Перелом мезоннева лечение

Перелом лодыжки
Другие названия	Перелом лодыжки

Перелом лодыжки с обеих сторон с вывихом как видно на переднезаднем рентгеновском снимке. (1) малоберцовая кость, (2) большеберцовая кость, (стрелка) медиальная лодыжка, (острие стрелки) латеральная лодыжка
Специальность	Ортопедия
Симптомы	Боль, отек, синяк , неспособность ходить
Осложнения	Высокое растяжение связок голеностопного сустава , синдром компартмента , снижение диапазона движений, неправильное сращение
Обычное начало	Молодые мужчины, женщины старшего возраста
Типы	Боковая лодыжка , медиальная лодыжка, задняя лодыжка, бималеолярная , трималлеолярная
Причины	Rolling лодыжка, тупая травма
Метод диагностики	Рентген на основе Оттавского правила для голеностопного сустава
Дифференциальный диагноз	Ревматоидный артрит , подагра , септический артрит , разрыв ахиллова сухожилия
Лечение	Шинирование , наложение гипса , хирургия
Частота	~ 1 на 1000 / год

перелом голеностопного сустава – это перелом одной или нескольких голеностопныхкостей . Симптомы могут включать боль, отек, синяк и невозможность ходить на ноге. Осложнения могут включать в себя высокое растяжение связок голеностопного сустава , синдром отделения , уменьшение диапазона движений и неправильное сращение .

. Причина может включать чрезмерное напряжение в суставе, например, перекатывание лодыжка или тупая травма . Типы включают латеральную лодыжку , медиальную лодыжку, заднюю лодыжку, бималлеолярный и трималлеолярный перелом . Необходимость в рентгеновских лучах может быть определена с помощью правила Оттавы для голеностопного сустава .

. Лечение заключается в наложении шинирования , наложении гипса или хирургическом вмешательстве. Также может потребоваться исключение других травм. Значительное выздоровление обычно происходит в течение четырех месяцев; однако полное восстановление может занять до двух лет. Они встречаются примерно у 1,7 на 1000 взрослых и 1 на 1000 детей в год. Чаще всего встречаются у молодых мужчин и женщин старшего возраста.

Признаки и симптомы

Симптомы лодыжки перелом могут быть аналогичны тем растяжение связок голеностопного сустава (боль ), хотя обычно они часто бывают более серьезными по сравнению. Чрезвычайно редко происходит вывих голеностопного сустава при наличии только повреждения связки. Однако при переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихом или вывихнуть . Пациенты могут заметить экхимоз («черно-синее» окрашивание из-за кровотечения под кожей), или может быть неправильное положение, выравнивание, грубая нестабильность или отсутствие нормальных движений из-за боли. При переломе со смещением кожа иногда натягивается на острый край сломанной кости. Острые фрагменты сломанной кости иногда разрывают кожу и образуют рваную рану, которая сообщается со сломанной костью или суставной щелью. Это называется «открытым» переломом, и при отсутствии своевременного лечения у него часто бывает инфекция. Почти все переломы лодыжки со смещением в настоящее время лечат хирургическим путем, чтобы обеспечить правильное совмещение смещенных фрагментов.

Диагноз

При клиническом осмотре важно определить точное местоположение боль, диапазон движений и состояние нервов и сосудов. Важно пальпировать кость голени (малоберцовая кость ), потому что может быть связанный проксимальный перелом (перелом Maisonneuve ), а также пальпировать подошву стопы. для поиска перелома Джонса у основания пятой плюсневой кости (отрывной перелом).

Оценка травм голеностопного сустава на предмет перелома проводится в соответствии с Оттавскими правилами для лодыжки , a набор правил, которые были разработаны для минимизации ненужных рентгеновских лучей . Существует три рентгеновских снимка в полной серии голеностопных суставов: переднезадний, боковой и косой (или «врезной»). Врезной вид: переднезадний рентгеновский снимок, сделанный с лодыжкой, повернутой внутрь, до тех пор, пока латеральная лодыжка не окажется в той же горизонтальной плоскости, что и медиальная лодыжка, а линия, проведенная через обе лодыжки, будет параллельна столешнице, что приведет к положению, в котором обычно нет наложения большеберцовой и малоберцовой костей друг на друга. Обычно требуется внутреннее вращение от 10 до 20 градусов.

Рентген

На рентгеновском снимке может быть перелом медиальной лодыжки , латеральная лодыжка или передний / задний край дистальной части большеберцовой кости. Задний край (известный как задняя лодыжка ) повреждается гораздо чаще, чем передняя часть дистального отдела большеберцовой кости. Если сломаны и латеральная, и медиальная лодыжки, это называется бималлеолярным переломом (некоторые из них называются переломами Потта ). Если задняя лодыжка также сломана, это называется трималлеолярным переломом .

Тройной перелом голеностопного сустава на простом рентгеновском снимке
Тройной перелом лодыжки на КТ
A трехплоскостной перелом лодыжки, как видно на CT

Классификация

Классификация Дэниса-Вебера (типы A, B и C)

Существует несколько схем классификации переломов голеностопного сустава:

Лауге-Хансен классификация классифицирует переломы на основе механизма травмы, поскольку это связано с положением стопы и деформирующей силой (наиболее распространенный тип – супинация-внешнее вращение)
Классификация Дэниса-Вебера классифицирует переломы голеностопного сустава по уровню перелома дистального отдела малоберцовой кости (тип A = ниже синдесмотической связки, тип B = на ее уровне, тип C = выше связки), с использованием при оценке повреждение синдесмоза и межкостной перепонки
По классификации Herscovici классифицируется медиальная лодыжка перелом по уровню.
Классификация Руеди-Аллгауэра классифицирует переломы пилона дистального большеберцовой кости .

Типы переломов

Перелом пилона (Перелом Плафона ), перелом дистальной части большеберцовой кости , вовлекает его суставную поверхность в голеностопный сустав .
отрывной перелом Вагстаффе-Ле Фора ¨, вертикальный перелом переднего отдела – медиальная часть дистального малоберцовой кости с отрывом передней большеберцовой связки .
перелом Тилло , a Солтера – Харриса тип III перелом через переднебоковой участок дистального большеберцового эпифиза .

Лечение

Хирургически фиксированный бималлеолярный перелом голеностопного сустава

Лечение переломов голеностопного сустава определяется стабильностью голеностопного сустава. Определенные типы переломов считаются стабильными, и их можно лечить так же, как растяжения связок голеностопного сустава. Для всех других типов требуется хирургическое вмешательство, чаще всего открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), которая обычно выполняется с помощью постоянно имплантированного металлического оборудования, которое удерживает кости на месте во время естественного процесса заживления. гипс или шина потребуется для иммобилизации голеностопного сустава после операции.

У детей восстановление может быть быстрее с ортезом голеностопного сустава, чем с полным гипсом у детей. со стабильными переломами.

Эпидемиология

У детей переломы голеностопного сустава встречаются примерно в 1 случае на 1000 в год.

См. также

Перелом Мезоннева

Литература

Внешние ссылки

Медицинская информация о переломах голеностопного сустава

Источник

Над описанием клинического случая, представленного доктором Шантруков П. А., работал литературный редактор Юлия Липовская

Дата публикации 24 февраля 2020 г.Обновлено 6 марта 2020

Вступление

В приёмное диагностическое отделение ГКБ 29 имени Н.Э. Баумана бригадой скорой медицинской помощи был доставлен мужчина 36 лет с травмой голеностопного сустава правой нижней конечности.

Жалобы

Пациент жаловался на боль и ограничение движений в правом голеностопном суставе, невозможность полноценно опираться на правую нижнюю конечность.

При осевой нагрузке отмечалось усиление болевого синдрома.

Анамнез

Со слов больного, травма была получена в день обращения в бытовых условиях, в результате подворачивания стопы в голеностопном суставе.

Пациент рос и развивался согласно возрасту.

Обследование

При осмотре определяется отёк мягких тканей области голеностопного сустава. Геометрия сустава изменена. Движения в голеностопном суставе ограничены болями, при пальпации пациент отмечает боли в этой области. Также при пальпации есть болезненность в верхней трети правой голени в проекции головки малоберцовой кости.

Проведены следующие обследования:

Рентгенография правого голеностопного сустава в двух проекциях.
Рентгенография голеностопных суставов в проекции Mortis.
Рентгенография правой голени на протяжении с захватом коленного и голеностопного суставов.
Компьютерная томография правой голени.

Диагноз

Закрытый оскольчатый перелом внутренней лодыжки правой голени со смещением отломков. Закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости правой голени. Повреждение дистального межберцового синдесмоза (соединения большеберцовой и малоберцовой костей). Подвывих стопы кнаружи (Maisonneuve-type fracture).

Согласно классификации Ассоциации остеосинтеза (АО Classification), код перелома – 44C1.2. Weber C.

AO Classification 44C1.2 (простой перелом диафиза малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки)

Первичная рентгенограмма в передне-задней проекции

Первичная рентгенограмма в боковой проекции

Первичная рентгенограмма верхней трети правой голени в боковой проекции

КТ-сканы до операции

КТ-сканы голеностопного сустава

Рентгенограмма после операции в передне-задней проекции

Рентгенограмма после операции в боковой проекции

КТ-скан после операции в сравнении со здоровой конечностью

Рентгенограмма после операции в проекции Mortis

Лечение

При поступлении проведена анестезия места перелома раствором новокаина 0,5 % – 40,0 мл. Выполнена попытка одномоментной закрытой ручной репозиции перелома внутренней лодыжки и устранения подвывиха стопы. После этого больной госпитализирован в профильное отделение для определения дальнейшей тактики лечения.

После обследования и уменьшения отёка мягких тканей на четвёртые сутки с момента травмы больному проведено оперативное вмешательство. Под спинномозговой анестезией выполнена открытая репозиция перелома внутренней лодыжки правой голени спицами и стягивающей проволочной петлёй, фиксация дистального межберцового синдесмоза стягивающей петлёй с упорными металлическими площадками.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции конечность фиксирована гипсовой повязкой от нижней трети правого бедра до плюснефаланговых суставов. Пациент активизирован с опорой на костыли без нагрузки на правую нижнюю конечность. Выписан на амбулаторное долечивание под наблюдение районного травмпункта.

С учётом характера повреждения и проведённого лечения больному предложены следующие рекомендации:

Ходьба с опорой на костыли без нагрузки на правую нижнюю конечность в течение 6-8 недель с момента операции.
Гипсовая иммобилизация правой нижней конечности в течение 6-8 недель.
Рентгенография правого голеностопного сустава через 4, 8, 12 недель с момента операции.
Этапное реабилитационное лечение после снятия гипсовой повязки.

Заключение

Специалист, который сталкивается с данным повреждением, должен знать особенности его диагностики и лечения.

1. Повреждение имеет 100 % показания к оперативному лечению. Консервативное лечение в гипсовой повязке обречено на неудачу и сопряжено в дальнейшем с риском развития осложнений:

вторичное смещение отломков;
консолидация перелома внутренней лодыжки со смещением (сращение перелома и формированием костной мозоли);
подвывих стопы кнаружи;
тугоподвижность голеностопного сустава.
как следствие – раннее развитие деформирующего артроза правого голеностопного сустава.

2. Наличие на рентгенограммах голеностопного сустава изолированного перелома внутренней лодыжки обязывает доктора выполнить исследование голени на протяжении для выявления перелома малоберцовой кости в верхней её трети.

3. Для оценки повреждения дистального межберцового синдесмоза при переломах лодыжек необходимо выполнение рентгенологического исследования обеих голеностопных суставов в проекции Mortis для сравнения со здоровой конечностью.

4. КТ обязательно при всех внутрисуставных переломах.

5. Переломы лодыжек надсиндесмозные (Weber C / Maisonneuve-type fracture) 100 % всегда сопровождаются повреждением синдесмоза.

6. Фиксация дистального межберцового синдесмоза самозатягивающейся петлёй позволяет корректно позиционировать малоберцовую кость по отношению к большеберцовой и исключить повторные хирургические вмешательства.

7. Гипсовая иммобилизация конечности в послеоперационном периоде обязательна с учётом мягкотканных повреждений голени.

Источник

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

ДИАГНОСТИКА

Для выбора тактики лечения повреждения и прогноза этого лечения врачом проводится комплексная оценка повреждения и комплексная оценка пациента.

Комплексная оценка повреждения включает в себя:

– механизм получения травмы (низко- или высокоэнергетическая травма);

– характер травмы (исключение политравмы);

– оценка мягких тканей вокруг перелома;

– анализ повреждений сосудисто-нервных структур;

– выделение доминантного (наиболее тяжелого) перелома (повреждения);

– рентген-обследование поврежденного сегмента (-ов);

– определение уровня перелома;

– определение типа перелома

– оценка качества костной ткани (имеется ли остеопороз);

Оценка пациента включает в себя:

– возраст пациента;

– социальный статус;

– наличие сопутствующей патологии;

– предшествовавшие травмы и их исходы;

– профессия до травмы и/или функциональные требования к конечности;

– согласие больного на операцию;

– готовность к сотрудничеству (выполнение рекомендаций и следование предписанному режиму);

Повреждение сосудисто-нервных структур

Переломы проксимального отдела плеча, особенно переломовывихи, могут осложняться травмой подмышечного нерва, подмышечной артерии, шейно-плечевого сплетения, что еще более усложняет лечение и предполагает возникновение осложнений в отдаленных результатах. Сосудисто-нервные структуры повреждаются в результате действия высокоэнергетического механизма травмы. Повреждение плечевого сплетения является редким осложнением перелома проксимального отдела плечевой кости. До 50-60% больных с травматическими повреждениями плечевого сплетения имеют сопутствующее поражение прилежащих сосудов, что необходимо учитывать при выявлении того или иного осложнения.

Диагностика повреждения подмышечного нерва:

– паралич дельтовидной мышцы – невозможность отвести руку;

– потеря кожной и болевой чувствительности в области наружной поверхности плеча;

Диагностика повреждений подмышечной артерии:

– снижение кожной температуры;

– побледнение кожных покровов;

– плотный отек плеча и предплечья;

– ослабление пульса на артериях предплечья;

– обширные подкожные гематомы в над- и подключичных областях.

Клиника брахиоплексопатий зависит от локализации уровня повреждения плечевого сплетения. Дифференциальную диагностику следует проводить с изолированным нарушением подкрыльцового нерва. Симптомы повреждения предплечья включают нарушения иннервации преплечья, нарушение локтевого сгибательного и разгибательного рефлексов, нарушение функций кисти.

Рентгенологическое обследование

Для правильной оценки типа перелома и, следовательно, для выбора тактики лечения в случае травмы проксимального отдела плеча, необходимо выполнить рентген-снимки минимум в 2-х взаимоперпендикулярных проекциях. В некоторых случаях, при диагностике повреждений суставной впадины лопатки или для диагностики перелома малого бугорка плечевой кости, требуется аксиальная (подмышечная) проекция. Следует отметить, что т.н. задний вывих головки плеча очень часто сочетается с импрессионным (вдавленным) переломом заднего края суставной впадины лопатки и, в данном случае, наиболее информативной будет именно аксиальная проекция.

Кроме рентген-исследования, для диагностики повреждений проксимального отдела плеча используется КТ-исследование. Данное исследование позволяет определить вдавленные (сминающие) переломы хряща плечевой кости или отрывные переломы края суставной впадины лопатки. КТ-исследование уточняет картину перелома бугристости.

Необходимо учитывать, что результаты КТ-исследования являются наиболее полными и достоверными для диагностики внутрисуставных переломов!!!

Для уточнения диагноза повреждения мягкотканных структур проксимального отдела плеча – повреждение ротационной манжеты, повреждение капсулы плечевого сустава, повреждение Банкарта*, повреждение Хилл-Сакса*, повреждение SLAP*, используется МРТ-исследование.

– Повреждение Банкарта (Bankart) обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.

– Повреждение Хилл-Сакса (Hill-Sachs) – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.

– Повреждение СЛАП (SLAP – Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) – места повреждения суставной впадины плеча. Относится к отрыву инсерции длинной головки бицепса, который прикрепляется в верхней части суставной губы и при отрыве тянет ее с собой, при этом отрывая спереди и сзади от инсерции.

Источник

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Наиболее частым травматическим повреждением голени является перелом лодыжки. Полное или частичное нарушение целостности костной ткани не только ограничивает двигательную активность и выбивает из привычного жизненного уклада, но и может стать причиной серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятных последствий и восстановить здоровье в кратчайшие сроки, требуется правильная организация ортопедического лечения и реабилитации.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Причины перелома лодыжки

Лодыжка – это анатомическая область, расположенная в дистальном отделе голени. 2-х сторонняя костная структура, более известная как наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) щиколотки, является основным стабилизатором голеностопа. Из-за высоких механических нагрузок, приходящихся на голень и стопу, она находится в наиболее уязвимом положении. Спровоцировать перелом лодыжки может:

удар по внешней или внутренней поверхности ноги
подворот стопы
падение с высоты

Самой частой причиной нарушения стабильности голеностопа (около 80%) является перелом наружной лодыжки. Повреждение внутренней щиколотки встречается гораздо реже.

Симптомы перелома лодыжки

Сразу же после травмы в месте нарушения целостности кости возникает сильная боль, не позволяющая встать на пострадавшую ногу. Иногда при однолодыжечных повреждениях пострадавшие могут самостоятельно передвигаться с опорой на пятку.

Очень быстро в области голеностопа развивается локальный отек, появляется гематома и деформация. При пальпации максимальная болезненность ощущается на участке, расположенном на 3-4 см выше верхушки лодыжки. В случае оскольчатых переломов со смещением костных отломков наблюдаются разлитые кровоподтеки, распространяющиеся на тыльную сторону стопы и подошву. Между голенью и дистальным отделом конечности появляется характерный угол, возникает патологическая подвижность, отчетливо слышна костная крепитация (хруст).

Перелом внутренней лодыжки характеризуется более интенсивной болезненностью со стороны медиальной щиколотки, образованной апикальным концом большеберцовой кости. Выраженность клинических проявлений травмы во многом зависит от степени смещения костных отломков и повреждения связочного аппарата.

Классификация

Все переломы щиколоток принято классифицировать с учетом механизма полученной травмы:

пронационно-абдукционные (чрезмерный поворот стопы наружу)
супинационно-аддукционные (поворот стопы подошвой кнутри)
ротационные (чрезмерное подошвенное сгибание)

Переломы могут быть открытыми, закрытыми, изолированными, комбинированными и сочетанными, косыми, поперечными, одно-, двух- и трехлодыжечными. В последнем случае происходит одномоментный перелом медиальной лодыжки, латеральной и края большеберцовой кости.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза используются инструментальные методики:

рентгенография голеностопа в двух проекциях (оценка состояния отломков кости)
КТ (выявление рентгенологически не выявленных, скрытых переломов)
Ангиография (обнаружение травматического разрыва кровеносных сосудов)
МРТ (детализация повреждения близлежащих мягких тканей)

Самой информативной и безопасной технологией визуализации признана магнитно-резонансная томография. Высокочувствительное исследование становится методом выбора при диагностике сложных и нестабильных переломов лодыжки.

Лечение

Лечение перелома лодыжки может быть консервативным и оперативным. При выборе оптимальной тактики учитываются особенности травмы, возраст, пол пациента, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. К консервативным методам относят:

ручную репозицию отломков
наложение фиксирующих гипсовых повязок
иммобилизацию полимерными материалами
ношение ортопедических брейсов

Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на обезболивание, снятие воспаления и профилактику тромбоэмболических осложнений. Если консервативные методы не дают должного эффекта, рекомендуется хирургическая коррекция (остеосинтез). Экстренная операция назначается при болевом шоке или синдроме сдавления, который может привести к утрате конечности.

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна Физический терапевт • Стаж 9 лет

Последствия

Своевременное полноценная коррекция и последующее восстановление практически сводит к нулю риск развития ряда серьезных осложнений. Среди них следует выделить:

нарушение геометрии и функциональности голеностопа
непроходящие боли, деформацию и отек
несращение кости и формирование ложного сустава
деформирующий остеоартроз
хромоту

Профилактика

Главной целью профилактики переломов лодыжки является снижение уровня травматизма. Для этого рекомендуется быть внимательным и осторожным, пользоваться удобной обувью, соблюдать правила техники безопасности при проведении спортивных тренировок, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами, повышающими прочность костей.