Перелом локтевого сустава ложный сустав



Псевдоартроз (или просто ложный сустав) – это достаточно серьезное заболевание, в большинстве случаев приводящее к инвалидности пострадавшего. Как правило, он образуется после перелома вследствие неправильного срастания костей.

Процент пострадавших от данной патологии достаточно высок – 10% от общего количества переломов конечностей. Зачастую образование псевдоартроза происходит в голени, но случается, что он появляется на бедрах или плечах.

Формирование ложного сустава

Как правило, псевдоартроз – это результат ошибочного срастания кости после перелома. Но такая патология может быть и врожденной. Если плод получал недостаточно питания для формирования кости, то результатом могло стать формирование ложного сустава.

Диагностика

Но как же диагностировать ложный сустав? Достаточно сделать снимок рентгеновским аппаратом – он покажет, наблюдается ли отверстие между обломками костей и есть ли в ней соединительная ткань. Рентгеновский снимок обычно делают, если кость не восстановилась через два срока для ее заживления, а срастание ткани так и не произошло. Псевдоартроз легко отличить от простого перелома, который не сросся, по наличию пластинки из кости, перекрывающей костномозговой канал. Вследствие чего происходит образование хрящевой ткани, которая, в свою очередь, обеспечивает подвижность ложного сустава. Этот сустав не функционирует, так как связки и мышцы не поддерживают его.

Классификация псевдоартроза

Существует несколько классификаций псевдоартроза, однако самая распространенная – по формированию:

1. место, где срастаются кости, болит и его подвижность ненормальная;
2. особенность фиброзного ложного сустава – разрастание фиброзной ткани;
3. некторический характеризуется вследствие нарушений кровообращения;
4. истинный. Он очень похож на настоящий (отсюда и его название), чаще всего поражает длинные кости и образуется вследствие появления синовиальной капсулы;
5. гипертрофический (подвижность сустава небольшая, костная ткань разрастается на концах отломков).

Причины возникновения

Основная причина возникновения псевдоартроза – нарушение процесса срастания костей после травмы. Как правило, кости срастаются неправильно из-за некорректного лечения. Проблем добавляют следующие факторы, оказывающие сильное влияние на формирование ложного сустава:

1. инфицированный перелом;
2. закупорка костномозгового канала отломками;
3. гипс носился недостаточно;
4. нарушения проведения иммобилизации;
5. отсутствие четкой логики лечения или комбинация этих методов;
6. разрушения и нарушения кости в ходе операции;
7. попадание мягкой ткани или инородного тела между отломками;
8. нарушение кровообращения.

Бывает также, что поврежденные кости срастаются неправильно из-за того, что организм имеет определенную физиологическую особенность.

Псевдоартроз – нарушение, которое также имеет некоторые факторы риска для развития. К примеру, нарушение обмена веществ может заметно ухудшать процесс срастания кости, что и приведет к формированию ложного сустава. Кроме того, наличие хронических заболеваний костей, таких как остеопороз или рахит, несбалансированное питание, проблемы с эндокринной системой, хронические инфекции и онкологические заболевания могут внести свой вклад в развитие псевдоартроза.

Как правило, самым частым местом появления ложного сустава является шейка бедра. Здесь присутствует множество факторов, таких как пожилой возраст и остеопороз, которые делают эту болезнь часто встречающейся. Помимо этого, такая особенность может возникнуть в голени, лучевой кости или в плече.

Как определить заболевание

Любая патология характеризуется и описывается рядом признаков. Они обнаруживаются не сразу, а после снятия гипса. К ним относятся:

• укорачивание или деформация поврежденной конечности;
• физические нагрузки являются причиной боли, в то время как при касании боль не ощущается;
• наблюдается подвижность кости в обычно неподвижных местах;
• мышцы ослаблены;
• атрофия мышц вследствие отсутствия движения.

Способы диагностики псевдоартроза

После пальпации, осмотра и беседы с пациентом врач, как правило, назначает обследование на рентгеновском аппарате. Снимок делают в двух проекциях, на нем обычно видны основные признаки, показывающие псевдоартроз. К ним относятся отсутствие костной мозоли, концы костей гладкие и иногда закругляются, между костями есть расстояние, которое заметно, наличие впадины. Иногда рентгена недостаточно, в этом случае проводится компьютерная томография или обследование при помощи изотопов.

Лечение ложных суставов

При лечении псевдоартроза важен индивидуальный подход и способ, подходящий для конкретного случая. Основная цель – восстановить кость и исправить ее деформацию. Как правило, на помощь приходит хирургия. Существует несколько способов лечения ложного сустава, которые также зависят от патологии. Атрофический псевдоартроз лечится при помощи костной пластики – происходит удаление хрящевой ткани, за счет чего врачи добиваются максимального сближения костей отломков. Однако она проводится только в том случае, если нет инфекции. Гипертрофический ложный сустав лечится устойчивым остеосинтезом. Хирургическое вмешательство здесь не является необходимым. Также существует такой метод лечения, как компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Важным этапом является иммобилизация. Конечность обездвиживают на срок более полугода. Несомненно, этого недостаточно, чтобы восстановить здоровье кости, поэтому вкупе применяются также и другие методы лечения.

Чтобы избежать появления данной болезни, нужно следовать всем рекомендациям врача, ведь лучше предотвратить болезнь. Однако если есть предрасположенность и псевдоартроз все же появился, важно вовремя начать лечение суставов.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Читайте так же

• Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью аппликатора Кузнецова

  Аппликатор Кузнецова (йога-мат, иппликатор Кузнецова) – это аппликатор, который соединил в себе акупунктуру и иглоукалывание.

• Разновидности методов медицинского обследования отдела позвоночника

  В данной статье будут рассмотрены основные методики медицинского обследования позвоночника. Мы подробно расскажем о таком разделе медицины как рентгенография, а также, что такое компьютерная и…

• Базовые принципы питания при остеохондрозе любого вида

  В статье рассказывается о том, каковы принципы здорового питания в том случае, если обнаружена такая коварная болезнь, как остеохондроз любого вида, а также то, какие продукты запрещены к…

• Правильная поза для работы – залог здоровой спины

  Сидячая работа не требует высокой физической активности: сиди да работай. Только со временем бесследно уходит здоровье: начинает болеть спина, плечи, шея. А всего лишь надо принять нужную позу….

• 

  Елена

  2017-04-04 10:34:56

  Я пришла в клинику с диагнозом Цервикальная дистония или, проще говоря, Спастическая кривошея. Голова все время была повернута в левую сторону и самостоятельно поворачивать её в срединное положение не получалось, только при помощи рук. После нескольких сеансов массажа, дефанотерапии,… Читать дальше

• 

  Валерия

  2015-12-15 14:52:40

  Обращалась в клинику с ребенком, так как на общем осмотре поставили диагноз кривошея и дисплазия (ему было 3 месяца) в клинике еще раз сделали осмотр, и подтвердили диагноз, но уже через пару недель лечения был заметен отличный результат, сейчас нам уже годик, ребенок чувствует себя отлично,… Читать дальше

• 

  Алексей

  2013-12-23 07:08:08

  Мне 40 лет. В клинику Бобыря меня привела боль в пояснице. Очень долго я ее терпел, но потом стало даже ходить трудно, простреливало в ногу. В день моего первого визита к Михаилу Анатольевичу так «скрутило», что и пошевелиться не мог. Как выяснилось позже, у меня межпозвонковая грыжа аж 9 мм,… Читать дальше

• 

  Галина Ивановна

  2020-08-29 23:45:12

  Хочу отметить очень качественную работу Карабушкина Михаила – мастера настоящего глубокого массажа. Хорошо проработал спину, область шеи. Конечно, было бы целесообразно перевести встречи с ним на регулярную основу, но, к сожалению, в клинику мне очень далеко ехать. Читать дальше

Врачи клиники Бобыря стаж работы от 10 лет

Источник

Азизов М.Ж., Абдулхаков Н.Т., Рахимов А.М.

В связи с бурным развитием механизации и автоматизации производства, увеличением количества транспортных средств изменился характер и тяжесть травм, увеличилось число сложных, множественных и сочетанных повреждений. Одним из тяжелых и частых осложнений после переломов диафизарных отделов костей предплечья являются несращения переломы и ложные суставы, сопровождающейся контрактурами в близлежащих суставах и длительной потерей трудоспособности больных [1,5]. Ложные суставы костей предплечья являются наиболее тяжелым и нередким осложнением переломов этого сегмента. Ложные суставы костей предплечья в практике восстановительной хирургии по данным разных авторов составляют 20-25% по отношению ко всем псевдоартрозам длинных трубчатых костей [3] и 53,5% среди переломов костей верхней конечности [1]. Частота образования ложных суставов костей предплечья после переломов диафизарных отделов костей предплечья колеблется от 13,2 до 29,8%, а инвалидность достигает до 21,1-40% [2]. При открытых переломах костей предплечья ложные суставы образуются два раза чаще, чем при закрытых, и в три раза чаще, если переломы лучевой и локтевой кости произошли на одном уровне [3]. По мнению ряда авторов [4,8], при изолированных переломах здоровая кость препятствует полному контакту отломков сломанной кости, что нередко приводит к ее несращению. По своему анатомическому строению, предплечье является сложным сегментом верхней конечности, в котором две одноразмерные кости, мышцы и сосудисто-нервные пучки расположены близко друг к другу. Если при повреждении одной из костей предплечья другая выступает в роли распорки, то при повреждении обеих костей за счет разнонаправленной тяги мышц, происходят значительные смещения отломков с выраженной деформацией предплечья. Под влиянием сокращений различных мышечных групп происходят смешения отломков, как по длине, так и по ширине, а также ротационные смешения, что усложняет репонирование отломков и их иммобилизации при консервативном лечении. Эти обстоятельства приводят к проведению неоднократных репозиций, а оперативные вмешательства протекают большой травматичностью. Учитывая, что сосудисто-нервные пучки идут по ходу костей, то нейроциркуляторные расстройства имеют выраженный характер, что имеет немаловажное значение при развитии различных осложнений. Нередко они сочетаются с разрывами сумочно-связочного аппарата близлежащих суставов, межкостной мембраны, повреждениями мышц, сосудов, нервов. Недооценка этих повреждений и неправильный выбор метода лечения в последующем приводит к тяжелым анатомическим и функциональным расстройствам и в конечном итоге инвалидности больных [5-7].

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья путем разработки и внедрения новых способов стабильно-функционального остеосинтеза с введения раствора кукумазима и костного мозга.

Материалы и методы исследования. Наше сообщение основано на изучении результатов лечения 64 больных с ложными суставами диафиза костей предплечья, получивших лечение за период 2009 по 2012 г. в отделении взрослой травматологии Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Узбекистан. Из них мужчины составили – 41, женщины – 23. Абсолютное большинство больных были в возрасте от 18 до 60 лет.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту.

Рис. 1. Распределение больных по возрасту.

У 35 больных ложные суставы локализовались в обеих костях предплечья, из них: 10 – в верхней трети, 17 – в средней трети, 8 – в нижней трети. Изолированная локализация ложных суставов в лучевой кости отмечалась в 14 случаях: 3 – в верхней трети, 7 – в средней трети, 4 – в нижней трети. Ложные суставы локтевой кости встречались у 15 – больных: из них 3 – в верхней трети, 8 – в средней трети, 4 – в нижней трети. Все наблюдаемые нами больные были нетрудоспособными. Всем больным проведена рентгенография в двух стандартных проекциях и у этих больных проведена дополнительно ультразвуковая доплерография, у 41 из них проведены рентген-денситометрия. 25 больным проведено дополнительно ультразвуковое исследование (УЗИ), 12,5% больным проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Операции выполнены в плановом порядке всем пациентам. Нами предложен способ лечения ложных суставов костей предплечья. Сутью этого способа является применение протеолитического фермента кукумазима и костного мозга. Кукумазим – природная сумма протеолитических ферментов (папаин, химотрипсин, и протеиназа III), выделяемый из млечного сока папайи – дынного дерева (Carica papaya). Препарат обладает протеолитической активностью. Действие обусловлено входящими в его состав протеолитическими ферментами.

Техника операции. При предлагаемом способе под общим наркозом для ускоренного сращения костных отломков, включающем предварительное осуществление правильной ориентации костных фрагментов с исправлением оси и устранением укорочения сегмента в условиях стабильного остеосинтеза, введение в область ложного сустава препарата, ускоряющего костную регенерацию, причем в область ложного сустава за сутки до операции вводят кукумазим в дозе 50 протеолитических единиц (ПЕ). На следующий день после введения кукумазима в стерильных условиях под общим обезболиванием в положении больного на спине накладывают аппарат Илизарова на поврежденный сегмент. После этого область гребня подвздошной кости обрабатывают спиртом и йодом, в толщу гребня подвздошной кости вводят толстую иглу шприца и производят забор смеси костного мозга в объеме 2 мл. Взятый костный мозг вводят в область ложного сустава в асептических условиях. Введение красного костного мозга в область ложного сустава приводит к образованию гематомы, богатой кальцием, что ускоряет регенерацию костной ткани в очаге повреждения. После этого накладывают асептическую повязку на поврежденный участок вокруг спиц аппарата Илизарова и в места вкола игл. Введение кукумазима (растительного происхождения) способствует повышению хондролитической, фибринолитической активности и ускоряет сращение отломков. Введение смеси костного мозга, взятого из гребня подвздошной кости, имеющего максимальное содержание кальция способствует улучшению сращения костных отломков. Наложение аппарата Илизарова повышает стабильность фиксации костных отломков.

Результаты и их обсуждение. Со следующего дня начинают дистракцию аппаратом Илизарова, что способствует увеличению гематомы. После достижения необходимой дистракции производят рентгенографию в двух проекциях, при наличии остаточных смещений производят компрессию с помощью аппарата Илизарова. Отдаленные результаты изучили у 40 больных в сроки от 1 года до 3 лет. Хороший исход отмечен в 75% случаях, удовлетворительный у 22,5%, неудовлетворительный у 2,5% больных (у одного больного признаки регенерации не отмечено).

Клинический пример. Больной У.У., 29 лет, история болезни №1756, поступил 19.03.2012. Диагноз: Ложный сустав верхней трети локтевой кости справа, срастающийся перелом средней верхней трети лучевой кости. В течение 15 мес. лечился безрезультатно. Отмечается атрофия мышц правого предплечья, объем движений в локтевом суставе: сгибание 70º, разгибание 160º. До операции за сутки для размягчения и лизиса соединительной ткани в область ложного сустава введен кукумазим 50 ПЕ.

Рис. 2. Рентгенограммы больного У.У.: а – при поступлении, ложный сустав верхней трети локтевой кости справа; б – а процессе лечения: фиксация предплечья аппаратом Илизарова; в – после удаления аппарата Илизарова.

21.03.2012 выполнена операция и наложен аппарат Илизарова, состоящий из 3,5 колец, причем дистальный отломок фиксирован двумя кольцами, проксимальный отломок 1,5 кольцами. Осуществлена стабильная фиксация. После чего больному введен костный мозг, взятый из гребня подвздошной кости в объеме 2 мл. На четвертый день, после утихания болей, начата дистракция до появления диастаза до 1 см между отломками в области ложного сустава. Произведен рентгеноконтрольный снимок, а затем произведен этап компрессии до стыковки концов костных отломков. Через 60 дней после операции амплитуда движений в локтевом суставе составила 90º. Фиксация аппаратом осуществлена в течение 150 дней. После снятия аппарата Илизарова назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Через 5 мес. после операции амплитуда движений составила 120º. Болей в области перелома нет.

Выводы. Таким образом, наши наблюдения показывают эффективности чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением протеолитического фермента кукумазима и костного мозга растительного происхождения при лечении ложных суставов диафиза костей предплечья.

Источник