Перелом медиальной стенки глазницы характеризуется
Перелом орбиты – полное или частичное нарушение целостности стенок глазницы при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Изолированные переломы верхней и латеральной стенок орбиты являются редкостью, обычно они сочетаются с другими переломами лицевого скелета. Так, переломы латеральной стенки обычно сочетаются с переломами скуловой или клиновидной костей, а переломы крыши орбиты – с повреждением верхнего края орбиты, лобной кости и лобной пазухи.
Статистика
Повреждения глазницы в основном встречаются в течение первых тридцати лет жизни и среди другой патологии орбиты уступают по частоте возникновения лишь эндокринной офтальмопатии у взрослых и дермоидным опухолям у детей. Из всех травм глазницы, требующих стационарного лечения, около 85 % составляют переломы ее стенок.
Орбитальные переломы являются одной из наиболее распространенных травм средней зоны лица, уступая лишь повреждениям костей носа. По данным P. Siritongtaworn с соавторами (2001), переломы глазницы составляют 40 % от всех переломов лицевого скелета. Три четверти пострадавших — мужчины.
Изолированные переломы орбиты встречаются примерно в 35–40 % случаев, у 30–33 % пострадавших оказываются поврежденными две стенки. Перелом трех стенок глазницы регистрируется у 15–20 % пациентов и всех четырех — в 5–10 % случаев.
У детей орбитальные переломы составляют 23 % от всех травм лица, уступая лишь фрактурам нижней челюсти (34 %). В свою очередь из всех переломов глазницы, встречающихся в педиатрической практике, от 25 до 70 % приходится на повреждения нижней стенки в варианте перелома по типу “капкана”. Важно отметить, что орбитальные переломы, как правило, сочетаются с теми или иными повреждениями глазного яблока, в том числе с проникающими ранениями и субконъюнктивальными разрывами склеры. По данным C. Ioannides с соавт. (1988), T. Cook (2002), повреждения глаза или периокулярных мягких тканей встречаются у 26 % пациентов с орбитальными переломами, но состояния, требующие офтальмохирургической помощи, отмечаются гораздо реже – в 6,5 % случаев.
Этиология
Основные механизмы повреждения глазницы – дорожно-транспортные происшествия (ДТП) и криминальная травма (на каждую из перечисленных причин приходится по 40 % переломов). Нередко травмы являются следствием занятий спортом. К примеру, в Италии, Австралии, Новой Зеландии на долю спортивного травматизма приходится 15–20 % переломов костей лица. Описаны единичные случаи возникновения перелома нижней стенки глазницы в результате форсированного сморкания.
Анатомические особенности стенок орбиты
Верхняя стенка орбиты, “крыша орбиты”, граничит с полостью черепа и сформирована почти на всем протяжении лобной костью и только сзади – не большим участком малого крыла клиновидной кости. С назальной стороны верхняя стенка орбиты граничит с лобной пазухой (sinus frontalis), расположенной в толще лобной кости. Травма верхней стенки орбиты влечет за собой наиболее тяжелые последствия и должна расцениваться не только как орбитальная, но и как черенномозговая.
Наиболее толстой и прочной из них является латеральная стенка (paries lateralis), сформированная в передней своей половине скуловой костью, а в задней – глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Длина латеральной стенки от края орбиты до верхней глазничной щели равна 40 мм.
Самая протяженная (45 мм) медиальная стенка (paries medialis)образована (в передне-заднем направлении) лобным отростком верхней челюсти, слезной и решетчатой костями, а также малым крылом клиновидной кости. Верхней границей ее служит лобно-решетчатый шов, нижней – решетчато-верхнечелюстной шов. В отличие от других стенок она имеет форму прямоугольника. Медиальная стенка глазницы отделяет глазницу от полости носа, решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Данное обстоятельство имеет большое клиническое значение, так как эти полости нередко являются источником острого или хронического воспаления, распространяющегося per contuitatem на мягкие ткани глазницы. Этому способствует не только незначительная толщина медиальной стенки, но и имеющиеся в ней естественные (переднее и заднее решетчатые) отверстия.
Нижняя стенка (paries inferior), являющаяся “крышей” верхнечелюстной пазухи, образована главным образом глазничной поверхностью тела верхней челюсти, в передне-наружном отделе – скуловой костью, в заднем отделе – небольшим глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости. Нижняя стенка – единственная, в формировании которой не принимает участие клиновидная кость. Нижняя стенка глазницы имеет вид равностороннего треугольника. Является самой короткой (около 20 мм) стенкой, не достигающей вершины орбиты,а заканчивающейся нижней глазничной щелью и крыловидно-нёбной ямкой.
Фронтальная плоскость, проведенная через экватор глазного яблока, делит полость орбиты на 2 части, – переднюю и заднюю. Переломы крыши и дна орбиты, которые лежат кпереди от этой плоскости, приводят к вертикальному изменению положения глазного яблока. Переломы, лежащие кзади от этой плоскости, приводят к изменению положения глазного яблока в передне-заднем направлении. Поэтому очень важно локализовать с помощью КТ положение перелома по отношению к глазному яблоку
Толстые костные края орбиты являются достаточно прочным образованием. Средняя часть орбиты – тонкая и часто ломается без перелома края, абсорбируя силу ударного воздействия. В задней трети орбиты кости утолщены и поэтому переломы этого отдела орбиты встречаются редко, благодаря дислокации переднего и среднего орбитальных сегментов, которая происходит во время травматического воздействия.
Переломы стенок орбит могут быть изолированными, но обычно они сочетаются с другими переломами лицевого скелета (переломами скуловой кости, костей носа, решётчатой кости, переломами верхней челюсти по Ле Фор II и Ле Фор III). Изолированные переломы могут вовлекать только часть внутренней костной поверхности орбиты. Например, так происходит при взрывном переломе дна орбиты, так называемом blow-out переломе. Обычно же имеются переломы нескольких участков орбиты, когда одномоментно повреждаются её край и одна или несколько стенок. Большинство переломов орбиты, поэтому, требуют стабилизации, как края, так и внутренних участков.
Классификация и диагностика переломов орбиты
Классификация переломов глазницы чаще всего строится по анатомическому принципу. Однако для клинической практики важно оценивать не только локализацию повреждения, но и степень нарушения целости костных образований, что определяется в первую очередь степенью энергетического воздействия на них.
По целостности кожных покровов:
- открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
- закрытые (изолированные от внешней среды).
По тяжести поражения:
- со смещением костных отломков;
- без смещения костных отломков;
- неполные (трещины).
По месту удара:
- прямые (перелом в месте приложения силы);
- непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).
Многочисленные типы орбитальных переломов могут возникать изолированно или в различных комбинациях с другими повреждениями лица. Наиболее распространенными типами орбитальных переломов являются:
- “взрывные” и вдавленные переломы нижней стенки глазницы;
- “взрывные” и вдавленные переломы медиальной стенки глазницы;
- назоорбитоэтмоидальные (НОЭ) переломы;
- переломы скулоорбитального комплекса;
- переломы верхней челюсти по типу Ле Фор II и III;
- фронтобазальные переломы (включающие повреждения стенок лобной пазухи, “взрывные” и вдавленные фрактуры крыши; переломы вершины глазницы, в том числе с вовлечением зрительного канала; локальные переломы, вызванные острыми предметами, вонзившимися в орбиту; а также супраорбитальные, глабеллярные, изолированные переломы надглазничного края).
Кроме того, при оценке каждого перелома целесообразно выделять три разновидности: низко-, средне- и высокоэнергетическую.
- Низкоэнергетический перелом – незавершенный (по типу “зеленой веточки”) или с минимальным смещением отломков, – как правило, не требует оперативного лечения.
- Среднеэнергетический перелом характеризуется типичной для данной нозологической формы клиникой, умеренным смещением отломков; предполагает открытую репозицию и жесткую фиксацию костных фрагментов с использованием типичных доступов. Это самая обширная группа пациентов, требующая стандартных алгоритмов лечения (а-г – среднеэнергетический перелом нижнего края и нижней стенки глазницы).
- Наконец, высокоэнергетическая разновидность – редко возникающий мелкооскольчатый перелом с крайними степенями смещения и выраженной нестабильностью отломков, нарушением архитектоники лица (д – высокоэнергетический перелом трех стенок орбиты, е – крайняя степень высокоэнергетического перелома, обычно являющегося составной частью панфациальной травмы. Мелкооскольчатый перелом всех стенок глазницы нередко сочетается с разрушением глазного яблока).
Для полноценной визуализации и репозиции поврежденных костных структур требуются многочисленные доступы, а тяжесть травмы предполагает индивидуальную хирургическую тактику в каждом конкретном случае.
Диагностика
Диагностика переломов орбиты основана на данных осмотра и рентгенологического обследования больного.
Переломы нижней и внутренней стенок орбиты зачастую относят к ЛОР-патологии.
Обследование больного с травмой орбиты следует начать с полного осмотра головы и лица, включая исследование функции черепных нервов. В зависимости от тяжести сочетанной ЧМТ следует уточнить вопрос о характере интракраниальных повреждений.
Офтальмологический осмотр необходим для выявления таких тяжелых повреждений как разрыв глазного яблока, повреждение зрительного нерва или повышение давления в полости орбиты.
Гифема, отслойка сетчатки, разрыв глазного яблока, повреждение ЗН по данным литературы наблюдаются в 15 %-18 % всех наблюдений травм орбиты, а при переломах верхнего края орбиты, которые составляют всего 10 % от всех периорбитальных переломов, серьёзные повреждения глаза встречаются в 30 % случаев. Наличие разрыва глазного яблока сказывается на тактике лечения перелома, – ограничиваются манипуляции, связанные с давлением на глазное яблоко; офтальмологическое вмешательство является приоритетным по отношению к выполнению костной реконструкции.
Острота зрения и реакции зрачков на свет документируются до и после хирургического вмешательства на орбите.
Клиническая картина
При внешнем осмотре в большинстве случаев переломов орбиты отмечаются периорбитальный отёк, экхимоз и субконъюнктивальные кровоизлияния.
Переломы передней трети орбиты характеризуются пальпирующейся деформацией, костной «ступенькой» и нарушениями со стороны чувствительных нервов, средней трети – изменениями положения глазного яблока, глазодвигательными нарушениями и диплопией, а задней трети орбиты – зрительными и глазодвигательными нарушениями.
Невозможность движений глазного яблока при том или ином направлении взора говорит либо о параличе глазодвигательных нервов, либо о местном поражении наружных мышц глаза, которое вызвано ушибом или ущемлением мышц в области перелома.
Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.
Основные признаки переломов:
- Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
- Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки – лопанье пузырьков воздуха в тканях.
- Ограничение подвижности глаза, двоение.
- Невозможность широко открыть рот.
- Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко – выпирание глаза наружу (экзофтальм).
- Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).
Диагностика
КТ является оптимальным методом рентгеновского обследования для диагностики переломов орбиты. Аксиальные срезы с шагом томографа в 2-3 мм выявляют нарушения в области медиальной и латеральной стенок и переломы назоэтмоидальной области. Коронарные (фронтальные) срезы, полученные прямо или реформированные из аксиальных срезов, выявляют переломы дна и крыши орбиты и межорбитального пространства.
При отсутствии КТ, рентгенограммы орбит и придаточных пазух часто дают возможность диагностировать перелом дна орбиты, а также визуализировать кровь в верхнечелюстной пазухе, равно как и вдавление в области дна орбиты и грыжевое выпячивание её содержимого. Может также определяться разрыв медиальной стенки и разъединение лобно-скулового шва. В тех случаях, когда подозревается повреждение канала ЗН, необходимы более тонкие срезы 1-1,5 мм через вершину орбиты и зрительный канал, что гарантирует более тщательную диагностику.
У некоторых пациентов со сложной деформацией орбиты необходимо проведение аксиального КТ исследования на спиральном компьютере с последующей трехмерной реконструкцией изображения для получения более полной информации, необходимой для планирования оперативного вмешательства. Результаты такого обследования могут быть использованы для лазерной стереолитографии, – технологии, позволяющей получить с высокой степенью точности пластиковую копию черепа исследуемого больного. Наличие такой модели также позволяет оптимизировать план оперативного вмешательства.
Ценность МРТ исследования при травмах орбиты заключается в возможности выявления повреждений мягких тканей (изменения диаметра, разрывы глазодвигательных мышц и т.д.), а также ретро-бульбарных и поднадкостничных кровоизлияний.
Источник
ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ – часть 12
12. Повреждения органа зрения
Укажите один правильный ответ
557. Сочетанное повреждение глаза характеризуется:
а) проникающим ранением глазного яблока с внутриглазным инородным телом
б) повреждением органа зрения и травмой других органов
в) контузией глазного яблока, осложненной гемофтальмом и сублюксацией хрусталика
г) контузией глазного яблока в сочетании с проникающим ранением
558. Комбинорованное повреждение глаза характеризуется:
а) контузией глаза в сочетании с сублюксацией хрусталика
б) проникающим ранением глазного яблока и век
в) одновременным воздействием на глаз нескольких повреждающих факторов
г) повреждением глазного яблока и других органов
д) ожогом конъюнктивы и роговицы
559. Хирургическая обработка раны называетсяпервичной, если проводится:
а) в первые 24 часа после травмы
б) через 24-48 часов после травмы
в) через 5 суток после травмы
г) после стихания острых воспалительных явлений
д) в начале активного рубцевания
560. Хирургическая обработка раны называется первичной отсроченной, если проводится:
а) в первые 24 часа после травмы
б) через 24 часа после травмы
в) через 3 суток после травмы
г) после стихания острых воспалительных явлений
д) в начале активного рубцевания
561. При первичной хирургической обработке раны края века в первую очередь должно быть соблюдено:
а) достижение полной герметизации раны
б) восстановление маргинального края века
в) восстановление иннервации и кровоснабжения травмированного участка века
д) восстановление слезного канальца
562. Факоденез определяется при:
а) дистрофических изменениях в радужной оболочке
г) отслойке цилиарного тела
д) нарушение циркуляции водянистой влаги
563. Берлиновское помутнение характеризуется:
а) эпителиально- эндотелиальной дистрофией
б) локальным помутнением хрусталика
в) развитием плавающих и фиксированных помутнений в стекловидном теле
г) ограниченным помутнением сетчатки
564. При корнеосклеральном ранении с выпадением радужки необходимыми условиями операции являются:
б) введение антибиотиков в стекловидное тело
в) иридотомия перед вправлением радужки
г) криокоагуляция в зоне травмы
565. Перелом медиальной стенки глазницы обычно характеризуется:
б) отсутствием кожной чувствительности в надбровной зоне
в) смещением слезного мешка
г) смещением слезной железы
566. Диагноз сквозного ранения глазного яблока бесспорно устанавливается при:
а) наличии внутриорбитального инородного тела
в) наличии входного и выходного отверстия
г) наличии двух отверстий в глазном яблоке
д) травматической катаракте
567. Профилактикой выпадения стекловидного тела в ходе экстракции катаракты является:
а) наложение кольца Флиринга
б) наложение предварительных швов на рану
в) создание медикаментозной гипотонии
д) верно все перечисленное
568. С помощью А-метода УЗИ невозможно определить:
а) внутриорбитальное инородное тело
в) внутриглазное инородное тело
г) внутриглазное новообразование
д) пузырек воздуха в стекловидном теле
569. Протез Комберга-Балтина служит для:
а) исключения внутриглазных инородных тел на рентгеновских снимках
б) рентгенлокализации инородного тела
в) подшивания к конъюнктиве с целью профилактики выпадения стекловидного тела в ходе операции
г) проведения магнитных проб
д) все перечисленное верно
570. Клиническая картина металлоза глаза может быть вызвана:
а) внедрившимся в глазное яблоко инородным телом
б) пищевым отравлением солями тяжелых металлов
в) особенностями работы на вредном производстве
г) последствиями гемолиза при гемофтальме
д) все перечисленное верно
571. Фигура “подсолнечника” в хрусталике характерна для:
б) сидероза глазного яблока
г) длительных дистрофических заболеваний роговицы
д) диабетической катаракты
572. Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся:
б) только при наличии в анамнезе данных о внедрении инородного тела
в) только в случаях, где имеются симптомы перелома стенок орбиты
г) при локализации лсколка за глазом
д) только в случаях, когда невозможно использовать протез Комберга -Балтина
573. Абсолютно достоверным методом определения металлоза на ранних стадиях являются:
б) эндотелиальная микроскопия
574. Кардинальным клиническим признаком эндофтальмита, отличающим его от травматического иридоциклита, является:
а) полная потеря зрения раненного глаза
б) сильные боли в глазу и в половине головы на стороне ранения
в) умеренный отек век и хемоз конъюнктивы
г) отсутствие рефлекса с глазного дна либо желтоватый рефлекс в области зрачка
575. СВЧ- поле может приводить к:
в) образованию хориоретинальных очагов
г) сморщиванию стекловидного тела
576. При правильном подшивании имплантата после энуклеации:
б) движение культи ограничено
в) движение культи в полном объеме
г) в каждом случае отмечатся индивидуальные особенности ее движения
577. Первая помощьв поликлинике при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в:
а) вправлении выпавших оболочек
б) в обильном промывании раны и инъекции антибиотиков
в) иссечение выпавших оболочек и герметизации раны
г) наложении асептической повязки и срочной транспортировки в офтальмологическое отделение
д) необходимы все перечисленные меропиятия
578. При энуклеации подшивание импланта проводится к:
а) верхней и нижней косой мышцам
б) верхней и нижней прямыми мышцами
в) к четырем прямым мышцам
г) ко всем шести глазодвигательным мышцам
д) внутренней и наружной мышцам
579. Рана роговицы подлежит ушиванию:
а) атравматической нитью 6/0
б) атравматической нитью 10/0
д) можно использовать весь перечисленный шовный материал
580. Рана склеры может быть ушита:
д) любой из перечисленных нитей
581. При проникающих ранениях роговицы с разрушением хрусталика необходимо:
а) провести миоз, антибактериальную терапию и не удалять хрусталик
б) при хирургической обработке удалить хрусталик
в) можно ограничиться только вымыванием хрусталиковых масс из передней камеры
г) хрусталик удалить после стихания воспалительных процессов
д) проводить рассасывание хрусталика ферментами
582. Подшивание имплантанта в ходе энуклеации противопоказано:
б) больным после проникающего ранения глаза
в) больным с абсолютной болящей глаукомой
г) больным с опухолью глаза
д) больным с тяжелыми соматическими заболеваниями
583. Иридопластическая операция проводится с целью восстановления:
а) трофики поврежденного участка радужки
б) иннервации в зоне повреждения
в) зрительных функций и косметики
г) функций стекловидного тела
584. Тактика офтальмохирурга при локализации инородного тела в передней камере:
а) наблюдение с использованием антибактериальной терапии
б) удалению, если это ферромагнитный осколок
в) удалению, если это металлическое инородное тело
г) стеклянный осколок не требует срочного удаления
д) инородное тело подлежит удалению
585. Окалину, окружающую инородное тело роговицы, лучше всего:
а) удалить острым инструментом
б) оставить на 2 суток и проводить наблюдение
в) удалить лазерным методом
д) наложить мягкую контактную линзу
586. Абсолютным показанием к энуклеации является:
а) повторный острый приступ глаукомы
б) рецидивирующий гемофтальм на глазу с диабетической ангиоретинопатией
в) риск развития симпатической офтальмии
г) сквозное осколочное ранение глазного яблока
587. При проникающем ранении глазного яблока антибиотики называются:
а) в случаях клинически определяемого инфекционного поражения
в) только при внедрении внутриглазных осколках
г) при поражении хрусталика
588. Первичная энуклеация в ходе первичной хирургической обработки проводится:
а) для предупреждения симпатического воспаления
б) при разрушении глазного яблока невозможности восстановления целостности поврежденного глаза
в) при сквозном ранении глазного яблока
г) во всех перечисленных случаях
д) первичная энуклеация проводиться не должна
589. Смещение хрусталика в переднюю камеру требует:
в) динамического наблюдения
590. Отравление метиловым спиртом приводит к:
а) развитию дистрофии роговицы
в) атрофии зрительного нерва
г) помутнению стекловидного тела
591. При воздействии ультрафиолетового излучения страдает в первую очередь:
592. Первая помощь при химических ожогах глаз включает:
б) применение местно антибиотиков
в) поверхностную анестезию
г) назначение местно стероидов
д) физиотерапевтическое лечение
593. Витрэктомия называется задней закрытой, если:
а) иссечение выпавшего стекловидного тела производится после герметического ушивания раны
б) проводится сначала удаление стекловидного тела, а затем хрусталика
в) проводится сначала удаление хрусталика, а затем стекловидного тела
г) операция осуществляется через разрез плоской части цилиарного тела
д) во всех перечисленных случаях
594. При ПХО корнеосклерального ранения первоначально швы накладывают на:
г) склеру и роговицу ушивают одномоментно кисетным швом
д) все перечисленное верно
595. Механизм контузионной травмы глаза связан с:
а) повреждением тканей на месте непосредственного воздействия тупого предмета, нервно-рефлекторные механизмы, травма в зоне контрудара
б) включением нервно- рефлекторных механизмов
в) опосредованной травмой глазных структур в зоне контрудара
г) повышением уровня креатинина в крови
д) увеличением С-реактивного белка в крови
596. При контузии глазного яблока возможны:
а) субъконъюнктивальный разрыв склеры
б) внутриглазная гипотония
в) внутриглазная гипертензия
д) верно все перечисленное
597. Наибольшую вероятность развития воспалительных и гидродинамических осложнений представляет проникающее ранение:
б) склеральной локализации
в) конъюнктивальной локализации
г) корнеосклеральной локализации
598. При выпадении радужной оболочки в рану вследствие проникающего ранения глазного яблока следует:
а) иссечь нежизнеспособные участки радужки
б) вправить радужку и провети реконструкцию
в) оросить раствором антибиотика, вправит радужку и повести реконструкцию
г) в каждом случае решать индивидуально
д) иссечь все выпавшие участки радужки
599. При роговичном ранении в ходе ПХО для восстановления передней камеры используется:
а) физиологический раствор
в) хеалон, или другой вискоэластик
г) физиологический раствор с кортикостероидами
д) верно все перечисленное
600. Энуклеация при ПХО может быть проведена при:
а) невозможности восстановления целостности глазного яблока
б) невозможность восстановления целостности структур глаза, разрушение глазного яблока
в) разрушении глазного яблока
г) сквозных ранениях глазного яблока
д) всех перечисленных случаях
601. Абсолютными признаками нахождения инородного тела в глазу являются:
а) травматический гемофтальм
б) клинически определяемые признаки металлоза
в) металлоз, голубовато-золотистое отложение в роговице
г) голубовато-золотистые отложения в роговице
д) травматическая отслойка сетчатки
602. Инородное тело, расположенное в слоях роговицы, подлежит удалению в следующих случаях:
а) при расположении в средних слоях
б) при расположении в поверхностных слоях
в) если это стеклянный осколок
г) если это деревянный осколок
д) верно все перечисленное
603. Методика рентгенографии по Фогту проводится:
а) для обнаружения неметаллических инородных тел
б) обнаружение металлических инородных тел, локализация слабоконтрастных тел
в) для локализации слабоконтрастных инородных тел
г) для определения подвижности осколка
д) для определения длительности нахождения в глазу инородного тела
604. Сидероз глазного яблока характеризутся:
а) коричневой пигментацией вокруг осколка
б) опалесценцией влаги передней камеры
в) изменением цвета радужки
г) отложением пигмента в области Шлеммова канала
д) верно все перечисленное
605. Симптомами траматического иридоциклита являются:
а) светобоязнь и слезотечение, перикорнеальная инъекция, болезненность при пальпации
б) перикорнеальная инъекция
в) болезненность при пальпации и движениях глаза
г) отек макулярной зоны сетчатки
д) помутнение стекловидного тела
606. В дифференциальной диагностике панофтальмита и эндофтальмита отмечается:
а) обильное отделяемое из глаза
в) воспалительный отек век, хемоз
г) общая интоксикация организма
д) отсутствие предметного зрения
607. При ранении конъюнктивы глазного яблока хирургу следует:
а) наложить швы на рану конъюнктивы более 5 мм
б) произвести ревизию склеры в зоне ранения конъюнктивы
в) сделать инъекцию антибиотика под конъюнктиву
г) закапать дезинфицирующие средства
д) верно все перечисленное
608. Лечение прободных ранений глазного яблока должно проводиться:
а) в амбулаторных условиях
б) в условиях специализированного стационара
в) в условиях специализированного стационара, глазного отделения
г) в глазном отделении стационара
д) все перечисленное верно
609. Внутриглазное инородное тело следует удалить:
б) через плоскую часть цилиарного тела
в) через корнеосклеральный разрез
г) выбор доступа индивидуален
610. Тактика врача при инородном теле, вколоченном в оболчки заднего полюса глаза:
а) необходимо немедленное удаление
б) требует выжидательной тактики на фоне противовоспалительной терапии
в) подлежит барражированию для создания капсулы
г) может быть удалено трансвитреально
д) верно все перечисленное
611. Субатрофия глазного яблока после травмы может быть обусловлена:
а) отслойка сетчатки или цилиарного тела
б) результатом воспалительной пролиферации в стекловидном теле
в) фильтрацией в области раны
г) рубцовой деформацией глазного яблока
д) верно все перечисленное
612. При лечении ожогов век используются:
а) антигистаминные препараты, антибиотики, кортикостероиды
д) гипотензивные препараты
613. В диагностике внутриглазных инородных тел используется:
а) рентгенография, биомикроскопия, гониоскопия
д) магнитнорезонансная томография
614. Абсолютным признаком проникающего ранения является:
а) пузырек воздуха в стекловидном теле, травматическая колобома радужки, ущемление в ране кнутренних оболочек
б) ущемление в ране внутренних оболочек глаза
в) травматическая колобома радужки
д) пониженное внутриглазное давление
615. Для повреждения глаз УФ -облучением характерно:
а) слезотечение и светобоязнь, фотофобия, инъекция глазного яблока
в) инъекция глазного яблока
г) помутнение стекловидного тела
д) воспаление глазодвигательных мышц
616. Компьютерная томография позволяет:
а) определить перелом канала зрительного нерва
б) охарактеризовать объем излившейся крови в стекловидное тело
в) определить плотность инородного тела и расположение осколка по отношению к оболочкам глаза
г) охарактеризовать состояние ретробульбарного пространства
д) верно все перечисленное
ответы – 12. Повреждения органа зрения
Источник статьи: https://sinref.ru/000_uchebniki/04601_raznoe_4/501_testi_dla_iga_po_oftalmogii_2019/012.htm
Источник