часто с наличием крови в синусе. При небольших переломах часто происходит ущемление мягких тканей (например, тканей, окружающих нижнюю прямую мышцу; сама мышца ущемляется очень редко). МРТ недостаточно информативна. Особые случаи. У детей при переломе нижней стенки орбиты экхимоз иногда отсутствует, но возможно тяжёлое ущемление нижней прямой мышцы, возникновение тошноты и рвоты. Таких пациентов очень сложно обследовать. Следует провести освобождение ущемлённой мышцы в течение 24-48 ч, поскольку позже развивается её ишемия. Лечение перелома нижней стенки орбиты. При развитии функциональной диплопии, не разрешающейся после исчезновения отёка, требуется проведение реконструкции открытым доступом. При переломах, охватывающих более половины нижней стенки орбиты, развивается выраженный энофтальм, в связи с чем также рекомендуют выполнение реконструктивной операции в течение 2 нед после травмы. При восстановлении стенок орбиты в большинстве случаев устанавливают различные имплантаты. Прогноз. Хороший, если восстановление проведено в течение 2 нед. У некоторых пациентов обнаруживают прямое повреждение нерва или мышцы, при этом улучшение наступает в течение нескольких месяцев или отсутствует. – Также рекомендуем “Перелом медиальной стенки орбиты: причины, диагностика, лечение” Оглавление темы “Патология орбиты”:
|
Источник
Признаки переломов стенок орбиты. Принципы лечения. Прогноз и последствия для зрения.
Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.
Виды переломов
По целостности кожных покровов:
- открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
- закрытые (изолированные от внешней среды).
По тяжести поражения:
- со смещением костных отломков;
- без смещения костных отломков;
- неполные (трещины).
По месту удара:
- прямые (перелом в месте приложения силы);
- непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).
В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.
Признаки переломов стенок орбиты
Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.
Основные признаки переломов:
- Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
- Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки — лопанье пузырьков воздуха в тканях.
- Ограничение подвижности глаза, двоение.
- Невозможность широко открыть рот.
- Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко — выпирание глаза наружу (экзофтальм).
- Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).
Перелом канала зрительного нерва
При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.
Канал зрительного нерва — костная структура длиной 5-6 мм, внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).
Диагностика переломов стенок орбиты
Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.
Принципы лечения
При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.
В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.
При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.
Прогноз и последствия
В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.
Источник
Рассказывает Роман Карташов,
челюстно-лицевой хирург
Травмы черепа могут сопровождаться переломами костей, образующих глазницу – полость, в которой располагается глазное яблоко. Если вы или ваш ребенок получили травму, приведшую к появлению «синяка» под глазом, важно своевременно обратиться к специалисту, который определит, нет ли перелома. Это важно, потому что перелом стенки глазницы может привести к неприятным последствиям, связанным с нарушением функции зрения.
Симптомы перелома стенки глазницы
- появление боли, отека или гематомы в области глаза;
- онемение щеки, десны;
- кровотечение из носа;
- изменение положения глаза, двоение в глазах;
- снижение остроты зрения;
- нарушение конфигурации лица (из-за переломов лицевого скелета при обширных травмах).
Диагностика перелома стенки глазницы
Компьютерная томография (КТ) является золотым стандартом в диагностике переломов глазницы, позволяющим точно воспроизвести вид скелета орбиты и прилежащих структур в нескольких плоскостях. 3D реконструкция дает достоверную информацию о количестве костных отломков орбиты и их положении.
Лечение переломов стенки глазницы
- антибактериальное для предотвращения развития инфекции;
- симптоматическое для купирования боли, отека, подкожных гематом;
- хирургическое для восстановления прежней формы скелета, положения глаза, дренирование внутриглазничных гематом.
Переломы глазницы существенно отличаются как по локализации, так и по степени тяжести. Глобально врачу важно определить, необходима ли операция.
Показания к проведению операции:
- нарушение функции зрения (часто из-за перелома происходит смещение глаза, в результате чего появляется двоение; нарастающая гематома может привести к атрофии зрительного нерва и потере зрения; костные фрагменты могут препятствовать сокращению мышц, что приводит к ограничению движения глаза);
- нарушение структуры лицевого скелета из-за смещения костных отломков, что проявляется изменением черт лица, асимметрией, обезображиванием;
- сдавление подглазничного нерва смещенными костными фрагментами, что привело к онемению щеки, половины носа, губы и десны.
Предпочтительно выполнять операцию сразу после перелома до развития отека. Если отек все же успел появиться, то необходимо подождать 3-5 дней.
Если оставить перелом без лечения, то возможны неблагоприятные последствия в виде посттравматической деформации, нарушения зрения, изменения положения глаза. Лечить их гораздо сложнее, нежели «свежую» травму.
Виды операций при переломе глазницы:
Стенки глазницы представлены очень тонкими костями, и вернуть их в прежнее положение не представляется возможным. Однако в арсенале хирургов есть несколько материалов для протезирования: собственная кость пациента со свода черепа, титановая сеть и различные синтетические протезы.
Если речь идет о переломе края глазницы, то восстановление его формы выполняется при помощи фиксации титановых пластинок винтами, т.к. в этом месте кость достаточно толстая.
Реабилитация после перелома стенки глазницы
После операции выполняется компьютерная томография для контроля результата проведенной операции. Пациент находится под наблюдением челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога.
Как правило, при гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки отек в области операции начинает спадать, а через 7-10 дней могут оставаться только следы гематом.
Реабилитация направлена на восстановление функции зрения. Пациентам рекомендуется выполнять глазодвигательные упражнения, избегать повышения давления в полости носа во время чихания и высмаркивания.
Противопоказания к операции
– тяжелая черепно-мозговая травма
– сопутствующая патология, при которой противопоказаны любые операции.
Источник
Перелом медиальной стенки орбиты: причины, диагностика, лечениеПереломы медиальной стенки орбиты могут быть изолированными либо сочетаться с множественными повреждениями костей носа и синусов. При изолированных переломах тактика совпадает с таковой при переломах нижней стенки орбиты. При более обширных переломах в проведении реконструкции требуется участие хирургов разного профиля. Эпидемиология и этиология: Анамнез. В анамнезе есть указания на травмы различных механизмов. Основные симптомы — диплопия и косметический дефект (в зависимости от объёма перелома носа). Внешний вид перелома медиальной стенки орбиты. Ущемление медиальной прямой мышцы с развитием диплопии и иногда анофтальма. При прямых переломах наблюдают выраженное повреждение переносицы и медиальной части орбиты, иногда опущение переносицы и телекантус. Возможно возникновение носового кровотечения, гематомы орбиты, истечение спинномозговой жидкости из носа и повреждение слёзоотводящей системы. Визуализация перелома медиальной стенки орбиты. При КТ определяют протяжённость перелома, что позволяет выбрать тактику реконструктивного вмешательства. МРТ недостаточно. Особые случаи. Реконструктивное вмешательство при переломах медиальной стенки орбиты с ущемлением медиальной прямой мышцы по возможности следует проводить раньше, чем при переломах нижней стенки орбиты (в течение одной недели). Лечение перелома медиальной стенки орбиты. Часто при изолированном переломе медиальной стенки орбиты лечения не требуется. Одно из показаний к проведению реконструкции — ущемление медиальной прямой мышцы с развитием диплопии. При обширных переломах может развиться энофтальм; в этом случае выполняют реконструктивную операцию на орбите. Иногда необходима имплантация различных материалов. При обширных переломах с вовлечением переносицы и медиальной части орбиты выполняют реконструктивное вмешательство и установку пластин (обычно при участии отоларинголога). Прогноз. Хороший. При обширных переломах может потребоваться проведение множества операций и ревизий. – Также рекомендуем “Перелом верхней стенки орбиты: причины, диагностика, лечение” Оглавление темы “Патология орбиты”:
|
Источник
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/002.jpg?itok=arM21IQ3
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/003.jpg?itok=EmuUyvTL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/004.jpg?itok=PtyIZMg-
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/005.jpg?itok=NsZgx45X
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/006.jpg?itok=HI3KnKER
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/007.jpg?itok=t4ZPbIFL
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/008.jpg?itok=feES8C4s
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/009.jpg?itok=veVBdN07
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/010.jpg?itok=sWep3hgX
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/011.jpg?itok=DxF-NArE
Ср, 31/03/2010 – 18:54
#1
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Отломок напоминает открытую дверцу, в которую вываливается нижняя прямая мышца и клетчатка. Бывает, что такая “дверца” захлопывается и ущемляет содержимое орбиты. Тут нужен зоркий глаз и знание клиники, так как сам перелом можно уже и не увидеть, отломок встал на место.
Ср, 31/03/2010 – 18:56
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Интересно, красиво, необычно, но информативно (нарушение целостности костной ткани). Как объясните сам термин – “Взрывной перелом”?
Ср, 31/03/2010 – 19:02
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
Глазное яблоко, стало быть, уцелело? Что же пролабирует в верхнечелюстную пазуху?
Неоднозначно всё
Ср, 31/03/2010 – 19:07
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
Ага, только мышца и клетчатка? Зрение, возможно, сохранится?
Неоднозначно всё
Ср, 31/03/2010 – 19:14
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 – 01:13
Публикации: 3908
“Взрывной перелом” по-видимому в результате гидравлического удара. Согласно закону Паскаля в жидкой среде (глаз подходящая модель) давление во всех направлениях передаётся равномерно. Ну а рвётся там где тонко (это уже другой закон))).
Неоднозначно всё
Ср, 31/03/2010 – 19:17
#6
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Зрение в порядке за исключением “пустяка” диплопии. Почему называется взрывным переломом? Вероятно потому, что перелом не от прямого удара по кости, иначе ломался бы край орибы. Ломается тонкое место в дне орбиты от резко повышения давления в орбите в результате прямого удара. Американцы приводят как пример типичный механизм прямого удара бейсбольным мячом. Как ни странно, медиальная стенка ломается реже, и еще реже верхняя стенка.
Ср, 31/03/2010 – 19:45
#7
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Следовательно, с учетом комментария Петровича, в гайморову полость пролабируют мышцы и клетчатка?
Ср, 31/03/2010 – 20:07
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А, как трактовали Вы “это”.
Приложения:
Ср, 31/03/2010 – 21:01
#9
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Вы правы, Валентин Львович, этот червячок на фоне темной жировой клетчатки орбиты нижняя прямая мышца. А в левой гайморовой пазухе случайная находка, видимо полип, клиники нет.
Ср, 31/03/2010 – 21:10
#10
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Уважаемая Nela!
Конечно, спасибо. Спасибо большое. Конечно, большой “грех”, но хочется видеть “такого” больше.
Сб, 03/04/2010 – 09:05
#11
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Nela wrote:
Отломок напоминает открытую дверцу, в которую вываливается нижняя прямая мышца и клетчатка. Бывает, что такая “дверца” захлопывается и ущемляет содержимое орбиты. Тут нужен зоркий глаз и знание клиники, так как сам перелом можно уже и не увидеть, отломок встал на место.
Так как своего наблюдения нет, представляю картинку из журнала
TR. AM.
OPHTH. SOC. VOL. XCVI, 1998
BY
Gerald J. Harris, MD, FACS, George H. Garcia, MD (BY INVITATION),
Sangeeta C. Logani,
MD (BY INVITATION), Michael L. Murphy, MD
(BY INVITATION), Bhavna P. Sheth,
MD (BY INVITATION),
AND
Ajay K Seth, MD
ORBITAL BLOW-OUT FRACTURES: CORRELATION OF
PREOPERATIVE COMPUTED TOMOGRAPHY AND
POSTOPERATIVE OCULAR MOTILITY*
Приложения:
Сб, 03/04/2010 – 09:40
#12
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 – 20:43
Публикации: 1847
Пнд, 26/04/2010 – 20:38
#13
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.10.2009 – 22:57
Публикации: 9
У меня тоже два случая подряд прошли недавно. Оба – нижняя стенка. В одном случае – с гемосинусом, в другом – без. На рутинных рентгенограммах переломчики не видны, но если учитывая клинику присмотреться, то мы увидим мягкотканную тень ущемленной клетчатки свисающей в гайморовую пазуху. Взрывной перелом получается, если предмет, ударивший по глазу, больше по размерам диаметра орбиты. У нас в одном случае -коленка соседа, в другом – кулак)))
Пнд, 26/04/2010 – 20:52
#14
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Если есть возможность, выставляйте свои случаи. Кстати, компануется набор изображений по таким случаям. Сейчас помещу ссылку набора.
Пнд, 26/04/2010 – 20:54
#15
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Источник