Перелом лучевой кости вывих локтевой кости

Перелом головки лучевой кости локтя, лечение и восстановление которого занимает немало времени и сил, является довольно сложной травмой. Здесь нарушается целостность верхнего участка, который размещается в зоне локтя. Зачастую повреждение появляется при падении на него, прямую руку или кисть. Перелом (код МКБ-10: S52) сопровождается сглаженной клинической картиной. В некоторых случаях все заканчивается посттравматическим артритом, что является результатом неправильного лечения.

Перелом является довольно сложно травмой

Механизм перелома и причины возникновения

Для того чтобы разобраться, как происходит травмирование, необходимо рассмотреть особенности строения соединения. Лучевая кость находится между плечевой костью и проксимальным отделом локтевого сустава. Она выступает в роли соединительного мостика. Локтевой сустав отвечает за подвижность предплечья, а также за супинацию и пронацию.

Поверх лучевой головки находится хрящ, который обеспечивает скольжение сочленения в двух плоскостях. При травме, которая часто осложняется артритом, подвижность снижается. Не стоит забывать, что головка выступает в роли стабилизатора.

Как правило, целостность костной структуры нарушается вследствие падения на прямую конечность. Ситуацию усугубляет согнутая конечность или развернутое предплечье. В таких условиях большой нагрузке подвергается лучеплечевое соединение. Во время травмирования происходит контакт с костными структурами. При этом прямой удар крайне редко приводит к перелому.

Не редкостью являются и травмы патологического характера. Причиной их возникновения могут быть такие заболевания, как остеопороз, воспаление тканей, а также новообразование костей. Повреждение возникает при минимальном воздействии на локоть. Сопутствующим фактором является несбалансированное питание, которое вызывает дефицит кальция.

В зависимости от характера травмы различают несколько типов перелома головки

Виды перелома

Классификация травм проводится по различным параметрам. Так, в зависимости от поражения кожного покров, перелом бывает:

1. Закрытым, когда отломки располагаются под поверхностью кожи. Такое повреждение считается минимально опасным, так как область стерильна и нет открытых ран, в которые может попасть инфекция.
2. Открытым, при котором наблюдается разрыв кожи под воздействием давления от элементов кости. В результате этого образуется рваная рана, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к возникновению воспалительного процесса и других осложнений. Лечение направлено не только на сопоставление отломков, но и на устранение воспаления, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.

В зависимости от сложности травмирования переломы бывают нескольких видов:

1. Краевой перелом, при котором сдвиг фрагментов не наблюдается. Это довольно простое травмирование, когда отломки не смещаются и не двигаются. Прогноз очень благоприятен. Лечение и реабилитация не занимают много времени.
2. Краевой со сдвигом. Линия разлома располагается у края головки. При этом отколовшиеся фрагменты смещаются и двигаются, что значительно усложняет лечение.
3. Многооскольчатый. Под удар попадает вся головка. Процесс сопровождается образованием нескольких обломков. При лечении важной задачей является правильное сопоставление фрагментов.
4. Перелом с вывихом. Ситуация усложняется тем, что при повреждении головки кости наблюдается вывих предплечья.
5. Травма Эссекс-Лопрести. Особенный вид травмы, которая представляет собой многооскольчатый перелом с повреждением лучелоктевого сустава. Ситуация усложняется вывихом лучевой головки, а также отклонением запястья.

Перелом сопровождается резкими болями

Симптомы

При травмировании головки у пациента наблюдается такая симптоматика:

1. Болевой синдром. В верхней части руки возникают резкие боли, которые могут отдавать в пальцы и кисть.
2. Становится тяжело шевелить рукой. В некоторых случаях это вообще становится невозможным.
3. Патологическая подвижность поврежденного места. Так, локоть может отходить в бок, что является ненормальным для сочленения.
4. В поврежденном месте образуется гематома. В суставной полости скапливается кровь, что приводит к возникновению отека. Гемартроз очень опасен.
5. Неврологические симптомы возникают в результате повреждения нерва. При этом пальцы немеют или в них возникает ощущение покалывания.
6. Кровотечение. Возникает при открытом переломе.

Важно! Симптоматика приобретает ярко выраженный характер при открытых переломах, когда происходит разрыв сосудов, связок, мышц и нервных окончаний.

Характер проявлений напрямую зависит от степени травмы. Так, если под удар попадает еще и локтевой отросток, то боли возникают сзади локтя и могут переходить в плечо. При параллельном травмировании шейки луча боли, наоборот, возникают спереди сустава и отдают вниз по конечности.

Диагностика проводится с помощью различных методов, в том числе и КТ

Диагностика

После получения травмы необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено тщательное обследование. По его результатам будет подобрано соответствующее эффективное лечение. Диагностика проводится с помощью таких методов:

1. Выяснения анамнеза и внешнего осмотра. На первоначальном этапе врач собирает всю информацию о природе возникновения травмы. После этого он осматривает конечность. Тщательное внимание уделяется месту возникновение болевых ощущений.
2. Рентгенографии – классического метода диагностики патологий опорно-двигательного аппарата. Чтобы лучше рассмотреть зону поражения, рентген делается в трех проекциях.
3. УЗД, с помощью которой устанавливается наличие внутрисуставной травмы.
4. КТ и МРТ, применяемые при сложных травмах. Повторное обследование проводится после хирургического вмешательства.

Лечением должен заниматься специалист

Первая помощь

После получения травмы не рекомендуется транспортировать или передвигать пациента. Ему нужен полный покой. Прежде всего нужно вызвать врача. Если человека мучают сильные боли, то ему нужно дать обезболивающий препарат.

При открытом переломе возникает разрыв тканей, что приводит к кровотечению. Из раны торчат обломки кости. Вправлять их категорически запрещено. С такой задачей может справиться только опытный специалист. В ином случае возможно неправильное расположение фрагментов и попадание в рану инфекции, что значительно ухудшит клиническую картину. Единственное, что нужно сделать, – это положить повязку.

Жгут применяется при наличии сильного кровотечения. При этом стоит особое внимание обратить на его характер. Если кровь идет равномерно и имеет темно-красный оттенок, то жгут накладывается под раной. При пульсирующем и ярком кровотечении его размещают над поврежденным местом.

Важно! При оказании помощи стоит запомнить время накладывания жгута. Через час его нужно немного ослабить. В ином случае рука перестанет работать.

Очень важно обездвижить конечность. Для этого используется повязка или шина. Выполнение такой процедуры лучше доверить бригаде скорой помощи. Неправильные движения могут привести к возникновению осложнений.

Лечение

По результатам исследований врач выбирает метод лечения, в зависимости от характера и сложности повреждения. При переломах без смещения проводится консервативное лечение. При сложных травмах показана операция.

Консервативное лечение

Если в результате травмы отломки не сместились, то врач назначает консервативное лечение, которое преследует такие цели:

• возможность совершения вращательных движений;
• восстановление функционирования локтевого и плечевого сочленения;
• предотвращение развития посттравматического артроза.

Проводится сопоставление фрагментов кости и накладывание гипсовой повязки. Главной задачей является правильно размещение руки. Она сгибается под углом 100°. При этом ладонь разворачивается вверх на 45°. Если пренебречь этими правилами, то в период реабилитации пациент столкнется с некоторыми сложностями. Разработать соединение будет очень сложно.

Но сколько носят гипс? По истечении 20 дней он снимается, а на его место надевается шарнирный ортез. После этого начинается курс реабилитации, основной целью которой является возобновление двигательной функции конечности.

Операция

Хирургическое лечение показано в таких ситуациях:

• сложный открытый перелом шейки лучевой кости локтевого сустава;
• отсутствие положительного эффекта от предыдущего щадящего лечения;
• сегментарная травма;
• травма, сопровождающаяся смещением фрагментов.

Во время операции хирург делает надрез между мышцами предплечья. Это позволяет легко сопоставить смещенные фрагменты или установить металлическую конструкцию. В процессе оперативного вмешательства могут проводиться такие процедуры:

1. Остеосинтез. В данном случае для соединения фрагментов используют специальные фиксирующие конструкции.
2. Резекция. При необходимости выполняется полное или выборочное удаление отломков с дальнейшим соединением оставшихся фрагментов.
3. Эндопротезирование. Процедура проводится при серьезных повреждениях, когда нет возможности сопоставить фрагменты. Суть операции заключается в замене головки эндопротезом.
4. Установка спиц Кришнера. Довольно распространенные приспособления, с помощью которых выполняется фиксация маленьких костей.

Операция назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение является неэффективным. При этом врач делает все, чтобы в дальнейшем можно было полностью восстановить двигательную функцию сочленения.

При переломе накладывается гипсовая повязка

Реабилитация

Этот период является очень важным при лечении таких травм. После восстановления кости необходимо задуматься над возобновлением двигательной функции. При этом стоит знать, когда именно позволено выполнять движения. Так, например, если травма незначительна и применялась консервативная терапия, то курс можно начинать через 5 дней, когда отек пройдет.

Реабилитация начинается с пассивных движений, которые помогают разработать пальцы. Через неделю можно приступать к более активным упражнениям. Если при этом возникают боли, то стоит прекратить тренировку и обратиться к специалисту. Вместе с этим необходимо разрабатывать предплечье. Это осуществляется путем обычного поднятия и опускания конечности.

Далее продолжается разминка пальцев путем увеличения нагрузки. Для этого можно использовать пластилин и эспандер. Рисование, писание и перебирание мелких предметов позволяет натренировать мелкую моторику. Упражнения необходимо выполнять под присмотром врача. Только специалист сможет подобрать эффективный комплекс.

В период реабилитации часто используют физиотерапевтические методы:

• УВЧ терапию;
• воздействие электромагнитным полем;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез.

Массаж показан после того, как кости полностью срастутся. Массированию подвергается спина, а также области над и под пораженной областью. Такие процедуры позволят восстановить двигательную функцию конечности и устранить симптоматику.

С помощью массажа восстанавливается кровообращение в зоне поражения и двигательная активность конечности

Осложнения

При таком переломе возможны различные осложнения:

• неправильное срастание осколков;
• костное сращение двух фрагментов;
• инфицирование раны;
• повреждение сосудов и нервов;
• тугоподвижность из-за частого бездействия конечности;
• остеоартроз и артрит;
• болевые ощущения ноющего характера в области локтя.

Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и не пропускать ни одного этапа терапии.

содержание   .. 

40 

41 

42 

43 

44 

45 

46 

47 

48 

49  50 
..

Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом
Монтеджа)

Различают сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с
вывихом головки лучевой кости. Сгибательный тип переломов встречается
исключительно редко. Головка лучевой кости смещается назад, иногда
латерально, а иногда она может быть отломана. Между отломками локтевой
кости образуется угол, открытый кпереди. Обычно наблюдается
разгибательный тип перелома Монтеджа. Вывих головки лучевой кости
происходит кпереди, иногда латерально и обычно сопровождается разрывом
кольцевидной связки лучевой кости.

Локтевая кость ломается в верхней и средней третях, между отломками
образуется угол, открытый кзади. У взрослых в большинстве случаев
происходит смещение отломков по длине и ширине. Иногда при смещении
головки лучевой кости кпереди может быть поврежден лучевой нерв, что
происходит преимущественно в результате прямой травмы.

Симптомы и распознавание.
Предплечье на поврежденной стороне несколько укорочено. Активные
движения в локтевом суставе ограничены, при пассивном сгибании в суставе
при вывихе головки лучевой кости кпереди ощущается сопротивление, а в
переднебоковом отделе сустава появляется боль. Нередко, особенно в
случае заднего вывиха, помимо перелома локтевой кости, удается
ощупыванием определить вывих головки лучевой кости. При ощупывании
указательным пальцем острого края локтевой кости ощущается, чаще в
верхней половине ее, перерыв линии и определяется уступообразное
смещение отломков.

Во всех случаях перелома локтевой кости, особенно со смещением, нужно
помнить о вывихе головки лучевой кости. Поэтому рентгенограммы в двух
проекциях, особенно в боковой, с обязательным захватом локтевого сустава
имеют чрезвычайно важное значение. Перелом может сопровождаться
повреждением лучевого нерва, которое необходимо своевременно установить.

Лечение.
При переломах Монтеджа лечение представляет известные трудности и
нередко осложняется нарушением функции. Часто у взрослых наблюдается
задержанное сращение и несращение локтевой кости, угловое искривление
ее; головка лучевой кости нередко остается смещенной; наблюдаются также
вывихи и подвывихи головки локтевой кости в лучезапястном суставе,
синостозы между локтевой и лучевой костями.

Вправление разгибательного перелома локтевой кости с вывихом головки
лучевой кости кпереди производят под местным или общим обезболиванием с
последующим наложением гипсовой повязки. Вправление мы осуществляем на
аппарате Соколовского, на столе Каплана или при помощи ручной тяги за
кисть и противовытяжения за плечо. Предплечье находится в согнутом под
прямым углом положении и в полной супинации. Во время растяжения
предплечья по его оси хирург вначале вправляет головку лучевой кости
путем давления на нее I пальцем в направлении назад, затем производит
давление также назад на дистальный конец проксимального отломка локтевой
кости. В завершение предплечье сгибают в локтевом суставе до угла
50-60°. В этом положении накладывают гипсовую повязку от середины плеча
до пястно-фалангового сочленения. Предплечье фиксируют в положении
супинации. В момент застывания гипса надавливают спереди на область
головки лучевой кости. Гипсовая повязка должна быть моделирована. После
вправления вывиха головки лучевой кости, несмотря на фиксацию гипсовой
повязкой, нередко вновь происходит смещение. Для предупреждения этого мы
осуществляем закрытую трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой спицы.
Сзади через наружный мыщелок плечевой кости при согнутом под прямым
углом и полностью супинированном предплечье во вправленную головку
лучевой кости вводят спицу. Конец ее оставляют сзади над поверхностью
кожи. В этом положении накладывают гипсовую повязку. Больного переносят
на кровать и чтобы уменьшить отек, руке придают приподнятое положение –
кладущее на подушку или подвешивают к подставке на 1-2 дня. На следующий
день больной должен начать активные движения пальцами, через 2-3 дня в
плечевом суставе, а также ритмично напрягать и расслаблять мышцы плеча и
предплечья. Спицу удаляют через 2-3 нед, не снимая повязки. Гипсовую
повязку снимают через 4-6 нед и вновь накладывают такую же повязку,
которая фиксирует предплечье под углом 90- 100° в локтевом суставе и в
среднем положении между супинацией и пронацией. При смене гипсовой
повязки делают контрольные снимки. После снятия повязки через 8-12 нед
после вправления назначают активные и пассивные движения в локтевом
суставе. Трудоспособность восстанавливается в среднем через 12-18 нед.

После вправления перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
проводимость при парезе лучевого нерва в большинстве случаев
восстанавливается. Чем раньше произведено вправление, тем быстрее
исчезает парез.

У детей также наблюдаются разгибательные переломы Монтеджа. При свежих
переломах вправление, как правило, достигается закрытым путем. Оно
производится так же, как у взрослых. Можно также осуществлять вправление
при растяжении

выпрямленной в локтевом суставе руки и полностью супинированном
предплечье. После того как достигнуто вправление вывиха головки лучевой
кости давлением на нее и сопоставление отломков локтевой кости, сгибают
предплечье до угла 60- 70°. В этом положении накладывают одну лонгету
только на разгибательную поверхность, а иногда добавляют вторую – на
сгибательную поверхность руки. Затем делают контрольные рентгенограммы.
Нужно следить за состоянием кровоснабжения конечности. При подозрении на
нарушение его повязку следует немедленно рассечь и раздвинуть края
лонгеты. Гипсовую лонгету снимают через 3 нед и заменяют другой, при
которой предплечье фиксируют под углом 90-100°. Одновременно предплечью
придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Во время смены
повязки делают контрольные снимки. Полностью лонгету снимают через б-8
нед, т. е. после сращения локтевой кости.

Вправлять сгибательный перелом локтевой кости в верхней трети лучше при
разогнутой руке. В этом положении помощник производит у лежащего на
столе больного вытяжение за кисть. Одновременно хирург вправляет
вывихнутую в тыльную сторону головку лучевой кости, надавливая на нее
кистью в ладонную сторону и в то же время стремясь сместить головку в
направлении продольной оси лучевой кости. Другая рука, лежащая на
локтевом сгибе, создает противодавление. Как правило, вправить головку
лучевой кости таким путем удается легко. После этого при продолжающемся
вытяжении путем давления на дистальный отломок в тыльную сторону
вправляют отломки локтевой кости. Придав предплечью положение супинации,
на разогнутую в локтевом суставе руку накладывают гипсовую лонгету на
разгибательной поверхности плеча, предплечья и кисти. Лонгету
прибинтовывают двумя гипсовыми бинтами. В этом положении вправленные
отломки локтевой кости, а также вправленная головка лучевой кости
удерживаются хорошо. Через 3-4 нед повязку снимают, предплечье в 2-3
приема переводят в согнутое до прямого угла положение, фиксируя каждый
раз лонгетно- циркулярной гипсовой повязкой. Лонгету накладывают по
разгибательной поверхности руки. Опасаться того, что при такой фиксации
в течение 4 нед наступит разгибательная контрактура, не следует. Во
избежание контрактуры больной с первых дней должен начать движения в
плечевом суставе и пальцах, а также ритмично напрягать и расслаблять
мышцы плеча и предплечья внутри гипсовой повязки. Через 8-12 нед
гипсовую повязку снимают. Больному назначают движения в локтевом
суставе: сгибание и разгибание, пронацию и супинацию предплечья.
Трудоспособность восстанавливается через 10-15 нед.

Оперативное лечение. При разгибательных переломах Монтеджа у взрослых
оно имеет преимущества перед закрытым способом и дает хорошие
результаты. При сгибательных переломах успешно применяется закрытый
способ. Больных с такими переломами оперируют редко. У детей возникает
необходимость в оперативном лечении, как правило, лишь при застарелых
переломах Монтеджа.

Операция производится под наркозом или внутрикостным обезболиванием.
Разрез кожи длиной около 15 см начинается на 3 см выше верхушки
локтевого отростка и далее идет по разгибательной поверхности предплечья
параллельно и несколько кнаружи от заднего края локтевой кости.
Поднадкостнично проникают и отделяют мышцы (n. аnconeus, m. extensor
carpi ulnaris и верхнюю часть m. supinator) от наружной поверхности
локтевой кости. Таким образом обнажаются головка и шейка лучевой кости и
верхняя часть межкостной перепонки предплечья (рис. 72). При возможности
сшивают разорвавшуюся кольцевидную связку. Если же связку сшить нельзя,
что бывает чаще, параллельно наружному краю локтевой кости из наружной
фасции предплечья выкраивают лоскут шириной 1 см и длиной 10-12 см с
основанием кверху соответственно уровню шейки лучевой кости.
Образованную фасциальную полость обводят вокруг шейки лучевой кости, но
на этом этапе не сшивают. Далее поднадкостнично обнажают места перелома
локтевой кости. Отломки сопоставляют и производят внутрикостный

остеосинтез стержнем Богданова. После вправления головки лучевой кости
туго натягивают обведенную вокруг ее шейки фасциальную полоску и сшивают
ее концы.

Рис. 72. Оперативное вправление перелома Монтеджа: образование круглой
связки из фасции предплечья и внутрикостный остеосинтез локтевой кости.

Для предупреждения подвывиха мы проводим спицу сзади через наружный
мыщелок плечевой кости во вправленную головку лучевой кости при согнутом
под прямым углом и полностью супинированном предплечье. Конец спицы
остается над поверхностью кожи; спицу удаляют через 2-3 нед. Ввиду часто
наблюдаемого замедленного сращения локтевой кости с боков, на уровне
перелома, укладывают пластинки губчатой кости, взятой из крыла
подвздошной ауто- или гомокости. После зашивания раны и местного
введения антибиотиков накладывают гипсовую повязку от середины плеча на
предплечье и кисть до головок пястных костей. Предплечье фиксируют под
прямым углом в положении супинации. Повязку снимают после сращения
локтевой кости приблизительно через 3 мес, а иногда и позже.

В случаях перелома локтевого отростка с передним вывихом головки лучевой
кости производят внутрикостный остеосинтез локтевой кости, вправление
головки лучевой кости, и образуется кольцевидная связка по тому же типу,
как это было описано выше. Если при переломе Монтеджа произошел перелом
головки лучевой кости, ее резецируют, а кольцевидную связку из
фасциального лоскута не образуют.

При застарелых несращенных переломах Монтеджа у взрослых мы производим
резекцию головки лучевой кости и внутрикостный остеосинтез локтевой
кости металлическим стержнем с экстраоссальной костной трансплантацией.
В случаях

сращения локтевой кости мы ограничиваемся удалением головки лучевой
кости. Б. Бойчев (1961), чтобы облегчить вправление вывиха головки
лучевой кости при застарелых переломах Монтеджа, рекомендует производить
экономную резекцию диафиза лучевой кости и остеосинтез ее.

У детей при застарелых переломах Монтеджа всегда нужно избегать резекции
головки и производить вправление ее.

содержание   .. 

40 

41 

42 

43 

44 

45 

46 

47 

48 

49  50 
..