Перелом мечевидного отростка последствия
Перелом грудной клетки включает в себя всё повреждение анатомической области скелета человека в передне-фронтальной проекции. При этом травмируется как сама грудная стенка, так и органы, расположенные в грудной области.
Перелом грудины – это собирательное понятие, которое включает в себя весь спектр механических повреждений тканей или органов грудной полости – от сотрясений и ушибов до разрыва, перелома, размозжений и ранения.
Деформации поддаются мягкие ткани стенки грудины, рёбра, позвонки грудного отдела, плевра, лёгкие, бронхи, сердце, перикард, крупные сосуды, диафрагма, нервные волокна, пищевод и лимфатические соединения. Может возникать как при непосредственном воздействии (повреждения в результате применения силы), так и в результате перелома рёбер с повреждением ткани лёгких, сосудистой системы.
Переломы могут быть как изолированными, возникающими в определённом месте, так и множественными. Особенностью травмирования грудной клетки является строение рёберного каркаса, который служит защитой органов грудной клетки от внешних механических повреждений. Зачастую именно он становится источником вторичного повреждения грудной области вследствие обломков рёбер, часто повреждая легочную ткань.
Особенность строения горизонтальной конфигурации груди с позвоночным отделом, который выступает кпереди от поперечника самой грудины, является предпосылкой для возникновения повреждений бронхов и начального отдела аорты. Это характерно для детей и молодых людей: качели, ДТП.
Травмы грудной клетки делятся на открытые (при ранении) и закрытые (при отсутствии повреждения кожного покрова). При закрытых происходит повреждение костного каркаса и органов грудной клетки. Порой возникает сочетанная травма диафрагмы и органов брюшной полости.
При открытых повреждениях нарушается целостность париетальной плевры или мягких тканей стенки груди. Независимо от причины поражения грудины, при травме формируется ряд характерных для неё синдромов.
Бронхо-лёгочное повреждение правого лёгкого при переломе грудины
Сопутствующие синдромы
Основных синдромов несколько:
- Гемоторакс. Это сгустки крови в плевральной полости. Сопровождается скоплением воздуха в районе плевры и приводит к коллапсу лёгкого.
- Пневмоторакс. Возникает при поступлении воздуха в полость плевры при вдохе. Выдох является невозможным из – за образования клапана вследствие спадающей раны лёгкого или грудной стенки. В итоге возникает избыточное давление кислорода в плевральной области. Лёгкое спадается и происходит его смещение в противоположную сторону.
- Эмфизема. Возникает вследствие заращивания плевральной полости. При массивном или резком поступлении воздуха в лёгкие может происходить сдавливание крупных венозных стволов в результате которого уменьшается приток крови к сердцу. В результате это приводит к тяжёлым расстройствам сердечной деятельности.
Важно! Перелом может возникнуть в любом месте грудного скелета: в зоне рукоятки, тела или мечевидного отростка.
Признаки травмы
Основной и главный симптом – очень интенсивная боль непосредственно в месте перелома. Она усиливается при дыхании или физической нагрузке. Дыхание с помощью стетоскопа при этом выслушивается во всех отделах лёгкого.
К остальным признакам перелома относятся:
- Незначительное снижение артериального давления и наличие небольшой тахикардии (ускоренного сердцебиения);
- Припухлость и подкожное кровоизлияние в месте перелома;
- При нажатии пальцем на область повреждения ощущается резкая боль;
- Характерный звук хруста, прослушиваемый на высоте вдоха. Возникает при переломе только в начале выдоха. Или хруст слышен при пальпации;
- При наличии смещения при переломе видна деформация грудной клетки, грудина укорочена;
- Дыхание учащённое и прерывистое, наблюдается синюшность носогубного треугольника и отдышка.
- При повреждении сосудов или целостности лёгких/бронхов – кровохаркание.
При сочетанной травме присутствует травматический шок, явные расстройства дыхательной функции. Симптомы перелома грудины полностью соответствуют вышеперечисленным проявлениям.
Читайте также: Деформация грудной клетки
Перелом мечевидного отростка грудины
Мечевидный отросток – это нижняя часть грудины. Имеет форму клинка или меча. Соединён с телом грудины при помощи подвижных фиброзных тяжей. Является точкой крепления для крупных грудных мышц.
Мечевидный отросток служит ориентиром при проведении сердечно – лёгочной реанимации. Именно интенсивное надавливание на него приводит к разрыву соединения хряща между ним и телом грудины. Вследствие этого происходит перелом мечевидного отростка и прокалывание диафрагмы и печени.
Мечевидный отросток довольно часто травмируется при проведении реанимационных мероприятий
Перелом тела грудины
Тело грудины – удлинённая кость, располагающаяся между рукояткой и мечевидным отростком. По краям имеет рёберные вырезки для сочленения с хрящами истинных рёбер. Перелом тела грудины случается при непосредственном механическом резком воздействии на него. Приводит к разрыву рёберных сочленений на границе VIIІ ребра. Свободно гуляющие рёбра могут прокалывать лёгкие, перикард, приводить к разрыву бронхов и диафрагмы.
Причины
Основными причинами травматизации, приводящей к переломам, являются:
- Интенсивный и непосредственный удар в области грудной клетки. Самый распространённый пример при такой травме – удар о руль вождения при ДТП.
- Сильный удар кулаком или ногой в грудь.
- Механическое сдавливание грудины между двумя поверхностями.
- Падение грудью вниз на твёрдую поверхность.
- Косвенные переломы – резкое сгибание туловища вперёд и обратно.
Перелом происходит чаще всего таким образом, что нижний осколок ложится на верхний и спереди него.
Диагностика
Это ряд мероприятий, направленный на установление характера повреждения грудной клетки при переломе. Проводят планомерное и тщательное физикальное обследование пациента, применяют инструментальные методики, используют лабораторные исследования и средства медицинской визуализации.
Перелом грудины на границе рукоятки и тела
Физикальное обследование
Основной целью является обнаружение подкожной эмфиземы. Следует обращать внимание на осиплость голоса – это верный признак скопления воздуха в подслизистом слое трахеи и гортани с угрозой удушения. Особое внимание уделяют характеру изменения тонов при дыхании и сердцебиении. 15% лиц, получивших травму грудины, имеют сочетанную травму брюшной полости. Необходимо обязательно осматривать живот, изучать локализацию ран.
Лабораторная диагностика
Наряду с обязательным клиническим и биохимическим анализом крови пострадавшего, применяют методики по определению степени насыщения крови кислородом, времени длительности кровотечения и свёртывающей способности крови. Методы мониторного наблюдения позволяют обнаружить изменение показателей сократительной способности миокарда и выявить нарушение гемодинамики.
Рентгенодиагностика
Проводят рентген диагностику грудной клетки в 2 – х проекциях. Сначала делают обзорный снимок, вслед за ним – 2 боковых снимка с правой и левой стороны соответственно. При отсутствии аппарата рентгенодиагностики или невозможности её проведения, применяют УЗИ – обследование. Оно позволяет выявить наличие и характер сгустков крови в полости плевры, их месторасположение и сопутствующий пневмоторакс.
Торакоскопия
Применяется для установления факта наличия и длительности кровотечения в области плевры. Выявляет очаг кровотечения. Используется как метод хирургии при остановке кровотечения способом электрокоагуляции или сосудистого клипирования. Процедура оканчивается эвакуацией сгустков крови и дренажем полости плевры.
Особенности лечения
Лечебные мероприятия при переломе грудины сводятся к трём обязательным пунктам:
Боль в груди при глубоком вдохе
- Ликвидация состояний, которые носят опасный характер для жизни пациента.
- Восстановление целостности и функции повреждённого участка.
- Профилактические меры по недопущению осложнений.
Лечение пациентов при переломе грудной клетки должно быть активным, с использованием наименее травматичных способов ликвидации основных синдромов патологии, своевременным выполнением торакотомии по показаниям.
- В обязательном порядке вводят обезболивающие препараты перорально или местно: 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. В условиях стационара может быть реализована спинальная блокада.
- Выполняют пункцию и дренирование полости плевры.
- Вводят сердечные препараты и аналептики для поддержания сердечной деятельности и функции дыхания.
- Внутривенно вводят плазмозамещающий раствор для поддержания гемостаза.
- Проводят ингаляцию лёгких кислородом.
- При значительном смещении отломка грудины проводится его репозиция. Пациента укладывают на специальную кровать со щитом, в область между лопатками кладут валик – реклинатор на период до 3-х недель.
- При отсутствии эффекта от вышеперечисленных процедур выполняют металлический остеосинтез.
Межрёберная блокада показана при переломе грудной клетки
Полное сращивание перелома грудины наступает не ранее, чем через 6 недель после травмы.
Период восстановления
На период сращивания костей – полная иммобилизация больного в вынужденном положении. С момента сращения – исключение любой физической активности. Фиксирующую опоясывающую повязку следует применять ограниченно, и строго по показанию врача, так как она ограничивает глубокий вдох, а это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям – пневмонии и плевриту.
При переломе без смещения на область грудины накладывается медицинский пластырь – для фиксации в одном положении. Его снимают по истечении 2 – х недель. При наличии смещения на область грудины устанавливаются хирургическим путём металлические фиксаторы.
После сращивания костей пациенту назначают специальную дыхательную гимнастику, массаж на область перелома и физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:
- УВЧ – направлено на снятие болевого синдрома и отёчности.
- Терапия магнитом – для формирования костной мозоли и фиксации костей между собой. Для профилактики формирования ложного сустава.
- Электрофорез с новокаином – местное обезболивание в зоне перелома.
- Амплипульстерапия. Воздействие тока малой частоты. Нормализует микроциркуляцию крови и трофику тканей в поражённом участке.
Параллельно физиотерапевтическим процедурам назначают курс массажа, направленного на формирование мышечного щита и поддержания мышечного тонуса грудной клетки. После диагностического подтверждения формирования костной мозоли приступают к выполнению лечебных упражнений. Выполнение дыхательных упражнений ЛФК при переломе грудины является первым этапом лечебной гимнастики.
Дыхание диафрагмой. Пособие по выполнению
В течение 5 минут необходимо выполнять диафрагмальное дыхание по 5 раз за минуту. По истечении 5 дней подключают грудное дыхание, увеличивая общее время до 7 минут. Основными упражнениями ЛФК (лечебной физкультуры) в восстановительный период после перелома грудины являются:
- Отведение рук в стороны и их приведение.
- Сгибание рук в локтях с грузом по 2 кг на каждую руку.
- Синхронное поднятие ног.
- В горизонтальном положении – одновременное поднятие головы и нижних конечностей на пару секунд.
На восстановление сломанной грудной клетки и полную реабилитацию после травмы уходит в среднем 3 месяца. Для ускорения времени сращивания костей рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые белком и кальцием (молочная продукция, зелёные листовые овощи, орехи, морепродукты, бобы).
Кальций можно употреблять также в фармакологической форме: Бивалос, Кальций D3, Остеогенон. Необходимо заниматься плаванием не менее 2-х раз в неделю. Это укрепит сердечную мышцу, наладит кровообращение, стимулирует лёгочный газообмен.
Чтобы обезопасить себя от перелома грудины необходимо соблюдать технику безопасности при вождении автомобиля, соблюдать правила дорожного движения, придерживаться правил безопасности на производстве и не вступать в конфликтные ситуации с применением физической силы.
При наличии травмы грудной клетки запрещено игнорировать ситуацию, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременная диагностика и проведённый спектр медицинских мероприятий позволят предупредить ряд негативных последствий при переломе грудины, избежать пневмоторакса, гемоторакса и эмфиземы лёгкого.
Загрузка…
Источник
Травмы грудной клетки составляют около 10% всех травм мирного времени. В зависимости от механизма травмы, характера и интенсивности силы действующего фактора могут возникать различные повреждения.
Различают закрытые (когда не нарушена целостность кожи) и открытые повреждения (ранения) грудной клетки, причем открытые бывают, что не проникают в грудную полость (когда сохранена целостность париестальной плевры), и такими, которые проникают в плевральную полость.
Закрытые и открытые повреждения могут быть как с переломом, так и без перелома ребер или грудины, без повреждения и с повреждением органов грудной клетки.
При всех видах травмы грудной клетки нарушается глубина и ритм дыхания, нормальное откашливание, что ведет к гипоксии и возможных осложнений.
Закрытые повреждения возникают вследствие удара, сотрясения или сжатия грудной клетки. Характер и тяжесть повреждений зависят от механизма и интенсивности травмы.
- Ушиб грудной клетки
- Сотрясение грудной клетки
- Переломы ребер
- Лечение по поводу неосложненных переломов ребер
- Осложнения переломов ребер
- Гемоторакс
- Закрытый и клапанный пневмоторакс
- Подкожная эмфизема
- Переломы грудины
Ушиб грудной клетки
Чаще встречаются обычные ушибы грудной клетки, которые иногда сопровождаются переломом ребер. При ударах мягких тканей грудной клетки появляется локальное припухание и болезненность, иногда – подкожная флюктующая гематома (при тангенциальном ударе). Вследствие кровоизлияний в мышцы больной дышит поверхностно, а глубокий вдох усиливает боль. Чтобы уточнить диагноз, обязательно перкуторно и аускультативно обследуют состояние легких и делают рентгенографию травмированной половины грудной клетки.
Лечение больных заключается в назначении обезболивающих лекарственных средств (анальгетических, новокаиновой блокады), пункции гематомы, а после 3-4 дней – тепловых процедур, дыхательной гимнастики. Иногда кровь из гематомы, не рассосалась, удаляют через разрез кожи. Для профилактики осложнений антибиотики не назначают. Работоспособность восстанавливается через 2-3 недели.
Сотрясение грудной клетки
Легкое сотрясение клинически может не проявляться. Больной только чувствует изменение глубины и ритма дыхания, нехватку воздуха. Тяжелые сотрясения грудной клетки сопровождаются кровоизлиянием в легкие и напоминают состояние тяжелого шока. Общее состояние больного тяжелое; цианоз, холодные и влажные конечности, пульс частый, аритмичный, дыхание частое, поверхностное и неравномерное. Тяжелые сотрясения иногда заканчиваются смертью больного. Такие больные нуждаются в интенсивной терапии, иногда реанимационных мероприятий, а затем – симптоматической терапии.
Переломы ребер
Одиночные переломы ребер, как правило, возникают в результате прямой травмы – в месте приложения силы (удар, прижатия к определенному предмету). Случаются двойные переломы ребер. При сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении ломаются несколько ребер по подмышечной линии, а в боковом – по паравертебральной и среднеключичной линии. Множественные двусторонние переломы ребер встречаются при тяжелых дорожно-транспортных травмах, завалах т.д. Иногда острый осколок ребра может повредить межреберные сосуды, перфорировать париетальную плевру и даже поранить легкое.
Симптомы. Больной жалуется на резкую боль в месте перелома, увеличивается на высоте вдоха. Общее состояние больного зависит от тяжести травмы (количества поврежденных ребер, степени недостаточности легких, гипоксии, кровопотери, плевропульмонального шока и т.п.).
При переломах единичных ребер общее состояние больного остается удовлетворительным. Больной щадит грудную клетку, дышит поверхностно. Через боль он не может откашлять слизи, которая накапливается в верхних дыхательных путях, и поэтому появляется клокотание, а со временем может развиться пневмония. Кровохарканье указывает на повреждение легких.
При пальпации определяют точки максимальной болезненности. Если легко сжимать грудную клетку, локальная боль увеличивается, и больной указывает на место перелома. При двойных переломах ребер (окончатый перелом) при вдохе этот участок западает, а при выдохе – выравнивается. Такая флотация грудной стенки при каждом вдохе очень болезненна, что влияет на характер дыхания, функции органов средостения, которое также баллотирует, и общее состояние больного.
Множественные и особенно двусторонние переломы ребер вызывают тяжелые расстройства дыхания, гипоксию и травматический плевропульмональный шок. Обследование больного включает рентгенографию грудной клетки, перкуссию и аускультацию с целью выявления переломов ребер и возможных осложнений – гемоторакса, пневмоторакса и т.д.
Лечение по поводу неосложненных переломов ребер
Если повреждены отдельные ребра, лечение сводится к обезболиванию, улучшению условий дыхания и профилактике пневмонии.
Больного устраивают в постели полусидя. Проводят местную или паравертебральную блокаду 1% раствором новокаина, назначают анальгетические средства. После обезболивания улучшается экскурсия грудной клетки, и дыхание становится ровным и глубоким, больной даже может откашливать мокроты, предупреждает возникновение пневмонии. Блокаду повторяют 2-3 раза. Кроме этого, больным назначают дыхательную гимнастику и симптоматическую терапию. Переломанные ребра срастаются за 3-4 недели, работоспособность восстанавливается через 5-6 недель.
При множественных переломах ребер (четырех и более) проводят комплексное лечение, которое определяется тяжестью состояния больного. Чтобы не беспокоить тяжелобольного повторными блокадами и поддерживать постоянное обезболивание, в паравертебральный участок подводят через иглу тонкую трубочку (сосудистый катетер), которую оставляют, приклеивают липким пластырем к грудной стенки, а ее второй конец (канюлю катетера) выводят в область надплечья. При появлении боли, не сдвигая больного, в катетер вводят (4-5 раз в сутки) 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.
Больным с тяжелыми расстройствами дыхания применяют также шейную вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому и проводят интенсивную терапию, а иногда – реанимационные мероприятия (интубацию, аппаратное дыхание и т.д.).
При двойных окончатых переломах ребер, чтобы устранить флотацию, под местной анестезией фиксируют ребра спицами Киршнера, проведенными чрескожно, или накладывают на западающий участок извлечения (прошивкой за мягкие ткани и надкостницы среднего ребра грубой лавсановой нитью или с помощью пулевых щипцов). Фиксированные следующими способами ребра срастаются в нормальные сроки. Открытый остеосинтез ребер применяют крайне редко.
Комплексное лечение включает также оксигенотерапию, отсасывание слизи из трахеи, антибиотикотерапию т.д.
Осложнения переломов ребер
Переломы ребер, особенно множественные, часто осложняются гемотораксом, закрытым и клапанным пневмотораксом, подкожной эмфиземой.
Гемоторакс
Гемотораксом называют скопление крови в плевральной полости, которая вытекла из поврежденных мышц или межреберных сосудов, при ранении отломков ребра париетальной плевры. Меньше кровотечение при повреждении паренхимы легкого, но тогда, как правило, гемоторакс сочетается с пневмотораксом, т.е. возникает гемопневмоторакс. В зависимости от степени кровотечения гемоторакс бывает небольшим – занимает лишь плевральный синус (100-200 мл крови), средним, не достигает уровня нижнего угла лопатки (300-500 мл). Тотальный гемоторакс (1-1,5 л) встречается чрезвычайно редко.
Уровень гемоторакса определяют перкуторно и рентгенологически в вертикальном положении больного сидя. При перкуссии верхняя граница притупления перкуторного звука особенно четко отмежевывается на фоне коробочного звука пневмоторакса. На рентгенограмме участок гемоторакса затемнен с выраженной горизонтальной верхней границей. Под местной анестезией пункцией плевральной полости уточняют диагноз. Если гемоторакс небольшой, иногда не удается отсосать кровь из синуса.
Симптомы. Небольшой гемоторакс не имеет особых примет, и в клинической симптоматологии доминируют лишь признаки, характерные для переломов ребер. Но по динамике гемоторакса нужно следить, поскольку он может увеличиваться. Средний, особенно тотальный, гемоторакс сжимает легкое, появляются гипоксия, одышка, иногда нарушения гемодинамики и т.д. При гемотораксе преимущественно повышается температура тела (38-39 ° С).
Лечение. Учитывая то, что гемоторакс является одним из осложнений переломов ребер, проводят комплексное лечение больного. Что касается гемоторакса, то при незначительном кровоизлиянии в плевральную полость кровь постепенно рассасывается, хотя пункцию делают, чтобы свести к минимуму количество крови. Вследствие реактивного воспаления плевры и остатков крови плевральная полость со временем облитерируется.
При значительном гемотораксе кровь из плевральной полости немедленно отсасывают пункционной иглой, поскольку через некоторое время она может осесть в сгусток, и тогда уже нужно обязательно делать операцию.
Если после пункции кровь снова появляется, что следует расценивать как неостановленное кровотечение из поврежденных сосудов, больному делают торакотомию – оперативное вмешательство для остановки кровотечения. Но перед тем проводят пункцию и пробу Рувилуа-Грегуара, чтобы определить, свежая кровь. Добытая свежая кровь в пробирке на воздухе быстро оседает в сгусток, а несвежая – не оседает. Тогда можно ограничиться повторной пункцией.
Бывают случаи, когда после гемоторакса развивается экссудативный плеврит. Тогда пункцией уточняют диагноз и проводят консервативное лечение (повторные пункции, медикаментозная терапия и т.д.).
Закрытый и клапанный пневмоторакс
При повреждении висцеральной плевры и паренхимы на вдохе из легкого воздух попадает в плевральную полость, где в норме является отрицательное давление (0,039-0,078 кПа,
4 8 мм вод. в.).
Эластичная легочная ткань сокращается, и легкое спадается – образуется закрытый пневмоторакс. Если кроме воздуха в плевральную полость попадает кровь из поврежденных межреберных сосудов или паренхимы легкого, то образуется гемопневмоторакс.
Бывают случаи, когда легкое ранена так, что над местом разрыва нависает ткань плевры или легкого. Тогда на вдохе в плевральную полость попадает воздух, а на выдохе эта ткань как клапан перекрывает отверстие в легкие и не дает воздуху выйти – образуется клапанный пневмоторакс.
С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, резко повышается его давление (напряженный пневмоторакс), что приводит к сжатию легкого и смещение средостения. Довольно быстро появляется расстройство газообмена и гемодинамики. Общее состояние больного становится тяжелым, возникает резкая одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Вследствие резкого удушья у больного появляется страх и резкое психомоторное возбуждение.
Наличие пневмоторакса определяют перкуторно по характерному коробочному звуку, сравнивая его со здоровой половиной грудной клетки. При аускультации – дыхание ослаблено, а при колабованом легком – не прослушивается. На рентгенограмме виден четкий контур спали легкого на фоне просветления участка пневмоторакса. Пункцией плевральной полости уточняют диагноз, к тому же при клапанном напряженном пневмотораксе воздух через иглу выходит под давлением.
Лечение. При закрытом пневмотораксе независимо от его степени сразу же отсасывают воздух из плевральной полости. Это, во-первых, улучшает общее состояние больного, а, во-вторых, при длительном пневмотораксе легкое становится ригидной, и тогда расправить ее труднее.
Если при гемотораксе грудную клетку пунктируют в нижнем отделе, то при пневмотораксе – в верхнем, преимущественно во II межреберье промежутке по средне-ключичной линии. Отсасывают воздух с помощью шприца Жане или триампульной системы. Если в плевральной полости давление становится отрицательным, то триампульную систему исключают. Расправления легкого контролируют перкуторно и рентгенологически.
Общее состояние больного с закрытым клапанным пневмотораксом бывает настолько тяжелым, что ему следует немедленно, непосредственно на месте несчастного случая перфорировать (толстой инъекционной иглой) грудную стенку – перевести закрытый пневмоторакс в открытый. После прокола воздух из плевральной полости сразу выделяется под давлением. А затем давление в полости уравнивается с атмосферным, общее состояние больного улучшается. Удушье значительно уменьшается. Через несколько часов при колабованных легких «клапан» может приклеиться фибрином, и образуется обычный закрытый пневмоторакс. В этих случаях воздух из плевральной полости отсасывают триампульной системой. Если легкое расправилась, то триампульную систему не исключают, а удерживают отрицательное давление в полости и наблюдают за ним день-два. Систему отключают только тогда, когда уверены, что клапан закрылся, и воздуха в плевральной полости нет. Это подтверждают перкуссией, аускультацией и рентгенологически.
Если количество отсасываемого воздуха превышает условный объем плевральной полости, то это указывает на то, что воздух продолжает поступать из поврежденного легкого. В таком случае плевральную полость дренируют по методу Бюлау.
Техника выполнения. На один конец стерильной резиновой трубки (диаметр 5 мм и длиной 60 70 см) герметично закрепляют палец хирургической перчатки, верхушку которого рассекают по длине на 1,5-2 см. Проводят торакоцентез и второй конец трубки вставляют в плевральную полость, фиксируют ее, герметизирующие рану кожи швом. Палец опускают в стерильную банку, наполненную водным раствором антисептического вещества (фурацилина (1: 500), етакридину лактата (1: 1000) и т.д.).
Во время вдоха кончик пальца в растворе спадается и закрывает в нем отверстие, мешает раствора засасываться в трубку. При выдохе грудная клетка спадается, и через трубку воздух выходит в банку. Так функционирует отсасывающих дренаж. Через день-два, когда клапан в легких закрывается, в плевральной полости создается отрицательное давление, и легкое расправляется, дренаж перестает работать, и его через сутки вынимают.
Если клапан не закрывается через несколько дней, то это указывает на значительное повреждение легкого, больного оперируют. После ликвидации пневмоторакса больных с переломами ребер лечат по общим принципам.
Подкожная эмфизема
Если пневмоторакс и повреждения париетальной плевры или средостения, то воздух из плевральной полости через рану попадает в мягкие ткани грудной клетки или средостения, перемещается межфасциальными пространствами в подкожную клетчатку надплечья, шеи и лица. Подкожная эмфизема особенно выражена при клапанном пневмотораксе.
Характерные признаки подкожной эмфиземы: припухлость в области скопления воздуха, а при пальпации – специфический хруст в подкожной клетчатке («походка по снегу») вследствие разрыва пузырьков и перемещения воздуха. Перкуторно можно почувствовать над эмфиземой разницу в перкуторном звуке. Воздух в мягких тканях видны также на рентгенограмме грудной клетки.
Подкожная эмфизема постепенно уменьшается, воздух рассасывается и специального лечения не требуется. Только при чрезмерной эмфиземе, когда накопленный под кожей шеи воздух сжимает вены или трахею, над ключицей делают небольшие кожно-фасциальные вскрытия с дренированием, через которые выходит воздух.
Переломы грудины
Переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямой травмы. Чаще всего возникает перелом в месте перехода рукоятки в тело грудины, реже – мечевидного отростка и тела грудины. Смещение отломков незначительное.
Симптомы. Больной жалуется на локальную боль, которая усиливается во время глубокого вдоха и кашля. Пальпаторно определяют локальную фолючисть и степень смещения отломков.
Диагноз уточняют рентгенографически в боковой проекции грудины.
Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах без смещения отломков особого лечения не требуется. Грудина срастается через 3-4 недели. Если есть смещение тела грудины назад, больного кладут на кровать со щитом, подкладывают под грудно-поясничный отдел валик, чтобы достичь достаточной реклинации. После сопоставления отломков реклинацию можно уменьшить.
Через 3-4 недели больного выписывают. Средний срок нетрудоспособности 6 недель.
Оперативное лечение при переломах грудины показано только тогда, когда после репозиции остается боль или расстройства функций органов средостения.
Источник