Перелом лодыжек картинка
Источник
Перелом лодыжки относится к частым травмам (составляет более 20% от всех видов нарушения целостности костей). Для перелома ноги достаточно ее неправильного положения. Избежать таких травм сложно, особенно зимой.
Классификация переломов
Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.
По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.
По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.
Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.
Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.
Общие симптомы повреждений
К общим симптомам принадлежат:
- онемение конечности;
- сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
- тошнота;
- головокружение, слабость;
- чувство холода, озноб;
- отсутствие подвижности в суставе.
Обычно характерные симптомы возникают достаточно быстро после травмирования костного образования. При четко проявляющихся признаках перелома пострадавшего человека нужно быстро доставить в больницу.
В сложных ситуациях помимо основных присутствуют такие симптомы:
- бледность кожи (результат нарушения целостности сосудов и повреждения структуры нервных окончаний);
- чувство онемения в стопе;
- деформирование костей.
Симптомы переломов разных видов
При повреждении лодыжки со смещением:
- боль острого характера;
- сильная припухлость голени;
- отсутствие двигательной функции в ноге.
При смещении внутренней части лодыжки:
- припухлость;
- резкая боль;
- невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.
Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения
Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.
Появляются некоторые признаки перелома:
- слабо выраженная боль;
- большой отек ноги;
- образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.
Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых – образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.
Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.
Закрытый перелом в наружной лодыжке без смещения. Главный симптом травмы – припухлость. Среди других симптомов – осложненная подвижность, резкая боль при попытке совершить поворот ногой. Вследствие травмы такого типа голеностоп сгибается, а при нажатии на голень в средней точке возникает боль в поврежденной области.
Закрытый перелом во внутренней лодыжке без смещения. На поврежденном участке отмечаются припухлость и резкая боль, лодыжка выглядит сглаженной, косточка не выделяется, при ощупывании поврежденной области боль появляется на внутренней стороне стопы.
Перелом со смещением. При таком переломе симптомы остро выражены. Боль очень сильная, на ногу наступить невозможно. Кроме опухлости часто присутствует кровоизлияние. Впиваясь в окружающие ткани во время движения, поврежденная кость вызывают сильную боль. Возможен болевой шок с последующей потерей сознания. Поскольку меняется естественное положение костей, могут развиться осложнения.
Причины повреждений, факторы риска
Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования – травма:
- прямая – удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие – происходит перелом лодыжки;
- непрямая – непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.
Риск увеличивается при наличии следующих факторов:
- приобретенный дефицит кальция (применение оральных контрацептивов, малое содержание кальция в пище, акромегалия, болезни щитовидки, паращитовидных желез, ЖКТ, почек и надпочечников, недостаток витамина D и др.);
- физиологическая нехватка кальция (беременность, лактация, пожилой возраст или детский/подростковый);
- болезни костей (воспаления костей, пороки их развития, генетические болезни, деформирующий артроз, остеопороз, опухоли костной ткани и др.).
Первая помощь при переломах
После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.
Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.
Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.
Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.
При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.
Лечение данных повреждений
Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!
Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик – консервативная или оперативная.
При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.
Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.
Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.
При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.
Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.
Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.
Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.
Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.
Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.
Поделиться ссылкой:
Источник
Рентгенограмма, КТ при переломе лодыжкиа) Определение: • Переломы дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей делятся на: о Переломы дистального метаэпифиза: обусловлены действием осевой нагрузки: – Вторично могут повреждаться лодыжки о Переломы лодыжек: обусловлены сдвигающим или вращающим усилием • Перелом Мезоннева: перелом проксимальной части малоберцовой кости при пронационной травме голеностопного сустава: о Обусловлен повреждением межберцового синдесмоза и межкостной мембраны • Перелом Потта или Дюпюитрена (устаревший термин): перелом дистального отдела малоберцовой кости выше синдесмоза • Перелом Фолькмана (Ирла): перелом латерального края «задней лодыжки» (заднего отдела большеберцовой кости): о Представляет собой отрывной перелом области прикрепления задней нижней межберцовой связки (ЗНМС) • Перелом Тилло-Шапута: перелом латерального края передней части большеберцовой кости: о Соответствует отрывному перелому области прикрепления передней нижней межберцовой связки (ПНМС) б) Визуализация: 1. Рентгенография при переломе лодыжки: • Точность исследования голеностопного сустава в 3-х проекциях (включая проекцию суставной щели) выше, чем в 2-х • Боковая проекция используется недостаточно часто: о В этой проекции лучше всего визуализируются переломы «задней лодыжки», однако достоверность определения размеров и положения отломков выше при КТ о Во многих случаях позволяет выявить перелом типа В по Веберу о Некоторые переломы латеральной и «задней» лодыжек выявляются только в боковой проекции • Исследование с нагрузкой: о Выявить повреждение синдесмоза можно при исследовании с наружной ротацией стопы, но выполнить его в остром периоде травмы достаточно трудно о Было показано, что исследование с использованием собственного веса характеризуется сравнимой точностью: – Пациент лежит на боку на стороне поврежденной конечности – Под ногу подкладывается блок, который заканчивается выше голеностопного сустава – На рентгенограмме следует искать смещение отломков или расширение суставной щели • Рентгенографические признаки разрыва дельтовидной связки: о Ширина медиального свободного пространства превышает 4 мм: – Значения 4-6 мм являются пограничными о Латеральное смещение купола таранной кости • Признаки разрыва межберцового синдесмоза: о Величина перекрытия большеберцовой и малоберцовой костей <1 мм в проекции суставной щели голеностопного сустава, <1 см в передне-задней проекции о Смещение малоберцовой кости из малоберцовой вырезки большеберцовой кости • Травма Мезоннева: о Перелом проксимальной части малоберцовой кости вследствие пронационной травмы голеностопного сустава при повреждении межберцового синдесмоза о Может выявляться изолированный перелом медиальной или «задней» лодыжек при отсутствии повреждения латеральной о Может наблюдаться расширение синдесмоза без перелома
(Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется перелом типа А по Веберу: линия перелома малоберцовой кости, расположенная ниже уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости, сочетается с косой линией перелома медиальной лодыжки ЕЯ. По классификации Лауге-Хансена это супинационно-аддукционный перелом II. (Справа) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции визуализируется перелом типа В по Веберу. Поскольку смещение отломков отсутствует, линии переломов медиальной и латеральной лодыжек различить трудно. (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции хорошо различим перелом типа В по Веберу. В этой проекции линия перелома видна сбоку, что позволяет выявлять перелом даже при отсутствии смещения отломков и оценивать консолидацию при динамическом наблюдении. Однако в боковой проекции достаточно трудно обнаружить перелом медиальной лодыжки. 2. КТ при переломе лодыжки: • Используется редко: о Позволяет подтвердить наличие перелома, плохо визуализирующегося при рентгенографии о Позволяет оценить эффективность репозиции 3. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Рентгенография в) Дифференциальная диагностика перелома лодыжки: 1. Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости: • Воздействие избыточной осевой нагрузки • Линия перелома достигает нижней суставной поверхности большеберцовой кости: о Как правило, определяются вдавление и фрагментация суставной поверхности • Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости повреждается и при переломах «задней лодыжки»: о Однако в этом случае визуализируется короткая линия перелома, пересекающая в косом направлении лишь задний отдел нижней суставной поверхности • При переломе медиальной лодыжки линия перелома может достигать медиального отдела нижней суставной поверхности 2. Вывих голеностопного сустава: • Смещение таранной кости относительно большеберцовой • Для подтверждения наличия вывиха не обязательно видеть полное смещение суставных поверхностей • Как правило, сочетается с переломами лодыжек 3. Повреждение связок голеностопного сустава: • Повреждение латерального коллатерального комплекса связок [передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС), пяточно-малоберцовой связки (ПМС), задней таранно-малоберцовой связки] • Часто выявляется отрывной перелом области прикрепления ПМС 4. Стресс-перелом лодыжки: • Чаще возникает в латеральной лодыжке, реже-в медиальной • Изолированный неполный перелом 5. Перелом Салтера-Харриса: • Повреждение зоны роста при переломе до достижения скелетной зрелости 6. Перелом латерального отростка таранной кости: • Проявляется болями в латеральном отделе голеностопного сустава при внутренней ротации стопы 7. Перелом шиловидного отростка пятой плюсневой кости: • Помимо голеностопного сустава, следует оценивать состояние и плюсневых костей 8. Фрагментирование суставной поверхности голеностопного сустава: • Часто изменения при рентгенографии едва различимы 9. Добавочные кости голеностопного сустава и стопы: • Подмалоберцовая кость • Добавочный центр оссификации медиальной лодыжки
(Справа) У этого же пациента при КТ в коронарной плоскости в синдесмозе визуализируется костный фрагмента, который препятствовал выполнению репозиции. Также выявляется перелом медиальной лодыжки. (Справа) У этого же пациента при рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции визуализируется перелом «задней лодыжки», проявляющийся образованием «ступеньки» в области кортикального слоя суставной поверхности. Также на фоне тени большеберцовой кости выявляется перелом малоберцовой кости. (Справа) У этого же пациента при КТ в аксиальной плоскости визуализируется фрагмент угла большеберцовой кости, отделившийся в результате отрывного перелома Тилло-Шапута. Следует отметить наличие волдыря, часто встречающегося при переломе лодыжек. Причиной его возникновения является повреждение дермо-эпидермального соединения, вследствие чего он напоминает волдырь при ожогах второй степени. г) Патология: 1. Общая характеристика: • Сопутствующие патологические изменения: о Повреждение связок голеностопного сустава о Отрывной перелом области прикрепления удерживателя сухожилий малоберцовых мышц или сгибателей 2. Классификация перелома лодыжки: • Основные классификации: по Лауге-Хансену и Веберу • Классификация Лауге-Хансена: о За основу взят механизм травмы о Для описания каждого типа перелома применяют два параметра – 1-й характеризует усилие, направленное на таранную кость – 2-й характеризует положение стопы во время травмы о Четыре основных типа переломов: – Супинационно-аддукционный (СА): Стадия I: поперечный перелом малоберцовой кости ниже уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости (тип А по Веберу) или разрыв латерального коллатерального комплекса связок Стадия II: стадия I + вертикальный/косой перелом медиальной лодыжки Также может выявляться импрессионный перелом медиального отдела нижней суставной поверхности большеберцовой кости – Супинационно-ротационный (СР): наиболее частый тип травмы: Стадия I: разрыв ПНМС Стадия II: стадия I + спиральный перелом малоберцовой кости на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости (тип В по Веберу) или несколько выше этого уровня (тип С по Веберу) Стадия III: стадии I-II + разрыв ЗНМС или перелом «задней лодыжки» Стадия IV: стадии I-III + перелом медиальной лодыжки или разрыв глубокого слоя дельтовидной связки – Пронационно-абдукционный (ПА): Стадия I: перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки Стадия II: стадия I + разрыв ПНМС и ЗНМС или отрывной перелом области их прикрепления к большеберцовой кости (отсутствуют патологические изменения синдесмоза выше уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости) Стадия III: стадии I-II + перелом дистального отдела малоберцовой кости выше уровня нижней суставной поверхности (тип В по Веберу) – Пронационно-ротационный (ПР): Стадия I: перелом медиальной лодыжки или разрыв дельтовидной связки Стадия II: стадия I + разрыв ПНМС Стадия III: стадии I-II + косой перелом дистального отдела большеберцовой кости выше уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости Стадия IV: стадии I-II + разрыв ЗНМС или отрыв «задней лодыжки» • Классификация Вебера (правильнее АО-Дениса-Вебера): о За основу взята локализация повреждения кортикального слоя медиального края малоберцовой кости при ее переломе о Тип А: перелом малоберцовой кости ниже уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости: – Линия перелома идет горизонтально – Соответствует типу СА по классификации Лауге-Хансена – Перелом является нестабильным только при сочетании с переломом медиальной лодыжки о Тип В: перелом малоберцовой кости на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости (обычно линия перелома распространяется и выше): – Наиболее часто встречающийся тип перелома – Линия перелома идет по спирали – Соответствует типу СР по классификации Лауге-Хансена (в редких случаях – ПР) о Тип С: перелом малоберцовой кости выше уровня нижней суставной поверхности большеберцовой кости: – Часто, но не всегда сочетается с повреждением синдесмоза – Данный перелом может возникать также в результате прямого удара или представлять собой стресс-перелом – Некоторые авторы делят тип С по Веберу на подтипы С1 и С2: С1 соответствует типу ПА при переломе чуть выше уровня суставной щели При С2 линия перелома расположена выше; соответствует типу ПР 3. Краткие анатомические сведения: • Голеностопный сустав: типичный блоковидный сустав (соединение по типу «шип-паз») • Медиальная лодыжка: о Медиальная часть дистального отдела большеберцовой кости • Латеральная лодыжка: о Дистальный отдел малоберцовой кости, верхняя граница которого расположена на уровне нижней суставной поверхности большеберцовой кости о Спереди прикрепляются: – ПНМС, ПТМС, ПМС о Сзади прикрепляются: – ЗНМС, ЗТМС, межлодыжковая связка • «Задняя лодыжка»: о Отграничена менее отчетливо по сравнению с латеральной и медиальной лодыжками о Задний край дистального отдела большеберцовой кости о Место прикрепления ЗНМС
(Справа) У этого же пациента при рентгенографии голени в передне-задней проекции визуализируются переломы медиальной лодыжки в и проксимального отдела малоберцовой кости, соответствующие травме Мезоннева. На уровне перелома малоберцовой кости выявляется разрыв синдесмоза. Голеностопный сустав в таком случае нестабилен. (Справа) На рентгенограмме, выполненной в проекции суставной щели голеностопного сустава, визуализируется состояние после остеосинтеза. Синдесмоз фиксирован двумя винтами, отломки медиальной лодыжки – пластиной и межфрагментными винтами, отломки латеральной лодыжки-пластиной, винтами и межфрагментными винтами. (Справа) На рентгенограмме, выполненной в проекции суставной щели голеностопного сустава, между большеберцовой и малоберцовой костями визуализируются гетеротопические оссификаты, которые образовались после перелома лодыжек. Такие изменения встречаются достаточно часто и свидетельствуют о повреждении синдесмоза. Как правило, клинические проявления отсутствуют. д) Клинические особенности: 1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Невозможность опираться на травмированную конечность, местная болезненность над поврежденной лодыжкой • Оттавские правила облегчают прогнозирование риска возникновения перелома при травме голеностопного сустава: о При наличии как минимум одного признака из нижеперечисленных требуется выполнить рентгенографию: – Ограниченный болезненный участок над задним краем латеральной или медиальной лодыжки, расположенный на расстоянии <6 см от ее верхушки – Ограниченный болезненный участок над ладьевидной костью или основанием пятой плюсневой кости – Невозможность опираться на поврежденную конечность 2. Лечение: • Закрытая репозиция либо ОРИФ в зависимости от типа перелома и выраженности деформации • Восстановление длины малоберцовой кости и расположения латеральной лодыжки являются ключевым при выполнении ОРИФ • Как правило, синдесмозные винты мигрируют, и чтобы предотвратить их поломку, винты часто приходится удалять • Чтобы избежать нестабильности голеностопного сустава при большой площади повреждения суставной поверхности (>20-25%) в результате перелома «задней лодыжки», отломки фиксируют • Методика укрепления синдесмоза гибкой рентгенонегативной нитью, удерживаемой кортикальным фиксатором-пуговицей о Позволяет сохранить некоторый объем движения в синдесмозе 3. Частые осложнения: • Нестабильность голеностопного сустава и вторичный остеоартроз • Синостоз большеберцовой и малоберцовой костей: о Повреждение синдесмоза → образование костного мостика е) Диагностическая памятка: 1. Советы по интерпретации изображений: • Изолированный перелом медиальной или «задней» лодыжки указывает на повреждение синдесмоза и нестабильность голеностопного сустава: о ± перелом Мезоннева 2. Советы по отчетности: • За стандарт принята классификация Вебера ж) Список использованной литературы: 1. Gardner MJ et al: Technical considerations in the treatment of syndesmotic injuries associated with ankle fractures. J Am Acad Orthop Surg. 23(8):510-8, 2015 2. Mulligan ME: Ankleandfoottrauma.SeminMusculoskeletRadiol.;4(2):241-53, 2000 – Также рекомендуем “Признаки вывиха голеностопного сустава” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2020 |
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется горизонтальный перелом латеральной лодыжки, медиальная лодыжка не изменена. Это повреждение соответствует перелому типу А по Веберу и супинационно-аддукционному перелому I стадии. Латеральнее уровня перелома выявляется выраженный отек мягких тканей.
(Слева) Рентгенограмма, выполненная в проекции суставной щели голеностопною сустава. Определяется перелом типа В по Веберу с минимальным смещением. Отнести данный перелом к типу В можно по уровню обрыва кортикального слоя в медиальном крае малоберцовой кости. В этой области к ней прикрепляются связки синдесмоза. В латеральном крае малоберцовой кости линия перелома всегда располагается проксимальнее нижней суставной поверхности большеберцовой кости.
(Слева) Этот же пациент. На рентгенограмме, выполненной в проекции суставной щели голеностопного сустава, линии переломов обеих лодыжек видны лучше. Кроме того, выявляется небольшой костный фрагмент, возникший в результате перелома Фолькмана. Данный перелом по классификации Лауге-Хансена можно отнести к типу CP III стадии.
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяются спиральный перелом малоберцовой кости с минимальным смещением и поперечный перелом медиальной лодыжки с выраженным латеральным смещением. Поскольку при осуществлении репозиции возникли трудности, была выполнена КТ.
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяется спиральный перелом типа С по Веберу. Пронационная травма в данном случае привела еще и к разрыву дельтовидной связки, о чем можно судить по расширению медиального свободного пространства.
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции определяются поперечный перелом медиальной лодыжки и наклон таранной кости. В латеральных отделах наблюдается отек мягких тканей, однако перелом не выявляется. Такая картина позволяет заподозрить травму Мезоннева без перелома дистального отдела малоберцовой кости.
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции с наружной ротацией определяется перелом малоберцовой кости типа В по Веберу. Расширение медиального свободного пространства свидетельствует о разрыве дельтовидной связки. В норме ее ширина составляет 6 мм достоверно соответствует разрыву дельтовидной связки.
(Слева) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции в структуре большеберцовой и малоберцовой костей определяется канал, в котором проходит рентгенонегативная нить, удерживаемая кортикальными фиксаторами-пуговицами. Нить внедрена с целью стабилизации синдесмоза после травмы.Источник