Перелом лучевой кости со смещением видео

Дата обновления: 2015-10-02

Прежде всего, следует уточнить, что перелом лучевой кости – это травма, которая относится к числу наиболее частых. Это бытовая травма, которая составляет 16% патологий, фиксируемых специалистами. Такой перелом для человечества наиболее распространен и встречается на протяжении всего отрезка жизни. Возникает такой вид травмы вследствие сильного удара вытянутой рукой о твердый предмет.

Наиболее распространенным такой перелом является у женщин, которые прошли этап менопаузы. Происходит это из-за того, что объем кальция в структуре кости становится значительно меньше. Вследствие этого кости, которые становятся очень хрупкими, не выдерживают сильной нагрузки.

Перелом лучевой кости со смещением

Развитие данного заболевания происходит только тогда, когда части сломанной кости по отношению друг другу перемещаются. Такой перелом делится на несколько видов, которые имеют свои типы, локализацию, симптомы и направления. Таким образом, можно отметить:

Закрытый перелом лучевой кости. В этом случае все части остаются под кожей. Рана является стерильной, а усугубление ситуации практически исключено.
Открытый перелом. В этом случае кусочки сломанной кости разрывают кожу, и рана может контактировать с вредоносными микроорганизмами. Это не стерильная рана и является опасной, ведь возможно развитие инфекции.
Внутрисуставный. Если был зафиксирован такой тип, он подразумевает, что части сломанной кости попадают в полость сустава, что способствует попадания туда же крови. Это может стать причиной развития гемартроза и нарушения работоспособности сустава.

В травмированной области могут произойти изменения расположения костей. Это является следствием самого перелома, ведь кости могут быть сильно раздроблены. Причиной этого может быть и мышечная работа, например, когда они осуществляют перетягивание в свою сторону кости. Таким образом происходит смещение относительно другой части.

Если диагностируется травма со смещением, то развивается сразу несколько видов патологии, вследствие чего рука перестает нормально функционировать. Распознать перелом очень просто даже по внешнему виду, ведь при нем форма конечности деформируется. Но это происходит только в том случае, если травма действительно сильная.

Наиболее популярны продольное и поперечное смещение отломанных частей кости. Если была получена такая травма, то для начала кость получает косой или поперечный перелом, вследствие чего она делится пополам. В результате этого одна половина уходит в сторону под воздействием сократившихся мышц. Именно эти факторы характеризуют перелом со смещением. При продольном варианте часть фрагментов кости продвигается вверх, образуя относительное скольжение по отношению друг к другу.

В основном к специалисту обращаются люди сразу с продольным и поперечным смещением. Редко встречаемым видом перелома со смещением является вколоченный. Он возникает вследствие падения на руку, после чего лучевая кость забивается в расположенную рядом.

На сегодняшний день такой вид травм может быть получен вследствие ущемления конечности между твердыми поверхностями. После этого кость дробится. При этом мягкие ткани повреждаются. Для того чтобы диагностировать такой перелом, необходимо провести рентгенологическое обследование.

Перелом лучевой кости без смещения

Большинство случаев травм происходит без смещения, в том числе и поперечный вариант. Связано это с тем, что мышечный массив в этом месте на порядок меньше, чем на плече или нижней конечности. Часто такая травма подразумевает в костной ткани трещину. По-иному он еще называется неполным переломом.

При этом повреждения не распространяются по всей толщине. Чаще всего такая трещина наблюдается у молодых людей вследствие спортивных и бытовых травм, причем на левой руке. Поскольку кости довольно прочны и эластичны, серьезные нагрузки выдерживаются хорошо, так что риск получения полного перелома значительно ниже. Внешне такой перелом отображается как отек, сопровождаемый болевыми ощущениями в пораженной области. В редких случаях на пострадавшем месте появляется гематома.

Кроме того, самая распространенная травма – это перелом в типичном месте. Причиной разрушения кости является анатомическая особенность. Кость разрушается под большой нагрузкой на конечность. Перелом лучевой кости в типичном месте можно разделить на:

Травма кости при переразгибании лучезапястного сустава, что называется переломом Коллеса. При этом смещение происходит в сторону внутренней стороны руки.
При нагрузке на кисть в согнутом состоянии по отношении к внутренней части предплечья возникает перелом Смита. Перемещение костного фрагмента происходит в сторону наружной части предплечья.

А вот перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще всего происходит в зимнее время года. На сегодняшний день такой вид наблюдается у женщин старше 45 лет вследствие менопаузы, которая делает кости хрупкими.

Случается и перелом шиловидного отростка лучевой кости.

Он располагается на лучевой кости и травмируется при обратной отдаче. Чаще всего такая травма происходит в скользкий период. Такой перелом условно разделяется на отрывной и компрессионный. В основном травма шиловидного отростка возникает вследствие падения с велосипеда, ДТП, большой нагрузки при занятии спортом.

https://www.youtube.com/watch?v=KSHQS1BS-qQ

При компрессионном переломе ударяется о лучевую кость часть запястья, которое быстро отталкивается. Отрывной перелом подразумевает сильное натяжение лучевой коллатеральной связки, которое происходит крайне редко.

Лечение перелома лучевой кости

Все переломы, и в том числе травма лучевой кости, подразумевают поэтапное лечение. Оно происходит следующим образом:

Для начала оказывается первая помощь, которая подразумевает уменьшение болевых ощущений. При этом пораженная часть должна оставаться в состоянии покоя. Необходимо предотвратить повреждение мягкой ткани. При закрытом переломе конечность фиксируется так, чтобы положение было безопасным. Если произошел открытый перелом, то останавливается кровотечение, а на пораженную область накладывается защитная повязка. Далее больной транспортируется в больницу.
Второй этап подразумевает оценку состояния травмы, чтобы определить методы дальнейшего лечения. Все необходимо сделать так, чтобы исключить возможные осложнения. На этом этапе конечность иммобилизуется, чтобы предотвратить возможность смещения частей пострадавшей кости.
На третьем этапе производится помощь травматологом, который производит восстановление всех функций и анатомического склада пострадавшей конечности. После перелома необходимо срастить части кости правильно и сохранить чувствительность всех пальцев.

Терапевтическое лечение является древним и эффективным. При этом костные части выставляются в то положение, в котором находились до перелома. После все фиксируется полимерной или гипсовой повязкой до формирования костной мозоли. Кроме остальных преимуществ, такой способ является самым безопасным, хотя и зафиксировано 20% неверного срастания костей. Вследствие этого могут возникнуть серьезные проблемы, но шанс маленький.

Открытая и закрытая репозиция и фиксирование спицами. В этом случае накладывается пластина или проводятся через костные фрагменты спицы, фиксирующиеся болтами. Таким образом, кости находятся в одном положении.

Этот метод очень надежен и осуществляется хирургом. Несмотря на это есть риск того, что организм начнет отторгать инородный предмет и вызовет некоторые осложнения.

Дополнительные моменты

Внешняя аппаратная фиксация является самым распространенным на сегодняшний день видом лечения. Подразумевает она установку аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза на пораженную конечность. То есть через кожу вводятся спицы в части сломанной кости и закрепляются они на раме цилиндрической формы. В нее же помещается конечность пациента, при этом сломанная кость выкладывается так, чтобы получилось принимаемое положение скелета руки до перелома, и крепится. Таким образом, конечность находится в раме до образования мозоли, соединяющей пострадавшие участки.

Несмотря на то что данная методика является самой молодой и даже на сегодняшний день экспериментальной, она способна восстановить кость даже из самой сложной формы перелома. Но тут есть и существенный минус, ведь есть риск получения инфекционного осложнения.

Поделиться ссылкой:

Источник

Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.

Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава

Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.

Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.

Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса

Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита

Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Читайте также: Диета костные переломы

Классификация переломов лучевой кости руки:

Другая классификация переломов лучевой кости:

Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней – локтевой кости.

Причины переломов луча

Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.

Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости руки

Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:

Немедленную боль;
Кровоизлияние;
Отек;
Крепитация отломков (хруст);
Онемение пальцев (редко);
Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломов

Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов дистального отдела лучевой кости, для оценки сочетанных повреждений, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.

После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости

Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.

Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.

Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча

Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» – неверное. Устранение смещения отломков правильно называть – репозиция.

После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча

Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца

Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости

Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Ход операции продемонстрирован на видео:

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях.

Аппараты внешней фиксации

Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов). При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков. Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.

Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.

Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.

Минусы: такие аппараты не дешевое удовольствие, концы стержней остаются над кожей; риск инфицирования кожи вокруг; неудобство в перевязках и обработке ран; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Восстановление после перелома лучевой кости

Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение боли

Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложнения

При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.

Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости руки

Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение переломов лучевой кости	Цена, руб
Ручная репозиция	от 2 500
Наложение гипсовой повязки	от 1 500
Остеосинтез (без учета металлоконструкции)	от 38 000
Местная анестезия	от 700
Проводниковая анестезия	от 8000
Перевязка, снятие швов	от 500

Источник