Перелом не болит первые дни
Травматолог – врач, с которым всем нам хотелось бы видеться как можно реже. Но, к сожалению, любимый многими метод лечения «само пройдет» работает далеко не всегда, а иногда, даже ударившись мизинцем о диван, следует показаться специалисту. Доцент, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед центра «Ортоленд» Сергей Сердюченко рассказал, от чего зависит прочность наших костей, чем опасно самолечение и какие кости белорусы ломают чаще всего.
«В праздники люди могут днями не обращаться за помощью, принимая обезболивающие и продолжая отмечать»
– Почему кости ломаются?
– Для начала разберемся, из чего они сделаны. Кости состоят из костного вещества, которое содержит соли кальция. Внутри них находятся питающие сосуды, костный мозг и губчатая кость. Всё это окружено очень плотным кортикальным слоем, который, в свою очередь, защищен надкостницей. На концах костей, как правило, находится суставной хрящ – элемент, формирующий суставы.
Перелом случается, когда травмирующая сила во много раз превосходит предел прочности кости. При этом кости имеют разный предел прочности при осевой нагрузке и при воздействии сбоку. Чаще всего кость ломается именно при боковом воздействии. Обычно такое происходит, когда человек падает или подворачивает ногу.
– Всегда ли сломанная кость болит?
– У костей есть нервные окончания, также при переломе повреждаются окружающие ткани. Поэтому в большинстве случаев пострадавший, конечно, будет испытывать боль. Но все имеют разный порог болевой чувствительности. А если человек получил травму в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, его чувства могут притупиться. В таких ситуациях люди могут ходить даже с переломом ноги, не обращая внимания на проблему. Но после окончания действия вещества, которое притупляло боль, человек в полной мере всё почувствует.
У нас часто бывает, что во время больших праздников люди могут получить травму в первые их дни, а обратиться в приемное отделение только после выходных. И всё это время они просто пьют обезболивающие и продолжают отмечать. Так делать нельзя. Если, условно, человек сломал ногу и продолжает ходить или делает что-то сломанной рукой, то обычный перелом может с легкостью стать осложненным.
При любом повреждении – неважно, перелом это или ушиб, появляется классический набор жалоб. Боль, отек, повышение местной температуры, покраснение и нарушение функций – вот пять стандартных симптомов. Поэтому при наличии хотя бы трех из них – даже если вы просто ударились мизинцем о мебель – точно стоит обращаться к специалисту.
– Часто ли при переломах наступает болевой шок? Как он «работает»?
– Понятие «болевой шок», скорее, обывательское. В медицине используется термин «травматический шок». Это состояние при тяжелых повреждениях: к примеру, огнестрельных ранениях, черепно-мозговых травмах или переломах костей таза. При воздействии травмирующей силы увеличивается выброс гормонов, в том числе адреналина, которые могут временно притупить боль и дать человеку возможность найти помощь.
«Зимой с травмой приходится посидеть в очереди»
– Какие кости белорусы ломают чаще всего?
– Один из самых частых переломов – перелом лучевой кости предплечья в типичном месте. Он так и называется, потому что действительно есть место, в котором лучевая кость ломается практически у всех людей одинаково. Такая травма может случиться у кого угодно вне зависимости от возраста или внешних обстоятельств.
Следующие по частоте у нас – переломы ключиц и лодыжек. Еще достаточно часто ломают кости голени. Примерно 80% всех переломов – бытовые травмы.
У пожилых людей, чьи кости в возрастом стали менее прочными, часто встречается перелом шейки бедренной кости из-за простого падения на улице. У молодежи тоже бывают такие травмы, но чаще всего в результате ДТП или падения с большой высоты.
– Зимой количество травм увеличивается?
– Конечно. В зимнее время на первый план выходят гололедные травмы. Количество пострадавших увеличивается достаточно серьезно, и нагрузка на приемные отделения значительно растет. Особенно в первые дни морозов, когда народ еще не освоился. Так что зимой пациентам с травмой часто приходится посидеть в очереди.
«Детский организм очень пластичен»
– Как лечатся разные виды переломов? Какие требуют особого внимания?
– Неосложненные переломы лечатся консервативно – гипсовыми повязками. Такой же гипсовой повязкой лечат переломы со смещением, если врачу удается сопоставить фрагменты без хирургического вмешательства. Это, как правило, выполняется прямо в приемном отделении и под наркозом.
Если же перелом осложненный, он изначально требует особого внимания. Здесь врачи уже применяют хирургическое лечение. Существует множество разных способов соединения и фиксации костей: и накостный с помощью пластин, и внутрикостный, когда ставят специальные стержни, и внеочаговый, когда используют аппараты внешней фиксации. Вообще, сейчас медицина в целом и травматология в частности идут по очень хорошему, на мой взгляд, пути малоинвазивности и малотравматичности.
– Как долго обычно занимает лечение?
– Сроки сращения костей зависят от возраста пациента, от состояния его организма и характера повреждения. Например, лучевая кость у взрослого человека срастается за три-четыре недели, а кости голени уже потребуют порядка четырех-шести месяцев. У пожилых людей эти сроки увеличиваются. А вот у детей наоборот: чем младше ребенок, тем быстрее кость срастается. Детский организм очень пластичен.
– На что обычно жалуются пациенты во время такого длительного лечения? С какими неудобствами сталкиваются?
– Если пациенту наложили гипсовую повязку, то провести в ней придется минимум три-четыре недели – конечно, это дискомфортно. Человек не может нормально сходить в душ и даже почесаться. Многие, конечно, для этого начинают просовывать под повязку всякие палочки, линейки. Эти «инструменты» там ломаются, а достать обломки почти невозможно. За все время лечения они создают постоянное давление на определенный участок кожи под повязкой, там нарушается питание. И иногда при снятии гипса даже обнаруживают пролежни, которые после тоже приходится лечить.
Проблема с душем решается проще. Если перелом стабильный, без смещения, то после спадания отека можно обратиться к специалисту и попросить заменить вашу гипсовую повязку на пластиковую. Об этом мало кто знает, но такая замена упрощает жизнь. Можно спокойно и в душ сходить, и даже в ванне полежать. Да и носить такую повязку гораздо легче.
«У курящих людей кости срастаются медленнее»
– Какие самые редкие виды переломов вы встречали в своей практике?
– Это, наверное, был перелом таранной кости. Она находится в голеностопе и ломается крайне редко. При такой травме нарушается питание кости и наступает асептический некроз, когда кость попросту умирает. А поскольку она участвует в формировании голеностопного сустава, то разрушается и сам сустав. Вылечить это сложно, но реально.
– Существуют ли переломы, которые можно просто не заметить?
– Одна из таких «незаметных» травм – перелом ладьевидной кости в кисти. Часто случается при падении или прямом ударе. На первичных снимках этот перелом, правда, можно просто не увидеть. И если специалист понимает, что все не так просто и перелом все-таки возможен, он проводит дополнительный осмотр, используя нестандартные виды проекций при рентгенографии.
Еще один распространенный «незаметный» перелом встречается у детей. Называется поднадкостничный. При таком переломе нарушается структура кости, а надкостница остается целой и всё удерживает, так как у детей она более прочная и эластичная. Такую травму зачастую нелегко заметить, поэтому детские ортопеды всегда начеку.
– Правда ли, что женщины более склонны к переломам, чем мужчины?
– Можно сказать, что от переломов чаще страдают именно пожилые женщины. Это связано с их гормональным фоном. Дело в том, что женский гормон эстроген подавляет остеокласты – клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Но с возрастом уровень эстрогена падает, и подавлять эти клетки по сути нечему.
– Как наши привычки влияют на прочность костей?
– У курящих людей кости срастаются медленнее. Также на ломкость костей влияют любые привычки, ведущие к избыточному весу. Ведь, чем больше масса тела, тем большую нагрузку на кости она создает. Важно, чтобы в организме было достаточно кальция и витамина D. Также стоит внимательно относиться к гормональной системе, так как нарушения в ней могут снизить прочность костей.
Источник
20 мая весь мир отмечает День травматолога. Конечно, есть редкие счастливцы, которые за всю свою жизнь так и не познакомились с врачами этой специальности. Но подавляющее большинство людей в детстве, или уже будучи взрослыми, или в пожилом возрасте все же попадали к ним в кабинет. И хотя специальность травматолога кажется простой и понятной – вот кость целая, а вот сломанная – на самом деле, травмы могут оказаться совсем не такими, как воспринимает их сам пациент и сочувствующие ему люди. MedMe разбирает наиболее популярные мифы о переломах.
Что такое перелом?
Перелом – это нарушение целостности кости. То есть, и разделение кости на две части со смещением, и трещина кости – все это разные виды переломов.
Три основных симптома перелома: деформация участка тела (заметное искривление конечности или даже видимые отломки кости), боль и отек. Очевидцы также утверждают, что сам пострадавший в момент получения травмы слышит отчетливый щелчок или хруст. Но, как показывает практика, ни один из этих признаков не является обязательным спутником перелома.
Самый распространенный перелом
Чаще всего травматологи сталкиваются с переломами лучевой кости. Обычно такая травма – результат того, что при падении человек выставил вперед или назад вытянутую руку. Что говорит о необходимости обучения технике безопасного падения.
Миф №1. Нет боли – нет перелома
Далеко не всегда сломанная кость становится причиной боли, да еще такой, чтобы без колебаний отправляться в травмпункт. Известно немало случаев, когда спортсмен во время состязаний получал перелом и даже не замечал этого, оставаясь в числе соревнующихся. И только после завершения мероприятия травма давала о себе знать. Или когда человек падал на улице, добирался своим ходом до дома, ложился спать, а утром не мог встать с кровати – вызванная скорая диагностировала перелом. Или когда человек получал травму, которая особо не беспокоила, и только через несколько лет в ходе осмотра совсем по другому поводу выяснялось, что у него был именно перелом.
Значит ли это, что отсутствие боли подразумевает отсутствие проблем? Увы, нет. Если есть подозрение на перелом, следует обратиться к врачу даже при незначительном болевом синдроме, потому что кости должны срастаться правильно, без деформации. А даже перелом без смещения, если с ним походить некоторое время, может превратиться в перелом со смещением.
В 2015 году ученые из Саутгемптонского университета показали, что люди, ломавшие в своей жизни хотя бы раз конечность или позвоночник, в пожилом возрасте чаще страдают от болей во всем теле.
Миф №2. Конечность двигается – нет перелома
«Пошевелить конечностью можешь? Значит, не сломана!» Это распространенный, но зачастую ошибочный вывод. Во-первых, речь может идти о трещине, которая как мы помним, является разновидностью перелома. Во-вторых, у нас есть такие кости, перелом которых не будет мешать двигать конечностью и даже ходить. Например, человек вполне может перемещаться при переломе малоберцовой и травмах некоторых костей стопы, голеностопного сустава, а также при трещинах в фалангах и плюснах пальцев ног.
Миф №3. Боль ощущается только в месте перелома
Считается, что болеть должно именно в месте сломанной кости. А на самом деле при переломе кости страдают также окружающие мышцы и связки, так что боль может иррадиировать от места перелома по окружающим тканям.
Миф №4. Нет отека – нет травмы
Отек, как следует из вышесказанного, является одним из основных симптомов перелома, а также травм мышц и связок. Это естественный процесс, цель которого – очистить область травмы от погибших тканей и клеток перед тем, как будут активированы процессы восстановления разрушенной костной ткани. Отек развивается из-за увеличения проницаемости кровеносных сосудов и скопления жидкости в межклеточном пространстве.
Тем не менее отсутствие отека – тоже не показатель. Бывают случаи, когда отек и гематома появлялись только через двое суток после получения травмы.
Миф №5. Трещина зарастет сама
Нередкий случай – трещина в фаланге пальца ноги. Причин получения такой травмы существует множество: удар по мячу во время игры в футбол во дворе, лошадь наступила на стопу в ходе конной прогулки, наконец, можно просто споткнуться на ровном месте.
Небольшой отек, не такая уж сильная боль – и человек уже не торопится в травмпункт в надежде, что все обойдется само. И действительно, через некоторое время отек, а за ним и боль (которая может длиться до нескольких месяцев) проходят совсем, и кажется, что все зажило. Но позднее выясняется, что это был не ушиб, а трещина или даже полноценный перелом с небольшим смещением. В результате развивается деформация пальца, которая со временем начинает мешать полноценно ходить, образуется болезненная мозоль, от которой практически невозможно избавиться, так как она все время появляется снова. Все это ведет к нарушению работы стопы, а также к болям в суставах и мышцах.
Миф №6. При переломах всегда накладывают гипс
Это необязательно. Например, переломы фаланг пальцев ног фиксируют при помощи соседних пальцев. Естественное положение пальцев в 80% случаев оберегает их от смещения при получении травмы. И если произошла травма плюсны, то тоже достаточно обеспечить ноге максимальный покой – и перелом зарастет самостоятельно. Но если речь идет о переломе большого пальца ноги или мизинца, то может быть наложен гипс. И, конечно, гипс накладывают при переломах со смещением после того, как врач разместит кости в правильном положении.
Чем меньше в месте перелома мышц и кровеносных сосудов, тем хуже и дольше будет срастаться кость. Что логично: больше сосудов – больше питательных веществ поступает в область травмы, быстрее идут процессы остеогенеза (образования кости).
Миф №7. После срастания кость становится прочнее, чем до перелома
Увы, это не так. На прочность костной ткани влияет, в частности, ее строение. Самыми прочными считаются трубчатые кости (кости предплечья, плеча, голени, бедра, а также фаланги, плюсны и пястные кости). Однако при образовании костной мозоли специфическая структура костной ткани на этом участке меняется – она утрачивает свое трубчатое строение, и это приводит к значительному снижению ее механической прочности. Человек может вернуться в спорт, восстановить прежние силовые и скоростные показатели, но место перелома всегда будет оставаться его слабым звеном.
Выводы
Перелом – это серьезная травма, которая, впрочем, не всегда проявляется в виде классических симптомов. Если есть хоть малейшее подозрение на травму кости – следует обратиться в травмпункт и сделать рентген. Своевременное и правильное лечение повышает шансы на то, что в будущем не возникнет проблем и подвижность удастся восстановить полностью.
Пройдите тест
Причины болей в суставах
Если Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Обзор
Никогда ни с чем не перепутаешь перелом со смещением, а уж тем более – открытый перелом, когда из раны видны костные отломки. В этих случаях сразу бросается в глаза деформация поврежденной части тела. Ясно, что без врачебной помощи не обойтись: нужно придать костям правильное положение, надежно их зафиксировать, а при открытой ране провести её обработку. Такие переломы обычно случаются при повреждении рук и ног.
Гораздо чаще приходится сталкиваться с менее явными травмами: был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Обычно такие сомнения возникают:
- когда с размаху ударишь палец ноги о ножку шкафа или кровати,
- подвернешь лодыжку, поскользнувшись на льду,
- при ударах по грудной клетке или плечу, когда есть риск перелома ребер или ключицы,
- при неловких прыжках с высоты, когда появляется боль в позвоночнике
- при падении на бедро.
Если в момент травмы вы не слышали зловещего хруста, а после того, как пришли в себя, видимых деформаций на теле не обнаружили, установить тяжесть травмы будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?
Признаки перелома
Есть мнение, что перелом сильнее болит, чем ушиб. На самом деле – это не так. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице. Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего. Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.
Второй признак – отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются более массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день. Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо). Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета на приличном протяжении. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает. И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.
Третий признак – нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах.
Таким образом, голословно утверждать, что это всего лишь ушиб или целый перелом в большинстве случаев – глупо. Вы можете ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики – рентгеновский снимок. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы так похожи на обычный ушиб?
Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?
В большинстве случаев, нетяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность. В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее. Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.
Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене – все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал. Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут – и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса – травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани. На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно.
Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль – терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать. Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. А итог – протезирование или полная неподвижность.
Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.
Конечно, все эти осложнения редки. Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий. Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.
Источник