Перелом лодыжек неправильно сросшийся перелом
Среди всех возможных повреждений костных тканей в организме человека наиболее часто встречается перелом в лодыжке. В соответствии с официальной статистикой его диагностируют в двадцати процентах случаев травм скелета и в шестидесяти процентах среди всех проблем с целостностью голени. Чаще всего данная проблема отличается сезонным характером и происходит в зимнее время.
Фото: механизм образования нарушенной целостности костей лодыжки
Серьезная травма функционально важной области
Особой предрасположенности к получению вышеуказанного повреждения не наблюдается, хотя преимущественно травмируются дети, женщины, носящие высокие или неудобные каблуки, а также те, кто профессионально занимается спортом. Распространенность нарушений целостности связана с анатомическими особенностями структуры нижней конечности, поскольку именно на эту часть ноги приходится наибольшая весовая нагрузка всей массы человеческого тела.
Фиксация поврежденной нижней конечности в голеностопном суставе гипсовой лонгетой
Несмотря на то, что получить подобную травму весьма нетрудно, в большинстве случаев следует учитывать, что это могут быть действительно сложные переломы лодыжек, восстановиться после которых не так и просто.
Даже при предоставлении своевременной медицинской помощи, интенсивном лечении и правильной реабилитации в десяти процентах пациенты становятся инвалидами. Чаще всего это случается уже во взрослом возрасте человека.
Серьезные последствия этой травмы объясняются необходимостью:
- восстановления целостности кости;
- восстановления нормальной работы суставов;
- возобновления здорового функционирования кровеносной системы в поврежденной нижней конечности и в месте полученного удара;
- исправлении иннервационных способностей травмированной области.
Таким образом, подобная проблема на самом деле является серьезным повреждением по причине выполнения целого ряда чрезвычайно важных функций данной области:
| Работа стопы | Лодыжка играет важную роль в правильной и полноценной работе всей стопы и, в основном, выполнении нагрузок, что приходятся на нижнюю конечность. Таким образом, нарушение целостности провоцирует ограничение человека в возможности осуществлять движения в нормальном, обычном ритме.
Функциональные осложнения при переломах лодыжек у человека |
| Опорные функции тела | Видео в этой статье информирует, что благодаря именно нижнем конечностям человек поддерживает свое вертикальное положение. При нарушенной целостности лодыжки надежность опора пациента снижается к минимуму и может привести к неблагоприятным сопутствующим последствиям.
Выполнение опорных функций тела областью лодыжки |
| Ходьба и сопутствующая амортизация | Для того, чтобы осуществлять любые движения, как просто ходить, так и спускаться по лестнице, человеку необходимо, чтобы его опорно-двигательный аппарат правильно и своевременно амортизировал. За это отвечает лодыжка.
Негативное влияние сломанной лодыжки на ходьбу |
| Бег | Во время бега человеческому телу приходиться справляться со значительно большим количеством одновременных нагрузок. Для правильного и безопасного выполнения движений в ходе бега лодыжка отвечает за равномерное распределение нагрузки на всю нижнюю конечность.
Последствия сломанной лодыжки для беговой деятельности |
| Повороты тела вокруг своей оси | Инструкция сообщает, что пострадавшему оказывается невозможным поворачиваться вокруг своей оси в случае подобного повреждения. Таким образом, ощущается существенный дискомфорт и ограниченность в любого типа движениях телом.
Механизм повреждения лодыжки из-за неудачного поворачивания стопы |
Возможные способы лечения различных видов травм лодыжки
В современной травматология предлагается широкая классификация переломов лодыжек, составленная на основе различных характеристик. В зависимости от точной локализации повреждения это может быть нарушение латеральной или медиальной лодыжки.
Характер повреждения кожного покрова является основой для определения закрытого или открытого вида травмы. Расположение костных отломков по отношению друг к другу оказывается важной характеристикой перелома с или без смещения. Следует также обратить внимание на то, что в редких случаях может произойти перелом обеих лодыжек.
Рекомендации к ношению гипса в зависимости от вида повреждения
В зависимости от механизма произошедшей травмы перелом может быть:
- пронационный (в случае подворачивания стопы наружу);
- супинационный (когда стопа подворачивается вовнутрь);
- ротационный (при повороте голены вокруг оси с зафиксированной стопой в одном положении);
- консолидированный перелом лодыжек, для которого характерно наличие сформированной в результате лечения костной мозоли.
Необходимо обратить внимание на то, что в качестве ротационного вида нарушения целостности кости в области лодыжки может подразумеваться один из следующих диагнозов:
- вывих или подвывих стопы в направлении назад или вперед;
- разрыв мышц и межберцового соединения;
- отрыв части или всей лодыжки (медиальной или латеральной);
- оскольчатый перелом лодыжек с наличием осколков травмированной большеберцовой кости;
- повреждение малоберцовой кости.
Свидетельствовать о наличии сломанной лодыжки могут болезненные ощущения, отеки, гематомы и проблемы с движениями нижней конечностью, в особенности, стопой.
При возникновении подозрений пострадавшему рекомендуется как можно быстрее обратиться к специалисту для получения соответствующей медицинской помощи. В тоже время следует отметить, что точный диагноз перелом лодыжек может быть подтвержден только после проведенной рентгенограммы в трех проекциях: прямой, косой и боковой.
В особо сложных случаях и при наличии последствий может быть назначено проведение:
- компьютерной томографии;
- магнитно-резонансной томографии;
- эхографии голеностопного сустава.
Рентгеновский снимок для диагностики травмы голеностопного сустава
В качестве лечения врач может назначить консервативную или оперативную методики. Распространенными показаниями для выбора консервативного способа лечения оказываются закрытые виды переломов, небольшие повреждения связок в голеностопном суставе, а также смещенные отломки, хорошо поддающиеся одномоментному вправлению.
Подобная методика оказывается широко используемой в том случае, если у пациента есть противопоказания для проведения хирургического вмешательства под действием общей анестезии (идет речь об обычном отказе, старческом возрасте больного, наличии сопутствующих заболеваний).
В случае консервативного лечения костные обломки восстанавливаются в своем нормальном положении в ходе закрытой ручной репозиции. Ее можно проводить под местной или общей анестезией.
Для фиксации вправленного перелома чаще всего применяется гипс, который накладывается на всю область задней поверхности голени и стопы. При наложении гипсовой повязки важно следить за тем, чтобы не слишком сдавливать стопу, провоцируя онемение нижней конечности.
Чтобы предупредить неправильно сросшийся перелом лодыжек пациенту категорически запрещается опираться на ногу в гипсе и передвигаться исключительно с помощью костылей. Сразу после того, как гипс наложен повторяется рентгенограмма для того, чтобы проверить правильность положения элементов кости.
К оперативной практике лечения специалисты приступают в случае открытых травм лодыжки или неэффективности проведенной закрытой одномоментной репозиции.
Проведение хирургического вмешательства оказывается необходимым при застарелых переломах и сопутствующих травмах малоберцовой и большеберцовой костей. Стоит подчеркнуть, что одновременное нарушение целостности обеих лодыжек также нуждается в хирургическом лечении.
Эффективные методы реабилитации после зажившего перелома лодыжек
В течение первых трех недель после проведенной операции пациенту категорически не разрешается опираться или даже пробовать вставать на поврежденную нижнюю конечность.
Данное правило касается всех возрастный категорий, поэтому даже произошедший перелом лодыжек у детей не позволяет приступать к медленному восстановлению функциональных возможностей сустава и всей ноги после травмы ранее, чем через три-четыре недели. Начинать стоит из передвижения с помощью костылей.
Что касается гипсовой повязки после хирургического вмешательства, то ее носить нужно в течение двух-трех месяцев. Следует подчеркнуть, что даже после снятия гипсовой лангеты ноге не стоит давать сразу большие нагрузки, предварительно накладывая эластичный бинт для фиксации голеностопного сустава.
Ношение эластичного бинта для обездвиживания и безопасности поврежденной лодыжки
В случае установленных болтов, винтов, гвоздей или штифтов, то они удаляются, в основном, после четырех-шести месяцев с помощью оперативного вмешательства. Абсолютно безопасными оказываются фиксирующие конструкции из металла, цена которых оказывается сравнительно выше титановых аналогов. Именно по этой причине металлические элементы для фиксации могут не удаляться в течение многих лет.
Начало полной нагрузки на поврежденную нижнюю конечность без использования костылей может быть начато после трех-четырех месяцев. В тоже время необходимо подчеркнуть, что полная реабилитация может продлиться в зависимости от степени тяжести травмы до двух лет.
Эффективность применяемых методов восстановления зависит от следующих факторов:
- возрастной категории больного;
- наличия сопутствующих заболеваний в организме;
- соблюдения постельного режима во время лечения;
- вида лечения и объема хирургического вмешательства;
- соблюдения специальной диеты, богатой на кальций;
- применения физиотерапевтических, массажных процедур, а также выполнении упражнений в рамках лечебной гимнастики.
Осуществление реабилитационных упражнений по восстановлению функциональности лодыжки
С помощью лечебной гимнастики устраняется тугоподвижность голеностопного сустава. Главная особенность упражнений — их постепенное увеличение. После подобных повреждений стоит задуматься о ношении удобной и комфортной обуви с ортопедической стелькой.
Эффективность массажных процедур заключается в возможности восстановить нормальное функционирование лимфатических и кровеносных сосудов и нервов. Нередко во время массажа нужно использовать обезболивающие мази или гели, поскольку растирание может сопровождаться сильными болезненными ощущениями.
Источник
После того как у человека случился перелом кости, чаще всего это случается с нижними или верхними конечностями, срастание может быть неправильным. При этом кость меняет свою правильную анатомическую позицию. Довольно часто причиной того, что перелом неправильно сросся, становится недостаточная фиксация фрагментов в гипсе. Но это не единственная причина.
Как происходит срастание кости
Неправильно может срастись перелом в любой части тела. Чаще это происходит при переломах челюсти, рук и пальцев. Неправильно сросшийся перелом ноги встречается намного реже.
Сразу же после того как произошло несчастье, в организме человека начинается восстановление повреждения. Этот процесс состоит из двух этапов. На первом этапе происходит рассасывание тех тканей, которые погибли при получении травмы, а во время второго этапа восстанавливается непосредственно сама кость.
Чтобы кость срослась, необходимо определенное время. В течение первой недели происходит образование специальной ткани, которую называют грануляционной. Эта ткань притягивает к себе минеральные вещества, что приводит к выпадению лишних нитей фибрина. Позже появляются коллагеновые волокна, благодаря которым кость формируется в том виде, в котором она должна быть. С каждым днем на месте перелома накапливается все большее количество минеральных солей, что помогает образованию новой костной ткани.
Если сделать рентгеновский снимок через три недели, то на нем можно будет увидеть костную мозоль в месте срастания. То, что перелом срастается неправильно, можно обнаружить с помощью рентгена именно на этом этапе. Что делать с неправильно сросшимся переломом, решается в каждом индивидуальном случае по разному.
Причины неправильного срастания переломов
Переломы могут быть двух видов – закрытые и открытые. Закрытый не так опасен, как открытый. Он быстро срастается, и причиной того, что перелом неправильно сросся, может быть только неправильное лечение. Плохо, когда перелом открытый, бывают случаи, когда развивается остеомиелит. Или происходит инфицирование раны.
Что неправильно срослось при переломе руки? Почему так произошло? Причины могут быть следующими:
- При лечении были сделаны ошибки.
- В гипсе случилось смещение костей.
- Не были установлены петли, вправляющие кость.
- Во время хирургического вмешательства не по морфологии установили фиксаторы.
Чаще всего то, что перелом сросся неправильно, происходит по причине каких-либо ошибок, допущенных в период лечения. Если в области, где случилась травма, человека что-то беспокоит, и он подозревает, что кости срастаются неправильно, следует обратиться к травматологу для подтверждения или опровержения этого факта.
Самая частая проблема – неправильно сросшийся перелом лучевой кости руки. Поэтому при такой травме во время восстановления кости, нужно быть особенно осторожными, чтобы потом не было никаких проблем.
Если случилось, что при переломе лучевой неправильно срослось, то эта патология лечится также, как и переломы в других местах.
Хирургические методы лечения
Если происходит аномальное сращивание костей, то обычно это лечится хирургическим способом. Ортопедические операции бывают трех видов:
- остеотомия корригирующая,
- остеосинтез,
- краевая резекция костей.
Корригирующая остеотомия
Такая операция проводится под общим наркозом. Ее конечная цель – устранить костную деформацию. Чтобы достичь этого, приходится снова ломать кость, которая срослась неправильно. Ее ломают с помощью хирургических инструментов, рассекают радиоволнами или лазером.
Фрагменты костей снова соединяют друг с другом в правильном положении и закрепляют, используя специальные винты, спицы, пластины и другое. Во время такой операции может быть использован принцип вытяжения. К спице, которая находится в кости, подвешивают груз, который вытягивает кость, и она занимает то положение, которое необходимо для нормального сращивания.
Виды остеотомии
Остеотомия по типу проведения может быть открытой и закрытой. В процессе открытого вмешательства делается разрез кожи на 10-12 сантиметров, который открывает кость. Затем хирург отделяет кость от надкостницы и рассекает ее. Иногда это делается по специально просверленным отверстиям.
При закрытом методе этой операции на месте травмы кожные покровы разрезаются всего на 2-3 сантиметра. После этого хирург хирургическим инструментом надсекает кость лишь на ¾, а оставшаяся часть доламывается. Во время такого вмешательства иногда серьезно повреждаются крупные сосуды и нервы, поэтому все-таки чаще проводится остеотомия открытого типа.
Корригирующая остеотомия чаще всего применяется, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом на нижних или верхних конечностях. Благодаря этой операции ноги пациента передвигаются, а руки выполняют все движения, которые им присущи.
Противопоказания остеотомии
Этот вид операции запрещается делать, если у пациента имеются следующие заболевания:
- Тяжелые болезни почек, печени, а также других внутренних органов.
- Патологии сердца и сосудов.
- Если на момент операции у больного имеется острое или обострение хронического заболевания.
- Гнойное инфицирование органов или тканей.
Осложнения после операции
Как и после любого другого хирургического вмешательства, после остеотомии могут быть осложнения, а именно:
- Попадание в рану инфекции, что может вызвать нагноение.
- Появление ложного сустава.
- Замедление сращивания перелома.
- Смещение фрагментов костей.
Операция остеосинтез
Это очень популярный способ лечения переломов, которые срослись неправильно. Суть этой операции заключается в том, что фрагменты поломанной кости прикрепляют один к другому, используя различные фиксаторы. Они могут быть в виде специальных шурупов, винтов, спиц и т. п. Фиксаторы делаются из крепкого неокисляющегося материала, это может быть костная ткань, специальный пластик, нержавеющая сталь, титан и другие материалы.
Имплантаты используются долгое время, что позволяет кости в месте перелома полностью восстановиться.
Остеосинтез может быть двух видов:
- Наружный, его еще называют чрескостным. Во время такой операции соединяются костные обломки. Снаружи все закрепляется с помощью аппарата Илизарова или других похожих устройств.
- Внутренний (погружной). Этот метод отличается от предыдущего тем, что имплантаты закрепляют кости внутри тела, а не снаружи. После этой операции часто проводится дополнительная фиксация с помощью гипсовой повязки.
Остеосинтез обычно применяется в случаях, когда необходимо соединить длинные трубчатые кости ног (бедро, голень) и рук (плечо, предплечье), а также при переломах суставов и мелких костей кисти и стопы.
Фиксация при остеосинтезе сохраняет сломанные кости в неподвижном состоянии, и поэтому они срастаются правильно.
Противопоказания для данной операции
Такое хирургическое вмешательство как остеосинтез, несмотря на многие положительные моменты, имеет также и некоторые противопоказания. Например:
- Пациент находится в тяжелом состоянии.
- В рану попала инфекция или грязь.
- Большая зона повреждения, если перелом открытый.
- У пациента имеется недуг, который сопровождается судорогами.
- Наличие остеопороза, при котором кости становятся очень хрупкими.
Возможные осложнения
Чтобы зафиксировать кость, хирургу приходится обнажать большой участок кости. При этом она лишается окружающих ее тканей, в которых расположены кровеносные сосуды, и это приводит к нарушению ее кровоснабжения.
Во время операции повреждаются близлежащие ткани и кости. Также большое количество отверстий, которые необходимы для шурупов и винтов, ослабляют кость.
Если не соблюдаются антисептические меры предосторожности, в рану может попасть инфекция.
Частичная резекция кости
В ходе такой операции происходит удаление поврежденного участка кости. Резекция может выполняться как отдельная операция, а может быть лишь определенным этапом другого хирургического вмешательства.
Частичная резекция может быть двух видов:
- Поднадкостничная. При этом способе хирург с помощью скальпеля разрезает надкостницу в двух местах – над местом поражения и под ним. Причем это следует делать в том месте, где стыкуются здоровые и поврежденные ткани. После этого надкостницу отделяют от кости и перепиливают снизу и сверху.
- Чрезнадкостничная. Операция делается так же, как и предыдущая, разница лишь в том, что надкостница отслаивается в сторону не здорового участка, а пораженного.
Резекция проводится под общей или проводниковой анестезией.
Источник