Перелом мыщелкового отростка без смещения

Мыщелок — это суставная головка нижней челюсти, образующая вместе с нижнечелюстной ямкой височной кости височно-нижнечелюстной сустав. Мыщелковый отросток часть тела нижней челюсти, на которой находится головка сустава.

Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

Механизм перелома мыщелкового отростка нижней челюсти

Виды и причины нарушения целостности мыщелкового отростка

Повреждения такого типа нередкое явление в челюстно-лицевой хирургии. Разновидности разрушения кости в этом месте нижней челюсти зависят от вектора приложения и сила удара либо давления. Перелом шейки нижней челюсти характерен для вектора приложения силы, направленного от подбородка к основанию черепа.

Если же соприкосновение с травмирующей поверхностью происходит, в направлении от бокового отдела в сторону противоположного уха ломается основание суставного отростка.

Виды переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:

разрушения в полости сустава – влечет за собой полный либо частичный разрыв суставной сумки и образование сколов суставной головки;
нарушение целостности тела отростка – травма часто сопровождается смещением суставных концов и повреждением связочного аппарата; под воздействием передней группы жевательных мышц скол большего по размерам отломка смещается вниз; взаиморасположение краев перелома напрямую зависит от количества мышечных волокон, прикрепленных к поверхности сломанной кости.
перелом в области сопряжения мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти – линия излома стремится от вырезки нижней челюсти в сторону шестого, седьмого шейных позвонков; положение краев отлома относительно друг друга, определяет характер смещения сломанных костей;

Все вышеперечисленные типы бывают как одно, так и двусторонними.

Методы диагностирования перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка

Для определения данной категории переломов используются следующие, предварительные методы:

Опрос больного и лиц его сопровождающих для установления конкретной причины возникновения травмы;
Определение состояния пациента по клиническим признакам:

частота дыхания и пульса;
показатели артериального давления;
нахождение больного в сознании реакция на вопросы;

Локализация и установление характера травмы по внешним признакам (отечность тканей) и болевым ощущениям потерпевшего (качество жевательных движений);
Пальпация места перелома:

положительная реакция болевая реакция на давление в неповрежденных областях; наиболее сильный болевой симптом локализуется в месте перелома;
выясняется амплитуда движения головки в сумке сустава, путем пальпированная головок сустава через слуховой проход в процессе открывания и закрывания рта; асинхронность движения в суставах указывает на повреждение суставного отростка;

Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического обследования и обобщение совокупности всех данных.

Методики лечения перелома мыщелкового отростка нижней челюсти

Сложность лечения таких повреждений обуславливается сложностью строения ВНЧС. Необходимо добиться не только срастания поврежденного участка кости, но и восстановления жевательной и артикуляционной функций сустава. Существует несколько методов лечения переломов суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава.

самый распространённый метод устранения любого перелома кости, это совмещение отломков и обеспечение неподвижности за счет внешнего фиксирования подбородка специальным устройством; такой способ применим к одиночным переломам без особо сильных смещений отломков кости;
нарушения целостности отростка вызывающие – даже незначительные изменения в положении прикуса, образующегося вследствие сдвига краев перелома – в таком случае для фиксации и сочленения места перелома используются на зубные шины с резиновыми кольцами для вытяжения нижней челюсти;
повреждение обоих суставчатых отростков со смещением прикуса – в дополнении к зубным шинам, используются прокладки между зубов из быстроотвердевающих пластмасс либо дренажные трубки в несколько слоев;
одно или двусторонние переломы со смещением суставных головок – сложный перелом, устраним только оперативными способами;

Выше перечислены в основном относительно несложные виды переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, не требующие оперативного вмешательства. Нарушение целостности тела отростка в области шейки, а также различные разрушения в полости сустава имеют более сложную структуру.

лечение перелома мыщелкового отростка нижней челюсти

Оперативное вмешательство при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти

Оперативные способы лечения

Существует ряд обстоятельств, при которых оперативное вмешательство необходимо для устранения патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе. Таких, как ограниченная пассивная подвижность и тем более абсолютную парализованность сустава. Виды оперативного вмешательства:

остеосинтез – или костный шов, применяется при нарушениях целостности отростка ближе к его основанию, в разнообразных сочетаниях; при осуществлении остеосинтеза необходимо добиваться максимального качества фиксации сломанной кости во избежание вспомогательного наложения шин на зубы;
сочетание накостного спицевания, и металлического костного шва через отверстия, в отломках кости – используется в случаях, кода линия разлома находится ближе к головке мыщелкового отростка; здесь применение костного шва малоэффективно из-за малой площади оперативного поля;
комбинированное закрепление путем введения в полость кости металлического фиксатора и накостном наложении удерживающих пластин в зоне перелома, закрепленных металлическими шурупами – осуществляется при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением суставной головки;
хирургическое приживление отломка при нарушении целостности головки либо полная ее замена соответствующими имплантатами – особо сложный вид перелома со смещением меньшего отломка за тыльную часть ветви нижней челюсти;

Схематическое изображение остеосинтеза при переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка

Выводы, основанные на тщательной обработке совокупной информации, об оперативных и ортопедических способах лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:

Оперативное лечение нарушения целостности кости суставного отростка должно быть выполнено с максимальным качеством фиксации сломанной кости во избежание вспомогательного шинирования зубов;
При операциях, связанных с наложением закрепляющих устройств и приданию суставу исходного положения необходимо использования ингаляционного способа введения наркоза через трахею;
Применение оперативного способа лечения целесообразно при переломах в области сопряжения мыщелкового отростка и шейки нижней челюсти со смещением головки сустава; либо при других обстоятельствах, исключающих использование консервативных способов лечения;
Когда линия трещины находится ближе к мыщелковому отростку, применение консервативного лечения малоэффективно вследствие сложности перелома; необходимо применение комбинированных способов крепления;
Применение метода костного шва дает гарантированно благоприятный результат, при нарушениях целостности отростка ближе к его основанию разнообразных сочетаниях; При определенных условиях, описанных выше, такие повреждения мыщелкового отростка могут быть исправлены без оперативного вмешательства;

Последствия неправильного заживления

Неблагоприятные следствия неверного сращивания повреждений мыщелкового отростка височно-нижнечелюстных суставов:

деформация прикуса различной степени сложности;
неполной закрывании нижней челюсти;
нарушение жевательной функции;
ухудшение артикуляционных возможностей сустава;

Типы неправильного заживления повреждений с вывихом обоих суставов, при которых есть возможность обойтись без применения операций:

Возникновение соединительных тканей в месте перелома между головкой отростка и нижней челюстью;
То же образование, но уже с основанием черепа;
Сращивание суставной головки с отломком нижней челюсти в нефункциональном положении;
Образование ложного сустава в месте перелома;
Костное сращивание суставной головки с височной костью черепа и возникновение псевдоартроза на лини излома кости;

Необходимо отметить альтернативное лечение таких последствий вероятно только при своевременном вмешательстве на ранних стадиях развития перечисленных патологий.

Источник

Травмы суставов

Переломы в области нижней челюсти и ее ветвей чаще всего случаются у представителей сильного пола в результате аварий, огнестрельных ранений, ударов в драке. Подобные повреждения мыщелкового отростка, который и располагается на нижней челюсти, занимают второе место среди общих повреждений нижней челюсти. Они бывают как двухсторонние, так и односторонние, последние наблюдаются в два раза чаще.

СПРАВКА. Перелом заднего отростка верхнего края ветви нижней челюсти характеризуется как травматический, если воздействующая сила была выше пластических возможностей костной ткани, или патологический, когда усилие, повредившее челюсть, не превысило физиологических возможностей ткани кости.

У мыщелкового отростка есть шейка, основание и головка. При ударе по подбородку ломается шейка этого отростка, переломы в этой области бывают поперечными и косыми. Если удар приходится на боковой отдел тела или ветви, то повреждается основание, в этих случаях механизм перелома мыщелкового отростка — перегиб.

Переломы левой или правой ветви нижней челюсти в основном являются закрытыми и могут встречаться на любом участке мыщелкового отростка с повреждениями его составляющих, но при ранении мягких тканей вокруг кости могут быть и открытыми.

Первая помощь

При травмировании ветви нижней челюсти человек ощущает острую боль, у него немеют губы. Также при повреждении:

невозможно жевать;
отекают мягкие участки лица;
плохо открывается рот;
происходит чрезмерное выделение слюны;
кровотечение из кровеносных сосудов слизистой оболочки полости рта.

Для оказания первой помощи доктор осматривает полость рта и удаляет инородные предметы и сломанные зубы. В случае западения языка используется специальная методика для воздуховода. Пациенту дают обезболивающий препарат с ненаркотическим анальгезирующим веществом.

Для транспортировки в лечебное учреждение на подбородок пострадавшего накладывается пращевидная повязка, сам пациент располагается на боку либо лицом вниз. Госпитализация осуществляется в отдел челюстно‐лицевой хирургии.

Диагностика

При травме нижней челюсти выполняется обязательное рентгенологическое исследование. Затем проводится ортопантомография, которая позволяет получить развернутое изображение всех отделов лицевого скелета. Этот метод способствует точной постановке диагноза, не дает развиться осложнениям.

При сложных переломах со смещением выполняется компьютерная томография, с ее помощью можно получить объемную реконструкцию расположения фрагментов костей. Информативным способов при переломе ветвей нижней челюсти является применение ультразвукового исследования, этот способ помогает обнаружить незначительные смещения отломанных фрагментов.

Лечение

Терапия проводится консервативными либо хирургическими методами. Оперативное вмешательство требуется при:

выраженном нарушении в строении мыщелкового отростка;
существенном нарушении функций челюсти;
ограничении движений нижней челюсти.

Операция заключается в реплантации мыщелкового отростка нижней челюсти для полноценного восстановления функции челюсти с помощью различного вида металлоконструкций для скрепления, например титановых мини‐пластин.

СПРАВКА. Потерянные во время травмы зубы восстанавливают после сращивания костей челюсти.

Также хирургическое вмешательство требуется для сопоставления смещенных участков кости при переломе. Применяются методы прямого или непрямого остеосинтеза. Впоследствии используют магнитотерапию и УВЧ примерно на 5 дней после шинирования.

Консервативное лечение может быть показано при смещении отломка под углом не более 45 градусов от вертикальной оси мыщелка. Для этого используются специальные повязки и бимаксиллярные шины с иммобилизацией резиновыми тягами. Шины изготавливаются со слепков челюсти, они позволяют избежать повторного смещения костей. Чаще такое лечение применяется у детей.

Последствие перелома

Если не заняться вовремя лечением, то перелом срастется неправильно. Отсюда возникнет деформация челюсти, микрогения, асимметрия лица. В виде серьезного осложнения возможно воспаление костной ткани. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

На сращение костной ткани влияет возраст, стадия формирования костной мозоли, сопутствующая патология. Для ускорения заживления челюсти необходимо соблюдать все рекомендации врача, посещать физиотерапевтические процедуры, затем выполнять специальную гимнастику для мышц лица. Неосложненный перелом суставного отростка нижней челюсти заживает около 1 месяца, осложненный – от 3 месяцев и более.

Источник

Частота,
виды

Перелом
мыщелкого отростка встречается
довольно-таки часто. Он стоит на втором
месте после перелома в области угла
нижней челюсти. Перелом в области
мыщелкого отростка может быть:

1)
односторонний; 2)двусторонний; 2.

1)
перелом основания»

2)
перелом в области шейки;

3)
перелом головки мыщелкового отростка;

1)
внутрисуставной перелом;

2)
внесуставмой перелом.

Механизм
перелома и смещения отломков

Переломы
мыщелковых отростков возникают при
ударе, направленном спереди назад, в
случае действия силы на большой
поверхности подбородочного отдела.
Это бывает при падении лицом вниз на
землю, при ударе подбородком и широкую
поверхность какого-либо предмета. Если
травмирующая сила приложена к боковому
отдела тела нижней челюсти, то возникает
перелом основания вследствие перегиба
(толщина кости в медиола-тералыюм
направлении меньше, чем в переднезаднем).

При
повреждении основания суставного
отростка плоскость перелома, как правило,
проходит от полулунной вырезки косо
вниз и кзади. При этом в большинстве
случаев линия перелома на наружной и
внутренней пластинках не совпадает.
В зависимости от того, какая из линий
перелома выше, наблюдается различное
совмещение отломков,

Переломы
в области шейки суставного отростка
бывают поперечными и косыми. В случаях
смещения отломков при этих переломах
нередко наблюдаются вывихи суставной
головки и чем выше проходит плоскость
перелома, тем заметнее сказывается
«вывихивающее действие» латеральной
крыловидной мышцы. Кроме того, при косых
переломах с плоскостью перелома, идущей
снаружи кнутри и книзу, большой отломок,
подтягиваясь кверху, содействует
смещению малого отломка кнутри.

При
переломах головки нижней челюсти чаще
всего наблюдается от-лом медиального
мыщелка, и при разрыве суставной капсулы
он смещается кнутри и несколько кпереди.

Клиническая
клиника

Основная
жалоба пострадавшего — боль в области
нижней челюсти, усиливающаяся при
открывании рта, разговоре, попытке
разжевать пищу.

При
одностороннем переломе средняя линия
смещена в сторону перелома. На стороне
зубы плотно контактируют, а на. здоровой
стороне контакта нет.

В
случае двустороннего перелома, в
результате подтягивания вверх обеих
ветвей нижней челюсти, верхняя и нижняя
дуги соприкасаются лишь молярами. Это
дает картину, несколько напоминающую
открытый прикус.

Возможно
изменение окраски кожных покров в
результате кровоизлияния, припухлость
мягких тканей в области перелома.

При
внутрисуставных переломах мыщелкового
отростка иногда наблюдается
кровотечение из слухового прохода в
результате повреждения его стенки
острым краем отломка.

Отмечаться
может западение ткани кпереди от козелка
уха, отсутствие активных движений
суставной головки во впадине. Отсутствует
при одностороннем переломе синхронность
движений головок.

Диагностика

При
постукивании пальцем или надавливании
на подбородок больного появляется боль
в области суставного отростка (симптом
непрямой нагрузки).

Клиническая
картина и рентгенологическое исследование
позволяют точно поставить диагноз.

Возможные
осложнения

1.
Развитие инфекционно-воспалительного
процесса в области перелома.

2.
Формирование ложного сустава.

3.
Неправильное сращение отломков.

4.
Развитие анкилоза височно-нижнечелюстного
сустава. Лечение

Цель
лечения и репозицию смотри в вопросе
•: ■>.
ЧЧ

Временная
иммобилизация требует использования
повязок, фиксирующих нижнюю челюсть
к верхней или к своду черепа марлевых
круглых и пращевидных; эластичных по
Урбаской; жесткой стандартной
подбородочной пращи; гипсовой
пращевидиой.

Для
постоянной фиксации отломков при
переломе нижней челюсти используют
проволочные шины (по Тигерштедту,
стандартные по Васильеву) на обе челюсти
с межчелюстной резиновой тягой. При
этом в области моляров помещается
межчелюстная резиновая или пластмассовая
прокладка с одной или двух сторон.

Также
можно использовать шины Вебера, Вапкевича.

При
невозможности консервативного лечения
применяют оперативные способы закрепления
отломков.

Для
этого •’применяют костный шов; комбинацию
костного шва с двумя тонкими металлическими
спицами, которые располагаются на
наружной и внутренней пластинках нижней
челюсти или внутренней пластинках
нижней челюсти или внутрикостно;
закрепление отломков самотвердеющей
пластмассой (по Магариллу).

Возможно
использование эластического «подвешивания»
нижней челюсти к костям лицевого
скелета (к передней ости носа, за наружную
стенку грушевидного отверстия, к
скуловой кости).

Больным
назначается противовоспалительная
терапия, гшюсенсибшш-зирующая,
стимулирующая, общеукрепляющая.

Для
улучшения консолидации отломков на
12-14-й день после иммобилизации
проводится электрофорез кальция на
область перелома.

БИЛЕТ26.

76.Флегмона
крыловидно-челюстного пространства:
топографическая анатомия, пути
проникновения инфекции, клиническая
картина, пути дальнейшего распространения
инфекционно-воспалительного процесса,
лечение.

Границы

Наружная
— внутренняя поверхность ветви нижней
челюсти и нижний отдел височной мышцы,
внутренняя, задняя и нижняя — наружная
поверхность медиальной крыловидной
мышцы, верхняя — наружная крыловидная
мышца, передняя — щечно-глоточный шов.

Основные
источники и пути инфицирования

Очаги
инфекции в пародонте “Щ зубов,
инфицирование во время проводниковой
анестезии нижнего луночкового нерва,’
распространение инфекционного
процесса по протяжению с небной миндалины.

Клиническая
картина

Больные
жалуются на затрудненное открывание
рта, боль в горле, которая иррадиирует
в ухо, усиливающаяся при глотании. Из-за
этого больные отказываются от приема
пищи, стараются меньше говорить.. Общее
состояние оценивается обычно как
состояние средней тяжести. Гематологические
и биохимические сдвиги выражены умеренно.
Ассиметрия лица отсутствует, цвет кожных
покровов не изменен. Характерно резко
выраженное ограничение открывания
рта за счет воспалительной контрактуры
медиальной крыловидной мышцы. С
контрактурой наружной крыловидной
мышцы связано уменьшение амплитуды
бокового смещения нижней челюсти в
здоровую сторону. При осмотре полости
рта после блокады по Берше-Дубову
выявляются отек и гиперемия слизистой
оболочки крыловидно-челюстной складки.
При пальпации в этом месте определяется
болезненный инфильтрат. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Пальпация нижнего отдела медиальной
крыловидной мышцы также болезненно,
мышца напряжена.

Возможные
осложнения

Наиболее
вероятные пути дальнейшего распространения
инфекции — окологлоточное пространство,
подчелюстная, область, подвисочная
ямка. Возможно развитие медиастенита
и сепсиса.

Лечение

Смотри
вопрос .

Оперативный
доступ

При
ограниченном поражении крыловидно-челюстного
пространства применяют внутриротовой
доступ. Для этого под проводниковой (по
Берше-Дубову) и местной инфильтрационной
анестезией делают разрез слизистой
оболочки вдоль крыловидно-челюстной
складки на протяжении 2-2,5 см. Затем,
расслаивая ткани кровоостанавливающим
зажимом, проникают вдоль внутренней
поверхности ветви челюсти в
крыловидно-челюстное пространство.
В рану вводят дренаж. При флегмонах
крыловидно-челюстного пространства
поднижнечелю-стным доступом. С этой
целью делают разрез кожи длиной 5-6 см,
окаймляющий угол нижней челюсти и
продолжающийся в подчелюстную область.
Разрез производят, отступя 1,5-2 см от
края нижней челюсти. Обнажив край
челюсти, пересекают сухожилие медиальной
крыловидной мышцы и с помощью распатора
отслаивают указанную мышцу от внугренней
поверхности ветви челюсти, т.е. вскрывают
крыловидно-челюстное пространство.

77.Одонтогенные
кисты челюстей: определение понятия
«киста», морфогенез, патогенез,
классификация, клиническая картина,
диагностика, возможные исходы и
осложнения, методы лечения.

Киста
— патологическое полостное образование,
состоящее из оболочки, в которую
заключено жидкое содержимое.

Морфогенез

В
оболочке кисты выделяют два слоя:
соединительно-тканную основу и
эпителиальную внутреннюю выстилку.
Эпителиальная выстилка кист преимущественно
построена по типу многослойного плоского
эпителия. Содержимое кист: от
прозрачного серозного до гнойного.

1.
Одонтогенная киста:

• радикулярная;

«
фолликулярная;

2.
Неодоптогенная киста:

• киста
носонебного канала. Патогенез

Радикулярная
киста развивается из эпителиальных
элементов под влиянием раздражающих
воздействий очага воспаления в периодонте.

Происхождение
фолликулярной кисты связывают с
кистовидным перерождением тканей
зубного фолликула.

Киста
носонебного канала развивается из
участков эпителия, отщепившихся в
эмбриональном периоде.

Клиническая
картина

1.
Радикулярная киста.

Проявляется
в виде деформации альвеолярного отростка.
Растет киста обычно медленно, безболезненно
и большей частью сторону преддверия
полости рта. Разрастаясь, киста оказывает
давление на окружающую костную ткань,
в результате чего кость истончается и
становится податливой при пальпации.
Прогибаясь, она дает характерный
пергаментный хруст. Нередко зубы,
расположенные рядом с кистой, оказываются
смещенными, корни их при этом веерообразно
расходятся, а коронки наклоняются друг
к Другу (конвертируют).

Рентгенологически
киста представляет очаг округлой формы
с четкими границами и с выступающей в
полость кисты верхушкой корня.

2.
Фолликулярная киста: Возникает
вследствие кистевидного перерождения
остатков зубного фолликула.

Длительное
время течет бессимптомно. Иногда кисты
могут достигать больших размеров. При
этом истончается кортикальная пластинка
челюсти, что проявляется в виде деформации
выбухания кости. При пальпации
истонченного участка кости характерно
наличие хруста (симптом Дюпоитре-на).

Фолликулярная
киста может нагнаиваться. В результате
возникают болевые ощущения в области
расположения кисты.

Рентгенологически
проявляется как округлой или овальной
формы очаг разрежения костной ткани с
четкими контурами и тонкой плоской
уплотнения костной ткани вокруг
полости. В просвете ее проецируется
коронко-вая часть сформированного зуба
или зубного зачатка на разных стадиях
развития.

Диагностика

Диагноз
основывается на клинико-рентгенологических
данных.

Дифференциальная
диагностика

Радикулярную
кисту целесообразно дифференцировать
с фолликулярной кистой, иногда с
адамантииомой и остеобластокластомой
при наличии у последних монокистозных
полостей.

Аналогично
осуществляется дифференциальная
диагностика фолликулярной кисты и
кисты носонебного канала.

Возможные
осложнения

Может
возникнуть нагноение кисты, следствием
чего могут быть ос-теомиелитические
процессы, флегмоны и т.п. Относительно
редко при больших размерах кисты нижней
челюсти наблюдаются патологические
переломы нижпечелюстной кости.

Источник