Перелом лодыжек список литературы

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Читинская Государственная Медицинская Академия

федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра травматологической реанимации

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Тема: Переломы лодыжек

Чита – 2009 г

ПЛАН

I. Введение. Классификация. Переломы лодыжек (анатомические особенности голеностопного сустава). Диагностика. Переломы лодыжек без смещения. Изолированный перелом наружной лодыжки со смещением. Изолированные переломы внутренней лодыжки со смещением. Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихов стопы. Переломы внутренней и наружной лодыжек с подвывихом стопы кнаружи. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнутри. Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и кзади. Переломы обеих лодыжек и переднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы в стороны и кпереди. Лечение

Вывод

Список литературы

I. Введение

Переломы лодыжек наблюдаются часто, особенно зимой при гололедице. У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин.

О лечении травм конечностей известно из глубокой древности. Об этом свидетельствуют медицинские папирусы Эберса и Эдвина Смита, которые, как считают египтологи, были составлены по инициативе жреца-хирурга Имхотепа, жившего в эпоху так называемой третьей династии (более 2500 лет до н.э.). Для иммобилизации конечности при переломах применяли повязки, изготовленные из пальмовых листьев. Данные раскопок, проведенных на территории нашей страны, показали, что еще 2270 лет назад применяли не только консервативные методы лечения переломов, но и производили сложные операции. Так, при раскопках кургана Кара-Оба Кувского района Карагандинской области был обнаружен скелет человека, жившего в III веке до н. э. Кости левой голени по сравнению с правой укорочены, а отсутствующая часть их была замещена двумя трубчатыми костями, взятыми у животного. Хирургическое вмешательство было проведено с большим мастерством и без осложнений, о чем свидетельствовало надежное сращение костей.

Описанию переломов костей были посвящены трактаты Гиппократа (460 – 377 до н.э.). В них представлены методы вправления вывихов, а также специальные приспособления для лечения переломов вытяжением и устранения деформаций скелета бескровным методом. Цельс (начало н. э.) и Гален (131 – 206 н. э.) успешно занимались лечением деформаций конечностей.

Н.И. Пирогов впервые в 1852 году осуществил на практике наложение повязки, пропитанной жидким гипсом, при лечении открытого перелома, костей голени в военно-полевых условиях. Этот принцип явился основой современной гипсовой повязки. В военно-полевых условиях гипсовая повязка была применена в 1854 году учениками Н.И. Пирогова – М.П. Дземешкевичем и Ф.С. Кияковским.

Травмами называют открытые и закрытые повреждения органов или тканей в результате воздействия физического, химического или специфического факторов. Термин «травма» – понятие более конкретное, объясняющее причину и характер повреждения.

Различают травматизм производственный и бытовой. В свою очередь, производственный травматизм подразделяют на промышленный и сельскохозяйственный. Бытовой травматизм не связан с производственной деятельностью.

Особое значение имеет транспортный травматизм, возникающий как в процессе производственной деятельности, так и в повседневной жизни населения.

Травматизм – совокупность повреждений у людей определенной группы за определенный промежуток времени.

Перелом – полное нарушение целости кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы ее прочности.

Неполное нарушение целости кости происходит в результате трещины, надлома, дырчатого и краевого перелома. Одним из видов полного перелома является вколоченный перелом, когда один отломок внедряется в другой. Это наблюдается в области метаэпифизов. У детей могут быть поднадкостничные переломы, отломки в этом случае удерживаются надкостничным футляром, а также эпифизеолиз – разъединение отломков на месте ростковой зоны.

Различают переломы травматические, вызванные внешним насилием и относящиеся к нормальной кости, и патологические, наступившие на месте измененной болезненным процессом костной ткани (опухоли, костная киста, истонченная кость в результате операции и др.).

В зависимости от наличия связи костной раны с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу переломы бывают открытые и закрытые.

Диагноз перелома определяют на основании анамнеза и постоянных признаков: 1) боль; 2) припухлость; 3) кровоизлияние; 4) укорочение или деформация; 5) ненормальная подвижность; 6) крепитация; 7) нарушение функции конечности.

Переломы костей голени – наиболее часто встречающееся повреждение. Они возникают на различных уровнях, но чаще всего располагаются в нижней, затем в средней и реже в верхней трети. Чаще ломаются обе, реже одна из костей голени. Переломы верхнего и нижнего эпиметафиза почти всегда внутрисуставные.

голеностопный сустав перелом лодыжка

II. Классификация

Классификация переломов

Механизм травмыЛокализация перелома, разрывы связокНепрямой механизм1. Пронационный (абдукционный)а) поперечный перелом внутренней лодыжки (разрыв дельтовидной связки) б) поперечный перелом малоберцовой кости в нижней трети и внутренней лодыжки (разрыв дельтовидной связки) в) поперечный перелом малоберцовой кости в нижней трети и внутренней лодыжки (разрыв дельтовидной связки), разрыв межберцовых связок и подвывих стопы кнаружи г) те же повреждения, сочетающиеся с переломом заднего края большеберцовой кости, иногда вывихом стопы кзади2. Супинационный (аддукционный)а) поперечный перелом наружной лодыжки на уровне суставной щели б) поперечный перелом наружной и косой перелом внутренней лодыжки в) те же повреждения, сочетающиеся с переломом заднего края большеберцовой кости3. Ротационныйа) винтообразный перелом наружной лодыжки б) винтообразный перелом наружной и внутренней лодыжек в) тот же перелом, сочетающийся с переломом заднего края большеберцовой костиПрямой механизмНепосредственный удар по лодыжкамРаздробление нижнего эпифиза большеберцовой кости и лодыжек

III. Переломы лодыжек (анатомические особенности голено-стопного сустава)

Переломы лодыжек встречаются весьма часто, что связано с анатомическими особенностями голено-стопного сустава.

Голеностопный сустав образован большой и малой берцовой и таранной костями. Первые две создают как бы вилку, в которой размещается таранная кость. В связи с тем, что при ходьбе и стоянии этот сустав выдерживает большую нагрузку, все кости должны прочно удерживаться в нормальных соотношениях, что достигается с помощью мощных связок голено-стопного сустава. К ним относятся очень крепкая связка, соединяющая проксимальные концы берцовых костей и удерживающая их в тесном контакте (lig. maleobis lateralis anferius et posterius), с внутренней стороны – дельтовидная связка, идущая от внутренней лодыжки к пяточной, кости, и короткие, но мощные связки, идущие от внутренней лодыжки к таранной кости (lig. talofibuli anfirius et posterius), с наружной стороны располагаются lig. falofibilare anterius et posterius и lig. calcaneofibulare.

При повреждении области голено-стопного сустава могут нарушаться только связки, только кости, но чаще всего имеют место сочетанные повреждения костей и некоторых связок.

Переломы лодыжек возникают в основном при непрямой травме, причем важнейшее значение имеют боковые и ротационные движения. При повертывании стопы кнаружи или кнутри происходят чрезмерные, выходящие за пределы физиологической возможности движения, которые приводят к разрыву связок голено-стопного сустава или перелому костей. При подвертывании стопы, как правило, возникают и ротационные движения голени вокруг оси при фиксированной стопе.

Если в момент перелома лодыжек стопа находилась в эксинусном положении, то, помимо повреждения лодыжек, может быть перелом заднего отдела большеберцовой кости. При положении стопы в тыльной флексии может отломаться передний отдел дистальной части большеберцовой кости.

. Диагностика

Диагностика переломов лодыжек со смещением обычно не представляет трудностей, так как они сопровождаются весьма характерными признаками. Труднее распознать подобные повреждения без смещения, хотя при детальном клиническом обследовании их можно отличить от растяжения или изолированного разрыва связок.

В области голено-стопного сустава при переломах лодыжек всегда отмечаются выраженная припухлость и увеличение в объеме по сравнению со здоровой ногой. Иногда отек бывает значительным и занимает не только область перелома, но и всю стопу. При подвывихе или вывихе стопа смещена чаще кнаружи, а нередко одновременно кзади или кпереди.

При больших отеках кожа становится блестящей и напряженной, особенно над областью перелома большеберцовой кости. Вскоре после травмы вырисовывается кровоподтек.

Осторожная пальпация одним пальцем вызывает резкую болезненность в области перелома, даже если нет смещения. Переломы без смещения иногда диагностируют как растяжение и разрыв связок. Отличительной особенностью растяжений или разрывов связок является локализованная болезненность вокруг лодыжек, в то время как при переломах болезненность определяется при пальпации кости. Переломы лодыжек сопровождаются болезненностью активных и пассивных движений в голено-стопном суставе.

Несмот

Источник