Перелом малої гомілкової кістки

Перелом малої гомілкової кістки вважається однією з найбільш часто зустрічаються травм в зоні нижніх кінцівок. Такий перелом малогомілкової кістки може при певному напрямку удару поєднатися з пошкодженням великої гомілкової кісткової структури. Це може статися при переломах гомілки, які належать до класу найпоширеніших і найбільш часто виникають при падінні або прямий удар. Виділяють два типи переломів: прямі і непрямі.

Зміст:

1. Причини виникнення травм
2. Симптоми при переломах малої гомілкової кісткової структури
3. Методика діагностики перелому малої гомілкової кістки
4. Лікування при переломах малої гомілкової кістки
5. Період реабілітації після лікування

При першому виді ушкодження (він називається бамперна) умови для лікування найбільш сприятливі. При цьому типі перелому не утворюється велика кількість осколків, оскільки відсутній фактор значного дроблення кісток, так як поразку відбувається без зміщення уламків.

Непряме травматичне вплив зазвичай тягне за собою перелом малої гомілкової кістки з утворенням осколків, що є несприятливим фактором. Ця поразка виникає при обертанні основного тіла кістки уздовж осі у напрямку до місця удару. Таке пошкодження може охопити велику зону нижньої кінцівки.

При цьому виникають переломи зі зміщенням кісткових структур через наявність в рані великої кількості уламків, орієнтованих в різні боки.

Переломи малої гомілкової кістки відбуваються в основному через розривного поразки її головки або шийки. При цьому можливі пошкодження і порушення функціонування нерва на цій кістки. Це призводить до такого ускладнення, як втрата кінцівкою працездатності.

Причини виникнення травм

Найпоширеніші чинники, які призводять до ураження малої гомілкової кістки:

• Удар при падінні або зіткненні з перешкодою.
• Падіння при бігу, стрибках і т. д.

Взимку число переломів від удару об лід значно збільшується при ожеледиці. При цьому ушкоджуються велика і мала гомілкові кістки. Але друга, більш товста і міцна, може практично не постраждати, і тоді лікування малої гомілкової кістки можна провести в порівняно короткі терміни. При цьому може бути значно знижена можливість виникнення ускладнень, наприклад, зміщення уламків кістки, розвиток остеомієліту. Пошкодження можливо і при ударі важким предметом по гомілці.

Симптоми при переломах малої гомілкової кісткової структури

При подібних травмах ознаки недуги зазвичай виражені досить яскраво, і при діагностуванні таких переломів труднощів практично не виникає. При цих пошкодженнях в якості основної симптоматики можна виділити видиме зміщення кісток.

При це під час спроби потерпілого спертися на пошкоджену кінцівку виникає сильний больовий синдром. У такого пацієнта з’являється досить сильний набряк, виникають гематоми. Візуально пошкоджена нога може бути вивернута по відношенню до здорової кінцівки або виглядати коротше на кілька сантиметрів.

Якщо при переломі малої гомілкової кістки вісь залишається на своєму місці, то потерпілому вдається робити обертальні рухи хворою ногою. Якщо зламана лише мала кістку, то хворий здатний в деяких випадках досить міцно спертися на травмовану кінцівку.

Методика діагностики перелому малої гомілкової кістки

При надходженні потерпілого людини в медичний заклад лікар виробляє попереднє опитування, при якому уточнюються всі обставини, що викликали травму. Після цього медики роблять оцінку сили удару, з’ясовують, чим і в яких умовах він був проведений. Визначається напрямок ударної сили. Ці показники потрібні лікарям для вивчення властивостей самого перелому.

Потім постраждалу людину направляють на рентгенівське обстеження, яке виконується в двухпроекціонной варіанті.

Отримавши дані рентгенографічного дослідження, лікарі ставлять відповідний діагноз. Це звичайно не становить особливих труднощів, але можлива складність постановки правильного діагнозу через наявність різних ускладнень або освіти переломів в зчленуваннях між ребрами. Пошкодження верхньої третини на гомілки може ускладнити в деяких випадках ситуацію, так як при цьому порушується постачання кров’ю цієї ділянки, що здатне викликати іннервацію. Після того як поставлений діагноз, лікарі намічають тактику лікування ушкодження.

Лікування при переломах малої гомілкової кістки

Цей процес не представляє великої складності для медиків, якщо не утворилися уламки кісткових структур і немає зсуву. Якщо зламані велика і мала гомілкові кістки і при цьому немає ніяких зсувів, то лікування проводиться в короткі терміни.

При таких переломах на пошкоджене місце накладається гіпс з таким розрахунком, щоб постраждала нижня кінцівка не могла зміщуватися в сторони. Такий метод дозволяє уникнути пересування уламків кістки.

Якщо є зміщені фрагменти кісткових структур, тобто виникла небезпека неконтрольованого переміщення на малої і великої гомілкових кістках, то на початковій стадії медики намагаються відновити їх правильне розташування. Якщо встановлено, що удар по гомілці стався в поперечному напрямку, то медики використовують так звані надкостной пластинки. При ударних впливах іншого типу в зону пошкодження вище і нижче утворився розриву вводяться спиці. Вони призначені для фіксації в певному положенні всіх фрагментів і при цьому виконують роль розширювача ділянки, де має пройти відновлення.

Для прискорення лікувального процесу лікарі можуть відправити хворого на фізіотерапію для закріплення отриманих результатів. Спільно з цим призначається час для проходження спеціальних масажних процедур, які зміцнюють м’язову систему пацієнта.

Період реабілітації після лікування

Це один з найбільш важливих і відповідальних етапів після лікування перелому на малої гомілкової кістки. Його виключення зі списку заходів по оздоровленню хворого різко збільшує час лікування пацієнта. Разом з цим ігнорування реабілітаційного періоду часто призводить до появи різних ускладнень.

Після того як через певний час (зазвичай 2-3 місяці) гіпс видалений, треба провести відновлення м’язових структур і нормального струму крові в них. Лікарі призначають хворому в такий період спеціальний курс лікувальних вправ. Їх людина може вільно виконати в домашніх умовах, так що перебування хворого в стаціонарі необов’язково.

Для ефективного процесу реабілітації при переломах малої гомілкової кістки весь комплекс гімнастичних вправ для кожного пацієнта підбирають індивідуально. Перед наданням навантаження на вилікуваних кінцівку людина повинна проконсультуватися у лікаря. Навантажувати травмовану ногу потрібно поступово, збільшуючи фізичне навантаження на неї відповідно до рекомендацій лікаря.

Тривалість відновного періоду при вищезазначених переломах на малої гомілкової кістковій структурі залежить безпосередньо від тяжкості ушкодження. Весь процес повного відновлення може скласти 60-90 днів. У процесі реабілітації, через 1,5 місяці, може з’явитися кістковий мозоль в області колишнього перелому.

Якщо поразка малої гомілкової кістки сталося зі значним зміщенням, то процес реабілітації може затягнутися, його тривалість складе півроку або навіть більше.

Для повного відновлення постраждалої кінцівки величезну роль відіграє психологічний настрій самого хворого. Він повинен точно виконувати всі рекомендації лікаря. Не можна пропускати спеціальний масаж і самостійно збільшувати навантаження на пошкоджену ногу. Треба берегти місце травми від різних впливів. Особливою дієти при переломах малих гомілкових кісток не існує, але в певних випадках лікарі виписують препарати, які містять в своєму складі кальцій, і рекомендують людині їсти більше продуктів з цим елементом.

У будь-якому випадку, якщо стався перелом малої гомілкової кістки, треба потерпілого доставити в найближчу клініку.

Спроба вилікуватися самостійно може привести до різних ускладнень.

Источник

До складу периферичного скелета нижніх кінцівок входить велика і мала гомілкова кістка, які виконують опорно-механічну функцію. Особливості розташування кісткових структур, відсутність прошарку сполучної тканини підвищують ризик порушення цілісності елементів локомоторной системи, що небезпечно для здоров’я, і позбавляє можливості активно рухатися.

Переломи великогомілкової кістки досить поширені травми, тому інформація про те, як провести лікувально-реабілітаційні заходи, і в подальшому організувати ефективну терапію, буде актуальною для кожного.

• Перша допомога
• Діагностика
• Терапія
  • Особливості лікування перелому без зміщення
  • Лікування перелому малої гомілкової кістки зі зміщенням
  • Хірургічне лікування
  • Стрижень
  • Пластина
  • Шурупи
  • Апарат Ілізарова
  • Медикаменти
• Можливі ускладнення
• Реабілітація і скільки триває відновлення функції ноги
• Висновок

• Основні причини

  Велика гомілкова кістка найлегша і міцна в скелеті людини (Після стегнової), здатна витримати навантаження до 1650 кг . Має вигляд довгого трубчастого освіти, зовні вкритого окістям. Кровоносні судини і нервові пучки, що йдуть від фіброзної оболонки в кісткову тканину, забезпечують її іннервацію і харчування.

  Будучи частиною своєрідного каркаса нижніх кінцівок, великогомілкова кістка виконує опорну і захисну функцію для внутрішніх органів.

  Мала гомілкова кістка значно тонше, і піддається меншому навантаженні , Основне призначення зводиться до ротації гомілки стопи. Від неї відходить безліч м’язів, тому в результаті перелому головки малогомілкової кістки зі зміщенням відбувається пошкодження великого обсягу м’язової тканини.

  

  Кістки нижніх кінцівок щодня відчувають потужну навантаження, і коли складові частини опорно-рухового апарату не справляються із заданими функціями, вони руйнуються.

  Найчастіше порушення цілісності кісткової тканини пов’язане з травматичним впливом : Сильним ударом, нещасним випадком на виробництві /в побуті, падінням, автодорожніми аваріями, спортивними заняттями. Перелом гомілкової кістки у дитини, як і у дорослих, має певне місце травми.

  Для довідки! До непрямих причин надламів трубчастої кістки відносять вік, зайва вага, дефіцит кальцію, хвороби кісток (остеогенна саркома, остеомієліт, остеопороз).

  Типи переломів

  У травматології виділяють кілька класифікаційних форм переломів , в залежності від тяжкості та характеру травми :

• Відкритий . Порушення цілісності кісткової структури, в результаті область перелому сполучається з зовнішнім середовищем через дефіцит шкірних покривів.
• Закритий . Руйнування кісткових структур без пошкодження м’яких тканин. Може бути повним /неповним, патологічним /травматичним, стабільним або зі зміщенням уламків.
• У напрямку в певний бік виділяють косий перелом, поперечний розлом, гвинтоподібний перелом великогомілкової кістки (тотожне назву спіральний) і поліфокальной (фрагментарний).

• Можливі переломи однієї гомілкової кістки або обох структур периферичного скелета гомілки з різним місцем локалізації: в проекції поєднання латеральної і медіальної кісточки, в зоні виростків, межмищелкового горбка медіального.

  Симптоми

  Пацієнт скаржиться на сильну різкий біль в проекції гомілки . При русі або опорі на ушкоджену ногу хворобливість посилюється, в подальшому розвивається набряк і гематоми.

  При візуальному огляді, створюється враження, що кінцівки мають різну довжину. При відкритій травмі можливо крововилив.

  При травмі малої гомілкової кістки

  Зовні визначити травму складніше, так як видимого укорочення нижніх кінцівок НЕ буде . Зсув уламків явище рідкісне, при пальпації важко диференціювати лінію перелому.

  Типовими ознаками перелом малогомілкової кістки без зміщення називають:

  • хворобливі відчуття з можливою іррадіацією вголеностопний суглоб, які посилюються при здійсненні рухів;
  • припухлість і набряклість в місці перелому;
  • через кілька годин можливе утворення обмеженою порожнини, заповненої рідиною, згорнулася кров’ю.

  При пошкодженні нерва зовнішня поверхня гомілки і стопи стає нечутливою. Якщо зачеплена виключно малоберцовая кістка, то потерпілий може злегка спертися на хвору ногу .

  При травмі великої гомілкової кістки

  З огляду на близьке розташування кісткової структури до м’яких тканин, існує високий ризик відкритого перелому . Незалежно від типу травми виразно пальпуються уламки кістки, місце їх зміщення відносно осі.

  Візуальними критеріями визначення порушення цілісності є :

  • різкий біль, неможливість здійснити осьову навантаження на ногу;
  • болючість при пальпації і русі кінцівкою;
  • деформація гомілки, зміна розвороту стопи;
  • поступово наростає набряклість, гомілку збільшується в об’ємі, утворюються синці.

  Перелом епіфіза великогомілкової кістки протікає з патологічною рухливістю при бічних рухах кінцівкою, вираженим гемартрозом. При відкритих ранах в місці отримання травми проглядаються уламки кістки .

  Для довідки! При поєднанні перелому малої гомілкової і великої гомілкової кістки буде домінувати симптоматика останньої.

  Перша допомога

  Тактика надання допомоги на догоспітальному етапі полягає в проведенні комплексу заходів :

• При вираженому больовому синдромі запропонувати потерпілому аналгезуючий засіб.
• Провести іммобілізацію гомілки за допомогою шини або підручних матеріалів (наприклад, двох дощок або хусток).
• При відкритій травмі акуратно видалити навколо місця пошкодження сторонні предмети, великі забруднення, продезінфікувати антисептиком, накласти стерильну пов’язку.

• У разі сильної кровотечі закріпити джгут в області стегна.

  Потерпілому необхідно забезпечити спокій травмованої кінцівки, доставити до медичного закладу в положенні лежачи.

  Діагностика

  Для підтвердження діагнозу після первинного огляду і з’ясування обставин отримання перелому, доктор рекомендує виконати рентгенологічне дослідження в двох проекціях. У деяких випадках обстеження доповнюють комп’ютерною томографією.

  Для довідки! Висновок ставить лікар-травматолог. При підозрі на пошкодження судин, нервів знадобиться консультація судинного хірурга, невролога.

  Терапія

  При виборі тактики стаціонарного лікування (консервативного або оперативного) звертають увагу на рівень, характер травми і наслідки.

  Особливості лікування перелому без зміщення

  При переломі великої гомілкової кістки без зміщення цілісність і анатомічна локалізація кісткових фрагментів не змінюється . Спочатку лікар виконує місцеву анестезію, фіксує пошкоджену кінцівку цілком за допомогою гіпсової пов’язки.

  Скільки ходити в гіпсі при переломі гомілкової кістки? В середньому період носіння лангету варіюється від 2 до 3 місяців, після чого ще 4-5 тижнів триває процес реабілітації .

  

  Лікування перелому малої гомілкової кістки зі зміщенням

  При даному виді травмування терапевтична тактика ускладнюється . Пошкоджену кінцівку знеболюють, накладають скелетневитягування. Ногу утримують в заданому положенні до моменту утворення первинної кісткової мозолі.

  В процесі лікування доктор за допомогою рентгенівських знімків контролює процес формування сполучної тканини. При сприятливому перебігу скелетневитягування скасовують через 4 тижні , Далі рухливість голеностопа фіксують гіпсовим лангет на термін 2-4 місяці.

  Після зняття гіпсу роблять контрольний рентгенівський знімок, призначають реабілітаційні заходи.

  Хірургічне лікування

  Перелом заднього краю великогомілкової кістки, фрагментарні, відкриті травми вимагають оперативного втручання . Зазвичай операцію проводять після тижневого перебування потерпілого в стаціонарі, коли його стан буде стабілізовано. На передопераційному етапі пацієнт знаходиться на скелетномувитягненні .

  Для довідки! Перед операцією лікарі виконують всебічне обстеження з метою визначення протипоказань до хірургічного втручання.

  З урахуванням характеру і рівня перелому гомілкової кістки використовують різні металоконструкції: стрижні, пластини, шурупи, апарат Ілізарова .

  Стрижень

  Процедура вимагає від пацієнта горизонтального положення тіла, і проходить в кілька етапів :

• Операційне поле (всю нижню кінцівку) обробляють антисептиком.
• По передній поверхні колінного суглоба роблять розріз шкірних покривів.
• Пальпаторно визначають місце введення стрижня – порожнину кістковомозкового каналу.

• Після установки проводять блокування стрижня . У зону кінцевого суглоба монтують дренаж, пошарово вшивають рану, накладають шви, далі асептичні пов’язки. Завершують операцію еластичним бинтуванням.

  Видалення стрижня доцільно проводити, коли рентгенологічне фото демонструє повне зрощення кістки (в середньому це рік-два після операції).

  Пластина

  Перед операцією пацієнт перебуває на скелетномувитягненні до початку утворення первинної кісткової мозолі . Під загальною анестезією місце постановки пластини очищають від кров’яних згустків, кісткових уламків, м’яких тканин.

  Апарат Ілізарова

  Далі встановлюють пластини біосумісні з тканиною (частіше титанові), фіксують шурупами. Для контролю проводять рентген, прослойного зшивання рани порожнини, накладають гіпсової лангет.

  Для виведення скопилася крові, уздовж пластини укладають дренаж.

  Потерпілий 3-5 діб перебуває в лежачому положенні, нога на узвишші . На 12-14 добу знімають шви, після чого доктор дозволяє пересуватися за допомогою милиць. На 5 тижні призначають розробку кінцівок.

  Шурупи

  Для остеосинтезу гомілкової кістки використовують шурупи, як самостійний метод фіксації або кріплення пластин до кісткових структур. Існує кілька варіацій шурупів: спонгіозні, кортикальні, що стягують. Демонтують фіксатори після повного зрощення кістки.

  Апарат Ілізарова

  Компресійно-дистракційний апарат користується особливою популярністю для скріплення фрагментів кісткової тканини. Пристрій складається з металевих кілець, до яких кріпляться спиці з нержавіючої сталі, що проходять через кісткову тканину.

  Механічні стрижні з’єднують кільця, що дозволяє змінювати положення сегментів в процесі лікування.

  Для довідки! Недоліком методики називають наявність масивної металоконструкції.

  Медикаменти

  Незалежно від типу перелому пацієнтові проводять фармакотерапію . У лікувальній тактиці переважно використовують препарати різної спрямованості:

• Ангіопротектори : У «ТренталВ», В «ВазонітВ», В «АгапурінВ» У « Пентоксифілін В ». Сприятливо впливають на стан судинної стінки, усувають набряклість, нормалізують обмінні процеси і мікроциркуляцію.
• Препарати кальцію : У « Кальцій Д3 Нікомед В », В« ІдеосВ », В« КомплівітВ », В« Натекаль ДЗВ ». Регулюють обмін кальцію і фосфору, заповнюють дефіцит корисних мікроелементів, які беруть участь в побудові кісткової тканини.

• Детальніше про всі препаратах з кальцієм .

  Комплексне лікування доповнюють вітамінними комплексами, фармацевтичними продуктами з вмістом ретинолу, аскорбінової кислоти, токоферолу (наприклад, В «АевітВ», В «РетінолВ», В «Резалют Прово», В «Ельовіт ПронатальВ» ).

  Вони забезпечують нормальну роботу органів і систем, підтримують природні процеси росту, обміну речовин, підвищують стійкість до агресії хвороботворних мікроорганізмів.

  Можливі ускладнення

  При грамотному проведенні лікувально-реабілітаційних заходів, правильній тактиці лікування і реабілітації результат травми частіше сприятливий.

  Однак існує ймовірність ускладненого перебігу :

  • порушення цілісності нервових пучків, судин, м’язів, сухожиль, зв’язок;
  • розвитку помилкового суглоба;
  • інфікування рани;
  • появи деформуючого артрозу, що відтинає остеохондрозу;
  • інвалідності, ампутації частини нижньої кінцівки.

  Потерпілий наражається на ризик розвитку хронічних болів в гомілки .

  Реабілітація і скільки триває відновлення функції ноги

  Як розробляти ногу після перелому гомілкової кістки? Заходи для компенсації порушених або повністю втрачених функцій систем опорно-рухового апарату рекомендовані відразу після постановки гіпсової пов’язки . Пацієнт повинен акуратно ворушити пальцями, повертати стопу.

  

  Тактика реабілітації на увазі комплекс фізіотерапевтичних процедур :

  • лікувальної фізичної культури;
  • магнітотерапії;
  • електрофорезу;
  • лазеротерапії.

  Коли потерпілому дозволено приймати горизонтальне положення, призначають дозовану ходьбу з використанням милиць .

  Відстань послідовно збільшують, при цьому на травмовану ногу дають щадну навантаження. Коли знімуть гіпс, пацієнту дозволені заняття в басейні, розширені вправи ЛФК, масаж.

  Порада! Під час реабілітації після перелому великої гомілкової кістки важливо скорегувати денний раціон. Харчування має бути збалансованим з акцентом на продукти з високим вмістом кальцію, вітамін, клітковини (молочну та м’ясну продукцію, овочі, фрукти).

  Період зрощення гомілкової кістки буде залежати від особливостей організму, ступеня тяжкості травми. Відновлення функціональної активності нижньої кінцівки займе 4-5 місяців , Довше при відкритих і фрагментарних травмах, за умови раннього відновлення рухової активності, проведенні повноцінних реабілітаційних заходів.

  Висновок

  Пошкодження гомілкової кістки вимагають своєчасного та адекватного лікування. Обов’язково при будь-яких видах травми звертатися за лікарською допомогою, що дозволить провести грамотний діагностичний пошук, вибрати оптимальну

Загрузка…

Источник