Перелом лопатки первая помощь
Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.
Общие сведения
Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.
Причины
Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:
- Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
- Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.
Патогенез
Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.
Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:
- многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
- переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
- перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
- перелом суставной впадины;
- перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
- перелом ости лопатки.
Симптомы перелома лопатки
Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.
Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.
При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.
Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.
Осложнения
Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.
У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.
Диагностика
Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
- Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
- Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
- Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.
При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.
Лечение перелома лопатки
Первая помощь
На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.
Консервативная терапия
При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:
- При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
- При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
- Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.
Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:
- УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
- магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
- интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
- лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают
- внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
- переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
- подвывихи плеча;
- повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).
При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.
Профилактика
Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.
Источник
Дата публикации: 02.09.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Перелом лопатки – повреждение костной структуры, котрая располагается в верхней части спины и соединяет грудную клетку и плечо. Лопатка образует суставную впадину плечевого сустава, которая соединяется с плечевой костью, а костные выступы – клювовидный отросток и акромион – соединяют лопатку и ключицу. При переломе может произойти повреждение любого из этих участков костной структуры.
Перелом лопатки – редкая травма, на долю которой приходится не более 1 % всех случаев переломов. Как правило, она встречается у мужчин в возрасте 25-45 лет и связана с занятиями спортом и профессиональной деятельностью. Перелом стоит заподозрить при сильной боли в области лопатки, отечности и появлению синяка. При перечисленных признаках травмы стоит незамедлительно обратиться к травматологу и пройти диагностику.
Симптомы переломов лопатки
Визуально перелом лопатки дает о себе знать отечностью и синяком в верхней части спины или плеча – выше акромиона и клювовидного отростка. Также пациента беспокоит сильная боль, которая увеличивается при движениях рукой и даже дыхании, так как в процессе задействована грудная клетка и ее движение приводит к смещению поврежденной кости. Перечисленные болевые ощущения могут возникать и при других повреждениях, но если они сохраняются дольше 3-5 дней, скорее всего, причина в переломе лопатки.
Как правило, пациенты с переломами не могут поднять руку со стороны повреждения и вынуждены держать ее прижатой к телу, чтобы уменьшить боль. Часто травма сопровождается уплощением или деформацией в поврежденной области.
Основная причина повреждения кости – прямая травма с большим вектором силы:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения на вытянутую конечность или падения, которые сопровождаются прямой травмой плеча;
- прямые удары, например, баскетбольным мячом или бейсбольной битой при занятиях спортом, тяжёлыми тупыми предметами при нападении.
У большинства пациентов переломы лопатки сопровождают травмы плеча, грудной клетки и лёгких. Перечисленные повреждения могут представлять угрозу для здоровья и жизни. Поэтому при симптомах перелома стоит незамедлительно обратиться к травматологу и пройти обследование.
Травмы классифицируются на разновидности по следующим признакам:
По локализации
- Продольные, поперечные, многооскольчатые переломы тела лопатки;
- повреждения клювовидного и акромиального отростков;
- травмы анатомической и хирургической шейки лопатки;
- переломы суставной впадины;
- повреждения ости, нижнего и верхне внутреннего углов.
По изменению положения отломков
При переломах без смещения костные отломки остаются на своих местах, со смещением – меняют нормальное физиологическое положение и перемещаются вниз, вверх, вперед, назад или в другом направлении.
По сопутствующим травмам
- Переломы, которые не сопровождаются повреждением расположенных рядом структур – встречаются редко;
- травмы, которые сочетаются с переломами ребер, переломами или вывихами акромиального конца ключицы – на их долю приходится большая часть повреждений.
Диагностика
Переломы лопатки определяют на основе осмотра, пальпации, тестов на подвижность руки и результатов инструментальных методов диагностики. Травматолог рекомендует пациенту пройти рентгенографию грудной клетки и плеча. Чтобы исключить внутрисуставный перелом, дополнительно пострадавшему назначают компьютерную томографию плеча, а для диагностики состояния органов грудной клетки и брюшной полости – КТ этих областей.
Чтобы поставить диагноз, травматолог ЦМРТ проводит следующие диагностические мероприятия:
К какому врачу обратиться
Лечением переломов занимаются травматологи или травматологи-ортопеды. Они осматривают пациентов и ставят диагноз, назначают лечение и контролируют правильное сращивание кости.
Как лечить переломы лопатки
Переломы лопатки зачастую связаны с тяжёлыми повреждениями внутренних органов, опасными для жизни. Поэтому пациента нужно безотлагательно госпитализировать в стационар, иммобилизовать конечность со стороны повреждения и исключить любые движения рукой. Иммобилизацию, как правило, назначают на 3-4 недели до полного исчезновения боли.
Чтобы облегчить болевые ощущения, следует прикладывать пакет со льдом к месте травмы, а при сильной боли – использовать препараты-анальгетики в виде таблеток или инъекций, а также нестероидные противовоспалительные.
После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают курс лечебной физкультуры. Упражнения начинают как можно раньше, чтобы избежать плечелопаточного периартрита, который может стать следствием длительной обездвиженности. Чтобы улучшить регенерацию тканей и кровообращение в поврежденной области, дополнительно пациенту назначают физиотерапевтические процедуры.
Оперативное вмешательство проводят в основном после таких переломов, которые сопровождаются повреждением шейки лопатки или суставной впадины. Также операция нужна при повреждении внутренних органов костными отломками или непосредственно во время травмирования.
В клинике ЦМРТ индивидуально подбирают курс лечения переломов и назначают пациентам следующие методы терапии:
При своевременном обращении к врачу и полноценном лечении сломанная лопатка срастается в течение 6-8 недель. Сложные переломы с повреждением суставной впадины плеча требуют более долгой реабилитации, но в целом также хорошо поддаются заживлению.
К возможным осложнениям перенесённой травмы относятся:
- снижение мышечной силы в руке и объема движений в пораженной плече;
- стойкие боли;
- артроз плечевого сустава;
- бурсит.
- Более серьёзные осложнения связаны с сопутствующими повреждениями. Например, при переломах ребер может произойти травматизация внутренних органов, при повреждениях позвоночника – нарушения чувствительности вплоть до полной потери.
Профилактика переломов лопатки
Соблюдайте осторожность во время активной физической работы, занятий спортом, вождения автомобиля и других видов деятельности, потенциально опасных травмированием плеча и спины.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Переломы лопатки встречаются редко и процент таких повреждений не превышает 1,5% от всех переломов. У человека лопатка представляет собой плоскую парную треугольную кость. Располагается на тыльной поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Но каждому человеку может быть полезно знание симптомов такой травмы, а также навыки оказания первой помощи на догоспитальном этапе в этом случае.
Как чаще всего происходит перелом лопатки
Относительно редкое возникновение такой травмы связано с тем, что кость находится в мышце и имеет значительную подвижность. Более того, форма костей тоже играет роль.
Самыми распространенными причинами такого перелома являются:
- НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ;
- упасть на плечо;
- упасть на спину;
- прямой удар в лопатку;
- производственные травмы.
Иногда эти переломы вызваны напряжением мышц плечевого сустава. В результате напряжение передается на шейку лопатки, вызывая ее перелом под тяжестью костей конечности. Это часто является проблемой для метателей мечей и дисков. Перелом шейки лопатки часто возникает при глубоком отводе плеча назад.
Перелом лопатки: классификация
Переломы лопатки подразделяются на открытые и закрытые (без нарушения целостности кожи). Кроме того, классифицируйте переломы лопатки по количеству переломов (один или несколько) и по месту травмы.
В последнем случае выделяют:
- область оси;
- переломы шеи;
- травмы вертлужной впадины;
- травмы черепного отростка;
- травма аппендицита;
- Травмы в области верхнего и нижнего углов;
- поперечные, продольные и множественные осколочные травмы;
- Есть ранения в виде дыр на голове (от острого предмета или огнестрельного ранения).
Наиболее частыми являются травмы вертлужной впадины и вертлужной впадины. Такие переломы лопатки требуют специального лечения и могут вызывать боль даже после реабилитации. Повреждение шейки лопатки часто становится причиной серьезных осложнений и серьезных последствий.
Клиническая картина перелома
Есть определенные признаки и симптомы перелома лопатки, которые помогают поставить первоначальный диагноз. Как правило, после травмы человек жалуется на боли в плече, лопатке и лопатке, интенсивность которых увеличивается при попытке двигаться. Задняя поверхность лопатки отечна, на пораженном участке появляется ссадина или рана.
Соседние ткани снабжаются кровью, что приводит к синяку, хорошо заметному под кожей. Давай, он идет по руке. При прикосновении к поврежденному участку можно заметить ненормальную подвижность, но если у пациента есть только перелом, а не закрытый перелом лопатки, этого симптома не возникает.
Стоит отдельно подчеркнуть, что описанная ранее припухлость будет полностью повторять форму костей. Поэтому это явление получило название «треугольник Комолли». Попытка пальпировать поврежденный участок спровоцирует усиление боли, а в случае перелома вывихнутой лопатки будет отчетливо слышно треск отломков.
Перелом лопатки: после
Иногда после перелома верхняя конечность поднимается вместе с лопаткой, что указывает на травму в области сустава. Кроме того, в полости сустава скапливается кровь, что приводит к увеличению сустава. Если шейка лопатки сломана, плечо свисает на травмированной стороне, акромион будет выдвинут вперед, а ямчатый отросток приподнят.
При открытом переломе лопатки выделяется рана, в которой видны фрагменты кости. Если нерв поврежден в результате перелома, чувствительность в руке может ухудшиться. Пострадавшего также будет беспокоить боль при глубоком вдохе.
Перелом лопатки: первая помощь
Сразу после аварии пострадавшему должна быть оказана соответствующая первая помощь, чтобы уменьшить интенсивность боли и отека.
Сначала он дает этому человекупринять 1 таблетку обезболивающего и ввести в подмышку поддерживающий валик до приезда скорой помощи. Также следует сделать платок из подручных материалов, чтобы поддерживать поврежденную конечность.
Правильная иммобилизация руки позволяет значительно уменьшить боль и избежать возможного повреждения кровеносных сосудов, нервов, мышц и кожи во время транспортировки травмированного. Если у человека есть травмы кожи, то на него накладывают стерильные повязки.
Кроме того, первая помощь при переломе лопатки – наложение охлаждающего компресса. Для таких целей можно использовать пакеты с замороженными овощами или ягодами, предварительно завернутые в полотенце.
Продолжительность такого компресса не должна превышать 20 минут с последующим 10-минутным перерывом. Процедуру необходимо повторить не менее трех раз. При транспортировке пострадавшего в больницу необходимо сидеть.
Перелом лопатки: диагностика
Рентген – это обязательная диагностическая процедура при травме лопатки, а также при любом другом переломе. Рентген делается в двух проекциях, но в некоторых случаях указывается также и одна наклонная проекция. Такое изображение требуется в случае повреждения ключицы или шиловидного отростка лопатки. Еще больше информации дает компьютерная томография с пространственной реконструкцией.
Стоит отметить, что при диагностике травмы лопатки специалисты могут столкнуться с очень серьезной проблемой – переломом, который вовремя не обнаружится. Это возможно, когда у пациента политравма и на первом месте более серьезные травмы костей или внутренних органов.
Вот почему магнитно-резонансная томография становится все более популярной. Ценность этого метода заключается в возможности визуализации не только костей, но и мягких тканей. Это позволяет специалистам вовремя обнаружить повреждение вращательной манжеты, нервов или сосудов и оказать необходимую помощь.
Перелом лопатки: лечение
Тактика лечения каждого перелома лопатки зависит от характера травмы. Как правило, предпочтение отдается методам консервативного лечения с последующей иммобилизацией (гипс в настоящее время при переломе лопатки применяется редко, в большинстве случаев применяется специальная иммобилизирующая повязка).
Что касается хирургического вмешательства, то его часто проводят при переломах со смещением, когда возникает необходимость иммобилизации отломков винтами, спицами, пластинами или более сложными металлическими конструкциями. Перелом иммобилизуют на 1-1,5 месяца, после чего начинается фаза выздоровления с помощью физиотерапии.
Консервативное лечение
Как уже было сказано выше, при переломе лопатки гипс сегодня применяется очень редко. Дезос – предпочтительная повязка. Он позволяет коже дышать, что предотвращает образование опрелостей. Более того, его использование и ношение позволяет пациенту меньше чувствовать дискомфорт и боль.
Обычно повязку носят 3-4 недели. Однако в случае перелома шейки лопатки применяется несколько иной метод иммобилизации.
В этом случае используется отводящий бандаж, а при смещении шеи в первую очередь растягивается скелет. Это очень изнурительная процедура, которая занимает в общей сложности 5-6 недель.
Помимо иммобилизации, консервативное лечение дополняется лекарственными препаратами. Часто назначают обезболивающие, антибиотики, препараты кальция, витаминные комплексы и общеукрепляющие меры.
Операция
Хирургическое вмешательство проводится при следующих показаниях:
- повреждение верхнего опорного комплекса лопатки;
- внутрисуставной перелом с шагом более 5 мм;
- подвывих головки плечевой кости или изменение угла сустава.
Кроме того, операция может быть выполнена, если травма затронула более четверти окружности сустава. Во время операции проводится ремонт растяжения, а затем вставляется металлическая конструкция. Это вмешательство называется остеосинтезом металла.
После операции рука фиксируется.с тканевой повязкой и ретракция обязательна. В таком положении пациент ходит 3-4 недели, пока отломки не срастутся. Только после снятия повязки можно начинать физиотерапию.
Возможные осложнения
Сломать лопатку безвредно. Эта травма часто повреждает хрящ плечевого сустава, что впоследствии может привести к артриту в этой области. В случае перелома лопатки со смещением возникает опасное искривление треугольной кости. Кроме того, треугольная кость может свободно перемещаться между ребрами, что обычно сопровождается неприятным треском и болью.
Что же до операции, то она может спровоцировать:
- мышечная дистрофия;
- хронические вывихи;
- межреберная невралгия;
- ограничение движений плеча.
Однако, если время не позволяет провести операцию, человек может полностью потерять трудоспособность и стать инвалидом. Крайне важно вовремя диагностировать этот перелом, и тогда негативные последствия будут минимальными.
Перелом лопатки: реабилитация
С первых дней иммобилизации врачи рекомендуют лечебную гимнастику, так как она снижает риск осложнений. Но лечебную физкультуру должен проводить специалист, так как самостоятельные тренировки на первых этапах выздоровления могут нанести непоправимый урон. Однако, как только пациент овладеет всеми физиотерапевтическими навыками, он или она может продолжать заниматься дома.
Упражнения начинаются с развития пальцев и кистей рук (сгибание, разгибание, круговое вращение). Продолжительность упражнений не должна превышать 15 минут, но важно выполнять около 4-5 подходов в день. Уже на 10 день после перелома следует приступить к тренировке мышц плечевого пояса (медленно приподнимая конечность). Бывает, что через 14 дней ношения повязки Desoto ее заменяют на повязку на голову, что значительно расширяет спектр упражнений.
Помимо физиотерапии пациенту может быть назначена физиотерапия. Чаще всего назначают УВЧ-терапию и магнитотерапию. Эти процедуры устраняют болевой синдром и уменьшают воспаление, что значительно ускоряет процесс сращения костей.
На заключительном этапе восстановления можно пользоваться бассейном. Однако важно не перегружать организм, обеспечивая постепенную регенерацию поврежденного сустава и работу всех смежных групп мышц.
Источник