Перелом лобной кости рентгенограмма

Аденома гипофиза

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.

Турецкое седло увеличено в размерах до 17х15 мм, с четкими контурами.

Рисунок пальцевых вдавлений и сосудистых борозд умеренно усилен.

Заключение: Рентгенкартина не позволяет исключить аденому гипофиза.

Верхняя челюсть

На рентгенограммах височно-челюстного сустава с закрытым ртом конгруэнтность элементов, образующих сустав, сохранена. Деструктивные и травматические изменения в костных структурах не выявлены.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Височные кости по Стенверсу

На рентгенограммах височных костей по Стенверсу пирамиды височных костей с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков сохранена. Костные каналы слуховых нервов прослеживаются четко, стенки их ровные, без признаков деструкции. Дополнительных образований и деструктивных изменений верхушек пирамид височных костей не выявлено.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Височные кости по Шюллеру и Майеру – отит

На серии рентгенограмм височных костей по Шюллеру и по Майеру костно-деструктивные изменения не выявлены. Пневматизация сосцевидного отростка левой височной кости снижена за счет выраженных склеротических изменений.

Гайморит, фронтит, искривление

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: справа определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи. Снижение пневматизации правой лобной и левой верхнечелюстной пазух. Носовые ходы сужены за счет отека носовых раковин. Костная часть носовой перегородки по средней линии. В лобной пазухе слева определяется участок уплотнения костной ткани округлой формы диаметром до 0.5см, без четких контуров.

Заключение: R-признаки правостороннего гайморита, фронтита. Остеома лобной пазухи слева?

Рекомендовано: Консультация ЛОР-врача, онколога, R-контроль после лечения.

Гайморит

На рентгенограмме придаточных пазух носа в прямой проекции: лобные пазухи воздушны. Пневматизация верхнечелюстных пазух снижена за счет неравномерного пристеночного утолщения слизистой.

Костная часть носовой перегородки по средней линии.

Заключение: R-признаки синусита.

Гидроцефалия, внутричерепная гипертензия

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.

Объём мозгового черепа увеличен.

Турецкое седло плоское, с чёткими контурами.

Рисунок каналов диплоических вен и пальцевых вдавлений значительно усилен.

Заключение: Рентгенкартина внутричерепной гипертензии; гидроцефалия.

Глазницы – норма

На рентгенограмме глазниц в прямой проекции орбиты имеют одинаковые размеры и четкие контуры. Травматические повреждения и деструктивные изменения не выявлены. Дополнительных включений в полостях глазниц не определяется.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Кости носа – норма

На рентгенограмме костей носа травматических изменений костных структур не определяется.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Кости носа – перелом

На рентгенограмме костей носа в стандартных проекциях определяется краевой перелом обеих костей носа с незначительным смещением костных отломков под углом открытым кзади.

Краниостеноз, гипертензия

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Свод черепа деформирован.

Турецкое седло увеличено в размерах; продавлено в основную пазуху.

Все черепные швы синостозированы.

Лобная кость уменьшена в размерах. Рисунок пальцевых вдавлений значительно усилен.

Заключение: Краниостеноз; внутричерепная гипертензия.

Мастоидит

На рентгенограммах височных костей по Шюллеру пирамиды височных костей симметричные, их костная структура не нарушена, с ровными четкими контурами. Пневматизация ячеистых систем сосцевидных отростков справа снижена. Деструктивные и травматические изменения не определяются.

Заключение: R-признаки мастоидита справа.

Нижняя челюсть

На рентгенограммах нижней челюсти деструктивных изменений горизонтальной ветви нижней челюсти слева не выявлено. Отмечаются непрорезавшиеся 5 и 7 зубы на нижней челюсти слева с участками циркулярного просветления вокруг зачатков зубов.

Носовые пазухи – норма

На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация сохранена. В мягких тканях изменений не выявлено. Травматические повреждения и деструктивные изменения в видимых костных структурах не определяется. Край грушевидного отверстия четкий, просматривается на всем протяжении. Носовая перегородка не искривлена. Носовые ходы не сужены.

Заключение: Патологических изменений не выявлено.

Образование головного мозга, гидроцефалия

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено.

Спинка турецкого седла резко порозна, не прослеживается, дно его продавлено в основную пазуху.

Рисунок пальцевых вдавлений в лобно-теменных областях усилен. Венечный и сагиттальный швы имеют широкий просвет.

Заключение: Косвенные признаки объёмного образования головного мозга; внутренней гидроцефалии.

Перелом венечного отростка нижней челюсти

На рентгенограммах черепа в двух проекциях и нижней челюсти в боковой проекции мягкие ткани отечны справа. Определяется справа перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением отломка по ширине. Форма черепа нормальная. Соотношения размеров лицевого и мозгового черепа сохранены. Толщина костей свода черепа обычная, внутренние и наружные пластинки ровные, четкие. Форма, размеры и элементы турецкого седла не изменены. Пневматизация основной пазухи клиновидной кости сохранена.

Заключение: Перелом венечного отростка нижней челюсти справа.

Пицельная р-гр. закрытое турецкое седло

На прицельных рентгенограммах турецкое седло – небольших размеров, закрытого типа; спинка и дно его уплотнены. Диафрагма турецкого седла обызвествлена.

Послеоперационный дефект

На рентгенограммах черепа в двух проекциях в теменно-лобно-височной области справа имеется послеоперационный костный дефект размером приблизительно 9,5 х 8,5 см с чёткими контурами; в теменно-височной области слева имеется аналогичный дефект размером приблизительно 2,5 х 2,5 см.

Турецкое седло – обычных размеров с чёткими, ровными контурами.

Слезный канал

На R- граммах орбит после заполнения контрастом Ультравист 370-5,0 визуализируются слёзные пути слева. Канал с чёткими ровными контурами, достоверно дефектов контрастирования не выявляется. Слёзный мешок не заполнен.

Состояние после трепанации

На рентгенограммах черепа в двух проекциях: справа, в лобно-височно-теменной области имеется послеоперационнй костный дефект 9х7,5 см с чёткими, ровными контурами.

Слева, в теменно-височной области имеется послеоперационный костный дефект диаметром3 см с чёткими, неровными контурами.

Турецкое седло не изменено.

Заключение: Состояние после двусторонней трепанации черепа.

Турецкое седло – прицельная р-гр.

На прицельной рентгенограмме турецкого седла в боковой проекции форма и размеры турецкого седла не изменены. Контуры четкие, деструктивных изменений не выявлено. Основная пазуха клиновидной кости воздушная.

Заключение: Патологических изменений турецкого седла не определяется.

Усиление пальцевых вдавлений

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло обычных размеров с чёткими контурами.

Рисунок пальцевых вдавлений умеренно усилен.

Усиление рисунка поперечных синусов

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло небольших размеров, с чёткими, ровными контурами.

Рисунок поперечных синусов умеренно усилен.

Усиление рисунка сосудистых борозд

На рентгенограммах черепа в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло закрытого типа; пневматизация основной пазухи повышена.

Рисунок сосудистых борозд умеренно усилен.

Череп – норма

На рентгенограммах черепа в двух проекциях структура костей свода черепа не изменена.

Турецкое седло обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.

Череп + шея – норма

На рентгенограммах черепа и шейного отдела позвоночника в двух проекциях деструктивных и травматических изменений свода черепа не выявлено. Турецкое седло – обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.

Рисунок пальцевых вдавлений и сосудистых борозд усилен.

Шейный лордоз уплощён. Диски в высоте не снижены. Форма тел позвонков соответствует возрасту.

Костно – травматических изменений не выявлено.

Череп новорожденного

На рентгенограммах черепа в двух проекциях теменная кость резко истончена. Черепные швы зияют.

Имеется несращение всех костей основания черепа.

Заключение: Рентгенкартина соответствует черепу новорожденного.

Эозинофильная гранулема

На рентгенограммах черепа в двух проекциях в задних отделах теменной кости справа(?) имеется участок разрежения костной структуры овальной формы, диаметром приблизительно 1,5 см.

Турецкое седло обычных размеров, с чёткими, ровными контурами.

Заключение: Рентгенкартина наиболее характерна для эозинофильной гранулёмы теменной кости. Для уточнения стороны поражения необходимо выполнить левую боковую рентгенограмму свода черепа.

Источник

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является ведущим в диагностике черепно-мозговой травмы. Возможность при­жизненной визуализации мягких тканей, костей, мозговой паренхимы, ликворных пространств, инородных тел и других составляющих черепно-мозговой травмы при КТ открыла новые пути раз­вития нейротравматологии. Широкое распростра­нение получила КТ и в детской нейротравматоло­гии

Ушибы мягких тканейхарактеризуются увеличе­нием объема, сочетанием с участками повышенной плотности в результате пропитывания их кровью. Подапоневротические гематомыотличаются зо­нами повышенной плотности в ранние сроки после травмы, которые располагаются над костными структурами.

Переломы костей черепавизуализируются при КТ в костном режиме. Линейные переломы пред­ставлены в виде полосок просветления, а вдавлен­ные переломы в виде смещения фрагментов кости в полость черепа (Рис.7.22).

Ушибы головного мозгав зависимости от тяжести (выраженности) деструктивных изменений мозго­вой ткани обычно разделяют на 3 типа. Частота их выявления увеличивается с увеличением срока после травмы. По данным Егуняна М.А., в пер­вые сутки после травмы КТ признаки ушиба мозга обнаруживаются у 23% обследованных детей, кроме того у 18% обнаруживаются признаки отека мозга с сужением субарахноидальных пространств и желу­дочков мозга. На 2 – 3 сутки ушибы мозга выявля­ются уже у 33,3% пострадавших, при наличии при­знаков отека мозга еще у 11,1%. На 4 – 7 сутки эти цифры поднимаются до 66,6% и 33,4%.

Ушибы мозга легкой степени тяжести (ушибы I типа)представлены небольшими зонами пони­женной плотности мозгового вещества (18 – 25 ед.Н) или участками изоденсивными мозгу с на­личием небольшого объемного эффекта позволя­ющие говорить об ушибе мозга. Эти ушибы доста­точно быстро (2-6 дней) подвергаются обратному развитию и обычно занимают кортикальную зону конвекситальных отделов полушарий мозга, часто сочетаясь с переломами костей и подапоневротическими гематомами.

Ушибы мозга средней степени тяжести (ушибы IIтипа)характеризуются наличием контузионных очагов повышенной плотности (до 60 ед.Н) или зо­нами пониженной плотности с некомпактными вкраплениями участков повышенной плотности (Рис.7.2, 7.24). Степень сопутствующего отека мозга и объемного эффекта большая. Эти очаги ушиба также достаточно быстро (в течение 10 – 14 дней) подвергаются обратному развитию, что говорит об отсутствии значительной деструкции мозгового ве­щества, но атрофические изменения в мозге обнару­живаются почти постоянно.

Ушибы мозга тяжелой степени тяжести (ушибы III типа)представлены зонами неравно­мерно повышенной плотности (65 – 75 ед. Н), которые чередуются с участками пониженной плотности (Рис. 7.25).

Данный вид ушиба мозга соответствует патоло­гоанатомическому определению «очаг размозжения мозга». Они сопровождаются выраженным перифокальным отеком, нередко имеющего тенденцию к генерализации на 3 – 4 сутки. Исчезновение гемор­рагического компонента очагов ушиба 3 вида проис­ходит на 2 – 3 недели, хотя явления отека сохраня­ются на более длительный срок.

Корниенко В.Н. с соавт. предложили разде­лять 4 вида очагов ушиба мозга, при этом выделив ушибы IV вида – внутримозговые гематомы или очами ушибов с превалированием геморрагического компонента над мозговым детритом (Рис. 7.26).

Очень интересны сопоставления типов ушибов мозга и летальности, проведенные LankschW. С со­авт. Установлено, что летальность при ушибах I типа не превышает 7% наблюдений, при ушибах II типа она составляет 41% и при ушибах III типа до­стигают 70% наблюдений.

Диффузные аксональные повреждения мозгана КТ характеризуются общим увеличением объема мозга, как результат диффузного отека или набуха­ния мозга с мелкоточечными очагами геморрагии в мозолистом теле, стволовых или перивентрикулярных структурах.

Субарахноидальные кровоизлияниянаиболее ча­стый вид травматических внутричерепных крово­излияний, особенно при тяжелой черепно-мозго­вой травме. КТ признаком субарахноидального кровоизлияния является повышение плотности конвекситальных субарахноидальных прост­ранств, боковых щелей мозга, базальных цистерн (Рис.7.27). Учитывая быстроту резорбции крови из ликворных пространств, КТ диагностика субарахноидальных кровоизлияний наивысшая в пер­вые часы после травмы. В течение первых двух су­ток частота обнаружения КТ признаков геморра­гии снижается на половину.

Эпидуральные гематомыпредставлены обыч­но зонами повышенной плотности двояковыпук­лой формы, прилежащей к костям свода черепа (Рис. 7.28). Зоны распространения эпидуральных гематом обычно ограничены черепными швами.

Степень повышения плотности изображения гема­томы соответствует количеству свернувшейся кро­ви, но при наличии несвернувшейся крови и при резорбции гематомы более 14 дней возможно ее изоденсивное с мозгом изображение. В этих случа­ях только косвенные признаки (смещение твердой мозговой оболочки, смещение мозга) или внутри­венное введение контрастного вещества позволяют правильно установить диагноз.

Субдуральные гематомыхарактеризуются серпо­видной зоной повышенной плотности, захватываю­щей значительные участки над полушариями мозга (Рис.7.29), сочетаясь с его сдавлением и смещением срединных структур. В результате резорбции крови субдуральные гематомы в течении нескольких не­дель становятся изоденсивными, что затрудняет их диагностику особенно при двухсторонней локализа­ции. Эта локализация очень часто наблюдается у де­тей грудного возраста. Именно у них нередко воз­никает необходимость в дифференциальной диагно­стике между хроническими субдуральными гемато­мами и хроническими гидромами в результате атро­фических изменений в мозге (Рис.7.30, 7.31). Одно­сторонние хронические субдуральные гематомы в зависимости от сроков существования и степени ре­зорбции крови представлены гипер- , гипо- или изоденсивными экстрацеребральными зонами с выра­женным смещением мозга (Рис. 7.32).

Особую группу составляют больные с хроничес­кими оссифицирующимися субдуральными гемато­мами при огромных размерах которых степень сме­щения мозговых структур и желудочков мозга мо­жет быть самой различной от незначительной (Рис.7.33) до резко выраженной (Рис. 7.34).

Внутримозговые гематомычаще встречаются у детей школьного возраста и на КТ представляют со­бой очаги гомогенно повышенной плотности округ­лой, овальной или неправильной формы (65 – 75 ед. Н). Очень быстро вокруг гематомы формируется зона отека, достигающая максимума на 2 – 3 сутки и имеющего тенденцию к генерализации (Рис. 7.35). Резорбция крови и снижение плотности очага кро­воизлияния обычно происходит к концу месяца.

Внутрижелудочковые гематомыу детей как изо­лированная форма внутричерепной посттравматической геморрагии встречается крайне редко. Они наблюдаются при очень тяжелой травме как один из компонентов множественных гематом. Внутрижелудочковые кровоизлияния только в том случае мо­жет считаться гематомой, если кровь по объему пре­высила размеры желудочка и произошла тампонада его кровью. На КТ внутрижелудочковые гематомы представлены высокоинтенсивным сигналом, фор­мирующим слепок расширенного желудочка мозга. Чаще обнаруживаются внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки мозга разной степени выраженности (Рис. 7.36).

Как уже указывалось, практически только у детей встречаются поднадкостнично-эпидуральные гема­томы. Их компьютерная диагностика не представля­ет больших сложностей, а обнаруживаемые измене­ния весьма характерны для экстра-интракраниальных объемных поражений, разделенных костной структурой. Гематомы могут располагаться одна над другой, принимая вид шара, мяча, или в виде ганте­лей со смешением основных масс гематом в сторону (Рис.7.37). При специальных исследованиях удается обнаружить и зону линейного перелома кости.

Значительно расширились возможности КТ с внедрением в практику спиральных рентгеновских компьютеров. Если раньше для получения объемно­го изображения (трехмерная КТ реконструкция) требовалось много времени и больной получал большую лучевую нагрузку, современные аппараты позволяют провести исследование за несколько ми­нут. Особенно важна трехмерная КТ реконструкция при сложных переломах и дефектах черепа, во мно­гом определяя хирургическую тактику (Рис.7.38).

Рис.7.22. КТ (костный режим) ребенка П., 7 лет. Вдавленный многооскольчатый перелом правой лобной кости.

Рис. 7.23. КТ ребенка З., 3 года.

Ушиб лобной области средней степени тяжести без выраженной дислокации и отека мозга.

Рис.7.24. КТ ребенка Н., 12 лет.

Ушиб лобных долей средней степени тяжести (через неделю после травмы). Выраженный отек лобных долей, начинающаяся атрофия левой лобной доли.

Рис.7.25. КТ ребенка А., 7 лет.

Ушиб левой лобной доли тяжелой степени тяжести. Умеренно выражен дислокационный синдром и отек мозга.

Рис. 7.26. КТ ребенка Р., 5 лет.

Ушиб тяжелой степени тяжести лобных долей, больше справа, с преобладанием геморрагического компонента.

Рис.7.27. КТ ребенка Б., 2 года.

Ушиб мозга средней степени тяжести, субарахноидальная геморрагия с распространением крови в межполушарную щель и субарахноидальные пространства правой лобно-теменной области.

Рис.7.28 КТ ребенка Ф., 6 лет.

Эпидуральная гематома левой височной области без значительного дислокационного синдрома.

Рис.7.29. КТ ребенка Т., 3 года.

Острая субдуральная гематома над правым полушарием, выраженное сдавление мозга.

Рис.7.30. КТ ребенка С., 4 года. Двусторонние хронические субдуральные гематомы.

Рис.7.31. КТ ребенка С., 1 год.

Массивные хронические субдуральные гидромы, гипоксическая атрофия мозга.

Рис.7.32. КТ ребенка Б., 9 месяцев.

Хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, выраженный дислокационный синдром.

Рис.7.33. КТ ребенка Е., 8 лет.

Оссифицированная хроническая субдуральная гематома правой лобно-теменной области, состояние через 3 года после ликворошунтирующей операции и год после легкой черепно-мозговой травмы. Дислокационный синдром слабо выражен.

Рис.7.34. КТ ребенка М.., 5 лет.

Оссифицирующаяся хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, состояние через год после ликворошунтирующей операции. Дислокационный синдром резко выражен.

Рис. 7.35. КТ ребенка Р., 4 года.

Внутримозговая гематома правой височно-подкорковой области со слабо выраженным

дислокационным синдромом.

Рис. 7.36. КТ ребенка Т., 9 лет.

Внутримозговая гематома правой височной области с прорывом крови в тело и задний рог правого бокового желудочка. Умеренно выражен перифокальный отек.

Рис. 7.37. КТ ребенка О., 2 года.

Поднадкостнично-эпидуральная гематома слева. Эпидуральная гематома затылочно-теменная область, поднадкостничная гематома – теменно-височная область. Умеренно выражен дислокационный синдром. При костной реконструкции видна область линейного перелома затылочной кости слева

с переходом на теменную кость.

Рис.7.38. КТ (А) и трехмерная реконструкция (Б) ребенка З., 2 года.

Растущий перелом затылочной и височной костей справа с формированием арахноидальной

экстра-интракраниальной кисты.

Б

Источник