Перелом локтевого сустава презентация
Внутрисуставные повреждения локтевого сустава
l. К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей па участке, ограниченном капсулой сустава.
К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся Переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) l Переломы проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости). l
Внутрисуставные переломы локтевого сустава бывают без смещения (лечение консервативное), l со смещением (лечение оперативным методом) l
Эпиметафизарные эпифизарные внутрисуставные переломы плечевой кости
Внутрисуставные переломы нижнего конца плечевой кости встречаются в четырех основных разновидностях: l эпифизарные и эпиметафизарные переломы; l остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы. l Преобладающими среди них являются эпиметафизарные переломы, локализующиеся главным образом в области головки плеча. l
Клиника l l За счет умеренного внутрисуставного кровоизлияния отмечается припухлость, небольшое сглаживание контуров локтевого сустава, в основном на стороне повреждения. Пальпацией определяется ло. ализованная болезненность. Движения в суставе болезненны и ограниченны. Причем при повреждениях в области головки плечевой кости более ограниченными бывают про- и супинационные с менее ограниченными сгибательно-разгибательными движениями.
Клиника l При локализации повреждений в области блока, наоборот, имеется значительное ограничение сгибательноразгибательных движений и более свободными — супинация и пронации. При значительном смещении отломков эти клинические признаки бывают значительно более выраженными.
Диагностика При эпифизарных переломах отломанные фрагменты головочки плеча или блока, как правило, смещаются кпереди и кверху. l Точное расположение отломка определяется рентгенологическим способом. l
Диагностика l В переднезадней проекции имеет место нарушение контуров дистальной суставной поверхности плечевой кости и затемнение области лучевой или венечной ямок. На боковой рентгенограмме на месте углубления переднего контура так называемых надблоковых ямок определяется четкая дополнительная тень контуров смещенной головочки или блока. Та же закономерность смещения отломков наблюдается и при эпифизеолизах.
Эпиметафизарные переломы головки и блока, клиника : l l сопровождаясь обширными внутри- и околосуставными кровоизлияниями, проявляются выраженной клинической симптоматикой. Наряду со значительной припухлостью локтевого сустава на стороне повреждения определяются деформация и острая локализованная болезненность при пальпации, усиливающаяся при попытке активных и пассивных движений, которые бывают резко ограниченными.
Лечение Консервативный метод: одномоментная закрытая ручная репозиция отломков с последующей иммобилизацией конечности глубокой задней гипсовой шиной. l В ряде случаев применима закрытая чрезкожная фиксация отломка спицей. l
Лечение Оперативное : l открытое сопоставление и фиксация отломков спицей Киршнера l
Показания для консервативного лечения переломы и эпифизеолизы без смещения отломков и при наличии боковых, переднезадних и небольших угловых смещений по типу частичного бокового сдвига, без ротации фрагментов. l Вправление производится под наркозом l
После контрольной рентгенографии, подтверждающей правильное стояние отломков и достаточный контакт между ними, накладывается задняя гипсовая шина от плечевого сустава до основания пальцев кисти сроком на три недели. l Предплечью и кисти как при повреждениях головки, так и блока, придается среднее положение между супинацией и пронацией. l
Показания к оперативному лечению возникают при l l l переломах с полным разобщением отломков и преобладанием ротационного компонента смещения, при наличии внутрисуставных поворотов фрагментов, внедрении эпифизарных отломков головочки или блока в лучевую или венечную ямки, при неполном закрытом сопоставлении фрагментов, когда этому препятствуют поврежденные ущемленные окружающие мягкие ткани, в том числе капсула сустава
l l Экономным доступом обнажается только область материнского ложа, к которому подводится смещенный фрагмент. Тщательно оберегаются прикрепляющиеся к отломкам мягкотканные структуры, осуществляющие кровоснабжение. Отломки анатомично сопоставляются и прикалываются одной или двумя спицами. При зашивании операционной раны противоположный конец спицы предпочтительнее оставлять поверх кожи во избежание повторных вмешательств, связанных с удалением спиц при подкожном их погружении.
Источник
1. ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ВОЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Санкт-Петербург
2003
2. БИОМЕХАНИКА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (1)
а)
Силы, действующие на
локтевой при:
а) при разгибании;
б) сгибании;
в) действие
среднеуравновешивающей
силы
в)
Изменение
момента силы от
максимального
разгибания
к
максимальному
сгибанию
б)
3. Зоны максимальной нагрузки на суставные поверхности локтевого сустава: а) задняя поверхность блока, локтевой отросток и головку
БИОМЕХАНИКА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (2)
а)
Зоны
максимальной
нагрузки на суставные
поверхности
локтевого
сустава:
а) задняя поверхность
блока, локтевой отросток и
головку лучевой кости;
б) переднюю поверхность
мыщелка плеча
б)
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
В – частично внутрисуставные переломы:
В1 – частично внутрисуставной медиальный сагиттальный перелом:
1 – головки;
2 – транстрохлеарный простой;
3 – транстрохлеарный оскольчатый.
В2 – частично внутрисуставной медиальный сагиттальный перелом:
1 – простой транстрохлеарный через медиальную сторону;
2 – простой транстрохлеарный через выемку;
3 – простой транстрохлеарный многооскольчатый.
В3 – частично внутрисуставной, фронтальный:
1 – головки;
2 – блока;
3 – головки и блока.
С – полный внутрисуставной перелом:
С1 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой:
1 – с незначительным смещением;
2 – с выраженным смещением;
3 – Т-образный эпифизарный.
С2 – полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый:
1 – с интактным клином;
2 – с фрагментированным клином;
3 – сложный.
С3 – полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 – метафизарный простой;
2 – метафизарный клиновидный;
3 – метафизарный сложный.
5. ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
а)
г)
в)
б)
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости:
а) первичные рентгенограммы;
б) и в) скелетное вытяжение и фиксация
гипсовой повязкой;
г) через 1 мес после травмы
6. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
7. АНАТОМИЧЕСИКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ ЗАДНЕМ СРЕДИННОМ ДОСТУПЕ К НЕМУ
8. Доступ к задней поверхности локтевого сустава с пересечением локтевого отростка и дальнейшей фиксацией локтевого отростка
по-Веберу
9. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ БОКОВЫМИ ПЛАСТИНАМИ И ВИНТАМИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА ПРИ:
неполных внутрисуставных
переломах
полные внутрисуставные
переломы
10. Y-ОБРАЗНЫЕ ПЛАСТИНЫ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
11. ОСТЕОСИНТЕЗ ПЛАСТИНАМИ
а)
б)
в)
Рентгенограммы костей правого
локтевого сустава б-го.: а) после
травмы;) б) сросшийся перелом
костей правого локтевого сустава; в)
после удаления металлоконструкций.
Амплитуда движения в локтевом суставе
у больного К. через 2 года после
удаления металлоконструкций:
разгибание и сгибание
12. ОСТЕОСИНТЕЗ ВИНТАМИ
а)
в)
б
)
г)
Рентгенограммы
костей
правого
локтевого сустава б-го.: а) после травмы;
б) после остеосинтеза винтами;
в)
сросшийся перелом костей правого
локтевого сустава; г) после удаления
металлоконструкций.
Амплитуда движения в локтевом суставе
у больного через 2 года после удаления
металлоконструкций:
разгибание
и
сгибание
13. СПОСОБЫ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ В АППАРАТЕ АВЕРКИЕВА ШИЛЬЯМИ
РЕПОЗИЦИЯ СМЕСТИВШЕГОСЯ БЛОКА
ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОКОВ
МЫЩЕЛКА
14. Схемы проведения спиц при остеосинтезе отломков дистального отдела плечевой кости в аппарате Аверкиева
15. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОРТОПЕДИЧЕСКОМ СТОЛЕ
Положение ЭОПа при
проведении операции
остеосинтеза костей
локтевого сустава
16. ЭТАПЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ОТЛОМКОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ АППАРАТОМ АВЕРКИЕВА
Репозиция отломков
при помощи шильев
Проведение спиц
Окончательный вид смонтированного аппарата
17. ОСТЕОСИНТЕЗ В АППАРАТЕ АВЕРКИЕВА
Рентгенограммы больной после травмы
После снятия аппарата.
После фиксации в аппарате
Аверкиева.
Внешний вид больной и амплитуда движений в
локтевом суставе через 2 года после травмы
18. ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОДНОПЛОСКОСТНЫМ АППАРАТОМ)
а)
в)
ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ С АППАРАТОМ
б)
РЕНТГЕНОГРАММЫ:
а) первичные;
б) после фиксации в одноплоскостном
аппарате;
в) после снятия аппарата.
19. ПЕРЕЛОМ ГОЛОВЧАТОГО ВОЗВЫШЕНИЯ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНОЙ ФИКСАЦИИ
СПИЦЕЙ С УПОРОМ
ДО ОПЕРАЦИИ
20. КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
1
2
3
4
1) задний (90% всех
вывихов);
2) передний;
3) внутренний;
4) наружный.
21. ВЫВИХИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
ЗАДНЕ-НАРУЖНЫЙ ВЫВИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ЗАДНЕ-ВНУТРЕННИЙ ВЫВИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
22. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА И ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
В – Внутрисуставные перломы одной кости
В1 – внутрисуставной перелом локтевой кости при
интактной лучевой
В2 – внутрисуставной перелом лучевой кости при
интактной локтевой
В3 – внутрисуставной перелом одной из костей и
внесуставной перелом другой
– 1 простой внутрисуставной перелом локтевой
– 2 простой внутрисуставной перелом лучевой
– 3 внутрисуставной многооскольчатый
С – Внутрисуставные переломы обеих костей
С1 – внутрисуставные переломы обеих костей
простые
С2 – внутрисуставной перелом обеих костей: одной
простой, другой многооскольчатый
С3 – внутрисуставные переломы обеих костей
многооскольчатые
23. СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
Остеосинтез пластиной
По-Веберу и проволочной петлей
24. Виды остеосинтеза отломков локтевого отростка
Остеосинтез локтевого отростка винтом
Остеосинтез локтевого отростка ориганальными конструкциями
25. Курс лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения в объеме лечебно-восстановительной программы после травмы локтевого
сустава делится на 4 периода.
26. I. Период иммобилизации конечности
Задача
мероприятий
состоит
в
восстановлении
трофики
конечности,
поддержании статической выносливости
мышечного аппарата.
27. II. Ранний постиммобилизационный период.
Задачей
данного
периода
является
восстановление амплитуды движений в
локтевом
суставе.
Продолжительность
второго периода составляет 3-4 дня в
зависимости от общего состояния пациента,
его утомляемости, степени и характера
нарушенной
функции
конечности,
целеустремленности больного. Проведение
физиотерапевтического
лечения,
направленного на устранение спаечного
процесса в полости сустава.
28. Проведение процедур ОГБТ и КВЧ-терапии в период послеоперационного восстановительного лечения
Проведение процедур ОГБТ и КВЧтерапии в период послеоперационного
восстановительного лечения
Процедура КВЧ-терапии на переднюю
поверхность локтевого сустава
Проведение процедуры ОГБТ в
барокамере ПДК–2У
29. III. Третий период
Начинается с момента появления у больного
определенных навыков в выполнении
активных и пассивных движений в суставе.
В это время происходит дальнейшее
восстановление функции конечности.
30. IV. Четвертый период
Назначаются упражнения,
повышающие
работоспособность сустава
и конечности в целом.
Упражнения
с
дозированным
сопротивлением
проводятся с помощью
специальных
аппаратов,
позволяющих
осуществлять активные и
пассивные движения
Источник
1. Курский государственный медицинский университет. Кафедра травматологии, ортопедии с курсом ВПХ.
Тема № 4
Повреждения предплечья и кисти.
2. Повреждения предплечья
Переломы костей предплечья составляют от
11,5 до 30,5 % по отношению к общему
числу закрытых повреждений и относятся к
тяжелым и сложным повреждениям.
3. Перелом локтевого отростка
Чаще всего возникает в результате прямого удара,
реже — резкого сокращения трехглавой мышцы
плеча.
Диагностика: при осмотре локтевого сустава
определяется припухлость, контуры задней
поверхности сустава сглажены, часто рука
находится в вынужденном положении – она
выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу
здоровой рукой, пассивные движения сохранены,
но болезненны, в области локтевого отростка
пальпация вызывает болезненность, а давление —
резкую боль, могут определяться щель или
западение между отломками.
Диагноз уточняется после рентгенографии
локтевого сустава в двух проекциях. Более
информативен снимок в боковой проекции.
4. Лечение
Переломы локтевого отростка без смещения или с
диастазом до 2 – 3 мм лечат иммобилизацией
задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча
до пястно-фаланговых суставов в течение 3 – 4
нед. в среднем положении между пронацией и
супинацией и в положении сгибания предплечья в
локтевом суставе под углом 90 – 110°.
При переломе локтевого отростка с расхождением
отломков 5 мм и более показано оперативное
лечение: производят остеосинтез либо удаляют
раздробленный отросток (до 1/3 его величины).
При стабильном остеосинтезе в
послеоперационном периоде гипсовую повязку
можно не накладывать. Консолидация отломков
наступает в течение 4 – 6 нед.
5. Перелом венечного отростка
Перелом венечного отростка локтевой кости
встречается редко и составляет около 1 % всех
переломов предплечья.
Возникает при падении на согнутый локтевой
сустав.
Диагностика: при осмотре определяется
припухлость, а позже и кровоизлияние на
передней поверхности локтевого сустава, контуры
локтевой ямки сглажены, в области венечного
отростка (внутренняя половина локтевой ямки)
пальпация выявляет локальную болезненность.
Для установления окончательного диагноза
необходима рентгенография в боковой и косой
(3/4) проекциях.
6. Лечение
Перелом венечного отростка без смещения
отломков лечат консервативно. На руку, согнутую
в локтевом суставе под углом 90 – 100°,
накладывают гипсовую лонгету от верхней трети
плеча до пястно-фаланговых суставов.
Предплечью придается среднее между
супинацией и пронацией положение.
Иммобилизация производится в течение 3 – 4 нед.
При значительных смещениях отломков венечного
отростка показана операция: открытая репозиция
и фиксация отростка.
7. Перелом головки и шейки лучевой кости
Возникает в результате непрямой травмы при
падении на вытянутую руку, вследствие чего
головка лучевой кости с большой силой ударяется
о головчатое возвышение плеча.
Диагностика: при осмотре локтевой ямки
определяется припухлость, более выраженная над
проекцией плечелучевого сочленения, при
пальпации выявляется локальная болезненность,
усиливающаяся при движении, активные
движения ограничены и болезненны, головка
лучевой кости не участвует в пронации и
супинации, нагрузка по оси кости болезненна.
Рентгенография в двух проекциях позволяет
уточнить диагноз.
8. Лечение
При переломах головки и шейки лучевой кости
без смещения или с небольшим смещением и
наклоном головки до 20 ° на руку, согнутую в
локтевом суставе под углом 90 – 100°, на 2 – 3 нед.
накладывают гипсовую лонгету от
пястнофаланговых сочленений до середины
плеча, при этом предплечью придают среднее
между супинацией и пронацией положение.
При переломах шейки со смещением и наклоном
головки более 20 ° показана одномоментная
ручная репозиция.
В случае неудавшейся репозиции отломков
показана операция: открытое вправление головки
лучевой кости и трансартикулярная фиксация
спицей или костным штифтом. Если головка
лучевой кости не вправляется её удаляют.
9. Изолированный перелом локтевой кости
Чаще происходит под воздействием прямой
травмы.
Диагностика: при осмотре области перелома
обнаруживаются деформация и припухлость
мягких тканей, при пальпации локтевой кости
определяются локальная болезненность в области
перелома, нарушение непрерывности ребра
локтевой кости, ненормальная подвижность
отломков, нагрузка по оси предплечья болезненна
в области перелома, активные движения сгибания
и разгибания в локтевом суставе, пронация и
супинация предплечья возможны в небольшом
объеме.
Рентгенограммы в двух проекциях с захватом
лучезапястного и локтевого суставов позволяют
уточнить клинический диагноз, определить
характер перелома и смещения отломков.
10. Лечение
При изолированном переломе диафиза локтевой
кости без смещения или со смещением отломков
не более чем на половину диаметра кости
накладывают гипсовую повязку от основания
пальцев до верхней трети плеча. Предплечье,
согнутое в локтевом суставё до 90 ° фиксируют в
положении, среднем между пронацией и
супинацией. Иммобилизацию проводят в течение
12-14 нед.
В тех случаях когда имеется перелом диафиза
локтевой кости со смещением отломков под углом
кпереди и кнутри (в сторону лучевой кости),
необходимо проводить тщательную репозицию.
После репозиции накладывают гипсовую повязку
от пястно-фаланговых суставов до верхней трети
плеча. Иммобилизация конечности продолжается
12 – 14 нед.
11. Изолированный перелом диафиза лучевой кости
Обычно возникает под воздействием прямой
травмы. Линия перелома чаще всего
располагается поперечно.
Диагностика: при осмотре области перелома
обнаруживается деформация вследствие
смещения отломков и припухлости мягких тканей,
при пальпации лучевой кости определяется
локальная болезненность в области перелома,
усиливающаяся при надавливании, нагрузка по
оси предплечья болезненна в области перелома,
характерно отсутствие активных пронационных и
супинационных движений предплечья.
Для уточнения диагноза необходима
рентгенография в двух проекциях с захватом
локтевого и лучезапястного суставов.
12. Лечение
Изолированные переломы диафиза лучевой кости в
верхней и средней трети без смещения отломков лечат в
гипсовой повязке от основания пальцев до верхней трети
плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °,
фиксируют в положении супинации. При переломе
диафиза лучевой кости в нижней трети гипсовую повязку
накладывают до нижней трети плеча. Предплечье при
этом фиксируют в положении, среднем между пронацией
и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8 – 10
нед.
Неудавшаяся репозиция отломков, вторичное смещение
их, мышечная интерпозиция являются показаниями к
операции: экстрамедуллярному остеосинтезу
металлической пластиной или интрамедуллярному
остеосинтезу металлическими стержнями или пучком
спиц.
13. Перелом обеих костей предплечья
Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53
% всех переломов костей верхних конечностей и могут
возникать как при прямом так и непрямом механизме
травмы.
Диагностика: больной придает руке щадящее положение пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоровой
рукой, при наличии смещения отломков поврежденное
предплечье короче здорового, при пальпации определяется
болезненность на всем протяжении предплечья, резко
усиливающаяся в области перелома, боль появляется при
осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от
перелома, отмечается подвижность отломков в области
перелома, возможна их крепитация.
Для уточнения диагноза и определения характера
смещения отломков необходимо произвести
рентгенограммы в двух проекциях с захватом
лучезапястного и локтевого суставов.
14. Лечение
При переломе обеих костей предплечья без смещения
отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую
повязку от головок пястных костей до середины плеча при
согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Ему
придают положение, среднее между супинацией и пронацией,
кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под
углом 25 – 35°.
Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов
обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких
тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра
кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация
отломков костей предплечья может быть достигнута
посредством накостного, чрескостного или внутрикостного
остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами,
металлическими стержнями или винтами. После операции
остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом
суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от
пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча.
Иммобилизацию конечности продолжают в течение 10 – 12
нед.
15. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи)
При падении на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о
твердый предмет во время падения, отражении удара палкой
поднятым вперед и вверх согнутым под углом 90° предплечьем
возникает перелом локтевой кости, сопровождающийся
вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательный и
разгибательный варианты перелома.
Диагностика: со стороны локтевой кости имеется западение,
на лучевой – выбухание, предплечье укорочено, при пальпации
определяются нарушение непрерывности локтевой кости и
уступообразное смещение ее отломков, а также вывихнутая
головка лучевой кости, при пассивном сгибании ощущаются
боль и пружинящее сопротивление.
Рентгенография предплечья в двух проекциях с обязательным
захватом лучевого и локтевого суставов уточняет характер
повреждения и степень смещения отломков.
16. Лечение
При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки
локтевой кости удается довольно хорошо
репонировать.
Если одномоментная репозиция не удалась,
прибегают к оперативному вправлению и
остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку
лучевой кости пробуют вправить консервативным
путем посредством вытяжения за предплечье и
давления на головку. Затем производят
металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не
удерживается на месте, осуществляют ее открытое
вправление и фиксация спицей Киршнера,
проведенной поперечно через головку лучевой кости
и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 – 4
нед. При застарелых вывихах лучевой кости у
взрослых показана ее резекция. Гипсовая
иммобилизация продолжается 6 – 8 нед .
17. Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации)
При падении с опорой на вытянутую руку (но чаще при ударах
по предплечью) могут произойти перелом диафиза лучевой
кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости.
Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область
кривизны).
Диагностика: на тыльной поверхности предплечья с лучевой
стороны имеется западение, а на ладонной – выпячивание,
обусловленное угловым смещением отломков луча, пальпация
выявляет болезненность в области травмы, искривление оси
лучевой кости, при пальпации легко определяется плотное
костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного
сустава – головка локтевой кости, нагрузка по оси
предплечья болезненна, при надавливании на область головки
локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается
при прекращении давления или движениях предплечья.
Рентгенография предплечья с лучезапястным и локтевым
суставами в двух проекциях уточняет диагноз и характер
смещения отломков.
18. Лечение
Репозиция отломков и вправление головки
локтевой кости – трудная задача для травматолога
в связи с имеющимся предрасположением к
рецидиву вывиха головки. После репозиции на
конечность от основания пальцев до верхней
трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 10 нед. При неудавшейся попытке репозиции
отломков и вправления головки локтевой кости
показано хирургическое лечение. Цель операции
заключается в открытой репозиции и
остеосинтезе лучевой кости, а также открытом
вправлении и удержании головки локтевой кости
во вправленном положении. Заканчивают
операцию наложением гипсовой повязки от
основания пальцев до верхней трети плеча на
8—10 нед.
19. Перелом лучевой кости в типичном месте
Одним из наиболее частых переломов костей
верхней конечности является перелом
дистального метаэпифиза лучевой кости.
Перелом лучевой кости в типичном месте
возникает у пожилых женщин в 2 – 3 раза чаще,
чем у мужчин.
Частота этого перелома имеет сезонную
зависимость: в зимние время, особенно в гололед,
количество переломов лучевой кости в типичном
месте резко возрастает.
20. Диагностика
При наружном осмотре при переломах лучевой кости в
типичном месте со смещением отломков определяется
вилкообразная или штыкообразная. При переломе Коллиса
на тыльной поверхности предплечья можно
пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком
смещена в лучевую сторону. При переломе Смита,
наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной
поверхности предплечья, а проксимальный – на тыльной.
Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте
перелома. Движения в лучезапястном суставе резко
ограничены и болезненны.
Проверять подвижность между отломками и костную
крепитацию не следует.
Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое
значение для точной диагностики перелома. Иногда
необходим третий снимок в проекции ¾.
21. Лечение
При переломах лучевой кости в типичном месте
без смещения отломков достаточна фиксация
кисти и предплечья ладонной или тыльной
гипсовой лонгетдй от основания пальцев до
верхней трети предплечья. Предплечье
зафиксировано в положении, среднем между
пронацией и супинацией, кисти придано
положение легкого тыльного сгибания.
Предварительно в место перелома вводят 10-20
мл 1 % раствора новокаина. С первых дней
больному назначают активные движения
пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед,
после чего показаны ЛФК и
физиотерапевтические процедуры.
22. Перелом костей запястья
Переломы ладьевидной кости
Такие переломы могут возникнуть в результате падения на
вытянутую разогнутую кисть, а также при прямом ударе
по ладонной ее поверхности.
Диагностика: припухлость проксимальнее основания II
пястной кости в области лучезапястного сустава, особенно
в области «анатомической табакерки» ограничение
активных и пассивных движений из-за боли, особенно в
тыльно-лучевом направлении. При опоре кисти ладонным
возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в
области ладьевидной кости.
Не следует пытаться обнаружить крепитацию отломков и
подвижность между отломками.
Окончательный диагноз помогает поставить анализ
рентгене грамм, выполненных в трех проекциях:
переднезадней (прямой боковой и косой (3/4)).
23. Лечение
Особенности кровоснабжения ладьевидной кост
обусловливают неблагоприятные условия для
сращения ее отломков. Лечение переломов в
области бугорка ладьевидной кости заключается в
иммобилизации кисти на 3-6 нед в положении
отведения I пальца — «пистолетная» повязка.
При переломе тела и нижней трети ладьевидной
кости cо смещением репозиция после
обезболивания заключается в вытяжении за кисть
с контртягой за плечо и последующие давлением
на ладьевидную кость в области «анатомическое
табакерки».
24. Вывих костей запястья
Перилунарный (дорсальный) вывих кисти. Возникает в результате
непрямого механизма травмы — падения с прямой (вытянутой) рукой на
ладонную поверхность кисти, находящуюся в положении тыльного сгибания.
При этом вывихе полулунная кость остается на своем месте по отношению к
лучевой кости, тогда как другие кости запястья вместе с кистью смещаются к
тылу и кверху. Этот вывих часто диагностируют несвоевременно и в течение
длительного времени рассматривают как повреждение связочного аппарата.
Диагностика. Больных беспокоят боли в лучезапястном суставе. При осмотре
определяются разлитая припухлость в области лучезапястного сустава,
штыкообразная деформация его и полусогнутое положение пальцев. При
пальпации выявляется болезненность, более выраженная на тыле кисти, где
прощупываются смещенные к тылу кости запястья. Отмечается ограничение
функции с пружинистым сопротивлением в суставе. Решающее значение в
диагностике вывиха имеет рентгенография в двух проекциях — лучше
заметен вывих на снимке в боковой проекции.
Лечение. Вправление свежих (до 10 дней) перилунарных вывихов кисти
больших трудностей не представляет. Эффект в значительной степени
зависит от адекватной (сильной, медленной и плавной) тракции по оси
предплечья с противотягой за плечо под наркозом, проводниковой или
внутрикостной анестезией. Вправление вывиха удобнее проводить с
помощью дистракционного аппарата. При невозможности закрытого
вправления проводят лечение на компрессионно-дистракционном аппарате
или осуществляют открытое вправление.
25. Перелом фаланг пальцев
Перелом фаланг пальцев чаще возникает вследствие
прямой и, реже, непрямой травмы и требует пристального
внимания, так как полноценность кисти определяется
нормальной функцией пальцев.
Диагностика: при переломе фаланг со смещением
отломков отмечаются деформация, укрочение пальца,
разлитая отечность поврежденного пальца, пальпация
выявляет костный выступ на ладонной поверхности и
локальную болезненность. Нагрузка вдоль оси пальца
болезненна в области перелома. На месте перелома
определяется подвижность отломков. Движения пальца
ограничены из-за болезненности, особенно разгибание.
Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях,
позволяют определить характер перелома и смещения
отломков.
26. Лечение
Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1
% раствором