Перелом лучевой остеосинтез
Техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
а) Показания для операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости:
– Плановые: переломы при сгибании, переломы тыльного или ладонного суставного края.
– Противопоказания: открытые переломы с повреждением мягких тканей.
– Альтернативные процедуры: внешняя фиксация.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: исключите повреждение сосудов и нервов (особенно срединного нерва!).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Инфекция
– Повреждение сосудов и нервов
– Возможен забор и использование губчатой кости
– Нарушение репозиции (менее 10% случаев)
– Сниженная амплитуда движений
– Удаление фиксатора
г) Обезболивание. Блокада плечевого сплетения, общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, турникет, электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Ладонный разрез, в локтевую сторону от сухожилия лучевого сгибателя запястья.
ж) Этапы операции:
– Место перелома
– Разрез кожи
– Доступ
– Пересечение квадратного пронатора
– Идентификация места перелома
– Контурирование Т-образной пластины
– Восстановление мышцы
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).
– Отведите лучевую артерию и сопровождающие ее вены радиально, оставляя срединный нерв и сухожилия сгибателя на локтевой стороне.
– Полностью отделите квадратный пронатор от места его прикрепления на лучевой кости.
– Если срединный нерв сдавлен, возможно пересечение поперечной запястной связки.
и) Меры при специфических осложнениях. Заполните дефекты в области раздробления метафиза губчатой костью.
к) Послеоперационный уход после операции при дистальном переломе лучевой кости:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день; удалите пластину через 6-9 месяцев.
– Физиотерапия: ранние упражнения на амплитуду движений, если фиксация перелома устойчива.
– Период нетрудоспособности: 2-8 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости:
1. Место перелома
2. Разрез кожи
3. Доступ
4. Пересечение квадратного пронатора
5. Идентификация места перелома
6. Контурирование Т-образной пластины
7. Восстановление мышцы
1. Место перелома. Показаниями к операции являются нестабильные переломы лучевой кости, возникающие обычно при избыточным сгибании. Близкое расположение поверхностной ветви лучевого нерва нередко приводит к нарушению чувствительности. Ладонный краевой перелом не поддается консервативному лечению. Эта ситуация – основное показание для фиксации перелома лучевой кости пластиной.
2. Разрез кожи. Разрез кожи для ладонного доступа должен быть ориентирован на ход срединного нерва, который находится в непосредственной близости от длинной ладонной мышцы, являющейся лучшей структурой для ориентации. Нерв проходит между длинной ладонной мышцей и лучевым сгибателем запястья. Разрез кожи немного отклоняется в лучевую сторону от пальпируемого сухожилия длинной ладонной мышцы и продолжается через более глубокие слои. Здесь необходимо избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва.
3. Доступ. Как только обнажается межмышечный промежуток, рекомендуется разработать слой между легко пальпируемым сухожилием лучевого сгибателя запястья с одной стороны и сухожилием длинной ладонной мышцы вместе со срединным нервом -другой. В зависимости от протяженности перелома разработка слоя может быть расширена до сухожильного растяжения сгибателя, чтобы полностью обнажить шиловидный отросток лучевой кости.
4. Пересечение квадратного пронатора. После обнаружения квадратный пронатор пересекается по лучевой кости. Срединный нерв и сгибатели пальцев отводятся тупым крючком в локтевую сторону, в то время как лучевая артерия и лучевой сгибатель запястья отводятся в лучевом направлении.
5. Идентификация места перелома. После полного отведения мышцы квадратного пронатора в глубине обнаруживается место перелома. С этой целью сухожильное растяжение сгибателя отделяется настолько дистально, насколько это возможно.
6. Контурирование Т-образной пластины. После обнажения перелома подгоняется Т-образная пластина небольшого размера. Пластина накладывается и устанавливается таким образом, чтобы удержать все фрагменты. После фиксации к шиловидному отростку лучевой кости положение пластины можно подправить с помощью овального отверстия и фиксировать ее в правильном положении остальными винтами.
7. Восстановление мышцы. После рентгенологического подтверждения положения пластины в двух плоскостях, квадратный пронатор восстанавливается отдельными швами (3-0 PGA). Затем устанавливается активный дренаж, и сухожилия возвращаются в их первоначальное положение. Это сопровождается восстановлением сухожильного растяжения сгибателя отдельными швами. Операция заканчивается подкожными и кожными швами, и наложением дорсальной шиной ниже локтя.
Видео урок нормальной анатомии лучевой кости
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости”
Оглавление темы “Техника операций”:
- Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
- Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
- Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
- Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
- Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
- Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
- Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
- Этапы и техника наружной фиксации таза
Источник
Техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
– Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно – и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.
– Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.
– Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.
б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение сосудов и нервов
– Инфекция
– Смещение
– Рефлекторная симпатическая дистрофия
– Сниженная амплитуда движений
– Удаление фиксаторов
г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).
д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.
ж) Этапы операции:
– Репозиция
– Анатомия
– Установка спиц Киршнера
– Чрескостный остеосинтез
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.
– Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).
и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.
к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
– Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.
– Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.
– Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.
л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:
1. Репозиция
2. Анатомия
3. Установка спиц Киршнера
4. Чрескостный остеосинтез
1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.
Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.
2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.
1 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 – лучевая артерия; 3 – приводящая мышца большого пальца кисти; 4 – короткий разгибатель пальцев; 5 – длинный разгибатель пальцев; 6 – лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.
3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.
Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.
4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.
С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.
Видео урок нормальной анатомии лучевой кости
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)”
Оглавление темы “Техника операций”:
- Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
- Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
- Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
- Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
- Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
- Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
- Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
- Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
- Этапы и техника наружной фиксации таза
Источник
В основном остеосинтез лучевой кости применяется при сложных осколочных переломах, которые требуют профессионального хирургического вмешательства. Сама процедура подразумевает под собой соединение и фиксацию отломков костных структур до их полного срастания. Остеосинтез способен восстановить нормальную подвижность запястья и избежать искривления верхних конечностей, что наблюдается при неправильном срастании переломов.
Когда проводят?
Основным показанием к остеосинтезу является оскольчатый перелом лучевой кости, при котором частички костной структуры неспособны самостоятельно скрепиться и срастись, не нарушая нормальное анатомическое положение конечностей. Подобное оперативное вмешательство показано при внутрисуставных переломах, что часто встречаются при неудачном приземлении на запястье. Остеосинтез проводится при большой вероятности повреждения кожных покровов отломками, что отмечается, когда закрытый перелом превращается в открытую форму. В таком случае операция проводится в экстренном порядке.
К хирургическому вмешательству приводит перелом лучевой кости со смещением, что сопровождается повреждением тканей или осложнением в виде ущемления кровеносных сосудов или нервных волокон. Показанием к проведению операции служат неправильно сращенные переломы, которые подвергались лечению, повторные осколочные явления и медленно срастающиеся кости.
Если отмечается смещение костных структур, операция проводится в первые 2 недели после полученного перелома.
Вернуться к оглавлению
Виды остеосинтеза лучевой кости
Вид операции зависит от тяжести и сложности самого перелома.
Согласно методике и средств, которые применяются при проведении остеосинтеза, выделяют 2 основных разновидности процедуры:
- Внутренний. Погружной метод подразумевает под собой скрепление и фиксирование отломков костных структур непосредственно в теле человека, путем внедрения специальных имплантатов. В зависимости от степени и сложности поражения используют пластины, винты, проволоки, спицы, штифты.
- Наружный. Используются различные аппараты или их отдельные секции для фиксации отломков костей при политравмах. Аппаратные конструкции используют для предварительного закрепления костных структур, нередко сочетают с другими методами лечебной терапии. Чаще применяют аппарат Илизарова.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Остеосинтез способен восстановить функциональность кисти и вернуть ей полную работоспособность. Как правило, срастание лучевой кости занимает около 2-х месяцев. Хотя при использовании специальных фиксаторов и комплексов упражнений разрабатывать конечность можно через 2 недели после вмешательства. Само проведение операции зависит от того, какой материал и методика используется.
Вернуться к оглавлению
Остеосинтез пластиной
Используется металлический материал, который изготовлен специально для восстановления лучезапястной области. Значительные отломки сопоставляются, после чего покрываются пластиной и фиксируются винтами. При этом налаживаются швы на кожу минимум на 14 дней, и специальная лонгета еще на 2 недели. После операции назначают болеутоляющие препараты и минеральные комплексы. По истечении срока пластина не удаляется.
Вернуться к оглавлению
Аппарат внешней фиксации
Метод чрезкостный, предназначенный для сжатия или растяжения.
Его задача заключается в фиксации частиц кости при помощи спиц, что внедряются сквозь кожу непосредственно в кость. Применяются пожилым людям и при значительных отеках тканей. Подобная процедура не требует лишних надрезов, но важно осуществлять контроль спиц и обрабатывать место их входа. Первые 2 недели нужно носить лонгету, вместе с аппаратной конструкцией. Аппарат удаляют не ранее, чем через 6 недель под рентгеновским контролем. Далее руку перевязывают стерильным материалом. Подобная процедура повторяется через день около 1 месяца. В это время поврежденная конечность находится в фиксированном положении на косыночной повязке.
Вернуться к оглавлению
Спицы и винты
Фиксация такого рода проводится при минимальных осколочных отломках от кости. При этом их скрепление осуществляется винтами или спицами через незначительные отверстия на коже. После операции на руку налаживается гипсовая лангета сроком на 14 дней, после чего конечность можно начинать разрабатывать. Извлечение спиц проводится в среднем через 7 недель после вмешательства.
Для проведения операций при помощи любой из методик используют проводниковую анестезию.
Вернуться к оглавлению
Возможные противопоказания
Остеосинтез считается необходимой процедурой при ряде сложных переломов. Но также существуют противопоказания к проведению подобного рода операции:
- дети дошкольного возраста;
- пожилые люди с выраженным нарушением плотности костей;
- открытые переломы с большим масштабом повреждений;
- проникновение грязи в рану;
- наличие инфекции;
- общее плохое состояние пациента;
- сложные сопутствующие недуги;
- остеопороз на поздних стадиях;
- болезни сосудов.
Важно отметить, что проведение оперативного вмешательства носит индивидуальный характер и рассматривается согласно особенностям организма пациента и тяжести травмы. Поэтому противопоказания являются относительными и при необходимости пересматриваются хирургом в пользу проведения операции.
Источник
Перелом лучевой кости – это нарушение целостности лучевой кости в результате травматического воздействия. Может возникать на любом уровне: в области головки и шейки луча, в нижней и средней трети. Наиболее распространенными являются переломы луча чуть выше запястья (в типичном месте). Проявляются отеком, болью, деформацией и ограничением движений. Для уточнения диагноза используется рентгенография, реже КТ. Лечение консервативное, при невозможности адекватной репозиции и тяжелых многооскольчатых переломах показана операция.
Общие сведения
Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку. Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых. Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.
Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии и ортопедии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости. При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют врачи-травматологи.
Перелом лучевой кости
Патанатомия
Лучевая кость – одна из двух костей предплечья. Она находится со стороны I пальца и проходит практически параллельно локтевой кости, расположенной со стороны мизинца. В верхней части лучевая кость истончается, переходит в шейку и заканчивается небольшой головкой, которая «торцом» сочленяется с плечевой костью, а боковой поверхностью – с локтевой. В области диафиза лучевая кость расширяется, а локтевая сужается, и их диаметр становится практически одинаковым. В нижней части лучевая кость становится еще шире и занимает большую часть лучезапястного сустава, соединяясь с тонкой дистальной частью локтевой кости и костями запястья.
Классификация
С учетом вышеперечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов луча и более сложных повреждений, при которых страдают как лучевая, так и локтевая кости. К числу изолированных травм относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза и переломы дистальной части (переломы в типичном месте). Одновременное повреждение лучевой и локтевой кости наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при повреждении Галеацци, которое представляет собой сочетание перелома луча в нижней или средней части диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.
Виды переломов луча
Переломы головки и шейки
Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.
При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед., иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.
Изолированные переломы диафиза
Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.
При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.
МРТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости с незначительным смещением отломков.
Повреждение Галеацци
Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.
Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.
Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед., затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.
Перелом в типичном месте
Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.
Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.
Рентгенография лучезапястного сустава. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков.
При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении после выполнения блокады проводят закрытую репозицию с последующим наложением простой или пластиковой гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.
Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.
Источник