Перелом локтевой кости вред здоровью
Локтевые травмы считаются одними из серьёзнейших повреждений, требующих длительного лечения, а также реабилитации, подобно другим сложным переломам. Дело в том, что перелом локтевой кости – это повреждение кости со сложным анатомическим строением, поэтому он оказывает влияние на лучезапястный сустав, который столь важен для нормального функционирования руки.
Строение локтевой кости непростое, так как оно представляет собой трубчатую кость, сочленённую с лучевой и образующую предплечье. В самом низу кость крепится к кисти, а вверху – к плечевой кости. Для движения человеку необходимо одновременное участие трёх отростков кости локтя: венечного, а также локтевого и шиловидного.
Если целостность тканей кости нарушена, это непременно провоцирует полное обездвиживание верхней конечности, поскольку именно локтевая кость формирует сустав локтя. При переломе локтевого сустава наблюдается неподвижность руки. Верхняя конечность может быть подвижна только при наличии сустава, ведь за счет него совершаются столь важные действия и движения, как вращение и разгибание.
Причины
Целый ряд причин, провоцирующих перелом локтевого отростка, известен сегодня медицине. Практика выделяет наиболее частные причины перелома:
- Умышленное физическое воздействие, осуществляемое с целью нанести вред здоровью;
- Разного рода удары, происходящие случайно, сложность перелома здесь зависит от направленности и силы ударов;
- Остеопороз – заболевание, приводящее к переломам, если на больную кость постоянно действует чрезмерная нагрузка;
- Падение с вытянутой рукой (подразумевается попытка удержаться): такой перелом локтя происходит следующим образом, человек вытягивает руку автоматически, однако вся мощь удара сосредотачивается на локтевой зоне.
Можно избежать травмы, придерживаясь простых правил безопасности.
Классификация
Сложность конструкции кости не выделяет перелом руки в локтевом суставе среди переломов других участков, поэтому классификация в данном случае стандартная.
- Закрытый – самый распространённый, при его получении кожа на руке не разрывается, а саму травму можно с лёгкостью определить по отёчности, боли и ограничениях в движениях.
- Открытый отличается от закрытого нарушением целостности кожи руки.
- Оскольчатый напоминает закрытый внешними проявлениями, однако отличается ощущением раздробленности костных тканей при ощупывании конечности. Степень раздробленности и количество осколков устанавливают посредством рентгеновского снимка.
- Перелом в локтевом суставе со смещением диагностируется легко, ведь концы кости и она сама при прощупывании повреждённой зоны расположены неверно. Одна часть выпирает неестественным образом из локтя.
- Трещины в кости – простой вариант травмированного локтя, поскольку заживление и полное восстановление длится гораздо меньше, чем при стандартной травме. Трещина подразумевает нарушение структурной целостности кости.
В медицине все закрытые переломы подразделяют на:
- Неполные;
- Полные.
В первом случае кость не нарушается целиком, но имеет место отрыв бугорков. Метафизарный перелом также известен медицине, чаще всего его называют в практике околосуставным. Близость травмы к зоне сустава дала ей подобное название. Если речь идёт об оскольчатых переломах, то следует различать здесь понятие отломка и осколка.
- Перелом с отломком возникает при отделении кости с костным каналом;
- Нестабильный локтевой перелом выглядит на снимке подобно неровной линии с изгибами (при получении травмы этого типа нередко возникает повторное смещение кости).
Консолидирующий перелом
Речь идет о пребывании травмы на стадии сращения. Существует четыре стадии повреждения данного типа:
- Первичная устойчивая фиксация при сопоставлении врачом всех отломков позволяет избежать образования костной мозоли, не нарушая при этом кровообращения;
- Сращение вторичного характера происходит, если врачом не были сопоставлены все отломки (вероятность появления мозоли особенно высока в этом случае);
- Если рука не зафиксирована устойчиво, отломки плохо сопоставлены, не происходит сращение, а значит консолидация невозможна;
- Сращение всех слоёв костных тканей происходит правильно с последующим восстановлением кости и сустава локтя. Костная гематома рассасывается.
Симптоматика
Травмы локтя могут привести к развитию следующих симптомов перелома локтя:
- Резкие болевые ощущения на момент получения повреждения;
- Резкие боли от прикосновений к повреждённой области;
- Отёки и гематомы в зоне сустава;
- Выступание под кожей отломков, видимых невооружённым глазом;
- Частичная утрата функциональности конечности;
- Нехарактерные для руки движения, подвижность патологического характера;
- Скапливание кровяных выделений в суставе, называемое гемартрозом.
Сохранить положение всех отломков, и предотвратить неизбежную операцию при переломе локтя со смещением можно посредством правильного наложения гипса. Возможно, получится добиться лишь частичного сохранения функции конечности. Все разгибательные и другие движения при этом могут стать крайне болезненными.
Отдельные случаи позволяют прощупать повреждение при пальпации. Если нервные стволы ущемлены или повреждены, может появиться неврологическая симптоматика. Возможны жалобы на отсутствие чувствительности, покалывание и онемение руки в зоне повреждения.
Первая помощь
Сталкиваясь с такой травмой, необходимо предоставить первую помощь посредством полного обездвиживания повреждённой верхней конечности. Если поблизости не имеется медицинской шины, её можно самостоятельно изготовить из материалов, найденных под рукой. Это могут быть гибкие металлические прутья или дощечки, удилища.
Важно согнуть руку при наложении шины под прямым углом очень аккуратно. Следует разместить ладонь, направив её к лицу пациента. Важно прислушиваться к ощущениям пострадавшего.
Если он почувствует резкую боль при попытке установить руку в надлежащем положении, придётся отказаться от всяческого сгибания и чётко зафиксировать её в принятом после травмы положении.
Кожу следует обмотать бинтом, шину наложить так, чтобы она обездвижила все суставы руки, а затем подвесить на повязке. Антисептики и стерильные бинты необходимо применять при открытом переломе, но вату использовать нельзя. Пострадавшему можно дать обезболивающее перорально.
Диагностика
Диагностируется локтевой перелом по результатам осмотра пациента. Одни лишь признаки перелома локтя могут предоставить недостаточно информации, поэтому диагноз подтверждается в обязательном порядке рентгенологическим обследованием любого вида:
- МРТ;
- Компьютерная томография;
- 2 проекции рентгенограммы.
Обычно врач обходится обычным рентгеном. Дорогие методы незаменимы лишь в особенно сложных ситуациях.
Лечение
Если смещение отсутствует, травма поддаётся консервативному лечению. При небольшом смещении можно поступить аналогично. Смещение кости может потребовать операцию в большинстве случаев. Важно, чтобы кость срослась правильно, ведь от этого зависит дальнейшее развитие конечности.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение применяется в нескольких вариациях:
- Антибиотики и всевозможные антибактериальные препараты;
- Противовоспалительные и обезболивающие средства;
- Кровоостанавливающие препараты;
- Сыворотка противостолбнячная;
- Кальций и витаминный комплекс.
В конце последней (второй) недели активного лечения назначается физиотерапия.
Реабилитация
Очень важно подойти к реабилитации грамотно.
Правильные комплексы упражнений и массажи необходимо повторять до полного выздоровления. Нагрузку увеличивают очень медленно, чтобы избежать осложнений.
Массаж
Массаж, который применяется при переломе локтя, ничем не отличается от массажа, выполняемого при других типах повреждений. Используются такие элементы массажа, как поглаживание, растирание, разминание, сгибание и разгибание в суставе, вращение. Выполнение происходит в сидячем положении специалистом.
При этом может присутствовать помощник, который держит руку пациента на весу, что необходимо при выполнении некоторых техник. Массаж помогает в лечении всех болезней суставов, при условии его верного осуществления. Во время восстановления массаж обязателен.
Осложнения
Осложнения, случающиеся в результате перелома в локте, делят на 2 вида: раннего характера и поздние. Рано возникающие осложнения:
- Потеря крови из сломанной кости при операции;
- Кровотечения, спровоцированные повреждением сосудов частью кости;
- Занесение инфекции (в том числе столбняк) в рану при лечении и из-за характера перелома;
- Болевой шок;
- Ненадлежащее состояние конструкции, использованной для фиксации места перелома;
- Неверно наложенные в результате операции швы;
- Эмболия сосудов инородными телами, жиром и тканью;
- Перемещение части костей под наложенным гипсом.
Поздно возникающие осложнения:
-
Плохая подвижность сустава; - Нарушение заживление суставных элементов;
- Отторжение эндопротеза сустава и имплантата ткани кости;
- Внутренние пролежни;
- Боль в месте травмы;
- Патологии нервных стволов.
Часто, осложнения позднего толка возникают в результате неверно выполненного лечения, невыполнение предписаний врача и выбора неэффективных методов восстановления.
Перелом локтя у детей
Как правило, чаще всего переломы локтя у ребенка встречаются в раннем возрасте. Причины ясны – наличие высокой двигательной активности и отсутствие опыта. Нередко кость ломается в месте роста из-за того, что это самая хрупкая и одновременно эластичная её часть.
Существуют сложности с диагностированием переломов локтя у детей в возрасте младше пятнадцати-шестнадцати лет из-за сроста локтевого отростка с костью. При этом общее восстановление и восстановление подвижности и функций сустава происходят гораздо быстрее, чем у взрослых.
Осложнения у ребёнка происходят не так часто. Чаще всего возникает смещение частей кости из-за желания двигать конечностью раньше времени. Важнейшим методом лечения для ребёнка считается остеосинтез, благодаря которому возможность шевелить рукой появляется в течение нескольких дней после операции.
Источник
Степень тяжести вреда здоровью (по УК)
Тяжкий вред здоровью:
Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:
1. Травма черепа и головного мозга:
в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
– перелом свода и (или) основания черепа;
– тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.
2. Травма позвоночника и спинного мозга:
– перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
– вывих одного или нескольких шейных позвонков;
– перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
– перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
– осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
– ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;
– рана, проникающая в позвоночный канал;
– открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.
3. Травма органов шеи:
– рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;
– ранение щитовидной железы;
4. Травма грудной клетки:
– рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;
– множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.
5. Травма живота:
в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
– закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;
– проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).
6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).
7. Повреждение крупных кровеносных
сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.
8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.
9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
– III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;
– III степени, превышающие 15% поверхности тела;
– II степени, превышающие 20% поверхности тела;
– ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
– ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.
– III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;
– III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
– II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.
11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)
Вред здоровью,опасный для жизни человека, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС):
1. Шок тяжелой (III – IV) степени.
2. Кома II–III степени любого происхождения.
3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.
4. Острая сердечная
и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.
5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность
тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).
6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.
7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,
или гнойный плеврит, или флегмона.
8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.
9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (?. I–8) УЖС.
10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС.
Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям):
1. Потеря зрения, речи, слуха.
2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
– потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;
– потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин
в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
3. Прерывание беременности
4. Психическое расстройство,
возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.
5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.
6. Неизгладимое обезображивание лица.
7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:
Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3(свыше 30%, т.е. 35% и более). Независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи:
– открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;
– открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;
– открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
– компрессионный перелом двух
и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
– открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.
Средней тяжести вред здоровью:
Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:
Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно).
Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):
Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).
Легкий вред здоровью:
Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности:
Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней).
Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность):
Кратковременное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно).
Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.
При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.
При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.
Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.
Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.
Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.
Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.
Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).
У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.
В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.
При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.
Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.
Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:
– в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;
– на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
– живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
– медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.
Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.
Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.
Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип «так было», а не «так бывает», поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).
При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:
– если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
– если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;
– если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.
Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:
– если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;
– если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).
Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:
– если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;
– если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Источник статьи: https://ekspertiza21.ru/stepen-tjazhesti-vreda-zdorovju-po-uk/
Источник