Перелом локтевой кости у ребенка 5 лет
23.06.2020
Лечение детей и подростков с переломами локтевого отростка методом чрескостного остеосинтеза
Использована «Стандартизованная оценка исходов переломов», предложенная Э.Р. Маттисом. Среди обследованных в отдаленном периоде 12 пациентов у 6 результат был оценен в 99 баллов (максимум 100), у других 6 количество баллов составило 96-98
ВВЕДЕНИЕ
Переломы локтевого отростка у детей и подростков составляют от 1,3 % до 2,2 % от всех переломов костей, образующих локтевой сустав [2, 3, 15, 18]. По мнению большинства авторов, чаще всего они возникают при прямом механизме – падении или ударе в область согнутого локтевого сустава [8, 16, 17], значительно реже, в 2,7 – 10 %, возможен перелом в результате резкого сокращения трехглавой мышцы плеча [8, 16].
Лечение детей и подростков с переломами локтевого отростка представляет значительные трудности, которые обусловлены рядом причин: внутрисуставным характером повреждений, значительным расхождением костных фрагментов, повреждением капсульно-связочного аппарата локтевого сустава и т.д. Применяют консервативный и оперативный методы лечения.
При наличии смещения отломков применяются различные варианты металлоостеосинтеза (по Веберу, пластинами, винтами). Однако эти фиксаторы громоздки, а сама операция наносит дополнительную травму локтевому суставу и зонам роста, поэтому чаще всего используется закрытый или открытый остеосинтез параллельными или перекрещивающимися спицами с последующей иммобилизацией локтевого сустава гипсовой лонгетой [10,
15, 18, 20]. Но при остеосинтезе спицами невозможнодобиться компрессии между отломками, а вторичное смещение наступает в 71,4 % случаев [16].
Поэтому не случайно, что при лечении переломов локтевого отростка у детей и подростков различными способами высока частота неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов, которая составляет от 32,4 до 63,2 % [1, 4, 5, 14].
Среди причин плохих исходов главное место занимают стойкие контрактуры локтевого сустава, деформирующие артрозы, ложные суставы и несращения. Склонность локтевого сустава к тугоподвижности при его длительной иммобилизации, с одной стороны, и трудность удержания костных фрагментов в правильном положении без иммобилизации локтевого сустава с другой, требуют поиска новых устройств, позволяющих стабильно фиксировать костные фрагменты и в это же время сохранять движения в этом суставе.
Таким устройством является аппарат Илизарова [7, 9, 11, 19], имеющий несомненные преимущества, по сравнению с другими оперативными методами:
– позволяет управлять положением отломков и силой компрессии как во время операции, так и в послеоперационном периоде;
– стабильно фиксирует отломки, что позволяет начать движения в локтевом суставе в ранние сроки после операции;
– любая компоновка аппарата собирается из небольшого числа деталей;
– демонтаж аппарата производится закрытым путем, без нанесения дополнительной травмы локтевому суставу.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалом исследования послужил анализ лечения 14 больных в возрасте до 17 лет с закрытыми переломами локтевого отростка, и в данной работе нами изучена эффективность метода Илизарова в лечении данной категории пострадавших. Мальчиков из них было 13(92,9%), девочек – 1 (7,1 %). По характеру преобладали поперечные (6 – 42,9 %) и косые (6 – 42,9 %) переломы. В 2 случаях (14,2 %) отмечались оскольчатые переломы. В большинстве случаев (8 больных – 57,2%) переломы сопровождались расхождением костных фрагментов на 5 мм и более. В 4 случаях (28,6 %) расхождение их было менее 5 мм. У 2 больных (14,2 %) смещения костных фрагментов не было.
По давности получения травмы отмечалась следующая картина: со свежими переломами локтевого отростка на лечение в наш Центр поступило 13 (92,9 %) больных, причем 8 (57,2 %) из них поступили на лечение в первые сутки после получения травмы, а 1(7,1%) – с застарелым переломом.
Лечебная тактика при переломах локтевого отростка была направлена на выполнение чрескостного остеосинтеза в максимально ранние сроки после травмы. Это позволяло избежать или минимизировать такие осложнения как параартикулярные оссификации и нейропатии, связанные с репозицией отломков и устранением вывиха, а также значительно облегчало проведение остеосинтеза, поскольку отсутствовала ретракция трехглавой мышцы плеча. Кроме того, ранний остеосинтез позволял начать ранние движения в травмированном локтевом суставе, что создавало благоприятные условия для репаративных процессов и восстановления функции сустава в ближайшие после травмы сроки.
При переломах локтевого отростка без смещения или с незначительными смещениями костных фрагментов чрескостный остеосинтез производили с целью их стабильной фиксации, позволявшей больным приступать к функциональному лечению с первых дней после произведенного остеосинтеза.
В случаях полного смещения костных фрагментов остеосинтез аппаратом Илизарова позволял закрыто точно сопоставить и стабильно фиксировать их до окончательного сращения, сохраняя функцию сустава.
При проведении чрескостного остеосинтеза у детей с целью предупреждения дополнительной травматизации ростковых зон следует избегать проведения диафиксирующей спицы. Поэтому ее проводили только при оскольчатых переломах, когда плоскость перелома локтевого отростка не позволяла получить хороший торцевой упор, и при компрессии было возможно вторичное смещение костных отломков. Поэтому методика остеосинтез имела особенности.
Остеосинтез начинали с проведения спиц через дистальный отломок локтевой кости и монтажа дистальной опоры (кольца) описанным выше способом.
Проксимальную опору в виде полукольца соединяли с дистальной резьбовыми стержнями через кронштейны.
После этого производили репозицию костных фрагментов, через локтевой отросток проводили 2 перекрещивающиеся спицы и крепили их в полукольце (рис.1).
При необходимости производили компрессию.
Сроки фиксации костных фрагментов зависели от многих причин: от характера повреждения костной и мягких тканей, качества сопоставления костных фрагментов и их фиксации, колебались от 16 до 37 дней и составили в среднем (M±m) 23,1±2,8 дня.
При лечении данного контингента пострадавших не было отмечено инфекционных осложнений.
У 1 (7,1%) больного, поступившего с застарелым переломом локтевого отростка, встретилась контрактура локтевого сустава. Это увеличило сроки лечения.
Общие сроки реабилитации у всех детей и подростков были в пределах от 36 до 72 дней и в среднем составили 44,3±3,9 дня.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отдаленные результаты лечения детей и подростков с переломами локтевого отростка были изучены у 12 пациентов, что составляло 85,7 % от общего количества лечившихся больных.
Для анализа была использована “Стандартизованная” оценка исходов переломов», предложенная Э.Р. Маттисом в 1980 году. В ее основе лежит оценка состояния поврежденного сегмента и конечности в целом по 16 параметрам, 15 из которых (боль, консолидация, укорочение, объем движений, косметический дефект и т.п.) имеют интервал оценок от 1 до 5 баллов, а один параметр (функциональная пригодность конечности) оценивается в интервале от 5 до 25 баллов. Таким образом, общая сумма баллов, характеризующая исход лечения, может составлять от 20 до 100, отсюда всякий исход может быть представлен как процент от нормы [12, 13].
Сумма баллов была от 96 до 99 и в среднем (M±m) составила 98,4±0,6. Для удобства восприятия все исходы были условно разделены на 5 групп, в зависимости от численного значения суммы баллов [6]:
1. Полное анатомо-функциональное восстановление (99 баллов).
2. Практически полное анатомо-функциональное восстановление (90-98 баллов).
3. Восстановление с умеренными болями при движениях в локтевом суставе, ограничения движений в суставах, снижение функциональной пригодности конечности (80-89 баллов).
4. Восстановление с наличием болей и видимой деформации, нарушением анатомии области и функции смежных суставов и с ограничением трудоспособности (66-79 баллов).
5. Резко выраженное нарушение анатомии и функции конечности, приводящие к стойкому нарушению трудоспособности пациентов (менее 66 баллов).
Среди обследованных нами пациентов у 6 (50 %) результат был оценен в 99 баллов, у 6 (50 %) количество баллов составило 96-98.
Клиническое наблюдение. Больной Ю., 12 лет (арх.No 34433), поступил на лечение в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова через 4 суток после получения травмы с диагнозом: закрытый косой перелом левого локтевого отростка со смещением отломков (рис. 2).
Через 2,5 часа после поступления под внутривенным наркозом пострадавшему был произведен закрытый чрескостный остеосинтез левого локтевого отростка аппаратом Илизарова. Сопоставление костных фрагментов было закончено на операционном столе (рис. 3).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной занимался разработкой движений в локтевом суставе (рис. 4).
Аппарат Илизарова с предплечья был снят через 22 дня Аппарат Илизарова с предплечья былпосле операции – получена консолидация костных фрагментов в правильном положении. Изученный нами через 1 год результат лечения у пациента был признан хорошим – 99 баллов по Э.Р. Маттису (рис. 5, 6)
ОБСУЖДЕНИЕ
Переломы локтевого отростка у детей и подростков являются довольно частыми повреждениями, имеющими трудности в лечении, обусловленные особенностями анатомического строения локтевого сустава у детей. Эти особенности влияют как на характер травмы, так и на лечение переломов локтевого сустава, в
частности переломов локтевого отростка. Локтевой сустав у детей и подростков имеет более мощный капсульно-связочный аппарат, кости более эластичны.
Это обусловливает менее частое смещение костных отломков, по сравнению с взрослыми. Применяемый рядом авторов консервативный метод лечения переломов не всегда оправдан, так как требуется длительная имбилизация, часто в нефизиологическом положении, что может привести к возникновению стойких контрактур.
Кроме того, имеющиеся зоны роста и ядра окостенения делают нежелательным или даже невозможным применение фиксаторов, используемых при остеосинтезе переломов локтевого отростка у взрослых. Повреждение ростковой зоны при остеосинтезе является дополнительной травмой. Кроме того, невозможность осуществлять дозированную компрессию при использовании погружных металлоконструкций может привести к преждевременному закрытию ростковой зоны. Все это приводит в дальнейшем к нарушениям роста локтевого отростка, появлению деформации, подвывихов, контрактур.
Аппарат Илизарова позволяет избежать этих осложнений и создать оптимальные механо-биологические условия для консолидации отломков и функционального восстановления конечности.
При использовании аппарата Илизарова нами были получены положительные результаты лечения детей и подростков с переломами локтевого отростка. Однако даже при применении чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова мы отказались от использования диафиксирующей спицы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, лечение переломов локтевого отростка у детей и подростков вызывает трудности, что обусловлено внутрисуставным характером повреждений, расхождением костных фрагментов на большое расстояние, трудностью удержания костных отломков с возможностью осуществления ранних движений.
Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при переломах локтевого отростка позволяет достичь правильных взаимоотношений в локтевом суставе и обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов в период всего лечения, он является высокоэффективным средством реабилитации больных с переломами локтевого отростка, что позволяет рекомендовать его для более широкого внедрения в клиническую практику.
ЛИТЕРАТУРА
1.Баранов М. Ю. Оперативное лечение переломов локтевого отростка (экспериментальное и клиническое исследование) : автореф. дис… канд. мед. наук. Новосибирск, 1989. 23 с.
2.Бенюшявичус В. С. Хирургическое лечение переломов в области локтевого сустава у детей // V съезд травматологов-ортопедов Советской Прибалтики : тез. докл. Рига, 1986. Ч. II. С. 48 – 52.
3.Бухны А. Ф. Переломы локтевого отростка у детей и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. No 8. С. 10.
4.Горня Ф. И. Особенности лечения больных с тяжелыми внутрисуставными повреждениями проксимального метафиза локтевой кости // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе. Кишинев, 1989. С. 55 – 58.
5.Давыдкин Н. Ф. Лечение переломов локтевого отростка методом компрессионного остеосинтеза по Юсупову // Труды Казанского НИИТО. Казань, 1974. Т. 17. С. 66 – 73.
6.Каминский А. В. Лечение больных молодого и среднего возраста с переломами бедренной кости вертельной области методом чрескостного остеосинтеза : автореф. дис… канд. мед. наук. Курган, 2002. 24 с.
7.Каптелин Ф. А. Закрытый чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом внешней фиксации при лечении переломов локтевого отростка // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний позвоночника и конечностей : сб.. трудов ЦИТО. М., 1984. Вып. 28. С. 57-59.
8.Каптелин Ф. А. Переломы локтевого отростка (оперативное и функциональное лечение) : автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1985. 17 с.
9.Ким А. П. Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава // Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : материалы респ. науч.-практ. конф. Екатеринбург, 2003. С. 181 – 183.
10.Куксов В. Ф. Оперативное лечение тяжелых внутрисуставных повреждений у юных спортсменов // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. No 1. С. 49 – 54.
11.Лобков А. С., Алексеева Н. В. Вариант компоновки аппарата внешней фиксации для лечения переломов локтевого отростка // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 89.
12.Маттис Э. Р. Статистический подход к оценке исходов лечения больных с повреждениями костей // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. трудов ЦИТО. М., 1980. Вып. 22. С. 95 – 101.
13.Маттис Э. Р., Таранова С. К. Статистический анализ исходов переломов и их последствий // Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями : труды ЦИТО. М., 1983. Вып. 26. С. 60 – 64.
14.Митько В. Н. Способ оперативного лечения больных с переломами локтевого отростка // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. No 3-4. С. 56 – 59.
15.Мороз П. Ф. Хирургическое лечение повреждений локтевого сустава у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. No 4. С. 28 – 32.
16.Нгуэн-Нгок-Лием. Переломы локтевого отростка и их лечение (клиническое исследование) : автореф. дис… канд. мед. наук. М., 1978. 18 с.
17.Остеосинтез локтевого отростка стягивающими скобами с памятью формы / В.А. Копысова, М.Ю. Баранов, А.Ж. Белгибаев, А. А. Цыганов, В. И. Кравчуков // Актуальные вопросы имплантации и остеосинтеза : сб. науч. тр. Новокузнецк, 2003. Ч. 5. С. 33 – 38.
18.Солодовников П. Н., Лонин С. Н., Пальшин Г. А. Лечение переломов области локтевого сустава и остаточных деформаций плеча // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи : сб. ст. в 3-х т. Якутск, 2002. Т. 3. С. 76 – 77.
19.Соломин Л. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. СПб.: ООО «МОРСАР АВ», 2005. 544 с.
20.Ошибки и осложнения при лечении повреждений локтевого сустава у детей / П. Я. Фищенко, В. Д. Дедова, А. Б. Страхов, В. И. Тарасов // Материалы VI съезда травматологов СНГ. Ярославль, 1993. C. 161 – 162.
Сведения об авторах:
1. Мартель Иван Иванович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, заведующий научно-клинической лабораторией травматологии, д. м. н.
2. Горбунов Эдуард Владимирович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, лаборатория реконструктивного эндопротезирования и артроскопии, младший научный сотрудник
Теги: локтевой отросток
234567 Начало активности (дата): 23.06.2020 15:15:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: дети, подростки, локтевой отросток, переломы, остеосинтез, аппарат Илизарова
12354567899
Источник
Перелом руки у ребенка – это нарушение целостности плечевой кости, костей предплечья или кисти. Проявляется болью, отеком, костным хрустом, патологической подвижностью. При надломах, поднадкостничных повреждениях и поражениях зоны роста часть перечисленных симптомов отсутствует. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, рентгенологического исследования, УЗИ, других визуализационных методик. Осуществляется репозиция, иммобилизация гипсовой либо пластиковой повязкой, реже показано вытяжение. При невозможности сопоставления или удержания фрагментов необходима операция.
Общие сведения
Переломы руки являются наиболее распространенным повреждением костных структур у детей, составляют 84% от общего количества переломов костей конечностей. Первое место по частоте занимают травмы костей предплечья, второе – плечевой кости. Пик заболеваемости приходится на средний и старший детский возраст. Наибольшие диагностические трудности из-за незначительной выраженности симптомов и недостаточной информативности рентгенограмм представляют переломы рук у детей первых лет жизни.
Перелом руки у ребенка
Причины
Маленькие дети чаще травмируются в быту. Дети школьного и старшего дошкольного возраста получают переломы во время прогулок, активных игр, падений с качелей, деревьев, велосипедов, занятий различными видами спорта. Вид повреждения руки определяется характером травматического воздействия:
- Плечевая кость. Нарушения целостности верхней части возникают в результате падения на плечевой сустав, средней – прямого удара, нижней – удара по локтю, падения на локоть.
- Кости предплечья. Верхняя часть луча повреждается вследствие падения на вытянутую руку, локтевой отросток и средняя часть предплечья страдают при прямом ударе. Причиной травмирования нижней трети становится падение на ладонь.
- Кости кисти. Мелкие кости запястья, пясти, пальцев ломаются после прямых ударов, падения тяжелых предметов, придавливания дверью. Травмы костей пясти могут быть получены в драке.
Патогенез
Разнообразие механизмов переломов руки у детей обусловлено наличием эластичной надкостницы и широких полосок хряща (ростковых зон) между эпифизом и метафизом. Наряду с обычными полными переломами у пациентов детского возраста встречаются надломы, повреждения по типу «зеленой ветки», при которых отломки удерживаются целой надкостницей, не смещаются, а располагаются под углом друг к другу.
Возможны также поднадкостничные переломы, при которых надкостница остается целой, угловое смещение костных фрагментов отсутствует. При эпифизеолизе ломается не кость, а ростковый хрящ, расположенный вблизи сустава. Все это обуславливает большое количество травм со сглаженными клиническими проявлениями, затрудняющими диагностику.
Классификация
С учетом локализации различают следующие типы переломов руки:
1. Плечо:
- Проксимальная часть: хирургической шейки, чрезбугорковые, надбугорковые.
- Диафиз: косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные.
- Дистальная часть: чрезмыщелковые, надмыщелковые, блока, головчатого возвышения, надмыщелковых возвышений.
2. Предплечье:
- Проксимальная часть: шейки и головки луча, локтевого отростка.
- Диафиз: изолированные лучевой либо локтевой кости, обеих костей предплечья, Монтеджи.
- Дистальная часть: луча в типичном месте (с преобладанием эпифизеолизов).
3. Кисть: запястья, пястных костей, костей пальцев.
Переломы руки могут быть со смещением, без смещения, открытыми, закрытыми. Выделяют две разновидности открытых поражений: первично и вторично открытые. В первом случае в результате травматического воздействия возникает рана, сочетающаяся с переломом. Во втором кожа повреждается изнутри смещенным острым отломком.
Симптомы
Классическая клиническая картина включает боль, усиливающуюся при движениях, нарушения функции руки, припухлость, деформацию, патологическую подвижность, костный хруст. При первично открытых повреждениях на руке видна рана, через которую иногда просматривается кость. Вторично открытые поражения характеризуются небольшим дефектом кожи, в который может выстоять конец костного фрагмента.
Хруст, подвижность отломков нередко не выявляются, болевой синдром у детей выражен нерезко. При отсутствии смещения либо незначительном смещении деформация визуально не определяется. Все перечисленное становится причиной недооценки тяжести поражения. Постоянным признаком перелома является усиление болезненности при надавливании по оси, но этот признак рекомендуется проверять крайне осторожно, чтобы не усугубить тяжесть травмы.
Переломы плеча
При повреждении верхних отделов плеча пациент жалуется на боль в плечевом суставе. Рука ребенка свисает вдоль туловища, отведение ограничено или невозможно. Верхняя часть плеча отечна, дельтовидная мышца напряжена. При движении, ощупывании иногда определяется крепитация, однако, проверка этого симптома должна проводиться с осторожностью из-за риска повреждения нервов и сосудов.
Диафизарные переломы сопровождаются укорочением, деформацией руки, подвижностью, костным хрустом, резкой болезненностью, усиливающейся при малейших движениях. Поражения средней трети кости чреваты сдавлением либо разрывом лучевого нерва, поэтому у детей тщательно исследуют движения и чувствительность в области иннервации нервного ствола.
Травмы дистального отдела плеча бывают вне- либо внутрисуставными. При внесуставных повреждениях ребенок жалуется на боли. Визуально выявляются припухлость, ограничение движений, при выраженном смещении – деформация в виде нарушения оси конечности. Внутрисуставные поражения проявляются резкой болью, значительным прогрессирующим отеком, полной или практически полной утратой движений в суставе.
Переломы предплечья
Переломы головки и шейки луча характеризуются умеренным отеком, болями в проекции локтевого сгиба, ограничением вращения рукой при достаточной сохранности сгибательных и разгибательных движений. При травмах локтевого отростка наблюдаются отек, боль в локте, усиливающаяся при сгибании руки.
Поражения диафиза часто неполные или поднадкостничные, сопровождаются умеренной болью, незначительным отеком. Типичное смещение – к тылу сегмента, с образованием угла, открытого к разгибательной поверхности предплечья. Полные переломы обеих костей проявляются смещением отломков, резкой болью, патологической подвижностью, крепитацией. При переломах одной кости симптоматика сглаженная.
Перелом Монтеджи – повреждение локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Боль в предплечье, как правило, выражена сильнее, чем в локтевой ямке. Среди травм дистальной трети преобладают эпифизеолизы. Симптоматика включает припухлость, незначительную либо умеренную болезненность, усиливающуюся при ощупывании. Хруст, патологическая подвижность отсутствуют. Визуально нередко обнаруживается штыкообразная деформация.
Переломы кисти
Среди костей запястья страдает ладьевидная, реже – полулунная. Наблюдаются припухлость, болезненность преимущественно по тылу кисти, ограничение движений. Травмы пястных костей проявляются локальной болезненностью, которая усиливается при осевой нагрузке на соответствующий палец. Наряду с отеком может наблюдаться угловая деформация. Верхушка угла направлена к тылу, расположена в дистальной части кисти. Переломы и эпифизеолизы фаланг сопровождаются отеком, умеренной болью, ограничением функции кисти, иногда – деформацией пальца.
Осложнения
Отсутствие репозиции становится причиной вальгусного либо варусного искривления оси конечности, укорочения сегмента. Излишнее воздействие на срастающуюся кость в ходе реабилитационных мероприятий может провоцировать оссифицирующий миозит. После внутрисуставных повреждений в ряде случаев наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности, нестабильность сустава. В отдаленном периоде внутрисуставные травмы чреваты развитием посттравматического артроза.
Диагностика
Определением характера поражения занимаются детские травматологи. В процессе диагностики используются жалобы, информация об обстоятельствах травмы, данные объективного осмотра, дополнительных исследований. Из-за невозможности уточнить анамнез, отсутствия смещения, хорошо выраженной подкожной клетчатки, затрудняющей пальпацию, трудности в ходе диагностического поиска чаще возникают при обследовании детей младшего возраста.
По мере взросления клиническая картина все больше напоминает переломы руки у взрослых, количество диагностических ошибок уменьшается. Пациентам могут назначаться следующие визуализационные методы:
- Рентгенография. Является базовым исследованием, производится в двух проекциях. По рентгеновским снимкам определяют уровень и вид перелома, наличие смещения отломков. Методика нередко малоинформативна при эпифизеолизах.
- УЗИ. Дает возможность распознавать повреждения зоны роста при эпифизеолизе. В отличие от рентгенографии, предполагающей наличие малого количества статических проекций, предусматривает изучение области повреждения с различных точек, при разных положениях конечности.
- КТ и МРТ. Применяются при неоднозначных данных рентгенографии и ультрасонографии, в период подготовки к хирургическому вмешательству. Область поражения изучается в различных плоскостях. Создание объемной модели позволяет точно установить направление и выраженность смещения, подобрать оптимальную оперативную методику.
Переломы рук у детей чаще всего приходится дифференцировать с ушибами. Из-за повышения температуры тела, которое нередко наблюдается у пациентов младшей возрастной группы, может потребоваться исключение гематогенного остеомиелита.
Лечение переломов руки у детей
Помощь на догоспитальном этапе
Раны закрывают стерильной салфеткой, выполняют перевязку. При отсутствии патологической подвижности руку фиксируют косыночной повязкой. При подвижности костных фрагментов требуется иммобилизация шиной. К области поражения прикладывают холод – грелку с холодной водой либо полиэтиленовый пакет, завернутый в полотенце. При выраженном болевом синдроме дают обезболивающее средство. Ребенка срочно доставляют в травмпункт или травматологическое отделение.
Консервативная терапия
Лечение чаще консервативное. Госпитализация показана при открытых поражениях, диафизарных переломах, переломовывихах, смещении, требующем постоянного наблюдения или проведения хирургического вмешательства, значительном отеке с угрозой возникновения компартмент-синдрома, повреждении сосудов и нервов. Пациентам с открытыми травмами выполняют ПХО. Для коррекции положения отломков и фиксации фрагментов используют следующие методы:
- Репозиция. Производится под наркозом, у детей старшего возраста применяется местная анестезия. Показания к манипуляции определяются в соответствии с клиническими рекомендациями, учитывающими как способность детских костей к самостоятельной коррекции остаточных деформаций, так и риск развития осложнений при недостаточно точном сопоставлении отломков.
- Иммобилизация гипсовой повязкой. Вначале на руку накладывают лонгету с захватом 2 соседних суставов. После спадания отека (через 5-8 дней) осуществляют циркуляцию. При увеличении отека, появлении нарастающих болей, онемения пальцев лонгету ослабляют для восстановления кровообращения.
- Вытяжение. Клеевое либо скелетное вытяжение используют при травмах плечевой кости, которые плохо удерживаются с помощью гипса. Методика применяется у детей старше 4-5 лет, позволяет постепенно устранить смещение, фиксировать фрагменты в нужном положении. После образования первичной мозоли вытяжение снимают, руку фиксируют гипсом.
Детям назначают анальгетики, физиотерапию, ЛФК, витаминизированную диету. При ранах проводят антибиотикотерапию. Сроки иммобилизации определяют с учетом расположения перелома, возраста ребенка. Продолжительность фиксации при травмах руки у детей не превышает 1,5 месяцев, в среднем составляет около 3 недель. После снятия гипса продолжают ЛФК, физиотерапевтическое лечение. Массаж выполняют осторожно, без воздействия на область перелома, чтобы не допустить избыточной оссификации.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному вмешательству являются две или три безуспешных попытки репозиции, интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами, обширные открытые повреждения, неправильно сросшиеся переломы с угрозой развития деформации, тугоподвижности сустава. Пластины и другие массивные металлоконструкции у детей используют редко. Предпочтительными способами фиксации являются:
- внедрение одного отломка в другой;
- прошивание капроном, шелком или кетгутом;
- металлоостеосинтез проволокой, спицей Киршнера или внутрикостным штифтом;
- остеосинтез с использованием костного штифта из собственной кости больного, гомо- или гетерокости.
Чаще всего операции требуются при переломах диафиза плеча и предплечья со значительным смещением отломков, внутрисуставных и околосуставных травмах нижней части плеча. В послеоперационном периоде осуществляются те же реабилитационные мероприятия, что при консервативном ведении.
Прогноз
Исход обычно благоприятный. Кости хорошо срастаются, псевдоартрозы образуются крайне редко. Остаточные деформации со временем компенсируются, особенно в младшем возрасте. Объем лечения увеличивается при позднем обращении – отломки у детей очень быстро консолидируются, на второй неделе и позже для устранения смещения может потребоваться операция. Прогноз ухудшается при переломовывихах, внутрисуставных переломах со смещением, повреждении сосудисто-нервного пучка.
Профилактика
В основе профилактики лежат мероприятия по снижению уровня травматизма. Важными задачами являются создание безопасной среды, контроль техники безопасности при занятиях спортом, обучение правилам поведения, снижающим вероятность травм. Родителям необходимо внимательно относиться к жалобам детей на боли и другие симптомы после травмы, обращаться за специализированной помощью при малейшем подозрении на перелом.
Источник