Перелом надколінка зі зміщенням

Перелом надколінка: лікування та реабілітація

Перелом надколінка зустрічається рідко – він складає 1,5% від усіх травматичних переломів. Частіше діагностується у людей похилого віку, в основному є наслідком банальної вуличної травми. Лікування та відновлення після перелому надколінка здійснюється лише під наглядом лікаря.

Класифікація та опис

Виділяють декілька різновидів цієї травми:

• закритий перелом надколінка – є пошкодження кістки, але воно не сполучається із зовнішнім середовищем;
• відкритий – при цьому є сполучення між ділянкою перелому та зовнішнім середовищем.

Залежно від того, у якій проекції стався перелом надколінка, він буває поздовжній і поперечний.

Уламковий перелом надколінка визначається, якщо в місці перелому утворюються уламки кістки.

Окрім того, виділяють перелом надколінка зі зміщенням – такий діагноз ставлять, якщо фрагменти кістки після перелому надколінка змістились.

Симптоми

Як правило, цей вид травми виникає після падіння людини на колінну чашечку і може супроводжуватись розривом сухожиль. На наявність перелому надколінка вказують:

• виражена припухлість м’яких тканин у ділянці колінної чашечки;
• сильні болі при промацуванні місця травми;
• наявність щілини у колінному суглоб, яку можна намацати при пальпації;
• накопичення крові (пальпується м’який утвір з нечіткими межами);
• нерідко – патологічна рухливість коліна та чітко визначений хруст кісток.

Якщо стався перелом надколінка без зміщення, то постраждалий може ходити, але при цьому буде шкутильгати і відчувати сильний біль. Навіть незначне зміщення фрагментів кістки призводить до того, що суглоб не буде згинатись.

Лікування та реабілітація після перелому надколінка

Лікування перелому надколінка може бути консервативним та хірургічним. Якщо травма сталась без зміщення і перелом є закритим, то лікар накладе задню гіпсову лонгету на 15-20 днів. При цьому хворому дозволяється ходити, але лише на костурах. Реабілітацію після перелому надколінка слід розпочинати одразу після накладання гіпсу – це магнітна терапія, дія лазером, лікувальна фізкультура та масаж. Як правило, повна працездатність відновлюється через 2 місяці.

Якщо стався перелом зі зміщенням і уламки змістились від місця травми на 0,5 см і більше, то це прямі показання до операції. Найчастіше застосовується метод Берже-Шультце: після співставлення всіх уламків проводять м’язово-сухожильну пластику. Операція при переломі надколінка закінчується накладанням гіпсу та забезпеченням нерухомості травмованої кінцівки мінімум на 30 днів. Якщо перелом є багатоуламковим, то в деяких випадках лікарям доводиться під час операції видаляти уламки – тоді зберегти цілісність та функціональність колінної чашечки не вдається.

Відновлення після перелому надколінка триває не менше 3 місяців. Перші 30 днів пацієнт перебуває в лежачому положенні, йому рідко дозволяють підійматись, пересуватись можна лише на костурах. Після зняття гіпсової пов’язки пацієнт має пройти реабілітацію – при цьому залучаються:

• лікувальна фізкультура та масаж, спрямовані на відновлення функції колінного суглоба;
• фізіотерапевтичні процедури – дія слабкими струмами та інші.

Результати реабілітації після перелому надколінка залежать від регулярності та правильності виконання всіх процедур. Лікарі не рекомендують повністю уникати навантаження на травмовану ногу – у процесі відновлення кінцівки хворий повинен виконувати фізичні вправи та розробляти колінний суглоб.

Детальнішу інформацію про перелом надколінка можна отримати на нашому сайті dobrobut.com.

Источник

Здоровий надколінок

src=»https://kmo-asson.com.ua/wp-content/uploads/2019/11/1574027276_Perelom-kolennoiy-chashechki-nadkolennika-simptomy-sroki-lecheniya-posledstviya_1.jpg» title=»Перелом колінної чашечки ( надколінка ): симптоми, терміни лікування, наслідки» alt=»Перелом колінної чашечки ( надколінка ): симптоми, терміни лікування, наслідки» width=»875″ height=»821″ />

Ілюстрація перелому надколінка. Натисніть на фото для збільшення

Причиною перелому зазвичай є удар або падіння. Під впливом сили, яка перевищує міцність кісткової тканини, вона руйнується і розпадається на окремі фрагменти.

Особливий різновид перелому – тріщина надколінка:

• порушення цілісності кістки при цій травмі неповне.
• немає зміщення уламків (окремих частин кістки, на які вона розпадається після перелому) і явно вираженої щілини між ними (діагностична ознака перелому).

Відразу після падіння або удару у потерпілого з’являється гостра, різка біль, коліно швидко набрякає, припухає. Наступати на ногу можна, але боляче. Ходьба і будь-які активні рухи в коліні сильно обмежені (інакше біль посилюється до нестерпного).

Таке пошкодження надколінка – не рідкість (за деякими джерелами – від 1,5 до 5% від загального числа переломів), частіше його діагностують:

• у людей старше 60 років.
• у спортсменів і людей, які ведуть активний спосіб життя.

у жінок – в 2 рази рідше, ніж у чоловіків.

Прогноз на одужання при переломі надколінка залежить від його тяжкості – пошкодження без зміщення в 80% випадків вдається вилікувати повністю. Важкі травми з часом можуть стати причиною артрозу (при роздробленні і видаленні надколінка) або змертвіння кісткової тканини.

Лікуванням пошкоджень такого роду займаються лікар-травматолог, ортопед.

Механізм і причини даної травми

Перелом виникає через травму, яка може бути:

1. Прямий (причина – падіння на коліна, удар об надколінок).
2. Непрямий (причина – різке і сильне скорочення стегнових м’язів).
3. Змішаної (різні комбінації 2 попередніх травм).

Невдале падіння може стати пр Ічина перелому надколінка

В результаті:

• порушується цілісність кісткової тканини.
• з’являються тріщини в колінної чашечки (після удару незначної сили).
• або вона розпадається на кілька уламків.

Після удару уламки можуть залишитися на місці або зміститися (більше ніж на 0,5 см один від одного).

Серйозні травми зі зміщенням уламків зазвичай супроводжуються пошкодженням (розривом) сухожиль чотириголового м’яза стегна.

При незначному ударі колінної чашечки не розпадається, м’язи не розриваються, але може виникнути тріщина надколінка. Причини появи тріщини ті ж, що і при переломі.

Види переломів

Види переломів надколінка:

• поздовжні (лінія перелому проходить зверху вниз або знизу вгору, по довжині колінної чашечки).
• поперечні (лінія проходить горизонтально, по ширині кістки).
• крайові (перелом відокремлює від колінної чашечки край).
• осколкові (роздроблення надколінка на кілька уламків).

Види переломів надколінка

Якщо на колінному суглобі немає відкритої рани (а тільки гематома, набряк) – ушкодження вважається закритим. Якщо така рана є (іноді через неї видно відламки кісток) – травма є відкритою і може ускладнитися попаданням інфекції.

Залежно від того, як близько розташовані відламки, виділяють пошкодження:

1. Без зміщення (відламки прилягають один до одного).
2. З зміщенням (відламки зміщені в сторони).

Характерні симптоми

Відразу після травми, через яку відбувається перелом, людина відчуває сильну, різкий біль, який посилюється при натисканні на надколінок і при згинанні коліна (до нестерпного).

Перелом надколінка заподіює нестерпний біль

Потерпілий може наступати на ногу (якщо травма не супроводжується зміщенням зламаних частин і розривом сухожиль), однак ходити, піднімати пряму кінцівку або згинати-розгинати коліно йому дуже боляче.

Крім болю і обмежень рухливості, у потерпілого швидко з’являються інші симптоми:

• набряк.
• збільшення коліна в обсязі і відчуття розпирання (через скопилася в порожнині суглоба крові , так як перелому супроводжує крововилив з розірваних судин). / l i
• гематома в місці травми (крововилив в навколосуглобових тканини).

Набряк, збільшення коліна в обсязі, гематома (синяк) – симптоми перелому надколінка

Перелом надколінника зі зміщенням супроводжується патологічною рухливістю уламків, не так уже й рідко – крепітацією (хрускотом тканин), визначається по добре помітною щілини між уламками (при обмацуванні).

при тріщині надколінка при пальпації відламки кісток не визначаються, хрускоту немає. Виникає біль, відзначається набряк тканин навколо коліна.

Якими ускладненнями загрожує перелом:

• розвитком артрозу (при роздробленні чашечки).
• інфікуванням рани (якщо перелом відкритий ).
• повторним зміщенням уламків (через неправильне суміщення під час лікування).
• аваскулярний некрозом кісткової тканини (відмирання, асептичний процес через порушення кровопостачання).

Діагностика

Попередній діагноз встановлюють, виключаючи подібні за симптомами пошкодження і патології:

1. Розрив власної зв’язки надколінна ка і сухожилля чотириголового м’яза стегна.
2. Травматичний артрит (посттравматичний запалення суглоба).
3. Препателлярний бурсит (запалення навколосуглобових синовіальної сумки перед колінної чашечкою).
4. Аномалія будови колінної чашечки (розділений надколінок).

Характерний симптом при огляді – щілина між відламками (виняток – якщо людина зламала надколінок без зміщення або в ньому тріщина).

Підтверджують діагноз за результатами:

• рентгенографії (щоб визначити різновид перелому і його локалізацію, знімки роблять в 2 проекціях).
• Рентгенограма при переломі надколінка , бічна і пряма проекції
• МРТ (якщо рентгенографія не інформативна).
• пункції (витягують з порожнини суглоба кров, що скупчилася).

Методи лікування

Від переломів надколінка можна вилікувати повністю. Травми без зміщення і тріщини лікуються консервативними методами, складні роздроблення – хірургічними способами.

Консервативні методи лікування однакові для перелому і тріщини надколінка. Хірургічні методи застосовуються тільки при переломі і роздроблення надколінка.

Перша допомога

Оскільки тріщина або перелом з’являються в результаті травми, потерпілому потрібно надати першу допомогу:

1. Покладіть людини на рівну поверхню.
2. підніміть пошкоджену ногу (щоб зменшити набряк), підклавши під гомілку валик із згорнутого ковдри. Для зменшення набряку підніміть ногу, підклавши під гомілку валик
3. Зафіксуйте колінний суглоб шиною (якщо ногу можна розігнути, не докладаючи до цього зусиль). Для шини можна взяти будь-який довгий прямий предмет (парасольку, палку), який прибинтовують до зовнішньої бокової поверхні ноги. Довжина шини – від середини гомілки до середини стегна. Накладіть шину для фіксації колінного суглоба
4. Прикладіть до колінної чашечки колотий лід, складений в пакет і обгорнутий махровим рушником (в першу добу – на 15 хвилин протягом кожної години). Щоб уникнути обмороження і пошкодження нерва, обертайте лід в рушник
5. Якщо перелом надколінка відкритий – обробіть рани антисептиком (перекисом водню або хлоргексидин). Антисептик хлоргексидин для обробки відкритої рани
6. При сильній, нестерпного болю дай ті потерпілому таблетку знеболюючого засобу (Дексалгин, Німесулід, Кетанов).
7. Викличте бригаду «Швидкої допомоги» або доставте постраждалого до лікарні.

Ходити при переломі колінної чашки не рекомендують – це може викликати зміщення відламків, а такі пошкодження лікуються складніше і довше.

Консервативна терапія

Консервативними способами лікують тріщини і переломи надколінка:

• якщо немає зміщення відламків.
• якщо зсув є, але щілина між відламками не більш 0,5 см.

В цьому випадку:

• колінний суглоб фіксують гіпсовою пов’язкою (на 2-3 тижні), дозволяючи пацієнтові пересуватися на милицях.
• Після фіксації невеликого зміщення гіпсовою пов’язкою допустимо ходити на милицях
• хворому призначають знеболюючі, протизапальні засоби (НПЗЗ і анальгетики: Найз, Ібупрофен, Мелоксикам).
• препарати кальцію (в уколах, таблетках): Кальцій Д3 Нікомед, Кальцій Сандоз форте, Кальцемін.

при підозрі на ушкодження хрящів суглоба застосовують хондропротектори (Румалон, Терафлекс, Дону), при порушен ванні цілісності шкірних покривів – рану промивають розчинами антисептиків і виписують хворому антибіотики.

Оскільки такий перелом зазвичай супроводжується крововиливом в порожнину суглоба – роблять пункцію (витягують кров), а в капсулу вводять гормональні препарати (Дипроспан, якщо є така необхідність).

Пункція колінного суглоба для вилучення зайвої рідини

Після зняття гіпсу, пацієнтові призначають відновну фізіотерапію:

1. Електрофорез з препаратами кальцію.
2. Магнітотерапію.
3. Лазеротер пию.
4. Масаж.
5. Лікувальну фізкультуру (спрямована на зміцнення м’язів стегна і відновлення рухливості суглоба).

Види відновної фізіотерапії колінного суглоба: 1 – магнітотерапія, 2 – електрофорез, 3 – лазеротерапія, 4 – масаж

При консервативному лікуванні на повне відновлення зламаного надколінка, всіх функцій коліна і працездатності пацієнта йде від 1,5 до 2 місяців.

Хірургічне лікування

при роздробленні надколінка на кілька уламків або при зміщенні частин більш ніж на 5 мм, наслідки травми усувають хірургічними методами:

Вид операції Ка до проходить

Внутрішня фіксація уламків (показання – перелом надколінка зі зміщенням)

На поверхні суглоба роблять надріз, піднімають шкіру і підшкірну жирову клітковину

Видаляють залишки гематоми, дрібні уламки кісток

Великі частини стягують дротом, скобами або гвинтами

Відновлюють цілісність сухожиль і зв’язок колінного суглоба

Видалення надколінка (паллетектомія, показання – роздроблення кістки)

На поверхні суглоба роблять надріз, піднімають шкіру і підшкірну жирову клетча тку

Частково або повністю видаляють роздроблений надколінок (якщо немає можливості зберегти 2/3 частини колінної чашечки)

Відновлюють зв’язки і сухожилля суглоба (таким чином, щоб вони функціонували і забезпечували рухливість суглоба без надколінка)

При внутрішньої фіксації надколінка великі частини стягують дротом, скобами або гвинтами

Варіант фіксації визначається типом перелому. Натисніть на фото для збільшення

Після операції:

• на поверхню рани (зшитий розріз) накладають стерильну пов’язку, а ногу фіксують гіпсом або ортезом до зрощення кісток (за прогресом спостерігають, роблячи рентгенографію).
• хворому призначають медикаменти (антибіотики в профілактичних цілях, НПЗЗ, препарати кальцію).
• використовують фізіотерапію.

На повне відновлення функцій суглоба після операції йде від 2 до 3 місяців.

відновлення рухливості

• Перший етап відновлення подв іжності колінного суглоба і зміцнення м’язів стегна починають буквально з перших днів після травми:

  На 2-3 добу ногу в гіпсі напружують і розслаблюють, ворушать пальцями, роблять обертальні рухи стопою (щоб повернути м’язам чутливість).

  Відновлення рухливості необхідно починати якомога раніше

  Після того, як ослабнуть больові відчуття – кінцівку піднімають над поверхнею ліжка, затримуючись в такому положенні на декілька секунд (від 5 до 60, навантаження збільшують поступово, виконуючи вправи по 2 3 рази на день).

• Другий етап відновлення починається після того, як знімуть гіпс. Навантаження на м’язи кінцівки поступово збільшують, починаючи з елементарних вправ на розтягнення м’язів стегна.
• Після зняття гіпсу навантаження на м’язи поступово збільшують

  Після зрощення перелому починається 3 етап реабілітації, хворому дозволяють:

1. Підніматися по сходах (боком, спираючись на милиці). Після зрощення перелому починається третій етап реабілітації
2. Нарощувати навантаження, роблячи випади, присідання, виконуючи інші вправи, здатні повернути суглобу рухливість, а м’язам силу. Приклади вправ для колінного суглоба (для відновлення рухливості і сили). Натисніть на фото для збільшення

Терміни відновлення залежать від тяжкості перелому (в середньому – до 3 місяців). Зазвичай початок того чи іншого періоду реабілітації визначає лікуючий лікар (за результатами рентгенограм).

Прогноз

Перелом колінної чашечки або надколінка – досить часто зустрічається травма ( від 1,5 до 5% від усіх переломів), яку найчастіше отримують при падінні або ударі об коліно.

Прогноз залежить від тяжкості травми і супутніх ушкоджень:

• порушення цілісності надколінка без зміщення частин кістки і тріщини виліковуються консервативними методами (в 80% випадків).
• переломи зі зміщенням лікуючи т хірургічними способами (в 70% випадків вдається домогтися гарних результатів у відновленні функцій надколінка і суглоба).

На відновлення працездатності після консервативної терапії в середньому потрібно від 1,5 до 2 місяців, тривалість реабілітації після хірургічного втручання – близько 3 місяців (якщо травма ускладнилася розривом сухожиль чотириголового м’яза стегна).

Першоджерела інформації, наукові матеріали по темі

• Травматологія. Національне керівництво. Котельников Г.П., Миронов С. П., ГЕОТАР-Медіа 2017, стор. 228-290, стор. 400.
• Травматологія та ортопедія. Кавалерский Г. М., Академія, 2005, стор. 335.
• Травматологія та ортопедія. Смирнова Л. А., Вища школа, 1984, стор. 188-190.
• Практична травматологія. Європейські стандарти діагностики і лікування. Анкін Л. Н., М .: Книга-плюс, 2002, стор. 287.
• Переломи надколінка і їх лікування: навчально-методичний посібник. Загородній Н. В., Хіджазін В. Х., Абдулхабіров М. А., Солод Е.І., Футрик А. Б. 2017.
• Лікування хворих з переломами надколінка: клінічні рекомендації. Горін В. В., 2014.

Оцінити статтю

[Усього: Середній: ]

Источник