Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости мрт
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Изолированные переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости наблюдаются редко. Обычно при них повреждаются крестообразные связки. Классификация этих переломов основана на системе Meyers и МсКееver:
I тип: неполный отрыв без смещения
II тип: неполный отрыв со смещением
III тип: полный отрыв межмыщелкового возвышения.
Переломы межмыщелкового возвышения являются результатом непрямой травмы, например воздействия силы, направленной спереди или сзади на проксимальный отдел согнутой голени, что приводит к натяжению крестообразных связок и отрыву кости. Данный вид перелома также может быть вызван переразгибанием или чрезмерным отведением, приведением или ротацией.
При обследовании больного отмечают боль и припухлость в коленном суставе. В анамнезе часто прослеживается травма. При осмотре выявляется также наличие выпота в полости сустава, невозможность полного разгибания и у большинства больных — симптом выдвижного ящика. Спазм окружающих мышц препятствует точной диагностике симптома выдвижного ящика.
Для исключения сопутствующих повреждений тщательно обследуют остальные связки коленного сустава.
Для выявления этих переломов обычно достаточно рентгенограмм в рутинных проекциях, включая туннельную проекцию.
Этим переломам нередко сопутствуют повреждения коллатеральных и боковых связок коленного сустава.
Лечение переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Целью лечения является восстановление стабильности сустава и движений в нем. Рекомендуется ранняя консультация ортопеда.
Класс Б: I тип (неполный отрыв без смещения), II тип (неполный отрыв со смещением). Эти переломы можно репонировать закрытым методом с наложением гипсовой повязки в положении полного разгибания сроком на 4—6 нед. При наличии сопутствующих повреждений связок закрытая репозиция противопоказана.
Класс Б: III тип (полный отрыв). При данном переломе показано оперативное лечение. Кроме того, хирургическому лечению подлежат неадекватно репонированные переломы I и II типа или переломы, связанные с повреждением связочного аппарата.
Самыми частыми осложнениями этого перелома являются постоянные боли и нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости.
– Также рекомендуем “Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
- Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
- Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение
Источник
Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы проксимального отдела большеберцовой кости включают переломы, располагающиеся выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам относятся повреждения мыщелков, в то время как к внесуставным — переломы межмыщелкового возвышения, бугорков и подмыщелковые переломы. Эпифизарные переломы большеберцовой кости считают внутрисуставными. Переломы проксимального отдела малоберцовой кости особого значения не имеют, поскольку малоберцовая кость не несет весовой нагрузки.
Внутренний и наружный мыщелки большеберцовой кости формируют площадку, передающую вес тела от мыщелков бедра к диафизу большеберцовой кости. Переломы мыщелков, как правило, связаны с некоторой степенью раздавливания кости вследствие осевой передачи веса тела. Кроме того, раздавливание мыщелка приводит к вальгусной или варусной деформации коленного сустава. Как показано на рисункежмыщелковое возвышение составляют бугорки, к которым прикреплены крестообразные связки и мениски.
Основы анатомии коленного сустава
На основании анатомических признаков переломы проксимального отдела большеберцовой кости можно разделить на пять категорий:
Класс А: переломы мыщелков
Класс Б: переломы бугорков
Класс В: переломы бугристости большеберцовой кости
Класс Г: подмыщелковые переломы
Класс Д: переломы эпифизеолизов, переломы проксимального отдела малоберцовой кости
Класс А: переломы мыщелков большеберцовой кости
Переломы мыщелков большеберцовой кости встречаются нередко. Они были классифицированы Hohl на основании анатомических данных и принципов лечения. Рассматривая переломы мыщелков большеберцовой кости, следует указать, что под отломом мыщелка имеют в виду смещение вниз его более чем на 4 мм. Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Причина ее остается неясной. Она появляется у детей до 4-летнего возраста и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6—15 мес после травмы.
Создается впечатление, что развитие этой деформации происходит в первую очередь из-за искривления диафиза большеберцовой кости ниже места перелома. Поэтому врачу неотложной помощи не следует лечить переломы проксимального отдела большеберцовой кости у детей независимо от того, насколько простыми они могут показаться с первого взгляда.
Скрытые переломы мыщелков большеберцовой кости возможны и у пожилых людей. Первичные рентгенограммы представляются в норме; тем не менее больные продолжают жаловаться на боли, особенно в области внутреннего мыщелка. Эти переломы — усталостные и при подозрении на них следует провести сканограмму.
Силы, в норме действующие на суставную площадку большеберцовой кости, влючают сдавление по оси с одновременной ротацией. Переломы происходят, когда одна из сил превосходит прочность кости. Переломы, возникающие от действия прямого механизма, например падения с высоты, составляют около 20% переломов мыщелков. Дорожно-транспортные происшествия, когда бампер автомобиля наносит удар по проксимальному отделу большеберцовой кости, являются причиной приблизительно 50% этих переломов. Остальные переломы вызываются комбинацией сдавления по оси и одновременного ротационного напряжения.
Переломы наружной площадки большеберцовой кости обычно происходят при насильственном отведении ноги. Переломы медиальной площадки, как правило, результат сильного приведения дистального отдела голени. Если в момент повреждения колено разогнуто, чаще возникает передний перелом. Большинство поздних мыщелковых переломов происходит при травме, когда коленный сустав в момент удара был согнут.
Как правило, больной жалуется на боль и припухлость, при этом его колено слегка согнуто. При осмотре часто можно обнаружить ссадину, указывающую на место удара, а также выпот и уменьшение объема движений из-за болей. Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на отлом мыщелка. После выполнения простых рентгенограмм для диагностики скрытых повреждений связок или менисков могут потребоваться рентгенограммы под нагрузкой.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в боковой и косой проекциях. Кроме того, для оценки степени вдавления очень информативным может оказаться снимок суставной площадки. Анатомически суставная площадка имеет скос назад и вниз. На рутинных рентгенограммах этот скос не будет заметен, что замаскирует некоторые вдавленные переломы. Проекция суставной площадки компенсирует этот скос и позволит точнее выявить вдавленные переломы суставной площадки. При определении протяженности перелома всегда оказываются полезными рентгенограммы в косых проекциях.
Все рентгенограммы коленного сустава необходимо тщательно просмотреть на наличие отрывных фрагментов головки малоберцовой кости, мыщелков бедра и межмыщелкового возвышения, указывающих на повреждение связочного аппарата. Расширение суставной щели в сочетании с переломом противоположного мыщелка предполагает повреждение связок. Для выявления скрытых компрессионных переломов могут понадобиться томограммы.
Проекция суставной площадки большеберцовой кости
Переломы мыщелков большеберцовой кости часто сочетаются с рядом серьезных повреждений коленного сустава.
1. Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков как по отдельности, так в сочетании. При переломе наружного мыщелка следует заподозрить повреждение коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска.
2. После этих переломов могут наблюдаться либо острые, либо проявляющиеся позже повреждения сосудов.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости
Четыре наиболее распространенных способа лечения перелома в зоне коленного сустава включают наложение давящей повязки, закрытую репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение и открытую репозицию с внутренней фиксацией. Независимо от способа целями лечения являются:
1) восстановление нормальной суставной поверхности;
2) раннее начало движения в коленном суставе для профилактики контрактуры; 3) воздержание от нагрузки на сустав до полного заживления.
Выбор метода лечения зависит от типа перелома, опыта и мастерства хирурга-ортопеда, возраста больного и его дисциплинированности. Настоятельно рекомендуется срочная консультация хирурга-ортопеда.
Класс А: I тип (без смещения). У соблюдающего режим амбулаторного больного без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить аспирацией гемартроза с последующим наложением давящей повязки. К конечности прикладывают пузырь со льдом и придают ей приподнятое положение не менее чем на 48 ч. Если через 48 ч рентгенограммы остаются без изменений, можно начинать движения в коленном суставе и упражнения для четырехглавой мышцы бедра. До полного выздоровления ногу не следует полностью нагружать. Можно использовать частичную нагрузку с ходьбой на костылях или гипсовый тутор.
Пребывание в гипсовой повязке более 4—8 нед с момента повреждения дисциплинированному больному не рекомендуется из-за высокой частоты развития контрактур коленного сустава. Если больной амбулаторный и не имеет повреждений связок, но в то же время недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой. Активные изометрические упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра следует начинать рано, а гипсовую повязку оставлять до полного заживления. Госпитализированных больных без повреждений связок обычно лечат методом скелетного вытяжения в сочетании с ранними двигательными упражнениями.
Класс А: II тип (локальная компрессия). Неотложное лечение этих переломов зависит от следующих моментов: 1) отрывной перелом мыщелка со смещением его вниз более чем на 8 мм требует оперативной коррекции (поднятия фрагмента): 2) локализация вдавления в переднем или среднем отделах опаснее, чем в заднем; 3) наличия сопутствующих повреждений связок.
При диагностике этих переломов необходимы снимок с выведением проекции суставной площадки и проведение нагрузочных проб для выяснения целостности связок коленного сустава. Если связки повреждены, показано оперативное восстановление. Консервативное лечение перелома без смещения и повреждений связок включает: 1) аспирацию крови при гемартрозе; 2) наложение давящей повязки или задней лонгеты сроком от нескольких дней до 3 нед с полной разгрузкой конечности; 3) раннюю консультацию ортопеда.
Если больной госпитализирован, рекомендуется скелетное вытяжение по Buck с активными двигательными упражнениями.
Класс А: III тип (компрессионный, с отрывом мыщелка). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к специалисту. Лечение варьируется от гипсовой иммобилизации с разгрузкой конечности до оперативной репозиции или скелетного вытяжения.
Класс А: IV тип (полный отрыв мыщелка). Неотложное лечение этих переломов включает лед, иммобилизацию и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к ортопеду. Отщепление 8 мм и более считают значительным смещением, которое лучше лечить методом открытой или закрытой репозиции.
Класс А: V тип (откол). Эти переломы обычно захватывают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения — открытая репозиция с внутренней фиксацией.
Класс А: VI тип (оскольчатый). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию задней лонгетой, аспирацию крови при гемартрозе (при строгом соблюдении правил асептики) и госпитализацию для скелетного вытяжения.
Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости
Переломы мыщелков большеберцовой кости могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений.
1. После длительной иммобилизации возможна полная потеря движений в коленном суставе.
2. Несмотря на оптимальное лечение, может развиться дегенеративный артроз.
3. Даже при первично несмещенных переломах в первые несколько недель может развиться угловая деформация коленного сустава.
4. Эти повреждения могут осложниться нестабильностью коленного сустава или рецидивирующим подвывихом из-за разрыва связочного аппарата.
5. Леченные хирургическим методом открытые переломы могут осложниться инфекцией.
6. Туннельный синдром приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка и может осложнить лечение этого вида переломов.
– Также рекомендуем “Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы тазового кольца, бедра”:
- Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
- Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Множественные переломы и вывих таза со смещением. Диагностика и лечение
- Перелом вертлужной впадины. Диагностика и лечение
- Перелом головки бедренной кости. Диагностика и лечение
- Перелом шейки бедра. Классификация, диагностика и лечение
Источник
742 просмотра
6 января 2020
Здравствуйте. 26 декабря 2019 г. сбила машина. По результатам МРТ: отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением. Перелом латерального мыщелка большеберцовой кости без смещения. Повреждение менисков 2 степени по Stoller. Субхондральное повреждение латерального мыщелка бедренной кости. Гемартроз. Супрапателлярный бурсит с геморрагическим содержимым. Подскажите, какое лечение в данном случае: консервативное или оперативное? Можно ли ходить на костылях или вставать вообще нельзя? Какие прогнозы?
Возраст: 32
Хронические болезни: Мочекаменная болезнь, ПМК 1-2 степени
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
МРТ очень информативный метод, а не могли бы вы загрузить снимки от МРТ? И неТ ли у вас рентгена?
Ортопед, Травматолог
Для начала врач должен сделать вам пункцию и удалить кровь из сустава. Ходьба строго на костылях без опоры на поврежденную ногу. Иммобилизация двумя боковыми гипсовыми лангетами от н3 левой голени до в3 левого бедра до 6-8 недель. Прогноз благоприятный.
Лариса, 6 января 2020
Клиент
Да, мне наложили в больнице гипсовую лангету. 2 раза делали пункцию, пока лежала в больнице. Очень волнует вопрос, восстановится ли полностью подвижность сустава без операции на данном этапе. Насколько сильно поврежден мениск?
Ортопед, Травматолог
В данном случае лечение проводиться в два этапа: на первом лечится перелом, он у вас срастется точно! Контроль на 10 сутки обязателен для оценки стояния. На ногу не наступаем.3 недели в гипсе и еще 3 недели в шарниром ортезе. Далее разрабатываете ногу. Если на этапе разработки будут признаки блокады сустава -планируем артроскопию и резекцию мениска.Столлер 2,как правило, это консервативное лечение: гиалуронка в сустава, физиотерапия, хондропротекторы.
Ортопед, Травматолог
контрольный синмок на 10 день обязателен, если есть проседание мыщелка более 3 мм – строго оперативное лечение-остеосинтез опорной пластиной.
Лариса, 6 января 2020
Клиент
Вагиз, пыталась загрузить фото МРТ, но не получилось ( размер файла не тот). Контрольный рентген делали в больнице 31 декабря. Нужно ли делать повторное МРТ сейчас?
Ортопед, Травматолог
МРТ контрольное вам не нужно точно. А рентген вам 10 дневный сделали? Очень хотелось бы на него взглянуть.
Лариса, 6 января 2020
Клиент
Вагиз, мне сделали рентген 31 декабря и все, больше не делали. Меня выписали домой, сейчас лежу дома.
Ортопед, Травматолог
Я пологаю, что идиотов в больнице не было и вас выписали в связи с нормальным стоянием смещенного фрагмента межмыщелкового возвышения. Но вот уже сейчас нужен еще один контрольный рентген. И вот если на нем стояние нормальное-можно выдохнуть и лечиться 3 недели в гипсе+3 недели в шарнирном ортезе.За мениск пока не переживайте, нога в итоге восстановится!
Лариса, 6 января 2020
Клиент
А препараты нужно какие-то пить? Мне выписали Аэртал (и Омез для защиты)
Ортопед, Травматолог
Пейте аэртал по 1 таблетке 2 р в сутки и омез 20 мг в сутки 7 дней. Сразу начинайцте пить структум по 500 мг 2 р в сутки до 6 месяцев от артроза.
Лариса, 6 января 2020
Клиент
Спасибо. И ещё волнующий вопрос: как узнать, нужна ли ещё пункция? По каким критериям определить, нужно снова ее делать или нет?
Ортопед, Травматолог
При наличии жидкости в большом объеме, вы испытываете чувство наполненности сустава, появляется симптом балотирования надколенника, он как бы плавает при попытке его подвигать вверх вниз.
Ортопед, Травматолог
с 4 недели можете перейти на шарнирный ортез длялучшей разработки сустава в перспективе
Ортопед, Травматолог
отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением.
Для лечения этого состояния может быть необходима операция. Все остальное лечится консервативно. Точно сказать нужна ли операция, нельзя ибо не указана степень смещения или расстояние и плоскость на которое сместился отломок.
Вообще, МРТ – не метод диагностики переломов. Здесь стандарт качества – КТ или даже обычный рентген. В общем, чтобы сказать нужна ли операция, нужно видеть насколько велико смещение и куда сместился отломок. Все остальное – без проблем консервативно.
Ортопед, Травматолог
На костылях ходить можно, на ногу наступать нельзя.
Прогнозы зависят от степени смещения отломка и какое лечение будет проведено. В принципе, через пол года бегать должны.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, на данный момент показана гипсовая иммобилизация на 3 мес. Пункции сустава, удаление гемартроза. ходьба на костылях без нагрузки на ногу. Етапные рентген снимки через 2 нед.
После 3х мес, после снятия гипса перейти на полужесткий фиксатор коленного сустава, контроль МРТ или КТ.
Если смещение межмыщелкового возвышения будет сохранятся тогда понадобится операция.
По прогнозу – внутрисуставные переломы всегда осложняются артрозом сустава, это пооцесс можнет продлится и 5 лет.
При бережном отношении к суставу регулярном профилактическом и реабилитационом лечении артрлз наступит позже.
Хирург
Здравствуйте, Лариса !
Если подобный перелом со смещением был бы в другом месте , но не в коленном суставе и не именно на той поверхности большеберцовой кости , которая должна плавно скользить по поверхности бедренной кости чтобы была возможность двигать в суставе, то безусловно требовалось бы оперативное лечение ! Но здесь , внутри сустава , невозможно применить ни металлоконструкции ни другие способы фиксации сломанного межмыщелкового возвышения ! Любые фиксаторы нанесли бы больше вреда , чем приносили бы пользы и в конечном итоге функция сустава пострадала бы больше !
Метод консервативного лечения у Вас выбран правильно !
Судить по субъективным своим чувствам скапливается ли ещё жидкость в суставе или нет , неправильно , можете ошибиться !
Правильнее , чтобы травматолог снял лангет, осмотрел визуально , в крайнем случае, при наличии сомнений , назначил УЗИ !
После того , как убедится доктор, что больше жидкость в суставе не набирается , останется просто длительно , 12 – 14 недель походить в лангете ! В первые 5 – 6 недель нагрузки в сустав не должно быть , а потом постепенно будете нагружать до той степени , при которой боли не испытываете нисколько !
Недели через 2 правильнее было бы проведение 10 сеансов УВЧ – терапии ! Это значительно ускорило бы срастание перелома ! А как продолжить лечение дальше , после снятия лангета , будет зависеть от результата МРТ , тогда ! Именно МРТ , потому , что в то время больше будет интересовать в каком состоянии находятся мениски , крестообразные связки,чем сам перелом !
Вы молоды, с большим резервом компенсаторных механизмов , потому вероятность хорошего прогноза высока !
Удачи Вам !
Лариса, 7 января 2020
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Менингиома
23 декабря 2020
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник